Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International"

Transcriptie

1 Ingangsdatum: 1 april 2014 Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International Dutch Inclusief normen voor ziekenhuizen van academische medische centra Vijfde uitgave

2 Joint Commission International Een divisie van Joint Commission Resources, Inc. De missie van Joint Commission International (JCI) is het verbeteren van de veiligheid en kwaliteit van zorg in de internationale gemeenschap door het leveren van diensten op het gebied van onderwijs, publicaties, advisering en beoordelingen. De onderwijsprogramma's en publicaties van Joint Commission Resources ondersteunen de accreditatieactiviteiten van Joint Commission International, maar maken hier geen deel van uit. Personen die deelnemen aan de onderwijsprogramma's van Joint Commission Resources of publicaties van Joint Commission Resources kopen, genieten geen speciale aandacht of behandeling tijdens het accreditatieproces en ontvangen hier ook geen vertrouwelijke informatie over Joint Commission International Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze publicatie mag zonder schriftelijke toestemming van de uitgever worden verveelvoudigd in welke vorm of op welke wijze dan ook. Gedrukt in de VS Verzoeken om toestemming voor het maken van kopieën van (een deel van) dit werk dienen naar het volgende adres te worden verzonden: Permissions Editor Department of Publications Joint Commission Resources One Renaissance Boulevard Oakbrook Terrace, Illinois VS permissions@jcrinc.com ISBN: Ga naar voor meer informatie over Joint Commission Resources. Ga naar voor meer informatie over Joint Commission International.

3 Inhoud Voorwoord... v Adviescommissie normen... vii Inleiding... 1 Algemene geschiktheidseisen... 7 Gedeelte I: Vereisten voor deelname aan accreditatie... 9 Vereisten voor deelname aan accreditatie (APR) Gedeelte II: Patiëntgerichte normen Internationale doelen voor patiëntveiligheid (IPSG) Toegang tot zorg en ketenzorg (ACC) Rechten van patiënt en familieleden (PFR) Beoordeling van patiënten (AOP) Zorg voor patiënten (COP) Anesthetische en chirurgische zorg (ASC) Medicatiebeheer en -gebruik (MMU) Voorlichting van patiënten en familieleden (PFE) Gedeelte III: Beheersnormen voor gezondheidszorgorganisaties Kwaliteitsverbetering en patiëntveiligheid (QPS) Preventie en bestrijding van infecties (PCI) Bestuur, leiderschap en toezicht (GLD) Beheer en veiligheid van faciliteiten (FMS) Kwalificatie en onderwijs van personeel (SQE) Gegevensbeheer (MOI) Gedeelte IV: Normen voor ziekenhuizen van academische medische centra. 267 Onderwijs voor medisch beroepsbeoefenaren (MPE) Onderzoeksprogramma's met mensen (HRP) iii

4 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE Samenvatting van belangrijke accreditatiebeleidslijnen Verklarende woordenlijst Index iv

5 Voorwoord Met trots presenteert Joint Commission International (JCI) de vijfde uitgave van haar internationale normen voor ziekenhuizen. Onze klanten hebben ons herhaaldelijk duidelijk gemaakt dat zij normen willen die uitdagend, haalbaar en gericht op de veiligheid en kwaliteit van patiëntenzorg zijn. We hebben naar hen geluisterd en zijn van mening dat deze normen die verwachtingen te boven gaan. In deze uitgave publiceren we minder normen en vereisten dan we eerder hebben gedaan bij onze tweede set normen die in 2002 werd uitgegeven. We hebben vergelijkbare vereisten samengevoegd, vereisten weggelaten die volgens ons niet essentieel zijn voor het verbeteren van resultaten wat betreft patiënten, en de inhoud opnieuw verdeeld over verschillende hoofdstukken voor een betere, logischere volgorde van vereisten. We geven ook meer voorbeelden van juiste naleving binnen de bedoeling van de normen om ervoor te zorgen dat onze vereisten duidelijk zijn. Er zijn ook twee hoofdstukken over normen voor ziekenhuizen van academische medische centra toegevoegd, waarmee al onze vereisten voor ziekenhuizen op één plek bijeen zijn gebracht. We zijn dankbaar voor de bijdragen en feedback die we van onze adviescommissie normen hebben ontvangen. Zij hebben ons gecontroleerd, geïnformeerd en ons op andere wijzen begeleid bij het ontwikkelen van deze normen. We zijn ook onze klanten dankbaar. Zij hebben in ongekend groten getale gereageerd op onze veldevaluatie, bevestigd dat we met onze voorgestelde normen op het juiste pad zaten en ervoor gezorgd dat we langer en nauwkeuriger over andere vereisten hebben nagedacht. Dit alles heeft er uiteindelijk toe geleid dat we ons werk beter en op een meer patiëntgerichte manier zijn gaan uitvoeren. We hopen dat u het werk dat we in deze uitgave van de normen hebben gestoken, op prijs stelt. We horen zoals gewoonlijk graag van u. Uw mening maakt net zoveel deel uit van deze uitgave als de onze. Paula Wilson President en CEO Joint Commission International en Joint Commission Resources v

6

7 Adviescommissie normen Dana Alexander, RN, MBA, MSN, FHIMSS, FAAN Colorado Springs, Colorado, VS Heleno Costa Jr., RN Rio de Janeiro, Brazilië Brigit Devolder, MS Leuven, België Samer Ellahham, MD, FACP, FACC, FAHA, FCCP, ASHCSH Abu Dhabi, VAE Hossam E.M. Ghoneim, MB, BCh, MSc, MD, FRCOG, HMD Djedda, Saoedi-Arabië Paul B. Hofmann, DrPH, FACHE Moraga, Californië, VS Annette Jolly Kilkenny, Ierland Stanley S. Kent, MS, RPh, FASHP Evanston, Illinois, VS Tamra Minnier, RN, MSN, FACHE (voorzitter) Pittsburgh, Pennsylvania, VS Kim Montague, AIA, EDAC, LEED BD+C, NCARB Novi, Michigan, VS Angela Norton, MA, PGCE, RHV, RM, RN Cheshire, Engeland, Verenigd Koninkrijk Voo Yau Onn, MBBS, MMed(PH), FAMS Singapore Chung-Liang Shih, MD, PhD Taipei, Taiwan Paula Vallejo, PhD Madrid, Spanje Jorge Augusto Vasco Varanda Lissabon, Portugal Joint Commission International wil ook Ana Tereza Cavalcanti de Miranda, MD, PhD, MBA, Rio de Janeiro, Brazilië, bedanken voor haar bijdrage aan de adviescommissie normen. vii

8

9 Inleiding Deze vijfde uitgave van de internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International bevat normen, bedoelingen, meetbare onderdelen (ME's, Measurable Elements), een samenvatting van de belangrijkste wijzigingen in deze uitgave van de ziekenhuisnormen van Joint Commission International (JCI), een samenvatting van belangrijke accreditatiebeleidslijnen en -procedures, een verklarende woordenlijst met belangrijke termen, en een index. Deze inleiding is bedoeld om u informatie te verschaffen over de volgende onderwerpen: De oorsprong van deze normen De indeling van de normen Hoe u deze normenhandleiding dient te gebruiken Wat er nieuw is in deze uitgave van de handleiding Neem contact op met JCI als u na het lezen van deze publicatie vragen hebt over de normen of het accreditatieproces: JCIAccreditation@jcrinc.com Hoe zijn de normen ontwikkeld en verfijnd voor deze vijfde uitgave? De adviescommissie normen met 13 leden, bestaande uit ervaren artsen, verpleegkundigen, bestuurders en publieke deskundigen op het gebied van beleidslijnen, hebben het ontwikkelings- en revisieproces van de JCIaccreditatienormen begeleid. De commissie bestaat uit leden uit de meeste vooraanstaande wereldregio's. Het werk van de commissie is verfijnd op basis van het volgende: Focusgroepen in 16 landen bestaande uit leiders van door JCI-geaccrediteerde organisaties en andere zorgdeskundigen Een internationale veldevaluatie van de normen Bijdragen van deskundigen en anderen met unieke inhoudelijke kennis Doorlopende zoektocht in literatuur naar belangrijke gezondheidszorgmethoden Hoe zijn de normen ingedeeld? De normen zijn ingedeeld op basis van de belangrijke functies die een rol spelen binnen alle gezondheidszorgorganisaties. De functionele indeling van normen is nu de meest gebruikte indeling ter wereld en is gevalideerd aan de hand van wetenschappelijk onderzoek, tests en toepassingen. De normen zijn gegroepeerd op basis van functies met betrekking tot het leveren van patiëntenzorg: functies met betrekking tot het zorgen voor een veilige, effectieve en goed georganiseerde organisatie; en functies met betrekking tot onderwijs voor medisch beroepsbeoefenaren en onderzoeksprogramma's met mensen (deze laatste functies zijn alleen van toepassing voor ziekenhuizen van academische medische centra). Deze normen gelden zowel voor de gehele organisatie als voor elke afdeling, eenheid of dienst binnen de organisatie. Tijdens 1

10 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE het onderzoeksproces wordt informatie over naleving van normen binnen de hele organisatie verzameld en de accreditatiebeslissing wordt gebaseerd op het algehele niveau van naleving binnen de gehele organisatie. Wat zijn de normen Onderwijs voor medisch beroepsbeoefenaren en Onderzoeksprogramma's met mensen en zijn deze van toepassing voor mijn organisatie? De normen Onderwijs voor medisch beroepsbeoefenaren (MPE) en Onderzoeksprogramma's met mensen (HRP) voor ziekenhuizen van academische medische centra zijn in 2012 ontwikkeld en voor het eerst uitgegeven om het belang te erkennen van de unieke bron die dergelijke centra vormen voor onderwijs over gezondheidszorg en onderzoek met mensen in de gemeenschap en het land van het centrum. Deze normen vormen ook een structuur voor het opnemen van medisch onderwijs en onderzoek met mensen in de activiteiten met betrekking tot kwaliteit en patiëntveiligheid van ziekenhuizen van medische academische centra. Onderwijs en onderzoeksactiviteiten worden vaak over het hoofd gezien bij het bewaken en verbeteren van de kwaliteit van patiëntenzorg, tenzij deze twee onderwerpen bewust zijn opgenomen in de kwaliteitsstructuur. De normen zijn onderverdeeld in twee hoofdstukken, omdat medisch onderwijs en klinisch onderzoek vaak afzonderlijk worden ingedeeld en geleverd binnen academische medische centra. Naleving van de vereisten in deze twee hoofdstukken, naast naleving van de andere vereisten die in deze vijfde uitgave van de handleiding in detail worden beschreven, resulteert in accreditatie van de organisatie volgens de JCI-normen voor ziekenhuizen van academische medische centra. Dit geldt voor alle ziekenhuizen die aan de geschiktheidscritera voldoen. Organisaties die vragen hebben over hun geschiktheid voor accreditatie van ziekenhuizen van academische medische centra dienen contact op te nemen met het JCI-hoofdkantoor voor accreditatie via Mag de internationale gemeenschap gebruikmaken van de normen? Ja. Deze normen zijn beschikbaar in het internationale publieke domein en kunnen worden gebruikt door afzonderlijke gezondheidszorgorganisaties en openbare instanties om de kwaliteit van patiëntenzorg te verbeteren. De normen kunnen alleen gratis worden gedownload op de website van JCI wanneer wordt overwogen de normen aan te passen aan de behoeften van afzonderlijke landen. Voor het vertalen en gebruiken van de normen zoals deze door JCI zijn uitgegeven, is schriftelijke toestemming vereist. Welke regels moeten worden gevolgd wanneer er landelijke of plaatselijke wetgeving bestaat die gerelateerd is aan een norm? Wanneer naleving van een norm gerelateerd is aan wetten en voorschriften, moet men zich aan de hogere of strengere vereiste houden. Een voorbeeld: als een JCI-norm betreffende de documentatie in het patiëntdossier strenger is dan een landelijke norm voor ziekenhuizen, is de JCI-norm van toepassing. Hoe dien ik deze normenhandleiding te gebruiken? Deze internationale normenhandleiding kan worden gebruikt om het efficiënte en effectieve beheer van een gezondheidszorgorganisatie te begeleiden; 2

11 INLEIDING het organiseren en het leveren van patiëntenzorgdiensten te begeleiden om de kwaliteit en efficiëntie van die diensten te verbeteren; de belangrijke functies van een gezondheidszorgorganisatie te evalueren; bewust te worden van de normen waaraan alle organisaties moeten voldoen om door JCI geaccrediteerd te worden; de nalevingseisen van normen en de aanvullende vereisten in de bijbehorende bedoeling te bekijken; bewust te worden van de accreditatiebeleidslijnen en -procedures en het accreditatieproces; en vertrouwd te raken met de terminologie die in de handleiding wordt gebruikt. De JCI-vereisten worden hieronder in detail en per categorie beschreven. De beleidslijnen en procedures van JCI worden ook in deze handleiding samengevat. Let op: het betreft hier niet de volledige lijst met beleidslijnen noch alle details van alle beleidslijnen. De huidige beleidslijnen van JCI kunt u vinden op de openbare website van JCI, De hoofdstukken over normen worden gevolgd door een verklarende woordenlijst met belangrijke termen en een gedetailleerde index. Categorieën voor JCI-vereisten JCI-vereisten worden beschreven in deze categorieën: Vereisten voor deelname aan accreditatie (APR) Normen Bedoelingen Meetbare onderdelen (ME's) Vereisten voor deelname aan accreditatie (APR) Het gedeelte Vereisten voor deelname aan accreditatie (APR) is nieuw voor JCI in deze uitgave en bevat specifieke vereisten voor deelname aan het accreditatieproces en het behouden van een toegewezen accreditatie. Ziekenhuizen dienen tijdens het accreditatieproces te allen tijde te voldoen aan de vereisten in dit gedeelte. APR's worden echter niet op dezelfde manier beoordeeld als normen tijdens het onderzoek ter plekke; ziekenhuizen voldoen wel of niet aan de APR. Als een ziekenhuis niet voldoet aan een specifieke APR, dient het ziekenhuis te zorgen dat het aan de APR voldoet, anders loopt het risico op verlies van de accreditatie. Normen Met JCI-normen worden de prestatieverwachtingen, structuren en de functies gedefinieerd die aanwezig moeten zijn voordat een ziekenhuis door JCI kan worden geaccrediteerd. JCI's internationale doelen voor patiëntveiligheid worden als normen gezien en worden beoordeeld als normen in een onderzoek ter plekke. Bedoelingen Met de bedoeling van een norm wordt de volledige betekenis van de norm uitgelegd. Bij de bedoeling worden het doel en de grondgedachte van de norm uitgelegd door middel van een uitleg over hoe de norm binnen het algehele programma past, worden parameters voor de vereiste(n) opgesteld en wordt anderszins een beeld geschetst van de vereisten en doelen. Meetbare onderdelen (ME's) Meetbare onderdelen (ME's) van een norm geven aan wat wordt gecontroleerd en beoordeeld tijdens een onderzoeksproces ter plekke. Met de ME's voor elke norm worden de vereisten voor volledige naleving van de norm geïdentificeerd. De ME's zijn bedoeld om de normen te verduidelijken en de organisatie te helpen de vereisten volledig te begrijpen, te helpen om leidinggevenden en gezondheidszorgpersoneel te informeren over de normen, en de organisatie te begeleiden bij de voorbereiding op de accreditatie. 3

12 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE Wat is er nieuw in deze vijfde uitgave van de handleiding? Er zijn veel wijzigingen opgenomen in deze vijfde uitgave van de ziekenhuishandleiding. We raden u aan de handleiding grondig door te nemen. Over het algemeen worden alle significante wijzigingen weergegeven in een tabel aan het begin van het hoofdstuk waarin de betreffende normen aan bod komen. Met significante wijzigingen worden wijzigingen bedoeld die volgens JCI en de deskundigen en klanten die hebben geholpen bij het ontwikkelen van de normen, de lat hoger leggen wat betreft de nalevingseisen. Naast het wijzigen van de vereisten heeft JCI bijna alle tekst van de vierde uitgave ter verduidelijking bewerkt. Het is dus belangrijk dat gebruikers deze uitgave en de vierde uitgave zorgvuldig vergelijken teneinde de nieuwe vereisten volledig te begrijpen. In reactie op het verzoek van onze klanten om alleen de meest essentiële accreditatievereisten te behouden, heeft JCI het aantal normen met meer dan 10% en meetbare onderdelen met meer dan 5% verminderd in deze uitgave. Andere wijzigingen zijn onder andere: Een tabel aan het begin van elk hoofdstuk waarin de belangrijkste wijzigingen in dat hoofdstuk in deze uitgave worden beschreven (vergeleken met de normen in de vierde uitgave). Als een norm niet in de tabel wordt vermeld, is de norm niet gewijzigd sinds de vierde uitgave. Wijzigingen worden op vier manieren geclassificeerd: o Geen significante wijziging: de bewoording is gewijzigd ter verduidelijking, maar de vereisten in de norm zijn niet gewijzigd. o Opnieuw genummerd: de norm is verplaatst naar een andere plek in hetzelfde hoofdstuk of naar een ander hoofdstuk en is daarom opnieuw genummerd. o Wijziging vereiste: wijziging(en) in een of meer meetbare onderdelen (ME's) waardoor de manier waarop een organisatie wordt beoordeeld, is gewijzigd. o Nieuwe norm: een nieuwe vereiste die niet in de vierde uitgave is opgenomen Nieuwe normen en bestaande normen waaraan volgens de ziekenhuizen moeilijker kan worden voldaan, worden ondersteund door empirisch onderbouwd referentiemateriaal. Met deze nieuwe functie maakt JCI een begin aan een verzameling bewijsmateriaal dat de basis vormt voor de normen en dat zowel belangrijk klinisch bewijs levert als assistentie biedt bij naleving. Er wordt in de bedoeling van de normen verwezen naar verschillende typen referentiemateriaal - van klinisch onderzoek tot praktische richtlijnen - en dit referentiemateriaal wordt ook vermeld aan het einde van het hoofdstuk over de betreffende norm. Een nieuw gedeelte, 'Vereisten voor deelname aan accreditatie' (APR). Zie Categorieën voor JCIvereisten voor meer informatie. Sommige normen hebben als vereiste dat het ziekenhuis een geschreven beleidslijn of procedure heeft voor specifieke processen. Deze normen worden aangeduid met een pictogram na de tekst van de norm. In vorige uitgaven werd elke vereiste beleidslijn of procedure gespecificeerd in de bijbehorende ME. In deze uitgave worden alle beleidslijnen en procedures samen beoordeeld in MOI.9 en MOI.9.1. Voorbeelden die naleving beter weergeven zijn inbegrepen bij de meeste bedoelingen van normen. Om duidelijk te maken aan de gebruiker dat het om een voorbeeld gaat, wordt de term een voorbeeld/bijvoorbeeld in vetgedrukte tekst weergegeven. De beleidslijnen en procedures van JCI zijn samengevat en verplaatst naar de huidige locatie aan het begin van de handleiding. Deze wijziging is gemaakt op basis van klantenfeedback waarmee werd aangegeven dat de beleidslijnen en procedures wel belangrijk zijn, maar in mindere mate dan de JCInormen, bedoelingen en ME's. De beleidslijnen van JCI worden vanaf eind 2013 gepubliceerd op de website van JCI op De normen Onderwijs voor medisch beroepsbeoefenaren (MPE) en Onderzoeksprogramma's met mensen (HRP) voor ziekenhuizen van academische medische centra zijn nu in deze handleiding opgenomen. Ziekenhuizen van academische medische centra worden naast de MPE- en HRP- 4

13 INLEIDING vereisten ook beoordeeld op basis van alle ziekenhuisvereisten van JCI. Ziekenhuizen die niet worden onderzocht voor accreditatie van ziekenhuizen van academische medische centra, hoeven niet aan de MPE- en HRP-vereisten te voldoen. Het hoofdstuk 'Beheer van communicatie en gegevens' (MCI) in de vorige uitgave is gewijzigd naar 'Gegevensbeheer' (MOI). Veel vereisten met betrekking tot communicatie zijn samengevoegd met vergelijkbare vereisten in de hoofdstukken 'Toegang tot zorg en ketenzorg' (ACC), 'Bestuur, leiderschap en toezicht' (GLD), en 'Kwaliteitsverbetering en patiëntveiligheid' (QPS). De definities van belangrijke termen die in de handleiding worden gebruikt, zijn toegevoegd of bijgewerkt en de tekst waarin die termen voorkomen is opnieuw beoordeeld en aangepast om ervoor te zorgen dat de terminologie juist en duidelijk is. Veel termen worden in de bedoelingen beschreven. Deze belangrijke termen worden schuingedrukt weergegeven (bijvoorbeeld leiderschap). Alle belangrijke termen worden gedefinieerd in de verklarende woordenlijst aan het einde van deze uitgave. Overzichten van hoofdstukken, die in vorige uitgaven voor alle hoofdstukken waren inbegrepen, zijn alleen toegevoegd waar dit nodig is. In deze uitgave is dat in het gedeelte APR en het hoofdstuk GLD. Veel wijzigingen in de bewoording ter verduidelijking, waaronder het vervangen van plan of proces door de term programma. In vorige uitgaven schreven de JCI-vereisten ziekenhuizen voor om een plan of een proces gereed te hebben voor veel klinische problemen en zaken. Tijdens de ontwikkeling van deze normen bleek uit klantenfeedback dat er verwarring bestond over de definities van plan en proces, maar werd programma als specifieker en duidelijk beschouwd. Hoe vaak worden de normen bijgewerkt? Informatie en ervaring gerelateerd aan de normen wordt doorlopend verzameld. Als een norm niet langer aansluit op de hedendaagse gezondheidszorgwerkwijzen, algemeen beschikbare technologieën, methoden met betrekking tot kwaliteitsbeheer, enzovoort, wordt de norm aangepast of verwijderd. Momenteel worden de normen ongeveer eens in de drie jaar aangepast en uitgegeven. Wat betekent de ingangsdatum op de voorzijde van deze vijfde uitgave van de normenhandleiding? De ingangsdatum op de voorzijde betekent één van de volgende twee zaken: Voor ziekenhuizen die al geaccrediteerd zijn aan de hand van de vierde uitgave van de normen is dit de datum waarop zij volledig moeten voldoen aan alle normen in de vijfde uitgave. Normen worden ten minste zes maanden vóór de ingangsdatum gepubliceerd om organisaties de tijd te geven volledig te kunnen voldoen aan de aangepaste normen zodra deze van kracht worden. Voor ziekenhuizen die voor de eerste keer geaccrediteerd willen worden, geeft de ingangsdatum aan vanaf wanneer alle onderzoeken en accreditatiebeslissingen worden gebaseerd op de normen in de vijfde uitgave. Onderzoeken en accreditatiebeslissingen die plaatsvinden vóór de ingangsdatum zijn gebaseerd op de normen in de vierde uitgave. 5

14

15 Algemene geschiktheidseisen Een ziekenhuis kan een aanvraag doen voor een accreditatie van Joint Commission International (JCI) als het voldoet aan alle hiernavolgende criteria: Het ziekenhuis bevindt zich buiten de Verenigde Staten en de bijbehorende territoria. Het ziekenhuis doet momenteel dienst als een zorgverlener in het land, heeft vergunningen om als ziekenhuis zorg en behandelingen te leveren (indien vereist), en doet ten minste het volgende: o Levert een volledig aantal klinische diensten voor acute zorg: diagnostische, curatieve en revaliderende diensten. o Levert, in het geval van een ziekenhuis met één specialiteit, een gedefinieerde set diensten, zoals onder andere pediatrische, oogheelkundige, tandheelkundige en psychiatrische diensten. o Levert, in het geval van alle typen ziekenhuizen, diensten die 365 dagen per jaar beschikbaar zijn, zorgt dat alle rechtstreekse patiëntenzorgdiensten 24 uur per dag, 7 dagen per week operationeel zijn en levert 24 uur per dag, 7 dagen per week aanvullende en ondersteunende diensten die nodig zijn voor spoedeisende en/of urgente behoeften van patiënten (zoals diagnostische tests, het laboratorium en de operatiekamer, indien van toepassing op het type ziekenhuis voor acute zorg). Het ziekenhuis levert diensten die worden genoemd in de vijfde uitgave van de ziekenhuisaccreditatienormen van JCI. Het ziekenhuis neemt verantwoordelijkheid (of is bereid deze te nemen) voor het verbeteren van de kwaliteit van zijn zorg en diensten. Het ziekenhuis is open en in volledig bedrijf * en de hoeveelheid patiënten die wordt opgenomen en ontslagen is zodanig dat de volledige evaluatie van de implementatie en voortdurende naleving van alle ziekenhuisaccreditatienormen van JCI in de vijfde uitgave kan worden uitgevoerd. Het ziekenhuis voldoet aan de voorwaarden die worden beschreven in het gedeelte 'Vereisten voor deelname aan accreditatie' (APR) in de vijfde uitgave van de ziekenhuisaccreditatienormen van JCI. Het aanvragende ziekenhuis van een academisch medisch centrum moet naast alle bovenstaande critera voldoen aan de volgende drie criteria: 1) Het aanvragende ziekenhuis is organisatorisch of bestuurlijk geïntegreerd met een medische school. 2) Het aanvragende ziekenhuis is de voornaamste locatie voor onderwijs aan zowel geneeskundestudenten (bachelor) en (afgestudeerde) medische trainees die een medisch specialisatieprogramma volgen (artsassistenten of stagiar(e)s) aan de medische school die wordt genoemd bij criterium 1. 3) Op het moment van de aanvraag voert het aanvragende ziekenhuis via meerdere goedgekeurde protocollen academisch en/of commercieel onderzoek met mensen uit waarbij patiënten van het ziekenhuis zijn betrokken. *Definitie van volledig bedrijf: Het ziekenhuis identificeert het volgende nauwkeurig in de elektronische aanvraag (e-app) op het moment van de aanvraag: o Alle klinische diensten die momenteel aan klinische en poliklinische patiënten worden geleverd. (De klinische diensten die zijn gepland en later worden gestart en daarom niet worden geïdentificeerd in de e-app moeten worden beoordeeld met een afzonderlijk uitbreidingsonderzoek.) 7

16 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE o Gebruiksstatistieken van klinische diensten die consistente activiteitsniveaus voor klinische en poliklinische patiënten en typen diensten tonen gedurende een periode van ten minste vier maanden vóór indiening van de e-app. Alle klinische en poliklinische diensten, eenheden en afdelingen die in de e-app worden geïdentificeerd, zijn beschikbaar voor een uitgebreide beoordeling aan de hand van alle relevante JCInormen voor ziekenhuizen die voldoen aan JCI's normale onderzoeksproces voor de grootte van en het type organisatie (zie bijvoorbeeld de vijfde uitgave van de ziekenhuisgids voor het onderzoeksproces), zoals o patiënttraceeractiviteiten, met inbegrip van traceerprocessen voor individuele patiënten en systemen; o evaluatie van open en gesloten medische dossiers; o rechtstreekse observatie van processen voor patiëntenzorg; o interviews met patiënten; en o interviews met geneeskundestudenten/trainees. Opmerking: Neem ten minste vier maanden voorafgaand aan het indienen van een e-app en bij het eerste onderzoek contact op met JCI-accreditatie om de criteria te bespreken en te valideren of het ziekenhuis aan bovenstaande criteria voor 'in volledig bedrijf' voldoet. JCI kan documentatie van de gebruiksstatistieken van het ziekenhuis opvragen voordat de e-app wordt geaccepteerd of het onderzoek ter plekke wordt uitgevoerd. Bovendien begint JCI geen onderzoek ter plekke, kan JCI een onderzoek ter plekke afbreken of kan JCI een gepland onderzoek annuleren als JCI bepaalt dat het ziekenhuis niet 'in volledig bedrijf' is. Hoofdlocatie betekent de locatie waarop het ziekenhuis het grootste deel van de medische specialisatieprogramma's voor afgestudeerde medische trainees (bijvoorbeeld arts-assistenten of stagiar(e)s) aanbiedt en niet slechts één specialisatieprogramma, zoals bij ziekenhuizen met één specialiteit (bijvoorbeeld een oogheelkundig ziekenhuis, tandheelkundig ziekenhuis of orthopedisch ziekenhuis). Opmerking: Indien JCI naar redelijk goeddunken beoordeelt dat het aanvragende ziekenhuis niet aan de gepubliceerde geschiktheidscritera voldoet, accepteert JCI de aanvraag niet of verwerkt JCI de aanvraag voor accreditatie van het ziekenhuis niet en stelt JCI het ziekenhuis op de hoogte van haar beslissing. 8

17 Gedeelte I: Vereisten voor deelname aan accreditatie

18 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE

19 Vereisten voor deelname aan accreditatie (APR) Overzicht Dit gedeelte is nieuw in deze accreditatiehandleiding en bevat specifieke vereisten voor deelname aan het accreditatieproces van Joint Commission International en voor het behouden van een toegewezen accreditatie. Een ziekenhuis dat voor de eerste keer een verzoek om accreditatie indient, wordt beoordeeld op naleving van veel van de APR's tijdens het eerste onderzoek. Een ziekenhuis dat al is geaccrediteerd, wordt beoordeeld op naleving van de APR's tijdens de accreditatiecyclus via onderzoeken ter plekke, het Strategic Improvement Plan (SIP, strategisch verbeteringsplan) en periodieke bijwerking van specifieke ziekenhuisgegevens en - informatie. Organisaties voldoen wel of niet aan de APR's. Als een ziekenhuis niet voldoet aan bepaalde APR's, kan het ziekenhuis worden gevraagd om een SIP in te dienen. Niet-naleving kan ertoe leiden dat het ziekenhuis risico loopt op weigering van accreditatie of kan leiden tot verlies van accreditatie, net zoals bij elke weigering om een onderzoek te laten uitvoeren. Bij elke APR wordt aangegeven hoe de vereiste wordt beoordeeld en wat de gevolgen van niet-naleving zijn. Let op: de beoordeling van de APR-vereisten verloopt niet op dezelfde manier als in de hoofdstukken met normen en de evaluatie ervan heeft geen rechtstreekse invloed op het resultaat van een eerste of driejaarlijks onderzoek ter plekke. Hieronder volgt de tabel 'Geschiedenis van deze vereisten' omdat de meeste van deze vereisten wel in vorige uitgaven van deze handleiding stonden, maar niet op de manier waarop ze in dit gedeelte worden weergegeven. Geschiedenis van deze vereisten Vereiste Eerder uitgegeven in Uitleg APR.1 APR.2 APR.3 APR.4 Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Rapportagevereisten tussen onderzoeken' naar dit gedeelte Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Nauwkeurigheid van informatie en oprechtheidsbeleid' naar dit gedeelte Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Nauwkeurigheid van informatie en oprechtheidsbeleid' naar dit gedeelte Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Beleid gericht onderzoek JCI' in de JCI-accreditatiehandleiding (4e uitgave) naar dit gedeelte 11

20 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE Vereiste Eerder uitgegeven in Uitleg APR.5 APR.6 APR.7 APR.8 APR.9 Proces accreditatieonderzoek Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Bedoeling van QPS.3 tot en met QPS.3.3 (4e uitgave) Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Uitbreiding van accreditatieproces voor evaluatie van rapportage met JCI's verzoek om rechtstreekse rapporten van instanties Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Proces onderzoek ter plekke' naar dit gedeelte Verplaatsing vereiste van het hoofdstuk 'Kwaliteitsverbetering en patiëntveiligheid' naar dit gedeelte. Ook zijn de selectie en het gebruik van bibliotheekmaatregelen geïntegreerd in het hoofdstuk 'Bestuur, leiderschap en toezicht' in deze handleiding Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Voor het publiek beschikbare informatie over accreditatiestatus' naar dit gedeelte Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Beleid voor klachtenbeheer voor geaccrediteerde organisaties' naar dit gedeelte APR.10 Accreditatiecontract Uitbreiding van tekst over het accreditatiecontract met JCIevaluatie van tolkreferenties APR.11 PFR.3 (4e uitgave) Verplaatsing vereiste van hoofdstuk 'Rechten van patiënten en familieleden' naar dit gedeelte APR.12 Beleidslijnen en procedures (4e uitgave) Verplaatsing vereiste van het gedeelte 'Beleid voor gevaar voor gezondheids en veiligheid' naar dit gedeelte Vereisten, grondgedachten, beoordelingsmethoden en gevolgen van niet-naleving Vereiste: APR.1 Het ziekenhuis voldoet aan alle vereisten voor het tijdig overdragen van gegevens en informatie aan Joint Commission International (JCI). Grondgedachte van APR.1 Op veel punten in het accreditatieproces zijn gegevens en informatie vereist. Dit betreft bijvoorbeeld de voltooiing van de elektronische aanvraag (e-app), indiening van een Strategic Improvement Plan (SIP), indiening van gegevens voor de maatstaven van de Library of Measures (bibliotheek van maatstaven) van Joint Commission International, eventuele wijzigingen in uitvoerend bestuur, zoals een andere eigenaar, verzoeken om informatie van Office of Quality and Safety Monitoring (dienst voor kwaliteits- en veiligheidsbewaking), verzoeken van het JCI-accreditatieprogramma om verificatie van informatie die is ontvangen van een regulerende instantie of andere autoriteit, of tijdige kennisgeving van het voornemen om tegen een accreditatiebeslissing in beroep te gaan. Het ziekenhuis wordt door middel van relevante accreditatiebeleidslijnen en -procedures op de hoogte gesteld van welke gegevens en/of informatie zijn vereist en wanneer deze moeten worden ingediend. 12

21 VEREISTEN VOOR DEELNAME AAN ACCREDITATIE (APR) Beoordeling van APR.1 Beoordeling vindt plaats tijdens de accreditatiecyclus in relatie tot de vereiste indieningen. Gevolgen van niet-naleving van APR.1 Als het ziekenhuis niet voldoet aan de vereisten voor het tijdig overdragen van gegevens en informatie aan JCI, loopt het ziekenhuis risico op weigering van accreditatie en kan het ziekenhuis worden verplicht een gericht onderzoek te ondergaan. Als het probleem niet tijdig wordt opgelost of niet is opgelost op het moment van het gerichte onderzoek, kan dit leiden tot het niet toekennen van de accreditatie. Deze gevolgen gelden alleen voor de naleving van de vereiste zelf en niet voor de inhoud van de indieningen van het ziekenhuis aan JCI. Een voorbeeld: als informatie in de e-app van een ziekenhuis leidt tot een onjuiste lengte van het onderzoek en er een langer onderzoek vereist is, zullen de extra kosten van het langere onderzoek bij het ziekenhuis in rekening worden gebracht. Bovendien is de vereiste bij APR.2 met bijbehorende gevolgen van toepassing als er bewijs is dat het ziekenhuis informatie heeft vervalst of achtergehouden of opzettelijk aan JCI ingediende informatie heeft verwijderd. Vereiste: APR.2 Het ziekenhuis levert JCI correcte en volledige informatie gedurende alle fasen van het accreditatieproces. Grondgedachte van APR.2 JCI vereist dat elk ziekenhuis dat een verzoek om accreditatie indient of al geaccrediteerd is, het accreditatieproces met eerlijkheid, integriteit en transparantie doorloopt. Deze manier van het accreditatieproces doorlopen blijkt uit het leveren van volledige en correcte informatie gedurende alle fasen van de driejarige cyclus van het accreditatieproces. Ziekenhuizen leveren JCI informatie op de volgende manieren: Verbaal Door rechtstreekse observatie door, of in een interview of tijdens andere communicatie met, een JCImedewerker Via elektronische of gedrukte documenten van derden, zoals de media of een overheidsrapport Ten behoeve van deze vereiste wordt vervalsing van informatie gedefinieerd als het geheel of gedeeltelijk bewerken van informatie die aan JCI is geleverd door een aanvrager of geaccrediteerde organisatie. Vervalsing is onder andere het opnieuw opstellen, opnieuw indelen of verwijderen van inhoud van documenten of het indienen van valse informatie, rapporten, gegevens of andere materialen. Beoordeling van APR.2 Evaluatie van deze APR begint tijdens het aanvraagproces en wordt voortgezet zolang het ziekenhuis wordt geaccrediteerd door of accreditatie verzoekt van JCI. Gevolgen van niet-naleving van APR.2 Als JCI redelijkerwijs overtuigd is dat het ziekenhuis onjuiste of valse informatie heeft ingediend bij JCI of onjuiste of valse informatie heeft gepresenteerd aan inspecteurs, loopt het ziekenhuis risico op weigering van accreditatie en kan het ziekenhuis worden verplicht een gericht onderzoek te ondergaan. Als het probleem niet tijdig wordt opgelost of niet is opgelost op het moment van het gerichte onderzoek, kan dit leiden tot het niet toekennen van de accreditatie. Vereiste: APR.3 Het ziekenhuis rapporteert alle wijzigingen in het profiel van het ziekenhuis (elektronische databank) of aan JCI geleverde informatie binnen 15 dagen via de e-app voorafgaand aan elk onderzoek en tussen onderzoeken. 13

22 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE Grondgedachte van APR.3 JCI verzamelt essentiële informatie over het profiel van elk ziekenhuis in de e-app voor een inzicht in onder andere het eigendom, de bevoegdheid, de reikwijdte en het volume van patiëntendiensten en soorten faciliteiten voor patiëntenzorg. Als een van deze factoren verandert, moet JCI bewust bepalen of de wijziging binnen of buiten de reikwijdte van een gepland eerste onderzoek of de reikwijdte van een huidige toegewezen accreditatie valt. Het ziekenhuis stelt JCI op de hoogte van wijzigingen in essentiële informatie over het profiel van het ziekenhuis vóór de wijziging of binnen 15 dagen na de wijziging van dergelijke informatie. Deze essentiële informatie omvat onder meer, maar is niet beperkt tot: Een wijziging in het eigendom en/of de naam van het ziekenhuis De intrekking of beperking van vergunningen, elke beperking of beëindiging van patiëntenzorgdiensten, sancties voor medisch beroepsbeoefenaren of andere personeelsleden of andere acties op grond van wetten en voorschriften van relevante gezondheidsautoriteiten Aanpassingen aan of wijzigingen in het gebruik van gebouwen voor patiëntenzorg, de bouw of uitbreiding van gebouwen voor patiëntenzorg of de ingebruikneming van nieuwe locaties in de gemeenschap voor het uitbreiden van de typen en het volume patiëntenzorgdiensten met 25% of meer dan is vermeld in het profiel van het ziekenhuis of die niet zijn gerapporteerd als locatie voor patiëntenzorg in de e-app of die niet binnen de reikwijdte van het vorige accreditatieonderzoek vielen Opzettelijke uitbreiding van de capaciteit van het ziekenhuis met 25% of meer voor het leveren van diensten bij gebrek aan nieuwe, gerenoveerde of uitgebreide faciliteiten, zoals gemeten op basis van het aantal patiënten, de omvang van diensten of andere relevante maatstaven Het toevoegen of verwijderen van een of meer typen gezondheidszorgdiensten, zoals de toevoeging van een dialyse-eenheid of de beëindiging van traumazorg Het ziekenhuis is gefuseerd of geconsolideerd met een niet geaccrediteerd(e) locatie, dienst of programma waarvoor toepasselijke JCI-normen bestaan of het ziekenhuis heeft een dergelijk(e) locatie, dienst of programma verworven. Wanneer significante wijzigingen plaatsvinden, kan JCI in het geval van nieuwe faciliteiten of diensten een gericht onderzoek uitvoeren voor het gehele ziekenhuis of een gedeelte van het ziekenhuis. Accreditatie door JCI wordt niet automatisch uitgebreid naar nieuwe diensten en faciliteiten zonder een beoordeling ter plekke. Beoordeling van APR.3 Evaluatie van deze APR begint tijdens het elektronische aanvraagproces en wordt voortgezet zolang het ziekenhuis wordt geaccrediteerd door of accreditatie verzoekt van JCI. Gerapporteerde wijzigingen kunnen extern of door middel van een gericht onderzoek worden beoordeeld. Gevolgen van niet-naleving van APR.3 Als het ziekenhuis JCI niet voorafgaand aan deze wijzigingen of binnen 15 dagen na deze wijzigingen notificeert, loopt het ziekenhuis risico op weigering van accreditatie en wordt een gericht onderzoek uitgevoerd. Vereiste: APR.4 Het ziekenhuis staat beoordelingen ter plekke toe van naleving van normen en beleid of verificatie van kwesties met betrekking tot kwaliteit en veiligheid, rapporten, of sancties van regelgevende instanties, naar goeddunken van JCI. Grondgedachte van APR.4 Het verkrijgen van accreditatie door JCI impliceert voor onder andere het publiek, overheidsinstanties en betalingsbronnen dat het ziekenhuis te allen tijde voldoet aan JCI-normen en accreditatiebeleidslijnen. Daarom is het belangrijk dat JCI het recht heeft om het volledige of een gedeelte van het ziekenhuis aangekondigd of onaangekondigd te betreden om naleving van normen en accreditatiebeleidslijnen te bevestigen en/of kwesties met betrekking tot patiëntveiligheid en kwaliteit op elk moment tijdens alle fasen van de accreditatie te 14

23 VEREISTEN VOOR DEELNAME AAN ACCREDITATIE (APR) beoordelen. Inspecteurs zullen altijd een officiële brief presenteren ter introductie en ten minste één andere vorm van identificatie als JCI-vertegenwoordiger als het bezoek onaangekondigd is. Beoordeling van APR.4 Evaluatie van deze vereiste vindt plaats tijdens elke fase van de accreditatie. Gevolgen van niet-naleving van APR.4 JCI trekt de accreditatie in als een ziekenhuis de toegang voor erkende JCI-medewerkers voor het uitvoeren van een evaluatie ter plekke weigert of beperkt. Vereiste: APR.5 Het ziekenhuis staat toe dat JCI een oorspronkelijk of geauthenticeerd exemplaar van de resultaten en rapporten van externe beoordelingen van door de overheid erkende organen opvraagt (van het ziekenhuis of een externe instantie) en inziet. Grondgedachte van APR.5 JCI verzamelt informatie over veel verschillende aspecten van ziekenhuisactiviteiten om een grondig accreditatieonderzoek uit te kunnen voeren. Externe organen anders dan JCI beoordelen onderdelen die zijn gerelateerd aan veiligheid en kwaliteit, bijvoorbeeld brandveiligheidsinspecties, inspecties voor arbeidsomstandigheden voor personeel en de beoordeling van veiligheidsincidenten of klachten van de plaatselijke autoriteiten over kwaliteit. Deze beoordelingen zijn een aanvulling op accreditatiebeoordelingen, maar kunnen een ander aspect benadrukken. Deze beoordelingen kunnen informatie opleveren die JCI nodig heeft om accreditatiebeslissingen te maken. Beoordeling van APR.5 Het ziekenhuis levert op aanvraag JCI alle officiële dossiers, rapporten en aanbevelingen van externe instanties, zoals vergunningverlenende instanties, onderzoekende instanties, beroepsinstanties, overheidsinstanties of planningsinstanties. JCI kan zulke rapporten ook rechtstreeks bij de externe instanties opvragen. De rapporten kunnen tijdens elke fase van de accreditatie worden opgevraagd, zoals tijdens een accreditatieonderzoek of als onderdeel van de beoordeling van kwesties met betrekking tot kwaliteit of een incident. Gevolgen van niet-naleving van APR.5 Wanneer een ziekenhuis geen officieel rapport levert op aanvraag tijdens een onderzoek ter plekke, worden de scores van relevante normen als "niet voldaan" beoordeeld en kan het ziekenhuis verplicht worden een gericht onderzoek te ondergaan om het rapport en naleving van de relevante normen te beoordelen. Wanneer het ziekenhuis een aangevraagd rapport niet levert tijdens anders fasen van de accreditatie, kan een gericht onderzoek verplicht zijn. Vereiste: APR.6 Het ziekenhuis laat medewerkers van het JCI-accreditatieprogramma en leden van de raad van commissarissen van JCI het onderzoek ter plekke observeren. Grondgedachte van APR.6 Medewerkers van het JCI-accreditatieprogramma hebben redenen om onder andere nieuwe inspecteurs te observeren, nieuwe normen te beoordelen en wijzigingen in het onderzoeksproces ter plekke te beoordelen. De raad van commissarissen van JCI keurt accreditatiestrategieën en -beleidslijnen goed, wat het best wordt uitgevoerd met volledige kennis van het accreditatieproces door middel van een dergelijke observatie. 15

24 INTERNATIONALE ACCREDITATIENORMEN VOOR ZIEKENHUIZEN VAN JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, VIJFDE UITGAVE Beoordeling van APR.6 Observaties kunnen tijdens elke fase van het accreditatieproces plaatsvinden met betrekking tot elk type onderzoek ter plekke. Bij waarnemers anders dan medewerkers en de raad van commissarissen van JCI ontvangt het ziekenhuis een specifiek verzoek van die waarnemer. Gevolgen van niet-naleving van APR.6 Alle niet-terugvorderbare reiskosten die voortkomen uit de weigering van een ziekenhuis om observatie door een medewerker van het JCI-accreditatieprogramma of een raadslid toe te staan, worden bij het ziekenhuis in rekening gebracht. Vereiste: APR.7 Het ziekenhuis neemt deel aan het meetsysteem voor kwaliteitsverbetering van de Library of Measures (bibliotheek met maatstaven) van Joint Commission International. De ziekenhuisleiding selecteert klinische maatregelen uit de bibliotheek die van toepassing zijn op de patiëntenpopulaties en patiëntendiensten van het ziekenhuis. Als maatstaven uit de bibliotheek niet van toepassing zijn op de patiëntenpopulaties en patiëntendiensten van het ziekenhuis, raadpleegt het ziekenhuis medewerkers van JCI over een vrijstelling van de maatstafvereisten van APR.7. Het ziekenhuis gebruikt de huidige maatstafspecificaties van de bibliotheek en volgt de vereisten van de bibliotheek voor de selectie en het gebruik van maatstaven en voor het indienen van gegevens zoals deze staan vermeld op de website van de Library of Measures (bibliotheek met maatstaven) van JCI, die rechtstreeks vanuit het klantenportaal Direct Connect (rechtstreekse verbinding) kan worden geopend. Op de website van de Library of Measures (bibliotheek met maatstaven) van JCI worden de huidige vereisten met betrekking tot het volgende beschreven: 1) Een vereist minimumaantal sets met maatstaven of individuele maatstaven die moeten worden geselecteerd en geïmplementeerd 2) Het proces voor het verkrijgen van een vrijstelling van de vereisten van APR.7 wanneer de maatstaven van de bibliotheek niet van toepassing zijn op de patiëntenpopulaties en geleverde patiëntendiensten van het ziekenhuis 3) Het verzamel- en samenvoegproces voor maatstafgegevens van de bibliotheek 4) De ingangsdatum en het proces voor het indienen van ontslaggegevens van elk kwartaal 5) Het gebruik van maatstafgegevens van de bibliotheek in het accreditatieproces 6) De criteria voor het bepalen van het blijvend gebruik of vervangen van maatstaven van de bibliotheek 7) Hoe met kwaliteitsproblemen met gegevens moet worden omgegaan Grondgedachte van APR.7 De Library of Measures (bibliotheek met maatstaven) van Joint Commission International biedt uniforme, precieze en gestandaardiseerde specificaties voor het verzamelen van gegevens zodat in de loop der tijd vergelijking binnen een ziekenhuis en vergelijking tussen ziekenhuizen mogelijk is. De verzameling, analyse en het gebruik van gegevens vormen de kern van het JCI-accreditatieproces. Gegevens kunnen continue verbetering in een ziekenhuis ondersteunen. Gegevens kunnen ook een continue stroom van informatie aan JCI leveren ter ondersteuning van de continue verbetering van het ziekenhuis tijdens het doorlopende accreditatieproces. Beide doeleinden worden het best gediend als het ziekenhuis maatstaven uit de bibliotheek selecteert die zich richten op processen en uitkomsten waarvoor de gegevens zullen leiden tot verbeteringen in het leveren van patiëntenzorg. Maatstaven die handig en eenvoudig zijn, zijn zelden bedoeld voor dit belangrijke doeleinde. Dit soort maatstaven voldoen ook niet aan de verwachting van JCI dat het ziekenhuis continue verbetering toont in het accreditatieproces. De selectie en het gebruik van maatstaven van de bibliotheek zijn geïntegreerd in de maatstafprioriteiten van het ziekenhuis die worden beschreven in normen GLD.5, GLD.11 en GLD

25 VEREISTEN VOOR DEELNAME AAN ACCREDITATIE (APR) Beoordeling van APR.7 De selectie en het gebruik van maatstaven en het indienen van gegevens voor een minimumaantal maatstaven van de Library of Measures (bibliotheek met maatstaven) van JCI worden tijdens alle fasen van accreditatie beoordeeld, zowel tijdens het onderzoeksproces ter plekke en aan de hand van beoordeling van de ingediende gegevens tijdens het doorlopende accreditatieproces. Gevolgen van niet-naleving van APR.7 Het ziekenhuis loopt risico op weigering van accreditatie en er kan een gericht onderzoek worden uitgevoerd als ontdekt wordt dat het ziekenhuis niet voldoet aan de van toepassing zijnde vereisten op de website van de Library of Measures (bibliotheek met maatregelen) van JCI. Vereiste: APR.8 Het ziekenhuis vertegenwoordigt zijn accreditatiestatus en de programma's en diensten waarvoor JCIaccreditatie geldt op een juiste manier. Grondgedachte van APR.8 De website, reclame en promotie van het ziekenhuis en andere informatie die voor het publiek beschikbaar wordt gemaakt, zijn een juiste weergave van de omvang van de programma's en diensten die door JCI zijn geaccrediteerd. Beoordeling van APR.8 Naleving van deze vereiste wordt tijdens alle fasen van accreditatie van het ziekenhuis beoordeeld. Gevolgen van niet-naleving van APR.8 Als een ziekenhuis onjuiste informatie niet verwijdert of corrigeert, loopt de organisatie risico op weigering van accreditatie en kan een gericht onderzoek worden uitgevoerd. Vereiste: APR.9 Alle personeelsleden (medisch personeel of bestuur) kunnen zorgen over de patiëntveiligheid of kwaliteit van de zorg aan JCI melden zonder dat het ziekenhuis daar consequenties aan verbindt. Het ziekenhuis moet aan het personeel communiceren dat dergelijke rapportage is toegestaan om deze veiligheidscultuur te ondersteunen. Bovendien moet het ziekenhuis aan het personeel duidelijk maken dat er geen formele disciplinaire maatregelen (bijvoorbeeld degradaties, overplaatsingen, of wijziging van de arbeidsomstandigheden of -uren) of informele strafmaatregelen (bijvoorbeeld intimidatie, isolatie, of misbruik) worden uitgevoerd en dat daar niet mee wordt gedreigd als vergelding voor het rapporteren van zorgen aan JCI. Grondgedachte van APR.9 Voor het creëren van een 'veilige' omgeving voor rapportage informeert het ziekenhuis al het personeel dat zorgen over de veiligheid of kwaliteit van de patiëntenzorg aan JCI mogen worden gerapporteerd. Het ziekenhuis informeert zijn personeel ook dat er geen disciplinaire maatregelen of strafmaatregelen worden genomen als een personeelslid zorgen over veiligheid of kwaliteit van zorg aan JCI rapporteert. Beoordeling van APR.9 De beoordeling van deze vereiste vindt plaats tijdens alle fasen van de accreditatie en omvat, maar is niet beperkt tot, informatie uit zowel activiteiten ter plekke als externe activiteiten of uit onderzoek naar klachten die bij JCI zijn ingediend. 17

Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International

Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International Ingangsdatum: 1 april 2014 Internationale accreditatienormen voor ziekenhuizen van Joint Commission International Dutch Inclusief normen voor ziekenhuizen van academische medische centra Vijfde uitgave

Nadere informatie

JCI-norm Hoofdstuk Thema Beschrijving JCI-norm Meetelement Score Bevinding JCI-surveyors

JCI-norm Hoofdstuk Thema Beschrijving JCI-norm Meetelement Score Bevinding JCI-surveyors APR.1 Vereisten voor deelname aan accreditatie APR.1 Het ziekenhuis voldoet aan alle vereisten voor het tijdig overdragen van gegevens en informatie aan Joint Commission International (JCI). APR.2 Vereisten

Nadere informatie

Gelijkwaardigheid van niet-geaccrediteerde laboratoria (conform NEN-EN ISO/IEC 17025)

Gelijkwaardigheid van niet-geaccrediteerde laboratoria (conform NEN-EN ISO/IEC 17025) Gelijkwaardigheid van niet-geaccrediteerde laboratoria (conform NEN-EN ISO/IEC 17025) NEa, 20-07-2012, versie 1.0 INTRODUCTIE In artikel 34 van de Monitoring en Rapportage Verordening (MRV) is beschreven

Nadere informatie

ISO 9000:2000 en ISO 9001:2000. Een introductie. Algemene informatie voor medewerkers van: SYSQA B.V.

ISO 9000:2000 en ISO 9001:2000. Een introductie. Algemene informatie voor medewerkers van: SYSQA B.V. ISO 9000:2000 en ISO 9001:2000 Een introductie Algemene informatie voor medewerkers van: SYSQA B.V. Organisatie SYSQA B.V. Pagina 2 van 11 Inhoudsopgave 1 INLEIDING... 3 1.1 ALGEMEEN... 3 1.2 VERSIEBEHEER...

Nadere informatie

Geen (potentiële) belangenverstrengeling

Geen (potentiële) belangenverstrengeling Disclosure belangen spreker Geen (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder

Nadere informatie

Accreditatie. ORPADT Ann Van de Velde 12 mei april 2016

Accreditatie. ORPADT Ann Van de Velde 12 mei april 2016 Accreditatie ORPADT Ann Van de Velde 12 mei april 2016 Inleiding Situering: Wat is accreditatie doel van accreditatie Situering tav. zorginspectie Voordelen van accreditatie Hoe behaalt het ziekenhuis

Nadere informatie

ISA 610, GEBRUIKMAKEN VAN DE WERKZAAMHEDEN VAN INTERNE AUDITORS

ISA 610, GEBRUIKMAKEN VAN DE WERKZAAMHEDEN VAN INTERNE AUDITORS INTERNATIONAL STANDARD ON AUDITING (ISA) ISA 610, GEBRUIKMAKEN VAN DE WERKZAAMHEDEN VAN INTERNE AUDITORS Deze Internationale controlestandaard (ISA) werd in 2009 in de Engelse taal gepubliceerd door de

Nadere informatie

Raad voor Accreditatie (RvA) Beleidsregel Evaluatie van conformiteitsbeoordelingsschema s

Raad voor Accreditatie (RvA) Beleidsregel Evaluatie van conformiteitsbeoordelingsschema s Raad voor Accreditatie (RvA) Beleidsregel Evaluatie van conformiteitsbeoordelingsschema s Documentcode: RvA-BR012-NL Versie 1, 22-12-2016 INHOUD 1. Toepassingsgebied 4 2. Definities en begrippen 5 3.

Nadere informatie

PRIVACY- EN COOKIEBELEID MKB Webhoster gepubliceerd op 1 januari 2015

PRIVACY- EN COOKIEBELEID MKB Webhoster gepubliceerd op 1 januari 2015 PRIVACY- EN COOKIEBELEID MKB Webhoster gepubliceerd op 1 januari 2015 MKB Webhoster erkent dat privacy belangrijk is. Dit Privacy- en Cookiebeleid (verder: Beleid) is van toepassing op alle producten diensten

Nadere informatie

WHOIS-beleid.eu-domeinnamen v.1.0. WHOIS-beleid.eu-domeinnamen

WHOIS-beleid.eu-domeinnamen v.1.0. WHOIS-beleid.eu-domeinnamen DEFINITIES De termen zoals gedefinieerd in de Bepalingen en voorwaarden en/of de.eu- Regels voor geschillenbeslechting worden in dit document gebruikt en geschreven met een hoofdletter. PARAGRAAF 1. PRIVACYBELEID

Nadere informatie

RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE

RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE RvA-F001-a-NL ONDERGETEKENDE : Dhr./Mevr. NAAM ORGANISATIE : ADRES : PLAATS : hierna te noemen de Instelling, waarvoor details zijn gegeven in deel 1 van dit

Nadere informatie

MiFID II- kennis en bekwaamheid. Veelgestelde vragen m.b.t. de ESMA- richtsnoeren kennis en bekwaamheid

MiFID II- kennis en bekwaamheid. Veelgestelde vragen m.b.t. de ESMA- richtsnoeren kennis en bekwaamheid MiFID II- kennis en bekwaamheid Veelgestelde vragen m.b.t. de ESMA- richtsnoeren kennis en bekwaamheid Publicatiedatum: 13 november 2017 I. Reikwijdte 1. In de richtsnoeren wordt onderscheid gemaakt tussen

Nadere informatie

Vragenlijst SAFE SURGERY voor het uitvoeren van een zelfevaluatie in contractjaar 2013

Vragenlijst SAFE SURGERY voor het uitvoeren van een zelfevaluatie in contractjaar 2013 Vragenlijst SAFE SURGERY voor het uitvoeren van een zelfevaluatie in contractjaar 2013 De vragen zijn opgedeeld in verschillende rubrieken en betreffen het thema safe surgery. Het is de bedoeling dat de

Nadere informatie

JC 2014 43 27 May 2014. Joint Committee Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door de effectensector (ESMA) en de bankensector (EBA)

JC 2014 43 27 May 2014. Joint Committee Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door de effectensector (ESMA) en de bankensector (EBA) JC 2014 43 27 May 2014 Joint Committee Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door de effectensector (ESMA) en de bankensector (EBA) 1 Inhoudsopgave Richtsnoeren voor de behandeling van klachten

Nadere informatie

Zeldzame ziekten, weesgeneesmiddelen

Zeldzame ziekten, weesgeneesmiddelen niet geautoriseerde Nederlandse vertaling Zeldzame ziekten, weesgeneesmiddelen De feiten op een rijtje De EMA wil graag dat Europese burgers met zeldzame ziekten toegang hebben tot specifieke en werkzame

Nadere informatie

b) testen of inspectie van monsters genomen van de markt of van de leverancies of een combinatie hiervan;

b) testen of inspectie van monsters genomen van de markt of van de leverancies of een combinatie hiervan; SSB Guide 65 Deze standaard specificeert algemene eisen waar een derde partij, die een product certificatiesysteem opereert, aan moet voldoen wil het erkend worden als competent en betrouwbaar In deze

Nadere informatie

Vragen en antwoorden

Vragen en antwoorden Vragen en antwoorden 1) Wat is de reikwijdte van de Ethics Open Talk-site van L ORÉAL? Afhankelijk van de vervulling van de voorwaarden zoals vermeld bij vraag 2 hieronder kun je op de Ethics Open Talk-site

Nadere informatie

Deelnemersinformatieblad

Deelnemersinformatieblad Deelnemersinformatieblad Versie 2 29/06/2018 GASTROS edelphi Enquête Standaardiseren van uitkomstmaten bij onderzoek naar maagkankeroperaties We willen u graag uitnodigen om deel te nemen aan een onderzoek.

Nadere informatie

INTERNATIONALE CONTROLESTANDAARD 260 COMMUNICATIE OVER CONTROLE-AANGELEGENHEDEN MET HET TOEZICHTHOUDEND ORGAAN

INTERNATIONALE CONTROLESTANDAARD 260 COMMUNICATIE OVER CONTROLE-AANGELEGENHEDEN MET HET TOEZICHTHOUDEND ORGAAN INTERNATIONALE CONTROLESTANDAARD 260 COMMUNICATIE OVER CONTROLE-AANGELEGENHEDEN MET HET TOEZICHTHOUDEND ORGAAN INHOUDSOPGAVE Paragrafen Inleiding... 1-4 Relevant orgaan... 5-10 Te communiceren controle-aangelegenheden

Nadere informatie

Handleiding Veiligheidsrondes

Handleiding Veiligheidsrondes Utrecht, maart 2006 Handleiding Veiligheidsrondes Project Veiligheidsmanagement Bouwen aan Veiligheid in de Zorg Auteurs: drs. I. van der Veeken, drs B. Heemskerk, E. Nap Inleiding Niet alleen de Raad

Nadere informatie

INFORMATIEBLAD VOOR PROEFPERSONEN ONDERZOEK VAN TRANSTHYRETINE-GEASSOCICIEERDE AMYLOÏDOSEN (THAOS)

INFORMATIEBLAD VOOR PROEFPERSONEN ONDERZOEK VAN TRANSTHYRETINE-GEASSOCICIEERDE AMYLOÏDOSEN (THAOS) INFORMATIEBLAD VOOR PROEFPERSONEN ONDERZOEK VAN TRANSTHYRETINE-GEASSOCICIEERDE AMYLOÏDOSEN (THAOS) Protocoltitel: Protocolnummer: Naam opdrachtgever: Naam van THAOS-arts, contactgegevens en telefoonnummer:

Nadere informatie

GEDRAGSCODE EN ETHISCHE CODE RICHTLIJN OVER HANDELSPRAKTIJKEN

GEDRAGSCODE EN ETHISCHE CODE RICHTLIJN OVER HANDELSPRAKTIJKEN GEDRAGSCODE EN ETHISCHE CODE RICHTLIJN OVER HANDELSPRAKTIJKEN RICHTLIJN OVER HANDELSPRAKTIJKEN Magna moet zijn verplichting om bij al onze transacties eerlijk en integer te handelen, nakomen. We moeten

Nadere informatie

Richtsnoeren voor de behandeling. van klachten door. verzekeringsondernemingen

Richtsnoeren voor de behandeling. van klachten door. verzekeringsondernemingen EIOPA-BoS-12/069 NL Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door verzekeringsondernemingen 1/8 1. Richtsnoeren Inleiding 1. Artikel 16 van de Eiopa-verordening 1 (European Insurance and Occupational

Nadere informatie

Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes. Evidence-based handelen bij lage rugpijn

Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes. Evidence-based handelen bij lage rugpijn Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes Evidence-based handelen bij lage rugpijn Prof. dr. M.W. van Tulder Prof. dr. B.W. Koes Evidence-based handelen bij lage rugpijn Epidemiologie, preventie, diagnostiek,

Nadere informatie

Gebruikersgids. UPS Factureringcentrum

Gebruikersgids. UPS Factureringcentrum Gebruikersgids UPS Factureringcentrum 2015 United Parcel Service of America, Inc. UPS, het merk UPS en de kleur bruin zijn handelsmerken van United Parcel Service of America, Inc. Alle rechten voorbehouden.

Nadere informatie

Raad voor Accreditatie. De overgang van BS OHSAS 18001:2007 naar ISO 45001:2018

Raad voor Accreditatie. De overgang van BS OHSAS 18001:2007 naar ISO 45001:2018 Raad voor Accreditatie De overgang van BS OHSAS 18001:2007 naar ISO 45001:2018 Documentcode: RvA-T048-NL Versie 1, 20-12-2017 Een Rv A-Toelichting beschrijf t het beleid en/of de werkwijze v an de Rv A

Nadere informatie

Standard Operating Procedure

Standard Operating Procedure Standard Operating Procedure STZ SOP: O3 Ontwikkelen, implementeren en beheren van SOP s Distributielijst : STZ Datum : 15-10-2012 Revisiedatum : 15-10-2013 Veranderingen ten opzichte van eerdere versies

Nadere informatie

B2BE Data Processing Overeenkomst 1. DEFINITIES

B2BE Data Processing Overeenkomst 1. DEFINITIES B2BE Data Processing Overeenkomst 1. DEFINITIES "Overeenkomst" Deze Overeenkomst beschrijft de voorwaarden waarop de Klant en B2BE ermee instemmen zich aan de Algemene Verordening Gegevensbeschermings

Nadere informatie

Regels en procedures. In zijn algemeenheid gelden voor het indienen van een bezwaar de volgende regels en procedures

Regels en procedures. In zijn algemeenheid gelden voor het indienen van een bezwaar de volgende regels en procedures Regels en procedures 1. Indienen van bezwaar door Lidstaat (Nederland) In zijn algemeenheid gelden voor het indienen van een bezwaar de volgende regels en procedures Degene die bezwaar indient heeft een

Nadere informatie

Klokkenluidersregeling a.s.r.

Klokkenluidersregeling a.s.r. Klokkenluidersregeling a.s.r. December 2017 1 a.s.r. Inhoudsopgave 1. Inleiding 3 2. Doel van de Klokkenluidersregeling 3 3. Reikwijdte 3 4. Hoe werkt de Klokkenluidersregeling 4 5. Vertrouwelijke omgang

Nadere informatie

Release Notes CIRRO v4.0. voor Logo s en partnerorganisaties met een ondersteuningsaanbod voor Logo s

Release Notes CIRRO v4.0. voor Logo s en partnerorganisaties met een ondersteuningsaanbod voor Logo s Release Notes CIRRO v4.0 voor Logo s en partnerorganisaties met een ondersteuningsaanbod voor Logo s November 2013 INHOUD Introductie... 3 1 Algemeen... 3 2 Actiestrategieën... 4 3 Projecten... 5 4 Netwerk...

Nadere informatie

RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE

RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE RAAD VOOR ACCREDITATIE AANVRAAG ACCREDITATIE RvA-F001-a-NL ONDERGETEKENDE : Dhr./Mevr. NAAM ORGANISATIE : ADRES : PLAATS : hierna te noemen de Instelling, waarvoor details zijn gegeven in deel 1 van dit

Nadere informatie

Standard Operating Procedure

Standard Operating Procedure Standard Operating Procedure STZ SOP: U10 Audit Distributielijst : STZ Datum : 19-06-2014 Revisiedatum : 19-06-2015 Veranderingen ten opzichte van eerdere versies Versiedatum Opmerkingen Versiedatum Opmerkingen

Nadere informatie

AKJ Privacyverklaring. Goedgekeurd MT 28 mei 2018 Datum volgende evaluatie 1 mei 2021

AKJ Privacyverklaring. Goedgekeurd MT 28 mei 2018 Datum volgende evaluatie 1 mei 2021 Titel AKJ Privacyverklaring Goedgekeurd MT 28 mei 2018 Datum volgende evaluatie 1 mei 2021 Frequentie evaluatie Proceseigenaar 1 x per 3 jaar Directeur-bestuurder Contactgegevens verwerkingsverantwoordelijke

Nadere informatie

Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door verzekeringstussenpersonen

Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door verzekeringstussenpersonen EIOPA(BoS(13/164 NL Richtsnoeren voor de behandeling van klachten door verzekeringstussenpersonen EIOPA WesthafenTower Westhafenplatz 1 60327 Frankfurt Germany Phone: +49 69 951119(20 Fax: +49 69 951119(19

Nadere informatie

Staff Workload Planner. Verbeter de inzet van academisch personeel

Staff Workload Planner. Verbeter de inzet van academisch personeel Staff Workload Planner Verbeter de inzet van academisch personeel Zet docenten effectiever in met gebruik van de software Staff Workload Planner van Scientia. Nu instellingen van het hoger en voortgezet

Nadere informatie

Welke informatie verzamelen we en wat doen we ermee? Voor ons volledige pakket van diensten kunnen wij de volgende soorten informatie verzamelen:

Welke informatie verzamelen we en wat doen we ermee? Voor ons volledige pakket van diensten kunnen wij de volgende soorten informatie verzamelen: Privacy 11 September 2017 Privacybeleid Flexx4Nu Services is sinds 10 augustus 2017 onderdeel van HelloFlex People. Dit privacybeleid is geld voor: Flexx4Nu personeelsdiensten werving en selectie en Flexx4Nu

Nadere informatie

(Voor de EER relevante tekst) (2014/287/EU)

(Voor de EER relevante tekst) (2014/287/EU) 17.5.2014 L 147/79 UITVOERINGSBESLUIT VAN DE COMMISSIE van 10 maart 2014 tot vaststelling van de criteria voor de oprichting en evaluatie van Europese referentienetwerken en de leden daarvan en voor de

Nadere informatie

Standard Operating Procedure

Standard Operating Procedure Standard Operating Procedure STZ SOP: VL5 Protocolamendement (lokaal) Distributielijst : STZ Datum : 03-06-2014 Revisiedatum : 03-06-2015 Veranderingen ten opzichte van eerdere versies Versiedatum Opmerkingen

Nadere informatie

Uitnodiging tot inschrijving

Uitnodiging tot inschrijving Raad van de Europese Unie Secretariaat-generaal Uitnodiging tot inschrijving Aanbesteding UCA-17/009 Gunning via onderhandelingen Huur van een schietbaan Het secretariaat-generaal van de Raad van de Europese

Nadere informatie

ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE

ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE COÖRDINATIE KWALITEIT EN PATIËNTVEILIGHEID TWEEDE MEERJARENPLAN 2013-2017 Contract 2013 ZELFEVALUATIE VAN DE THEMA S HOOG RISICO MEDICATIE IDENTITOVIGILANTIE Sp-ziekenhuizen 1 1. Inleiding Hierna volgt

Nadere informatie

Privacyreglement OCA(Zorg)

Privacyreglement OCA(Zorg) Privacyreglement OCA(Zorg) Artikel 1 Algemene- en begripsbepalingen 1.1 Tenzij hieronder uitdrukkelijk anders is bepaald worden termen in dit reglement gebruikt in de betekenis die de Wet Bescherming Persoonsgegevens

Nadere informatie

II. VOORSTELLEN VOOR HERZIENING

II. VOORSTELLEN VOOR HERZIENING II. VOORSTELLEN VOOR HERZIENING 2. VERSTEVIGING VAN RISICOMANAGEMENT Van belang is een goed samenspel tussen het bestuur, de raad van commissarissen en de auditcommissie, evenals goede communicatie met

Nadere informatie

AFO 142 Titel Aanwinsten Geschiedenis

AFO 142 Titel Aanwinsten Geschiedenis AFO 142 Titel Aanwinsten Geschiedenis 142.1 Inleiding Titel Aanwinsten Geschiedenis wordt gebruikt om toevoegingen en verwijderingen van bepaalde locaties door te geven aan een centrale catalogus instantie.

Nadere informatie

Privacyreglement CURA XL

Privacyreglement CURA XL Artikel 1. Algemene en begripsbepalingen 1.1. Tenzij hieronder uitdrukkelijk anders is bepaald worden termen in dit reglement gebruikt in de betekenis die de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP) daaraan

Nadere informatie

PROCEDURE VOOR DE UITGIFTE VAN HET CERTIFICAAT VAN GOEDKEURING

PROCEDURE VOOR DE UITGIFTE VAN HET CERTIFICAAT VAN GOEDKEURING HOOFDSTUK 1.16 PROCEDURE VOOR DE UITGIFTE VAN HET CERTIFICAAT VAN GOEDKEURING 1.16.1 Certificaat van Goedkeuring 1.16.1.1 Algemeen 1.16.1.1.1 Droge lading schepen die gevaarlijke goederen in grotere hoeveelheden

Nadere informatie

De zorg is onze passie, verbeteren ons vak. Productive Ward

De zorg is onze passie, verbeteren ons vak. Productive Ward Productive Ward Verbeter de kwaliteit, veiligheid en doelmatigheid van uw zorg door reductie van verspilling Brochure Productive Ward CBO 2012 CBO, Postbus 20064, 3502 LB UTRECHT Alle rechten voorbehouden.

Nadere informatie

Privacyverklaring. Ben je op zoek naar andere juridische informatie? Kijk dan even bij onze juridische informatie.

Privacyverklaring. Ben je op zoek naar andere juridische informatie? Kijk dan even bij onze juridische informatie. Privacyverklaring Wij van Stimuliz wijden ons toe aan het respecteren en beschermen van de correctheid, vertrouwelijkheid en beveiliging van jouw persoonlijke informatie. Wij zorgen ervoor dat jij je veilig

Nadere informatie

Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen

Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen Wat heeft Qmentum te vertellen over ziekenhuisbestuur? Zorgnet Studiedag ziekenhuisgovernance Woensdag 17 juni 2015 Jo Leysen Nalevingstoezicht Accreditering Indicatoren Continue verbetering van kwaliteit,

Nadere informatie

BXL 1278 ERP BEHEERSTOOL

BXL 1278 ERP BEHEERSTOOL BXL 1278 ERP BEHEERSTOOL INFOSESSIE AAN KANDIDATEN 24.09.2012 DOEL VAN INFOSESSIE Deze infosessie zal tot doel hebben om deelnemers te informeren over de procedure en selectieregels voor deze opdracht.

Nadere informatie

Stichting Bedrijfstakpensioenfonds voor de Houthandel;

Stichting Bedrijfstakpensioenfonds voor de Houthandel; Stichting Bedrijfstakpensioenfonds voor de Houthandel Reglement incidentenregeling Artikel 1 Pensioenfonds: Incident: Definities Stichting Bedrijfstakpensioenfonds voor de Houthandel; een gedraging, datalek

Nadere informatie

PRIVACYVERKLARING APP

PRIVACYVERKLARING APP -NL- PRIVACYVERKLARING APP Laatste revisie: 9 Januari 2017 Wie zijn wij? Deze Lip Sync Challenge applicatie (de Applicatie ) is ontwikkeld door Genzyme Europe B.V. ( Sanofi Genzyme, wij, ons ), behorend

Nadere informatie

(Voor de EER relevante tekst)

(Voor de EER relevante tekst) L 137/10 UITVOERINGSVERORDENING (EU) 2016/824 VAN DE COMMISSIE van 25 mei 2016 tot vaststelling van technische uitvoeringsnormen met betrekking tot de inhoud en vorm van de beschrijving van de werking

Nadere informatie

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Binnenhof AA 's-gravenhage

De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Binnenhof AA 's-gravenhage > Retouradres Postbus 20401 2500 EK Den Haag De Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal Binnenhof 4 2513 AA 's-gravenhage Nederlandse Voedsel- en Warenautoriteit Bezuidenhoutseweg 73 2594 AC

Nadere informatie

PostNL Business Principles

PostNL Business Principles 3 december 2014 PostNL N.V. PostNL Business Principles Raad van Bestuur Auteur Director Audit & Security Titel PostNL Business Principles Versie 1.1 Dit document is een vertaling van de Engelstalige versie.

Nadere informatie

Europese beroepskaart Handleiding voor professionals

Europese beroepskaart Handleiding voor professionals Europese beroepskaart Handleiding voor professionals 28 september 2018 Versie 1 Europese Commissie DG GROW R2 Europese beroepskaart Handleiding Europese beroepskaart Handleiding Versies Datum Versienummer

Nadere informatie

Voortgangsrapportage. Uniform Herstelkader Rentederivaten MKB

Voortgangsrapportage. Uniform Herstelkader Rentederivaten MKB Voortgangsrapportage Uniform Herstelkader Rentederivaten MKB Publicatiedatum: 31 januari 2019 Autoriteit Financiële Markten De AFM maakt zich sterk voor eerlijke en transparante financiële markten. Als

Nadere informatie

Raad voor Accreditatie. Reglement voor de Beoordeling en Acceptatie van Schemabeheerders

Raad voor Accreditatie. Reglement voor de Beoordeling en Acceptatie van Schemabeheerders Raad voor Accreditatie Reglement voor de Beoordeling en Acceptatie van Schemabeheerders Document code: RvA-R013 Datum inwerkingtreding: 1 januari 2008 RvA-Reglementen beschrijven de regels waaraan organisaties

Nadere informatie

Sectoraal comité van het Rijksregister en sectoraal comité van de sociale zekerheid en van de gezondheid

Sectoraal comité van het Rijksregister en sectoraal comité van de sociale zekerheid en van de gezondheid Ziekenhuis....... Sectoraal comité van het Rijksregister en sectoraal comité van de sociale zekerheid en van de gezondheid Sint-Pieterssteenweg 375 1040 BRUSSEL Ref.nr. : Dossier behandeld door :. Tel.:.

Nadere informatie

AANBEVELING VAN DE COMMISSIE. van XXX. betreffende toegang tot een elementaire betaalrekening. (Voor de EER relevante tekst)

AANBEVELING VAN DE COMMISSIE. van XXX. betreffende toegang tot een elementaire betaalrekening. (Voor de EER relevante tekst) EUROPESE COMMISSIE Brussel, XXX C(2011) 4977 AANBEVELING VAN DE COMMISSIE van XXX betreffende toegang tot een elementaire betaalrekening (Voor de EER relevante tekst) {SEC(2011) 906} {SEC(2011) 907} NL

Nadere informatie

Mandaat van het Auditcomité

Mandaat van het Auditcomité ECB-OPENBAAR November 201 7 Mandaat van het Auditcomité Een Auditcomité op hoog niveau dat door de Raad van Bestuur is opgericht krachtens artikel 9b van het Reglement van orde van de ECB versterkt de

Nadere informatie

JAARLIJKSE EMAS ONTMOETING

JAARLIJKSE EMAS ONTMOETING JAARLIJKSE EMAS ONTMOETING Revisie van Bijlagen I, II en III en integratie van de Norm ISO 14001-2015 Sébastien Paquot Europese Commissie Agenda 1. Goedkeuring van de herziene bijlagen voornaamste wijzigingen

Nadere informatie

(Niet-wetgevingshandelingen) VERORDENINGEN

(Niet-wetgevingshandelingen) VERORDENINGEN 17.6.2017 L 155/1 II (Niet-wetgevingshandelingen) VERORDENINGEN GEDELEGEERDE VERORDENING (EU) 2017/1018 VAN DE COMMISSIE van 29 juni 2016 tot aanvulling van Richtlijn 2014/65/EU van het Europees Parlement

Nadere informatie

Publicatieblad van de Europese Unie

Publicatieblad van de Europese Unie 25.3.2017 L 80/7 UITVOERINGSVERORDENING (EU) 2017/556 VAN DE COMMISSIE van 24 maart 2017 houdende de nadere regeling voor de inspectieprocedures inzake goede klinische praktijken overeenkomstig Verordening

Nadere informatie

Planning & Control. Inleiding. Inhoudsopgave

Planning & Control. Inleiding. Inhoudsopgave Planning & Control Inleiding Planning & Control is de Engelse benaming voor coördinatie en afstemming. Het is gericht op interne plannings- en besturingsactiviteiten. Een heldere Planning & Control functie

Nadere informatie

Tussentijdse bevindingen van het thematoezicht naar de ketenzorg rond psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit

Tussentijdse bevindingen van het thematoezicht naar de ketenzorg rond psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit Bijlage Tussentijdse bevindingen van het thematoezicht naar de ketenzorg rond psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit 1 Achtergrond De casus van de heer W., beter bekend als de casus

Nadere informatie

Centrum klinische farmacologie: deelnemen aan een klinische studie

Centrum klinische farmacologie: deelnemen aan een klinische studie Centrum klinische farmacologie: deelnemen aan een klinische studie informatie voor gezonde proefpersonen en patïenten INLEIDING 3 KLINISCHE STUDIES: EEN INLEIDING 4 De ontwikkeling van een nieuw geneesmiddel

Nadere informatie

Goedgekeurd op 23 april Beleid inzake gegevensbescherming en privacy

Goedgekeurd op 23 april Beleid inzake gegevensbescherming en privacy Inleiding Solvay erkent en ondersteunt de privacybelangen van iedereen en eerbiedigt deze belangen wanneer zij persoonsgegevens verzamelt en verwerkt. Solvay eerbiedigt met name de privacy van haar klanten,

Nadere informatie

Wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of herverzekeringsondernemingen, de artikelen 107 tot 122.

Wet van 13 maart 2016 op het statuut van en het toezicht op de verzekerings- of herverzekeringsondernemingen, de artikelen 107 tot 122. de Berlaimontlaan 14 BE-1000 Brussel tel. +32 2 221 35 88 fax + 32 2 221 31 04 ondernemingsnummer: 0203.201.340 RPR Brussel www.nbb.be Mededeling Brussel, 2 juni 2017 Kenmerk: NBB_2017_18 uw correspondent:

Nadere informatie

WEEK VAN DE PATIËNTVEILIGHEID

WEEK VAN DE PATIËNTVEILIGHEID WEEK VAN DE PATIËNTVEILIGHEID UZ Leuven vindt het belangrijk om de verwachtingen van u als patiënt of familie te kennen. Zo kunnen we werken aan voortdurende verbetering van onze patiëntenzorg. Sinds eind

Nadere informatie

Privacy Reglement CCN

Privacy Reglement CCN Privacy Reglement CCN Inhoud Castle Craig en uw privacy... 2 Artikel 1. Begripsomschrijvingen... 3 Artikel 2. Reikwijdte... 3 Artikel 3. Doel... 3 Artikel 4. Grondslag van de verwerking... 4 Artikel 5.

Nadere informatie

Uitbestedingsbeleid Stichting Pensioenfonds van de ABN AMRO Bank N.V.

Uitbestedingsbeleid Stichting Pensioenfonds van de ABN AMRO Bank N.V. Uitbestedingsbeleid Stichting Pensioenfonds van de ABN AMRO Bank N.V. [geldend vanaf 1 juni 2015, PB15-220] Artikel 1 Definities De definities welke in dit uitbestedingsbeleid worden gebruikt zijn nader

Nadere informatie

Online delen 2.0 Nokia N76-1

Online delen 2.0 Nokia N76-1 Online delen 2.0 Nokia N76-1 GEEN GARANTIE Toepassingen van derden die bij uw apparaat geleverd worden, kunnen gemaakt zijn door en in eigendom zijn van personen en entiteiten die geen relatie of verband

Nadere informatie

P-touch Transfer Manager gebruiken

P-touch Transfer Manager gebruiken P-touch Transfer Manager gebruiken Versie 0 DUT Inleiding Belangrijke mededeling De inhoud van dit document en de specificaties van het product kunnen zonder voorafgaande kennisgeving worden gewijzigd.

Nadere informatie

Privacyreglement. NLeducatie

Privacyreglement. NLeducatie Privacyreglement NLeducatie Artikel 1 Algemene en begripsbepalingen 1.1. Tenzij hieronder uitdrukkelijk anders is bepaald worden termen in dit reglement gebruikt in de betekenis die de Wet Bescherming

Nadere informatie

Privacyverklaring en Kennisgeving

Privacyverklaring en Kennisgeving Privacyverklaring en Kennisgeving Invest Consult B.V. INLEIDING Voor de toepassing van de wetgeving inzake gegevensbescherming treden wij op als verwerkingsverantwoordelijke voor bepaalde Persoonsgegevens

Nadere informatie

Privacyreglement. Inhoudsopgave. Melius Zorg Privacyreglement

Privacyreglement. Inhoudsopgave. Melius Zorg Privacyreglement Privacyreglement Inhoudsopgave Artikel 1 Algemene- en begripsbepalingen... 3 Artikel 2 Reikwijdte... 3 Artikel 3 Doel van de verwerking van persoonsgegevens... 4 Artikel 4 Verwerken van persoonsgegevens...

Nadere informatie

(Voor de EER relevante tekst)

(Voor de EER relevante tekst) 27.5.2019 L 139 I/103 UITVOERINGSVERORDENING (EU) 2019/775 VAN DE COMMISSIE van 16 mei 2019 tot wijziging van Verordening (EU) nr. 454/2011 met betrekking tot veranderingsbeheer (Voor de EER relevante

Nadere informatie

HOEBERT HULSHOF & ROEST

HOEBERT HULSHOF & ROEST Inleiding Artikel 1 Deze standaard voor aan assurance verwante opdrachten heeft ten doel grondslagen en werkzaamheden vast te stellen en aanwijzingen te geven omtrent de vaktechnische verantwoordelijkheid

Nadere informatie

gewoondoenreintegratie

gewoondoenreintegratie Privacy reglement gewoondoenreintegratie Versie 1.2 26-06-2013 ARTIKEL 1. ALGEMENE EN BEGRIPSBEPALINGEN 1.1. Tenzij hieronder uitdrukkelijk anders is bepaald worden termen in dit reglement gebruikt in

Nadere informatie

Besluit tot wijziging van de Nadere voorschriften controleen overige standaarden Vastgesteld 18 december 2008

Besluit tot wijziging van de Nadere voorschriften controleen overige standaarden Vastgesteld 18 december 2008 Besluit tot wijziging van de Nadere voorschriften controleen overige standaarden Vastgesteld 18 december 2008 1 Besluit tot wijziging van de Nadere voorschriften controle- en overige standaarden Vastgesteld

Nadere informatie

4.2 Inzichten in de behoeften en verwachtingen van de belanghebbenden. 4.3 Het toepassingsgebied van het milieumanagementsystee m vaststellen

4.2 Inzichten in de behoeften en verwachtingen van de belanghebbenden. 4.3 Het toepassingsgebied van het milieumanagementsystee m vaststellen 4 Context van de organisatie 4 Milieumanagementsysteemeisen 4.1 Inzicht in de organisatie en haar context 4.2 Inzichten in de behoeften en verwachtingen van de belanghebbenden 4.3 Het toepassingsgebied

Nadere informatie

Koninklijke Notariële Beroepsorganisatie. Reactie consultatie Implementatiewet vierde anti-witwasrichtlijn

Koninklijke Notariële Beroepsorganisatie. Reactie consultatie Implementatiewet vierde anti-witwasrichtlijn Koninklijke Notariële Beroepsorganisatie Reactie consultatie Implementatiewet vierde anti-witwasrichtlijn ALGEMEEN 1.1 In de Implementatiewet vierde anti-witwasrichtlijn ('Implementatiewet') worden wijzigingen

Nadere informatie

Doorlopende tekst van Verordening gedrags- en beroepsregels (VGBA) uitgaande van aanvaarding van door het bestuur ingediende amendementen 1

Doorlopende tekst van Verordening gedrags- en beroepsregels (VGBA) uitgaande van aanvaarding van door het bestuur ingediende amendementen 1 Doorlopende tekst van Verordening gedrags- en beroepsregels (VGBA) uitgaande van aanvaarding van door het bestuur ingediende amendementen 1 2 december 2013 1 De hiernavolgende tekst van VGBA geeft de tekst

Nadere informatie

ANNEX BIJLAGE. bij de. Verordening van de Commissie

ANNEX BIJLAGE. bij de. Verordening van de Commissie EUROPESE COMMISSIE Brussel, 19.12.2018 C(2018) 4429 final ANNEX BIJLAGE bij de Verordening van de Commissie tot wijziging van bijlage IV bij Verordening (EG) nr. 1221/2009 van het Europees Parlement en

Nadere informatie

PostNL Group Policy. inzake Integriteit. 17 mei 2017 PostNL N.V. Directeur Audit & Security. PostNL Group Policy inzake Integriteit.

PostNL Group Policy. inzake Integriteit. 17 mei 2017 PostNL N.V. Directeur Audit & Security. PostNL Group Policy inzake Integriteit. 17 mei 2017 PostNL N.V. Raad van Bestuur Auteur Directeur Audit & Security Titel Versie 2.0 De definities, communicatie en uitvoering van dit Groepsbeleid zijn te vinden op de website inzake Groepsbeleid

Nadere informatie

PRIVACYREGLEMENT. de publieke uitvoerder van re-integratieactiviteiten in de Leidse regio, onderdeel van de gemeentelijke instelling DZB Leiden.

PRIVACYREGLEMENT. de publieke uitvoerder van re-integratieactiviteiten in de Leidse regio, onderdeel van de gemeentelijke instelling DZB Leiden. PRIVACYREGLEMENT Reglement betreffende de bescherming van persoonsgegevens van personen die door Re-integratie Leiden (RL) worden begeleid. De persoonsgegevens worden behandeld met inachtneming van hetgeen

Nadere informatie

Kennismaking met de inhoud van ISO 9001

Kennismaking met de inhoud van ISO 9001 Kennismaking met de inhoud van ISO 9001 Deze tekst is te gebruiken als eerste stap naar het toepassen van de standaard. Denk niet dat de standaard vraagt wat je denkt. Lees de standaard of doe navraag

Nadere informatie

INTERNATIONAL STANDARD ON AUDITING (ISA)

INTERNATIONAL STANDARD ON AUDITING (ISA) INTERNATIONAL STANDARD ON AUDITING (ISA) ISA 720, DE VERANTWOORDELIJKHEDEN VAN DE AUDITOR MET BETREKKING TOT ANDERE INFORMATIE IN DOCUMENTEN WAARIN GECONTROLEERDE FINANCIËLE OVERZICHTEN ZIJN OPGENOMEN

Nadere informatie

Publieksverslag CQ-index

Publieksverslag CQ-index Publieksverslag CQ-index Datum 17-10-2013 Ons kenmerk 13.8417/SB/AvD Voorwoord Weten wat patiënten ervaren en belangrijk vinden is essentieel voor het goed functioneren van universitair medische centra

Nadere informatie

Bij Creative Event Organization doen we ons uiterste best ervoor te zorgen dat uw persoonsgegevens beveiligd zijn en nooit worden misbruikt.

Bij Creative Event Organization doen we ons uiterste best ervoor te zorgen dat uw persoonsgegevens beveiligd zijn en nooit worden misbruikt. Introductie Bij Creative Event Organization doen we ons uiterste best ervoor te zorgen dat uw persoonsgegevens beveiligd zijn en nooit worden misbruikt. In ons privacybeleid wordt uitgelegd welke persoonsgegevens

Nadere informatie

GEGEVENSVERWERKINGSOVEREENKOMST

GEGEVENSVERWERKINGSOVEREENKOMST GEGEVENSVERWERKINGSOVEREENKOMST Deze Gegevensverwerkingsovereenkomst (hierna de "Overeenkomst" of het Addendum genoemd), op datum van de digitale handtekening, maakt deel uit van de recentste overeenkomst

Nadere informatie

Handleiding Veiligheidsrondes

Handleiding Veiligheidsrondes Utrecht, maart 2006 Handleiding Veiligheidsrondes Project Veiligheidsmanagement Bouwen aan Veiligheid in de Zorg Auteurs: drs. I. van der Veeken, drs B. Heemskerk, E. Nap Inleiding Niet alleen de Raad

Nadere informatie

Gebruik van deze handleiding

Gebruik van deze handleiding Gebruik van deze handleiding Dit is een handleiding met uitleg over de procedure voor de aanvraag van een EUmilieukeurvergunning, overeenkomstig de van toepassing zijnde criteria. In deze handleiding worden

Nadere informatie

Kwaliteitshandboek v1.0 CO 2 -Prestatieladder Roelofs

Kwaliteitshandboek v1.0 CO 2 -Prestatieladder Roelofs Kwaliteitshandboek v1.0 CO 2 -Prestatieladder Roelofs Datum: Januari 2013 Bezoekadres Dorpsstraat 20 7683 BJ Den Ham Postadres Postbus 12 7683 ZG Den Ham T +31 (0) 546 67 88 88 F +31 (0) 546 67 28 25 E

Nadere informatie

Functieprofiel Beheerder ICT Functieprofiel titel Functiecode 00

Functieprofiel Beheerder ICT Functieprofiel titel Functiecode 00 1 Functieprofiel Beheerder ICT Functieprofiel titel Functiecode 00 Doel Zorgdragen voor het doen functioneren van ICT-producten en diensten en het in stand houden van de kwaliteit daarvan, passend binnen

Nadere informatie

PRIVACYVERKLARING VAN ROEY VASTGOED

PRIVACYVERKLARING VAN ROEY VASTGOED PRIVACYVERKLARING VAN ROEY VASTGOED Bedankt voor uw interesse in de projecten en diensten van VAN ROEY VASTGOED, of één van haar verbonden ondernemingen. In deze privacyverklaring informeren wij u over

Nadere informatie

Privacyreglement. Begripsbepaling Artikel 1

Privacyreglement. Begripsbepaling Artikel 1 Privacyreglement Begripsbepaling Artikel 1 In dit reglement wordt verstaan onder: a. AVG: de Wet algemene verordening gegevensbescherming; b. UWV: Uitvoeringsinstituut Werknemers Verzekeringen; c. Wet

Nadere informatie

Burgemeester en wethouders van Boxmeer; Gelezen het voorstel van burgemeester en wethouder van Boxmeer d.d. 21 mei 2002 B E S L U I T E N :

Burgemeester en wethouders van Boxmeer; Gelezen het voorstel van burgemeester en wethouder van Boxmeer d.d. 21 mei 2002 B E S L U I T E N : Gemeente Boxmeer Onderwerp: Privacyreglement e-mail en internetgebruik Nummer: Burgemeester en wethouders van Boxmeer; Gelezen het voorstel van burgemeester en wethouder van Boxmeer d.d. 21 mei 2002 gelet

Nadere informatie

Richtsnoeren Samenwerking tussen autoriteiten die zijn onderworpen aan de artikelen 17 en 23 van Verordening (EU) nr. 909/2014

Richtsnoeren Samenwerking tussen autoriteiten die zijn onderworpen aan de artikelen 17 en 23 van Verordening (EU) nr. 909/2014 Richtsnoeren Samenwerking tussen autoriteiten die zijn onderworpen aan de artikelen 17 en 23 van Verordening (EU) nr. 909/2014 28/03/2018 ESMA70-151-435 NL Inhoudsopgave 1 Toepassingsgebied... 2 2 Doel...

Nadere informatie