Mijn wensen voor de uitvaart en andere gegevens
|
|
- Adriaan Willemsen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 SPECIALE WENSEN Mijn wensen voor de uitvaart en andere gegevens In Artikel 18 van de Wet op de lijkbezorging staat onder anderen: De lijkbezorging geschiedt overeenkomstig de wens of de vermoedelijke wens van de overledene, tenzij dat redelijkerwijs niet gevergd kan worden. Hoe te handelen bij mijn overlijden Naam M/V Voorletters Straatnaam Huisnummer Postcode Woonplaats Telefoon privé Telefoon zakelijk Geboortedatum Partner van Polisnummer Uitvaartvereniging De Laatste Eer Pottenbakkerstraat VX Assen Tel.: Ik wil dat bij mijn overlijden als eersten de volgende personen/instanties worden gewaarschuwd Mijn executeur-testamentair; naam en telefoonnummer zijn (is alleen rechtsgeldig als benoeming in een codicil of testament is vastgelegd) Mijn huisarts (en/of centrale); naam en telefoonnummer zijn Mijn nabestaanden, hun namen en telefoonnummers zijn Voor de regeling van de uitvaart: vanaf 1/1-09 De Laatste Eer bellen voor regeling en verzorging van de uitvaart tel Codicil Ik heb wel niet een codicil opgemaakt. Zo ja, dit codicil is te vinden door contact op te nemen met op de volgende plaats Testament Ik heb wel niet een testament opgemaakt. Zo ja, naam en adres notaris: Donorregistratie Ik ben wel niet geregistreerd als donor Bij overlijden door ongeval tevens mijn verzekeringmaatschappij, naam en telefoonnummer
2 Ter beschikking van de medische wetenschap Ik stel mijn lichaam wel niet ter beschikking. Zo ja, ik heb daarover wel niet een verklaring o pgesteld, en ik heb wel niet afspraken gemaakt met een u niversiteit. Zo ja, naam en adres universiteit: Belangrijke bescheiden Ik heb wel niet een lijst opgemaakt van belangrijke bescheiden. Zo ja, deze lijst en/of mijn bescheiden zijn te vinden: door contact op te nemen met: op de volgende plaats(en): De crematie of begrafenis Ik wil gecremeerd worden (Bij crematie is het van belang te weten of u een pacemaker draagt). Ik heb wel niet een pacemaker Ik wil begraven worden Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden. De plechtigheid Mijn belangrijkste wensen zijn (sfeer, muziek, bloemen, t oespraken, en dergelijke) Ik wil dat de afscheidsplechtigheid plaatsvindt In het crematorium (naam, adres) In de aula van (naam, adres) Vormgeving van mijn uitvaart De laatste verzorging en opbaring. Ik heb met betrekking tot de laatste verzorging en opbaring de volgende w ensen (denk aan sfeer, kleding, kist- al dan niet gesloten -of lijkwade, bloemen en dergelijke) Ik wil opgebaard worden In mijn eigen woonhuis In de aula van (naam, adres) Elders (naam, adres) Bekendmaking overlijden Ik wil dat mijn overlijden wel niet bekend wordt gemaakt in bredere kring dan mijn familie. Zo ja, ik heb wel niet een lijst van namen en adressen hiervoor opgesteld. Zo ja, deze lijst is te vinden op de volgende plaats: Mijn wensen ten aanzien van de bekendmaking zijn (rouwkaarten en/of advertenties. Zo ja, in welke kranten?) Mogelijkheid voor nabestaanden om afscheid te nemen vóór de uitvaartplechtigheid Ik wil dat er wel niet gelegenheid is om afscheid te nemen. Overige wensen (sfeer of wijze waarop: Kerkdienst of afscheidsplechtigheid Ik wil dat een kerkdienst wordt gehouden in: (naam, adres kerk): Ik wil dat een afscheidsplechtigheid in een ander vorm wordt gehouden, namelijk: Mogelijkheden bij de plechtigheid Ik wil dat mijn nabestaanden in de gelegenheid worden gesteld in de ovenruimte of bij het graf: bloemen te strooien toespraken te houden anderszins iets te doen, namelijk Deelnemers aan de plechtigheid De uitvaart wil ik laten plaatsvinden: met belangstellenden in besloten kring anders, namelijk: Consumpties Ik wil dat na de plechtigheid de volgende consumpties worden aangeboden: koffie/thee anders, namelijk: Overige wensen
3 Herinneringsmogelijkheden (bij crematie) Ik wil dat mijn as verstrooid wordt: op zee vanaf een boot boven zee vanuit een vliegtuig op het verstrooiveld van (naam, adres): Overige wensen elders, namelijk (plaats): Ik wil dat mijn as bijgezet wordt op de volgende plaats: (naam/adres crematorium, begraafplaats of anderszins) Herinneringsmogelijkheden (bij begraven) Ik wil begraven worden in een: algemeen graf op (naam, adres begraafplaats) Ik wil dat mijn as bijgezet wordt op de volgende wijze: (bijvoorbeeld urnenmuur, urnengraf, urnentuin, zerk) Ik wil dat mijn as geplaatst wordt in de algemene nis tot nadere beslissing van mijn nabestaanden overgedragen wordt aan (naam, adres): huur/koop/eigen/familie-graf op (naam, adres begraafplaats) ik heb het graf al aangeschaft, te weten (vak, nummer) overige wensen (denk aan herdenkingsplaat, grafsteen of ander symbool): anders (denk aan medaillons en dergelijke) Ik wil dat mijn nabestaanden wel niet de gelegenheid krijgen bij de verstrooiing/bijzetting aanwezig te zijn. Overige wensen / aandachtspunten Heeft u nog aanvullende vragen? Neem dan contact op met Uitvaartvereniging De Laatste Eer: Datum Getekend te Dit formulier wordt u aangeboden door Uitvaartvereniging De Laatste Eer te Assen.
4 TOELICHTING TOELICHTING BIJ DE WILSVERKLARING Het verkrijgen van inzage door nabestaanden in (medische) dossiers van familieleden kan leiden tot gewenste opheldering en gemoedsrust. Met name bij zaken waarin justitie wordt gemengd en die in de publiciteit komen. Juist die gevallen tonen steeds weer aan dat nabestaanden graag inzage willen hebben in dossiers van familieleden. Maar ook in volstrekt gewone situaties waarbij er in het geheel geen sprake is van verdenking van een misdrijf of nalatigheid, willen veel mensen toch opheldering over gewone feiten. Wie was de behandelend arts bijvoorbeeld, welke behandeling is als laatste gevolgd en door wie werd de behandeling uitgevoerd? Het zijn normale vragen waarop iedere geïntresseerde nabestaande eigenlijk een antwoord zou moeten krijgen. Echter, in ons land laat de wet dat niet toe. In de wet is namelijk vastgelegd dat alleen een patiënt recht heeft op inzage in zijn of haar medische dossier. Aan anderen dan de patiënt wordt die informatie enkel en alleen met toestemming van die betreffende patiënt verstrekt. Maar zodra iemand is overleden heeft plotseling niemand meer een beschermd recht tot inzage van die medische dossiers. Nabestaanden moeten dus een goed gefundeerd beroep kunnen doen op de toestemming van de overledenen om inzage te verkrijgen in zijn of haar medische dossiers. Een daartoe verleende machtiging is daarbij niet voldoende. Immers, met het overlijden van de volmachtgever vervalt de machtiging. Een zogenaamde Wilsverklaring kan dan uitkomst bieden als aanhangsel van een testament of als onderdeel van een codicil of een vergelijkbaar zelfstandig stuk, bestemd voor een of meerdere nabestaanden en eventueel voor de executeur-testamentair. Eigenlijk verdient ieder testament of codicil deze aanvulling waarbij de ondertekenaar verklaart dat het zijn of haar wil is dat nabestaanden alle hen aangaande inlichtingen worden verstrekt door artsen, ziekenhuizen, verpleegkundigen en hulpverleners, alles en allen in de ruimste zin van het woord. Onderlinge uitvaartvereniging De Laatste Eer u.a. A ssen heeft gezien het maatschappelijk belang van een Wilsverklaring dan ook gemeend deze ter beschikking te moeten stellen van al haar meerderjarige leden. U dient de Wilsverklaring te beschouwen als een waardepapier en dit dienovereenkomstig te b ewaren of in bewaring te geven. Dit omdat alleen het door u ingevulde en ondertekende originele document rechtsgeldigheid heeft, in tegenstelling tot kopieën hiervan. Tot slot, wenst u meerdere exemplaren van de Wilsverklaring in uw bezit te krijgen, dan zijn deze tegen kostprijs verkrijgbaar bij de administratie van De Laatste Eer u.a. Assen, Pottenbakkerstraat 48, 9403 VX Assen, telefoon
5 WILSVERKLARING Ik verleen hierbij aan ieder van mijn nabestaanden toestemming tot het inwinnen en verkrijgen van alle mogelijke inlichtingen over mijn gezondheid, onder andere in verband met (ziekte(n) hoe ook genaamd (zoals bijvoorbeeld erfelijke ziekten, geslachtsziekten). Dit geldt ook voor het inwinnen en verkrijgen van alle mogelijke informatie over mijn doodsoorzaak alsook de verklaring van overlijden en tevens over afgenomen organen en toegepaste euthanasie en/of autopsie. Mijn nabestaanden zijn dus gezamenlijk of ieder voor zich, gerechtigd tot het inwinnen en verkrijgen van alle noodzakelijke informatie en het nemen van maat regelen die zij gezamenlijk of ieder voor zich nuttig, nodig en/ of wenselijk vinden, afgezien van de vraag of zij hier enig belang bij hebben. Daarmee wil ik zeggen dat zij gerechtigd zijn tot alles waartoe ik zelf ook gerechtigd ben. Dit houdt dus ook in dat er ten allen tijde inzicht in mijn medisch(e) dossier(s) moeten zijn. Dit alles onder opheffing van ieder beroepsgeheim van onverschillig welke arts en/of (ander) verplegend personeel dan ook en/of anderszins personen uit de g ezondheidszorg dit alles in de ruimst mogelijke zin die op welke wijze dan ook met mij, ondergetekende, te maken heeft en/of heeft gehad en/of mijn medisch(e) dossier(s) (zoals bijvoorbeeld als behandelend, als controlerend, als verklarend arts, alsmede de arts die de doodsverklaring ondertekent/heeft ondertekend). Onder nabestaanden wordt verstaan*: echtgeno(o) t(e)/partner, ouder(s), zuster(s), broer(s), kinderen na meerderjarig worden, stiefouder(s), stiefkind(eren), en stiefzuster(s)/stiefbroer(s). Bij deze verleen ik ook toestemming voor het inwinnen en verkrijgen van inlichtingen in geval van een comateuze toestand of zodanige toestand anderszins, die belemmerend is voor mijn wilsuiting, bijvoorbeeld door (spraak-)verlamming. Dit ongeacht de duur en/of in g eval van welke andere soortgelijke toestand dan ook en ongeacht hoe deze genoemd wordt. Plaats Datum Het geheel als hierboven getypt, wordt ten volle door ondertekende onderschreven en als eigenhandig geschreven b eschouwd, zijnde tekst die te omvangrijk is om eigenhandig duidelijk leesbaar weer te geven en ter vervanging waarvan dit eigenhandig goedschrift de verklaring van juistheid inhoudt. (Deze laatste alinea na de handtekening is het best e igenhandig te schrijven en eigenhandig te dateren of het g eheel eigenhandig te ondertekenen en te dateren in aanwezigheid van twee getuigen onder wie bijvoorbeeld en bij v oorkeur een arts en/of verpleegkundige(n). Wanneer u zelf deze laatste alinea opschrijft, dan ook uw tweede handtekening helemaal onderaan zetten!) * Doorhalen wat niet van toepassing is.
De enige zekerheid in ons leven is ons sterven. Met dit formulier kun je jouw persoonlijke wensen vastleggen.
Pagina1 De enige zekerheid in ons leven is ons sterven. Met dit formulier kun je jouw persoonlijke wensen vastleggen. Deze wensenlijst is gemaakt voor iedereen die iets wil vastleggen voor zijn/haar uitvaart.
Nadere informatieNaam:...M/V.. Adres:. Postcode:..Plaats.. Telefoon privé:..zakelijk:... Geboortedatum:.. Geboorteplaats:... Partner van:...
De laatste wensen Uitvaartvereniging De Laatste Eer Sexbierum-Pieterbierum Deze wensenlijst is gemaakt voor iedereen die iets wil vastleggen voor zijn/haar uitvaart. Daarmee praktische informatie achterlatend
Nadere informatiePunten ter overweging voor uw eigen begrafenis/crematie
Punten ter overweging voor uw eigen begrafenis/crematie Deze wensenlijst is gemaakt voor iedereen die iets wil vastleggen voor zijn/haar uitvaart. Daarmee praktische informatie achterlatend voor de nabestaanden.
Nadere informatieNaam:...M/V... Adres:... Postcode:...Plaats... Telefoon privé:...zakelijk:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Partner van:...
Mijn wensenlijst voor de uitvaart en andere gegevens: Naam:...M/V... Adres:...... Postcode:...Plaats...... Telefoon privé:...zakelijk:......... Geboortedatum:......... Geboorteplaats:...... Partner van:...
Nadere informatieWensenlijst Uitvaartvereniging De Laatste Eer te Berlikum, Bode W. Wassenaar-Lautenbach, telefoon , mobiel
Pagina1 Wensenlijst Deze wensenlijst is gemaakt voor iedereen die iets wil vastleggen voor zijn/haar uitvaart. Daarmee praktische informatie achterlatend voor de nabestaanden. Een wensenlijst is belangrijk
Nadere informatieMijn wensenlijst bij uitvaart
De enige zekerheid in ons leven is ons sterven. Met dit formulier kunt u uw persoonlijke wensen vastleggen. Deze wensenlijst is gemaakt voor iedereen die iets wil vastleggen voor zijn/haar uitvaart. U
Nadere informatiewilsbeschikking Uitvaartvereniging de Laatste Eer
wilsbeschikking 1 wilsbeschikking Speciale wensen en belangrijke gegevens voor nabestaanden Wat te doen bij overlijden Neem contact op met Uitvaartvereniging De Laatste Eer 071 402 86 89 Beantwoord de
Nadere informatieLaatste Wensen Formulier
tel. : 0900-5555560 (meldnummer bij overlijden) mobiel : 06-52 67 6220 e-mail : info@holtlanduitvaartzorg.nl internet : www.holtlanduitvaartzorg.nl Laatste Wensen Formulier Mijn eigen wensen voor mijn
Nadere informatieRebel's BEGRAFENISONDERNEMING. sinds 1815. Uitvaartcodicil
sinds 1815 Rebel's BEGRAFENISONDERNEMING Uitvaartcodicil SPECIALE WENSEN EN ANDERE GEGEVENS ONDERGETEKENDE: PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam Postcode/woonplaats Geboortedatum Partner van Naam huisarts BIJ OVERLIJDEN
Nadere informatieHOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN
Ondergetekende, HOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN Postcode/woonplaats : Geboortedatum : telefoon: Partner van : Naam huisarts : Bij overlijden direct waarschuwen per telefoon, telegram, expresbrief:
Nadere informatieLaatste wensenboekje Rembrandt van Rijnstraat 9 3751 VH Bunschoten Tel: 033-2984431 / 06-23871791 E-mail:info@uitvaartverzorgingdejong.
Laatste wensenboekje Rembrandt van Rijnstraat 9 3751 VH Bunschoten Tel: 033-2984431 / 06-23871791 E-mail:info@uitvaartverzorgingdejong.nl Website:www.uitvaartverzorgingdejong.nl Bij ieder leven hoort een
Nadere informatieLAATSTE WENSEN FORMULIER VAN. Peppelerweg 2 3881 XK Putten Tel. 0341-363366 Fax. 0341-363086 E-mail: henktermaat@hetnet.nl www.henktermaat.
LAATSTE WENSEN FORMULIER VAN Peppelerweg 2 3881 XK Putten Tel. 0341-363366 Fax. 0341-363086 E-mail: henktermaat@hetnet.nl www.henktermaat.nl HOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN Ondergetekende
Nadere informatieLAATSTE WILSBESCHIKKING SPECIALE WENSEN EN ANDERE GEGEVENS HOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN
LAATSTE WILSBESCHIKKING SPECIALE WENSEN EN ANDERE GEGEVENS HOE TE HANDELEN IN GEVAL VAN MIJN OVERLIJDEN PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam Geboortedatum Partner van Telefoonnummer partner Huisarts Naam huisarts
Nadere informatiePersoonlijke Wensenlijst
Persoonlijke Wensenlijst UITVAARTVERENIGING DE LAATSTE EER HARICH (Lid Federatie van Uitvaartverenigingen in Friesland) Uitvaartverzorger: 06-51910584 dleharich@hotmail.nl www.dleharich.nl Geachte heer/mevrouw,
Nadere informatieUitvaartcodicil. Bel bij een overlijden met 0521-513660. Wij zijn dag en nacht bereikbaar.
Uitvaartcodicil Bel bij een overlijden met 0521-513660 Wij zijn dag en nacht bereikbaar. Bewaar dit codicil op een plek waar uw nabestaanden hem makkelijk vinden, laat uw nabestaanden ook weten dat u een
Nadere informatieWENSENFORMULIER. regio Noord-Oost Groningen. Wensenformulier van: mijn nabestaanden/contactpersoon: Naam:... ... Voornamen: ... ...
Eenum Garmerwolde Garsthuizen Lellens Loppersum St. Annen Stedum Thesinge Ten Boer Ten Post Oosterwijtwerd Winsum Woltersum t Zandt Zeerijp WENSENFORMULIER Wensenformulier van: Boterbloemstraat 2 9903
Nadere informatieWensenformulier. Waar zijn de bescheiden te vinden? Marjanvandergiessenuitvaartzorg.nl // Kerkweg 235 2985AS Ridderkerk. Persoonlijke gegevens.
Wensenformulier Persoonlijke gegevens Postcode/woonplaats Geboortedatum Ο gehuwd met: Ο ongehuwd Ο geregistreerd partner van: Waar zijn de bescheiden te vinden? Codicil Sleutels bankkluis Filiaal bank
Nadere informatiePersoonlijke wensen rondom de uitvaart van:
Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van: Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Adres: Telefoonnummer: Postcode en woonplaats: Emailadres: Geboortedatum/ -plaats: Gehuwd/samenwonend met: Geloofsovertuiging:
Nadere informatieP u u r e n P e r s o o n l i j k
P u u r e n P e r s o o n l i j k Persoonlijke wensen rondom de uitvaart van: Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Adres: Telefoonnummer: Postcode en woonplaats: Emailadres: Geboortedatum/ -plaats:
Nadere informatieDiny Neplenbroek Uitvaartverzorging
Diny Neplenbroek Uitvaartverzorging In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. Om de wilsbeschikking rechtsgeldig te laten zijn, moet deze eigenhandig zijn ingevuld
Nadere informatieUitvaartcodicil Bel bij een overlijden met uw uitvaartondernemer.
Uitvaartcodicil Bel bij een overlijden met uw uitvaartondernemer. Bewaar dit codicil op een plek waar uw nabestaanden hem makkelijk vinden, laat uw nabestaanden ook weten dat u een codicil heeft en waar
Nadere informatieMaar zeg het aan geen mens. Ze zouden niet geloven. Ze zouden niet willen geloven dat een mens een mens zo lief had als ik jou.
MEMENTUM Voor de dag van morgen Wanneer ik morgen dood ga, vertel dan aan de bomen hoeveel ik van je hield. Vertel het aan de wind, die in de bomen klimt of uit de takken valt, hoeveel ik van je hield.
Nadere informatieANTONIUS IN BEWEGING
ANTONIUS IN BEWEGING Laatste wensenlijst Praten over de eigen dood is voor veel mensen niet gemakkelijk. Maar als een naaste overlijdt en je moet de uitvaart regelen, dan kan het troostend zijn als je
Nadere informatieWensenboekje voor mijn uitvaart. Naam:
Wensenboekje voor mijn uitvaart Naam: Het is niet verplicht alles in te vullen. U helpt uw nabestaanden echter door zoveel mogelijk vast te leggen. Naam!_ Voornamen_ Adres! _ Postcode_ Woonplaats_ Geboortedatum!
Nadere informatieU bewaart deze bij uw belangrijke papieren of u geeft deze af aan degene die de uitvaart te zijner tijd met ons bespreekt. Geboortedatum: te: BSN:
1 Wilsbeschikking Bij een overlijden voelen nabestaanden zich gesteund als zij weten hoe de overledene dacht over zijn of haar afscheid en uitvaart. Om uw nabestaanden niet in onwetendheid achter te laten
Nadere informatieGeachte heer, mevrouw,
Geachte heer, mevrouw, Voor u ligt dit praktische document met de meest voorkomende vragen over de uitvoering van uw eigen uitvaart. U kunt hiermee op ieder moment wanneer u dat wilt, uw persoonlijke wensen
Nadere informatieVoor u ligt het persoonlijk wensenboekje uitgegeven door Begrafenisvereniging Onstwedde
-2- Wensen bij overlijden en uitvaart Voor u ligt het persoonlijk wensenboekje uitgegeven door Begrafenisvereniging Onstwedde Waarom dit boekje Nabestaanden weten soms niet wat de wensen van de overledene
Nadere informatieBeschrijving van wensen voor de uitvaart
Beschrijving van wensen voor de uitvaart Opgesteld door: Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Ondergetekende Handtekening: Ondergetekende geeft hiermede te kennen dat de hierna omschreven laatste wilsbeschikking
Nadere informatieMijn persoonlijke wilsbeschikking
Mijn persoonlijke wilsbeschikking wilsbeschikking Wensen van nu, voor later. Voor de nabestaanden is het een geruststellende gedachte te weten dat zij de uitvaart hebben kunnen regelen zoals de overledene
Nadere informatieDeel 2 Uitvaartwensen
Levensdossier Deel 2 Uitvaartwensen Voorwoord Voor u ligt een belangrijk document: Met dit levensdossier legt u alle relevante gegevens vast die uw familie, partner, executeur, notaris of anderen moeten
Nadere informatieDe Heer / Mevrouw. dit boekje is opgemaakt en vastgesteld te datum
Mijn Uitvaartwensen Postbus 2005, 6020 AA Budel Tel: 0495-493232 In dit boekje kunt u op uw gemak alle persoonlijke wensen en voorkeuren ten aanzien van uw eigen uitvaart vastleggen. Daarmee is het een
Nadere informatieLaatste wensenformulier
Laatste wensenformulier Persoonsgegevens: Ondergetekende: Naam: Voornamen: Adres: Postcode/woonplaats: Telefoon: Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: BSN-nummer: Gehuwd met / partner van: Weduwe
Nadere informatieIn dit wensenboekje staan persoonlijke wensen voor mijn uitvaart. Uitvaartbegeleiding. Eclips. www.eclips-uitvaart.nl
Mijn laatste wensen In dit wensenboekje staan persoonlijke wensen voor mijn uitvaart Eclips Uitvaartbegeleiding www.eclips-uitvaart.nl Geachte mevrouw/mijnheer, Steeds meer mensen vinden het belangrijk
Nadere informatieWensenformulier. Een Bijzonder Afscheid
Wensenformulier In het wensenformulier heb ik aangegeven hoe mijn uitvaart moet worden uitgevoerd. Ik vraag mijn nabestaanden om mijn wensen te respecteren en deze zo goed mogelijk uit te voeren. Opdrachtgever
Nadere informatieMijn uitvaartwensen. P E R S O O N L I J K E G E G E V E N S. Voornamen : Geboortedatum : Geboren te :. Adres :... Postcode en woonplaats :
Mijn uitvaartwensen. P E R S N L I J K E G E G E V E N S Naam : Voornamen : Geboortedatum : Geboren te :. Adres :.... Postcode en woonplaats :.... Burgerlijke staat Gehuwd / geregistreerd partnerschap
Nadere informatieWilsbeschikking. Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw. Adres: Postcode en woonplaats:
Wilsbeschikking Persoonlijke gegevens: Naam: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: mobielnr: Nationaliteit: Naam huisarts: telefoon: Burgerlijke staat:
Nadere informatieWILSBESCHIKKING document laatste wensen
WILSBESCHIKKING document laatste wensen Ten name van Deze wilsbeschikking bevat de persoonlijke gegeven: (indien gehuwd ook uw geboortenaam invullen). De heer/mevrouw Geboortedatum Bij mijn overlijden
Nadere informatieWILSBESCHIKKING. (document laatste wensen) Ten name van:..
WILSBESCHIKKING (document laatste wensen) Ten name van:.. Deze wilsbeschikking bevat de persoonlijke gegevens van: (Indien gehuwd ook uw geboortenaam invullen). De heer/mevrouw Geboortedatum Bij mijn overlijden
Nadere informatieMijn persoonlijke wilsbeschikking
Mijn persoonlijke wilsbeschikking wilsbeschikking Wensen van nu, voor later. Voor de nabestaande is het een geruststellende gedachte te weten dat zij de uitvaart hebben kunnen regelen zoals de overledene
Nadere informatieMijn afscheid geregeld
Mijn afscheid geregeld Geeft uw wensen rondom uw afscheid weer. Het biedt ondersteuning voor uw nabestaanden en kan hun de nodige verlichting bieden bij het regelen van uw afscheid. woord vooraf 1 Woord
Nadere informatieMijn uitvaartwensen. Naam:... Datum:... Plaats:... Ondertekening:...
Mijn uitvaartwensen nder voorbehoud dat mijn wensen wettelijk, technisch en financieel gezien uitvoerbaar zijn, wens ik dat hieraan naar eer en geweten gevolg wordt gegeven. Daar waar dit niet mogelijk
Nadere informatieRegistratieformulier. Handtekening
Registratieformulier Familienaam Voornamen Straat en huis nr. Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum en plaats Echtgenoot/wed./partner Contactpersoon familie Telefoonnr. contactpersoon Plaats
Nadere informatieWilsbeschikking. Wensen betreffende mijn uitvaart.
Wilsbeschikking Wensen betreffende mijn uitvaart. Naam _ Adres _ Postcode/woonplaats Telefoon Geboortedatum Partner van Naam huisarts Tel. huisarts Ik heb een testament opgemaakt: nee ja bij notaris Ik
Nadere informatiePersoonlijke Wilsbeschikking
Persoonlijke Wilsbeschikking Uitvaartvereniging Wijhe Eert Uw Doden Ondergetekende, familienaam voornamen ongehuwd gehuwd met partner van weduwe/weduwnaar van gescheiden van postcode en woonplaats adres
Nadere informatiePrintversie wilsbeschikking. Voorwoord
Printversie wilsbeschikking Voorwoord Indien u de vragen zorgvuldig invult, kunnen uw wensen in veel opzichten van nut zijn voor uw nabestaanden. u kunt de wensen aangeven, die na uw overlijden moeten
Nadere informatieMIJN PERSOONLIJKE WILSBESCHIKKING. Wilsbeschikking
MIJN PERSOONLIJKE WILSBESCHIKKING Wilsbeschikking Wilsbeschikking Wensen van nu, voor later. Voor de nabestaande is het een geruststellende gedachte te weten dat zij de uitvaart hebben kunnen regelen zoals
Nadere informatieRobert Saalmink Uitvaartverzorging. Uitvaartcodicil
Robert Saalmink Uitvaartverzorging Uitvaartcodicil 2 Wensen betreffende mijn uitvaart. Naam Adres Postcode/woonplaats Telefoon Geboortedatum Partner van Naam huisarts Tel. huisarts Ik heb een testament
Nadere informatieHoe ziet uw uitvaart eruit?
Wensencodicil Hoe ziet uw uitvaart eruit? Geen mens is gelijk. Dat geldt ook als het gaat om uitvaartwensen. Misschien wilt u in besloten kring gecremeerd worden. Of wilt u bijgezet worden in een familiegraf.
Nadere informatieDe ervaring leert dat het voor nabestaanden belangrijk is om actief betrokken te zijn bij een afscheid en dat zij dit vaak als positief ervaren.
Geachte lezer, Voor u ligt het wensenboekje van Cloosterman Uitvaartzorg. Waarom dit wensenboekje? Ik wil met dit boekje bereiken dat u nadenkt over uw afscheid. Dat u probeert om aan te geven welke vorm
Nadere informatiePERSONALIA. Snijders b.v. Ondergetekende:... Voornamen:... Geboorteplaats:... Geboortedatum:... Burgerlijke staat:... Gehuwd / gehuwd geweest met:
PERSONALIA Ondergetekende:.......................................... Voornamen:.......................................... Geboorteplaats:.......................................... Geboortedatum:..........................................
Nadere informatieWENSENLIJST (PUNTEN TER OVERWEGING VOOR UW EIGEN UITVAART)
DE LAATSTE EER UITVAARTVERENIGING Oosterbierum & Klooster-Lidlum INFORMATIEGIDS EN WENSENLIJST (PUNTEN TER OVERWEGING VOOR UW EIGEN UITVAART) INHOUD 2 1. INLEIDING 2. INFORMATIE A) ALGEMEEN B) LEDEN 3.
Nadere informatieWilsbeschikking. Wensen bij mijn uitvaart
Wilsbeschikking Wensen bij mijn uitvaart Een uitvaart volgens uw eigen wensen... In deze wilsbeschikking kunt u uw wensen ten aanzien van uw uitvaart vastleggen. U heeft dan meer zekerheid dat uw uitvaart
Nadere informatiezó wil ik het Wilsbeschikking met persoonlijke wensen voor mijn uitvaart
zó wil ik het graag Wilsbeschikking met persoonlijke wensen voor mijn uitvaart de wilsbeschikking Steeds meer mensen vinden het belangrijk om hun afscheid te laten aansluiten bij hun manier van leven.
Nadere informatieWensenformulier ten behoeve van de uitvaart van
Rouwcentrum Zuidema Wensenformulier ten behoeve van de uitvaart van Dit formulier is een uitgave van Rouwcentrum Zuidema te Klundert en is bedoeld om nabestaanden inzage te geven in uw wensen betreffende
Nadere informatieWensen betreffende mijn uitvaart. Het nu volgende document bevat naast mijn laatste wensen ook gegevens die van belang kunnen zijn voor de uitvaart.
Wensen betreffende mijn uitvaart Het nu volgende document bevat naast mijn laatste wensen ook gegevens die van belang kunnen zijn voor de uitvaart. Familienaam Voornamen (voluit) :. Geboortedatum Huidig
Nadere informatieVan der Eijk. Beschrijving van de wensen voor de uitvaart. uitvaartverzorging. Ruimte voor aantekeningen
Ruimte voor aantekeningen Beschrijving van de wensen voor de uitvaart 14 Van der Eijk uitvaartverzorging Marijke en Arjan van der Eijk Fresiastraat 12 2671 KS Naaldwijk Telefoon: (0174) 62 99 46 Geachte
Nadere informatieNu voor later E. KREMER UITVAARTVERZORGER LAATSTE WENSEN DOCUMENT. van. voor een uitvaart zoals u het wilt 1
E. KREMER UITVAARTVERZORGER Nu voor later LAATSTE WENSEN DOCUMENT van 1 Een uitvaart zoals u het wilt Wanr u geen testament heeft laten opmaken door een notaris, dan kunt u zelf uw (laatste) wensen vastleggen
Nadere informatieMijn uitvaart. Ondergetekende, De heer / mevrouw
Mijn uitvaart Mijn uitvaart In dit boekje kunt u op uw gemak alle persoonlijke wensen In dit document geeft u nu alvast het antwoord op een aantal Ondergetekende, en voorkeuren ten aanzien van uw eigen
Nadere informatieUitvaart wensenformulier
Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Martin Hendericks Uitvaartverzorging Wilt u uw wensen liever persoonlijk doorspreken dan kunt u geheel vrijblijvend een afspraak maken. Op verzoek kan er een
Nadere informatiePersoonlijke wilsbeschikking
José Hummelink uitvaartzorg Persoonlijke wilsbeschikking Met behulp van ons persoonlijk wensenformulier kunt u kenbaar maken hoe uw afscheid eruit moet komen te zien. Nabestaanden zijn hierdoor volledig
Nadere informatieWENSEN BIJ OVERLIJDEN NAAM:..
WENSEN BIJ OVERLIJDEN NAAM:.. Ine Kooi Uitvaartzorg, J. Wiersumstraat 26, 9981 JJ Uithuizen 0595-432277 / 06-21981877 info@inekooiuitvaartzorg.nl Waarom een wensenlijst? Bij leven en welzijn staan we niet
Nadere informatieWilsbeschikking. Medemblikker Begrafenis- en Crematievereniging Breedstraat 26 te Medemblik 0227-545161
Breedstraat 26 te Medemblik 0227-545161 De verzorgt en begeleidt uitvaarten, ongeacht uw overtuiging, met respect en zoveel mogelijk ingaand op uw specifieke wensen. Het invullen van deze wilsbeschikking
Nadere informatieUITVAARTVERZORGING RIDDERKERK 0180-430 300 WILSBESCHIKKING
UITVAARTVERZORGING RIDDERKERK 0180-430 300 WILSBESCHIKKING Persoonlijke gegevens Naam man vrouw Voornamen Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummers E-mailadres Burgerlijke
Nadere informatieUitvaartverzorging Herman Bottenberg. Tel. 038-33 33 323 info@uitvaartbottenberg.nl www.uitvaartbottenberg.nl. Wilsbeschikking
Dag nacht bereikbaar 038-33 33 323 Dagenen nacht bereikbaar Tel. 038-33 33 323 info@uitvaartbottenberg.nl www.uitvaartbottenberg.nl Wilsbeschikking Wilsbeschikking blad 1/8 Naam Adres _ Postcode / woonplaats
Nadere informatieScenarium. http://www.verzekerjeeigenuitvaart.nl. Achternaam. Voornamen Geboortedatum Telefoon. Straat. Huisnr. Postcode Plaats.
Scenarium van: Scenarium http://www.verzekerjeeigenuitvaart.nl Achternaam Voornamen Geboortedatum Telefoon Straat Postcode Plaats Huisnr. Vrouw Man Datum Plaats 1 Na mijn overlijden wil ik worden begraven
Nadere informatiemijn afscheid mijn afscheid wensen rondom mijn uitvaart wensen rondom mijn uitvaart
mijn afscheid wensen rondom mijn uitvaart mijn afscheid wensen rondom mijn uitvaart MIJN PERSOONLIJKE GEGEVENS Aantal kinderen: Naam: Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: Geboortedatum: Geboorteplaats:
Nadere informatiePersoonlijke wensen bij mijn uitvaart.
Persoonlijke wensen bij mijn uitvaart. Dit boekje wordt u aangeboden door UITVAARTVERZORGING P. MANS WEESPAD 34, POSTBUS 24 3257 ZG OOLTGENSPLAAT TEL. 0187 631336 BGG. 06 53448384 E-MAIL: INFO@MANSUITVAARTVERZORGING.COM
Nadere informatieUitvaartwensen formulier (Scenarium of codicil)
Uitvaartwensen formulier (Scenarium of codicil) Email: Website: info@uitvaartjoure.nl www.uitvaartjoure.nl Waarom een Scenarium of codicil? Terecht wensen onze leden meer invloed uit te oefenen op hun
Nadere informatieUITVAARTCODICIL. Naast onze geboorte is een einde aan ons leven het enige vaste gegeven in ons menselijk bestaan.
UITVAARTCODICIL Waarom een codicil? Naast onze geboorte is een einde aan ons leven het enige vaste gegeven in ons menselijk bestaan. In een speciaal codicil geeft u aan wat uw persoonlijke wensen zijn
Nadere informatieLaatste wilsbeschikking
Laatste wilsbeschikking Geachte heer, mevrouw, In deze laatste wilsbeschikking is er de mogelijkheid de wensen met betrekking tot uw uitvaart kenbaar te maken. Dit kunt u doen door de vragenlijst zelf
Nadere informatieLaatste wensenformulier
Laatste wensenformulier Met dit formulier legt u eenvoudig uw uitvaartwensen vast. Sociale Uitvaartzorg Nederland kan u ondersteunen bij het invullen van dit formulier, maar ook als het om de uitvoer van
Nadere informatieCodicil Mijn laatste wens
Adiós con Amor Uitvaart organisatie & begeleiding Jet van der Heijden NIE ES X6207607E www.adiosconamor.com 03730 Jávea (Alicante) Tel.(+34) 661100390 info@adiosconamor.com Codicil Mijn laatste wens Steeds
Nadere informatieTer inleiding. Persoonlijke wensen
06-534 321 44 Ter inleiding Wanneer er een familielid overlijdt, wordt u met diep verdriet geconfronteerd en moet er in een korte tijd veel geregeld worden. Wij willen u bij deze wilsbeschikking informatie
Nadere informatieDocument vertrouwlijke gegevens. Mijn laatste wensen. Van meneer / mevrouw: J. STOUT / uitvaartverzorging 24 uur per dag bereikbaar: 0599-612 482
Document vertrouwlijke gegevens Mijn laatste wensen Van meneer / mevrouw: 24 uur per dag bereikbaar: 0599-612 482 Leg uw wensen vast Het Laatste Wensen-formulier is gemaakt voor iedereen die zaken wil
Nadere informatieVertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. Naam :... Adres :... Plaats / Postcode :...
Wensenformulier Uitvaartregister No Vertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. Naam :... Adres :... Plaats / Postcode :... Telefoon :... E-mail :...
Nadere informatieWensen ten aanzien van mijn uitvaart
Wensen ten aanzien van mijn uitvaart uw laatste wens met zorg geregeld Geachte heer/mevrouw, Steeds meer mensen vinden het belangrijk om hun laatste afscheid te laten aansluiten bij hun manier van leven.
Nadere informatieHoe te handelen in geval van mijn overlijden. Speciale wensen en andere gegevens
Hoe te handelen in geval van mijn overlijden Speciale wensen en andere gegevens Om over na te denken. Ga eens voorbij aan de gedachte hoe je zelf je uitvaart zou willen zien. De wens kenbaar maken of je
Nadere informatieUITVAARTWENSENFORMULIER
UITVAARTWENSENFORMULIER Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden U kunt dit formulier bij uw familiepapieren bewaren. Persoonlijke gegevens Naam: Voornamen: Adres: Postcode / woonplaats: Geboortedatum
Nadere informatieMijn persoonlijke uitvaartwensen
Mijn persoonlijke uitvaartwensen Uw persoonlijke gegevens Naam: Voornamen: Geslacht: Man Vrouw Geboortedatum: Geboorteplaats: BSN-nummer: Adres: Pc + Woonplaats: Telefoon: Mobiel: Emailadres: Levensovertuiging:
Nadere informatieJohan Uitvaar tzorg Johan Uitvaar tzorg Johan Uitvaar tzorg Johan Uitvaar tzorg
Inleiding Door het invullen van dit boekje kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart. Het is vooral bestemd voor uzelf en uw nabestaanden. Het is uw manier om duidelijkheid
Nadere informatieKollaardUITVAARTZORG
KollaardUITVAARTZORG samen zorgen voor een passend afscheid ll Mijn wensen ten aanzien van mijn uitvaart Geachte heer, mevrouw, Voor u ligt dit praktische document met alle voorkomende vragen mbt uw eigen
Nadere informatieMijn uitvaart... laatste wensenformulier. Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden
Mijn uitvaart... laatste wensenformulier Vertrouwelijke gegevens voor mijn nabestaanden HILHORST uitvaartverzorging biedt u hierbij geheel vrijblijvend een Wensenformulier aan. Dit formulier is een hulpmiddel,
Nadere informatieVOOR LATER. Dit boekje is beschikbaar gesteld door Protestantse Gemeente Koudekerke.
VOOR LATER Dit boekje is beschikbaar gesteld door Protestantse Gemeente Koudekerke. Inleiding De Protestantse Gemeente Koudekerke biedt u dit boekje aan. Wij adviseren u dit boekje een plekje te geven
Nadere informatieZo zie ik mijn uitvaart
Zo zie ik mijn uitvaart Staatssecretarislaan 11 8015 BA Zwolle 038 46 00 749 Geachte lezer, Voor u ligt het document Zo zie ik mijn uitvaart Speciaal door Arabesque uitvaartverzorging gemaakt om u in de
Nadere informatieBij het invullen kunnen er vragen opkomen over de invulling of juist praktische vragen met betrekking op een uitvaart.
De laatste wensen leg uw wensen vast Het Laatste Wensen-formulier is gemaakt voor iedereen die zaken wil vastleggen voor zijn of haar uitvaart. U heeft dan meer zekerheid dat uw uitvaart volgens uw eigen
Nadere informatieZo wil ik afscheid nemen. Een herinnering in liefde is een herinnering voor altijd
Zo wil ik afscheid nemen Een herinnering in liefde is een herinnering voor altijd Uitvaartbegeleidster: Marja van Rijn Tel.: 0174-613365 b.g.g. Mobiel: 06-13550369 Dag en nacht bereikbaar Internet: www.uitvaartbegeleidingsamen.nl
Nadere informatiePersoonlijke wensen rondom het overlijden van:
Persoonlijke wensen rondom het overlijden van: Persoonlijke gegevens: Naam + voornamen: Adres: Postcode en plaats: Telefoonnummer: E-mail: Geboortedatum en -plaats: BSN: BSN partner: Getrouwd met/partner
Nadere informatieIn dit document kunt u uw uitvaartwensen neerschrijven. Op die manier bepaalt u hoe uw uitvaart eruit zal zien.
Mijn uitvaart Pagina 2 van 11 Mijn uitvaart Praten over de dood is niet gemakkelijk. Als een dierbare overlijdt zijn er veel dingen te regelen. Het is troostend wanneer uw dierbare zijn of haar wensen
Nadere informatieLAATSTE WENSEN FORMULIER
Uitvaartvereniging Hulp in Nood LAATSTE WENSEN FORMULIER J. Israëlslaan 4 9663 BZ NIEUWE PEKELA Tel: 0597-645415 Mob. Tel 06-41758282 E-mail: uitvaartvereniginghulpinnood@hetnet.nl Website: www.uitvaarthulpinnood.nl
Nadere informatieGeachte mevrouw/mijnheer,
Laatste Wensen Geachte mevrouw/mijnheer, De uitvaart is het laatste eerbetoon aan de overledene. Het komt het persoonlijke karakter van de uitvaart ten goede wanneer de gemaakte keuzen passen bij de persoon
Nadere informatieMet vriendelijke groet,
Inleiding Door het invullen van dit boekje kunt u uw voorkeuren kenbaar maken voor de uitvoering van uw eigen uitvaart. Het is vooral bestemd voor uzelf en uw nabestaanden. Het is uw manier om duidelijkheid
Nadere informatieNatasja Huting Uitvaartbegeleiding
WENSENFORMULIER Het wensenformulier heeft verschillende functies. Voor uzelf en voor uw naasten. Het geeft een overzicht van keuzemogelijkheden. Daarmee biedt het formulier een leidraad voor het vormgeven
Nadere informatiePersoonlijke wensenlijst van:
Persoonlijke wensenlijst van: Oleander Uitvaartzorg Verder gaan bij stil staan Persoonlijke wensenlijst 1 van 8 De uitvaart dient verzorgd te worden door: Oleander Uitvaartzorg Gerestein 12 4003 GG Tiel
Nadere informatieMijn persoonlijke wensen
Mijn persoonlijke wensen (Zorgvuldig bewaren) Nuvema uitvaartverzekeraar. Thuis in uw regio. Nuvema heeft zijn wortels in de provincie. In Groningen om precies te zijn, waar we in 1949 zijn opgericht.
Nadere informatiewensen na overlijden
wensen na overlijden Vertrouwelijke gegevens bestemd voor degene, die na mijn overlijden mijn uitvaart zal regelen. naam : voornamen : adres : postcode / woonplaats : geboortedatum : geboorteplaats : nationaliteit
Nadere informatie. Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking. Telefoon 045-563 9502
T. Dit boekje wordt u aangeboden door Algemene begrafenis en Crematievereniging Samenwerking 045-563 9502 www.begrafenisvereniging.nl/abcsamenwerking Woord vooraf Waarom u dit boekje wordt aangeboden.
Nadere informatieDe laatste wens van: Ik wens dat mijn uitvaart verzorgd wordt door:
De laatste wens van: : Voornamen: Geboren op: : Postcode: Telefoonnummer: Nationaliteit: BSN-nummer:.... M/V.... te:............. Woonplaats:... Mobiel:........... Ik wens dat mijn uitvaart verzorgd wordt
Nadere informatieLaatste Wensenboekje. van:
Laatste Wensenboekje van: Vertrouwelijke informatie voor mijn nabestaanden Uitvaartzorg Bert van Dijken Verbindingsweg 36 9781 DA Bedum 050-3011241 06-412 26559 06-286 17285 www.bertvandijken.nl 2 Persoonsgegevens
Nadere informatieDe Groot Uitvaart Havenstraat 23-25 1271 AB Huizen Telefoon 035-5254363
Geachte heer/mevrouw, Door middel van het invullen van de vragenlijst, maakt u uw (laatste) wensen kenbaar. In deze vragenlijst is getracht een overzicht te geven van zaken waar u rondom een uitvaart aan
Nadere informatieWilsbeschikking: Mijn persoonlijke gegevens:
Wilsbeschikking: Mijn persoonlijke gegevens: Naam: Volledige voornamen: Adres: Postcode en Woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum: Geboorteplaats: Nationaliteit: Naam vader: Naam moeder: Gehuwd / Gehuwd
Nadere informatie