Overzicht vergoedingen AV-Standaard, AV-Top, AV-TopPlus, AV-TopZorg

Transcriptie

1 Overzicht vergoedingen 2017 AV-Standaard, AV-Top, AV-TopPlus, AV-TopZorg

2 pag. 2 Wat biedt DSW? Als verzekerde van DSW kiest u voor een betaalbare zorg van hoge kwaliteit waarbij solidariteit en persoonlijk contact nog heel vanzelfsprekend zijn. In 2017 wijzigt de naam van uw in een combinatiepolis. Met deze polis heeft u volledig vrije artsenkeuze en geniet u van het gemak van gecontracteerde zorg. Want ook voor 2017 sluiten wij met bijna alle zorgverleners een contract af. Aan de manier waarop wij omgaan met het vergoeden van gecontracteerde en niet- gecontracteerde zorg verandert daarom niets. Vrije zorgverleners keuze staat bij ons hoog in het vaandel, nu en in de toekomst. Snelle uitbetaling van declaraties Ontvangt u toch een nota, dan is declareren bij ons heel eenvoudig. U gebruikt hiervoor onze handige app of u kunt een scan van de nota uploaden via MijnDSW. Per post declareren kan uiteraard ook. Voor welke manier u ook kiest, wij zorgen altijd voor een vlotte afhandeling van de nota s. In vrijwel alle gevallen binnen een week. Geen medische selectie Wanneer u zich aanmeldt bij DSW, hoeft u medische vragen te beantwoorden. Wij accepteren iedereen. Dit geldt zowel voor de basis als voor de aanvullende en. MijnDSW Via internet hebben zowel u als de werknemer toegang tot MijnDSW, inclusief een eigen persoonlijk dossier. Via MijnDSW kunt u al uw zorgszaken veilig online regelen. Betalingskorting De premie voor de basis en de aanvullende moet maandelijks en bij vooruitbetaling worden voldaan. Indien de premie voor een langere periode vooruit betaald wordt, krijgt de verzekerde een betalingskorting. U vindt hierover meer informatie in onderstaande tabel. Betalingstermijn Betalingskorting Jaar 1,0 % Halfjaar 0,5 % Kwartaal 0,25 % Vier verschillende pakketten, inclusief tandartsdekking Voor zorg buiten het basispakket is het verstandig een aanvullende af te sluiten. Met een keuze uit vier verschillende pakketten heeft uw werknemer altijd een passende zorg: de AV-Standaard, AV-Top, AV-TopPlus en AV-TopZorg. Een aparte tandarts hebben verzekerden van DSW niet nodig. De AV-Standaard biedt namelijk al een vergoeding voor de meest voorkomende tandartskosten, waaronder ook orthodontie. Daarmee zijn al onze aanvullende pakketten opvallend compleet. Let op: In de afzonderlijke vergoedingenoverzichten van onze aanvullende en zijn de specifieke vergoedingen en voorwaarden vermeld.

3 Onze aanvullende en in vogelvlucht AV-Standaard Met dit aanvullende pakket krijgt de verzekerde veelvoorkomende tandheelkundige verrichtingen vergoed. Ook is er een vergoeding voor alternatieve geneeswijzen en fysiotherapie. Hiervoor gelden wel gelimiteerde vergoedingsbedragen en is er een maximum verbonden aan het aantal behandelingen per jaar dat vergoed wordt. Ook kraamzorg en steunzolen worden gedeeltelijk vergoed.! Aan dit vergelijkende overzicht van de aanvullende en kunnen rechten worden ontleend. Het volledige overzicht van vergoedingen en voorwaarden vindt u in de afzonderlijke vergoedingenoverzichten per aanvullende. AV-Top Naast de dekking die de AV-Standaard al biedt, zijn de toevoegingen hierop van de AV-Top voor veel mensen belangrijk. Belangrijke uitbreidingen zijn een gedeeltelijke vergoeding van vaccinaties voor verblijf in het buitenland, een gemaximeerde dekking voor bevalling in het ziekenhuis zonder medische noodzaak, een vergoeding voor kronen en bruggen tot maximaal 450,- per jaar, een ruim aantal behandelingen fysiotherapie, een gedeeltelijke dekking voor hoor toestellen, een vergoeding voor anticonceptie en de werelddekking voor medische kosten in het buitenland. AV-TopPlus Dit pakket kent vooral op het gebied van tandheelkunde en orthodontie ruimere dekkingen, evenals voor brillenglazen/contactlenzen, brilmontuur en wordt een poliklinische bevalling volledig vergoed. AV-TopZorg Voor een optimale met als extra een hogere vergoeding voor brillenglazen/contactlenzen en volledige vergoeding voor sterillisatie. pag. 3

4 Vergoedingen pag. 4 20,75 34,25 46,25 56,75 Acnebehandeling 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- Alternatieve (niet reguliere) geneeswijzen Acupunctuur, antroposofische geneeskunde, chiropractie, natuurgeneeskunde, neuraaltherapie, osteopathie max. 25,- per beh.datum max. 450,- max. 30,- per beh.datum, max. 450,- max. 40,- per beh.datum, max. 450,- max. 40,- per beh.datum, max. 450,- Anticonceptie GVS GVS GVS Borstprothese plakstrips Brillenglazen/contactlenzen voor verzekerden van 18 jaar en ouder, eenmaal, max. 35,- per glas/lens bij een sterkte vanaf 6 dioptrieën voor verzekerden van 18 jaar en ouder, eenmaal, max. 35,- per glas/lens bij een sterkte vanaf 6 dioptrieën eenmaal voor 1 paar brillenglazen (incl. montuur) of contactlenzen tot max. 137,- bij een sterkte van 0,25 tot 10 dioptrieën eenmaal max. 319,- voor 1 paar brillenglazen (incl. montuur) of contactlenzen bij een sterkte vanaf 0,25 dioptrieën. als de brillenglazen of contactlenzen een sterkte hebben van 10 dioptrieën of meer, wordt 90% van de kosten vergoed. Voor het bij de brillenglazen behorende brilmontuur bedraagt de vergoeding maximaal 50,- per 2 kalenderjaren Brillen/contactlenzen voor kinderen tot 18 jaar max. 70,- voor een bril op sterkte (montuur incl. glazen) of contactlenzen. max. 70,- voor een bril op sterkte (montuur incl. glazen) of contactlenzen. zie Brillenglazen/contactlenzen zie Brillenglazen/contactlenzen Buitenland Spoedeisende tandheelkundige hulp en door SOS International professionele medische hulpverlening: Tijdens vakantie binnen Europa Tijdens vakantie buiten Europa Camouflagetherapie 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,-

5 Fysiotherapie en/of manuele therapie Maximale vergoedingen: Fysiotherapie 29,50 per zitting; Manuele therapie 40,80 per zitting; Orthomanuele therapie 40,80 per zitting; Bekkenfysiotherapie, oedeemtherapie en kinderfysiotherapie 44,30 per zitting. fysiotherapie en manuele therapie samen max. 20 beh. manuele therapie: max. 9 beh. door manueel therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige fysiotherapie en manuele therapie samen max. 36 beh. manuele therapie: max. 9 beh. door manueel therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige fysiotherapie en manuele therapie samen max. 36 beh. manuele therapie: max. 9 beh. door manueel therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige fysiotherapie en manuele therapie samen max. 36 beh. manuele therapie: max. 9 beh. door manueel therapeut en max. 9 beh. door orthomanueel geneeskundige Haptotherapie max. 35,- per consult max. 9 consulten max. 35,- per consult max. 9 consulten max. 35,- per consult max. 9 consulten max. 35,- per consult max. 9 consulten Hartpatiënten, begeleid trainen Kijk op max. 12,50 per maand, max. 6 maanden voor duur van max. 12,50 per maand, max. 6 maanden voor duur van max. 12,50 per maand, max. 6 maanden voor duur van max. 12,50 per maand, max. 6 maanden voor duur van Herstellingsoord (lijst op 40,- per dag, max. 42 dagen 40,- per dag, max. 42 dagen 40,- per dag, max. 42 dagen 40,- per dag, max. 42 dagen Homeopathie max. 35,- per beh.datum max. 350,- max. 35,- per beh.datum max. 350,- max. 35,- per beh.datum max. 350,- max. 35,- per beh.datum max. 350,- Homeopathische geneesmiddelen Onder bepaalde voorwaarden Hoortoestellen, max. 250,- per 5 kal.jr., max. 250,- per 5 kal.jr., max. 300,- per 5 kal.jr. Kraamzorg en bevalling Lactatiekundige Eigen bijdrage kraamzorg Kraampakket + cadeautje na aanmelding Poliklinische bevalling 50% van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje, max. 100,- voor duur van van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje 115,-, max. 100,- voor duur van van eigen bijdrage kraampakket + cadeautje, max. 100,- voor duur van van de eigen bijdrage kraampakket + cadeautje Kuurreizen Voor mensen met reumatoïde artritis of de ziekte van Bechterew 325,- per week max. 975,- per kuur 325,- per week max. 975,- per kuur 325,- per week max. 975,- per kuur Logeerhuis max. 35,- per etmaal max. 35,- per etmaal max. 35,- per etmaal max. 35,- per etmaal Oefentherapie Cesar en Mensendieck De max. vergoeding bedraagt 29,50 per zitting Cesar en Mensendieck samen max. 20 beh. Cesar en Mensendieck samen max. 36 beh. Cesar en Mensendieck samen max. 36 beh. Cesar en Mensendieck samen max. 36 beh. Oncologie (revalidatieprogramma) 75%, max. 250,- voor duur van 75%, max. 500,- voor duur van 75%, max. 500,- voor duur van 75%, max. 500,- voor duur van pag. 5

6 Vergoedingen pag. 6 20,75 34,25 46,25 56,75 Ongevallen (< 13 jaar) (A) bij overlijden (B) bij blijvende invaliditeit 2.300,- max , ,- max , ,- max ,- Orthodontie 75%, max. 685,- voor duur van 75% Zowel voor Invisalign als voor linguale apparatuur geldt max. vergoeding van 1.250,- voor duur van 80% Zowel voor Invisalign als voor linguale apparatuur geldt max. vergoeding van 1.350,- voor duur van 80% Zowel voor Invisalign als voor linguale apparatuur geldt max. vergoeding van 1.350,- voor duur van Overbeharing gelaat bij vrouwen Gegeven door huidtherapeut (lid van NVH) of geregistreerde schoonheidsspecialist(e) (lid van ANBOS) 75%, max. 470,- voor duur van 75%, max. 470,- voor duur van 75%, max. 470,- voor duur van 75%, max. 470,- voor duur van Overgangsconsulente 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- 75%, max. 150,- Pedicure voor diabetespatiënten Als er sprake is van zorgprofiel 0 of 1 75%, max. 15,- per beh., max. 6 beh. 75%, max. 15,- per beh., max. 6 beh. 75%, max. 15,- per beh., max. 6 beh. Plaswekker eenmalig huurkosten of 90% aanschaf, max. 150,- eenmalig huurkosten of 90% aanschaf, max. 150,- eenmalig huurkosten of 90% aanschaf, max. 150,- eenmalig huurkosten of 90% aanschaf, max. 150,- Podotherapie max. 25,- per beh.datum max. 6 consulten max. 25,- per beh.datum max. 6 consulten max. 25,- per beh.datum max. 6 consulten max. 25,- per beh.datum max. 6 consulten Preventief onderzoek (hart en bloedvaten), max. 250,-, max. 250,-, max. 250,-, max. 250,- Pruiken (vergoeding eigen bijdrage) max. 135,- max. 135,- max. 135,- Reanimatiecursus, maximaal 50,-, maximaal 50,-, maximaal 50,- Rechtsbijstand Op grond van een hiervoor door DSW getroffen voorziening max ,- max ,- max ,- Reiskosten Bezoek aan ziek kind jonger dan 18 jaar dat langer dan 14 dagen is opgenomen 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer 0,18 per kilometer vanaf 30 kilometer Rollator 50%, max. 40,- p/5 kal.jr., max. p/5 kal.jr., max. p/5 kal.jr., max. p/5 kal.jr. Second opinion

7 Sport Medisch Adviescentrum 60% 60% 60% Sterilisatie 50%, max. 300,- voor duur van Steunpessaria Wanneer deze op medisch voorschrift zijn aangeschaft en geplaatst door een huisarts Steunzolen 50%, max. 55,- 50%, max. 55,- 50%, max. 55,- 50%, max. 55,- Stottertherapie (Del Ferro) tien dagen 550,-, drie vervolgdagen 95,- voor duur van tien dagen 550,-, drie vervolgdagen 95,- voor duur van tien dagen 550,-, drie vervolgdagen 95,- voor duur van Tandheelkunde De vergoedingen vanuit de AV-Standaard zijn gespecificeerd per behandeling. Voor het overzicht van de tandheelkunde vergoedingen, zie pagina 8. De vergoedingen vanuit de AV-Top zijn gespecificeerd per behandeling. Voor het overzicht van de tandheelkunde vergoedingen, zie pagina 8. De vergoedingen vanuit de AV-TopPlus zijn gespecificeerd per behandeling. Voor het overzicht van de tandheelkunde vergoedingen, zie pagina 8. De vergoedingen vanuit de AV-TopZorg zijn gespecificeerd per behandeling. Voor het overzicht van de tandheelkunde vergoedingen, zie pagina 8. Therapeutisch kamp voor astmatische kinderen tot 21 jaar Voorgeschreven door de behandelend specialist 7,- per dag, max. 42 dagen 7,- per dag, max. 42 dagen 7,- per dag, max. 42 dagen 7,- per dag, max. 42 dagen Vaccinaties buitenland, max., max., max. Verblijf bij levertransplantatie In Prinses Margriethuis, max. 28 dagen 35,- per dag per patiënt 25,- per dag per familielid 35,- per dag per patiënt 25,- per dag per familielid 35,- per dag per patiënt 25,- per dag per familielid 35,- per dag per patiënt 25,- per dag per familielid Vervangende mantelzorg, max. 14 dagen, max. 14 dagen, max. 14 dagen, max. 14 dagen pag. 7

8 pag. 8 Tandheelkunde In uw aanvullende is ook dekking opgenomen voor tandheelkunde. DSW kiest ervoor de basale tandheelkundige verrichtingen (zoals de meest voorkomende vullingen, verdovingen en het trekken van tanden en kiezen) volledig te vergoeden zonder beperking in aantal of bedrag. Dit heeft als groot voordeel dat de vergoeding voor deze verrichtingen niet afhankelijk is van een jaarlijks budget dat op kan raken. U hoeft voor deze verrichtingen dus niets bij te betalen. Voor bepaalde verrichtingen, zoals bijvoorbeeld consulten en röntgenfoto s, is een maximumaantal vastgelegd. Als u dit aantal overschrijdt, zult u het meerdere zelf moeten bijbetalen. Voor andere verrichtingen, zoals bijvoorbeeld gebitsreiniging en kronen, geldt een maximumvergoeding. Bij deze verrichtingen kan een eigen bijdrage gelden. Voor wortelkanaalbehandelingen geldt dat de behandelcodes voor de eigenlijke wortelkanaalbehandelingen volledig en zonder beperking in aantal worden vergoed. Voor bijkomende kosten geldt een maximumvergoeding. In onderstaande tabel hebben we alle verrichtingen opgenomen die wij geheel of gedeeltelijk vergoeden. Hierbij is ook aangegeven of er eventueel een maximumaantal of een maximumbedrag is opgenomen. In de tandheelkunde worden veel verschillende codes gehanteerd. De meest voorkomende codes worden door ons vergoed en treft u in de tabel aan. Voor een overzicht van alle tandheelkundige verrichtingen, inclusief de codes die niet worden vergoed, verwijzen we u naar onze website. Voorwaarden voor onderstaand vermelde hulp voor verzekerden van 18 jaar en ouder: vergoeding wordt uitsluitend verleend wanneer deze niet uit de basis mogelijk is; de tandheelkundige behandeling dient uitgevoerd te worden door een tandarts, mondhygiënist of tandprotheticus; hulp verleend door een tandtechnicus wordt niet vergoed; vergoeding kan uitsluitend worden gegeven voor wettelijk goedgekeurde NZa-tarieven; er worden vergoedingen uit de aanvullende verstrekt voor behandelingen die onnodig kostbaar, onnodig gecompliceerd, dan wel tandheelkundig niet doelmatig zijn. Een behandelplan voor vullingen dat tot een vergoeding van meer dan 1.000,- uit de aanvullende leidt, dient vooraf bij DSW te worden aangevraagd en door DSW te worden gemachtigd. Tabel overzicht tandheelkundige vergoedingen Code Verrichting Vergoedingen A. Algemeen Consulten C11 Periodiek onderzoek C13 Incidenteel consult Jaarlijks komen de codes C11 en C13 tezamen maximaal tweemaal voor vergoeding in aanmerking. C85 Weekendbehandeling C86 Avondbehandeling C87 Nachtbehandeling Tandsteen verwijderen (gebitsreiniging) Jaarlijks komt een maximumaantal van het 5-minutentarief voor gebitsreiniging (M03) voor vergoeding in aanmerking. Code Verrichting Vergoedingen Trekken tanden en kiezen (extracties/chirurgische ingrepen) H11 Trekken tand of kies H15 Trekken volgende tand of kies, in dezelfde zitting en zelfde kwadrant H26 Hechten weke delen H35 H50 H55 Gecompliceerde extractie met opklap Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, eerste element Terugzetten/terugplaatsen exclusief pulpabehandeling, buurelement Alle overige H-codes M03 Gebitsreiniging (5-minutentarief) max 2 = max. 10 min. max 3 = max. 15 min. max 4 = max. 20 min. Kosten voor de operatiekamer (code H90) worden niet vergoed.

9 Code Verrichting Vergoedingen Verdoving (anesthesie) Locale verdovingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. Narcose, lachgassedatie en oppervlakte verdoving worden niet vergoed. A10 Verdoving A15 Oppervlakte verdoving Vullingen (restauraties van plastisch materiaal) De meest voorkomende vullingen worden volledig en onbeperkt in aantal vergoed. De eventueel bijkomende behandelcodes worden niet vergoed. V15 V70 Aanbrengen schildje van tandkleurig plastisch materiaal Parapulpaire stift, inclusief techniekkosten 80% 80% 80% 80% V71 Eénvlaksvulling amalgaam V72 Tweevlaksvulling amalgaam V73 Drievlaksvulling amalgaam V74 Meervlaksvulling amalgaam V80, V85 V81 V82 V83 V84 Wortelkanaalstiften inclusief techniekkosten Eénvlaksvulling glasionomeer/ glascarbomeer/compomeer Tweevlaksvulling glasionomeer/ glascarbomeer/compomeer Drievlaksvulling glasionomeer/ glascarbomeer/compomeer Meervlaksvulling glasionomeer/ glascarbomeer/compomeer 80% 80% V91 Eénvlaksvulling composiet Code Verrichting Vergoedingen Spoedbehandelingen E03 Consult na tandheelkundig ongeval E40 E42 E43 Directe pulpa-overkapping (alleen bij trauma) Terugzetten verplaatst gebitselement Vastzetten gebitselement d.m.v. spalk E44 Verwijdering van spalk E77, E78 Initiële wortelkanaalbehandeling bij waarneming Wortelkanaalbehandelingen (endodontie) De behandelcodes voor de eigenlijke wortelkanaalbehan delingen worden volledig vergoed (met uitzondering van E02), zonder beperking in aantal. Voor bijkomende verrichtingen bedraagt de totale vergoeding maximaal 55,- per kalenderjaar. In de AV-TopZorg is dit 100,-. E01 Wortelkanaal consult E02 Uitgebreid wortelkanaal consult 20,44 20,44 20,44 20,44 E13 Element met 1 kanaal E14 Element met 2 kanalen E16 Element met 3 kanalen E17 Element met 4 of meer kanalen Tandvleesbehandelingen (parodontologie) Uit de AV-Top wordt 50% van de kosten voor onderstaande tandvlees behandelingen (verrichtingen met T-codes) vergoed tot een maximum van 150,- per kalenderjaar. Uit de AV-TopPlus wordt 80% van de kosten voor tandvlees behandelingen (verrichtingen met T-codes) vergoed en uit de AV-TopZorg. T11, T12, T31, T32 Diagnostiek 50%, max. 150,- 80% V92 Tweevlaksvulling composiet V93 Drievlaksvulling composiet V94 Meervlaksvulling composiet T21, T22 (Niet-)chirurgische behandelingen 50%, max. 150,- T51, T53, T55 Consulten nazorg door tandarts 50%, max. 150,- 80% 80% T52, T54, T56 Consulten nazorg door mondhygiënist 50%, max. 150,- 80% pag. 9

10 pag. 10 Code Verrichting Vergoedingen Tandvleesbehandelingen (parodontologie) - vervolg Code Verrichting Vergoedingen B. Protheses T70, T71, T72 T73, T74, T82, T83 T76 T93 Flapoperaties 50%, max. 150,- Parodontale chirurgie 50%, max. 150,- Tuber- of retromolaarplastiek (in combinatie met T72) Bacteriologisch onderzoek (inclusief laboratorium-kosten) 50%, max. 150,- 50%, max. 150,- T94 Behandeling tandvleesabces 50%, max. 150,- Röntgenfoto s 80% 80% 80% Kunstgebit (volledige gebitsprothese) Voor een kunstgebit geldt dat 75% wordt vergoed vanuit de basis. Van de overige 25% wordt een deel vergoed uit de aanvullende. Wanneer de kosten, inclusief techniekkosten, hoger zijn dan 560,- per kaak dient de behandelaar vooraf een machtiging aan te vragen. Opvullen (rebasen) en reparatie van een volledig kunstgebit worden voor 90% vergoed uit de basis. De eigen bijdrage voor opvullen (rebasen) en reparatie komt niet voor vergoeding uit de aanvullende in aanmerking. P21, P25 Volledig kunstgebit boven- of onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniekkosten P30 Volledig kunstgebit boven- en onderkaak incl. bijkomende verrichtingen en techniekkosten 50%, max. 61,25 50%, max. 115,-, max. 122,50, max. 230,-, max. 122,50, max. 230,-, max. 122,50, max. 230,- De maximale vergoeding voor X10 en X21 tezamen bedraagt uit de AV-Standaard 30,12 per kalenderjaar, uit de AV-Top 45,18 per kalenderjaar en uit de AV-TopPlus 90,36 per kalenderjaar. X10 Kleine röntgenfoto, max. 2 foto s, max. 3 foto s, max. 6 foto s X21 Kaakoverzichtsfoto 30,12 45,18 90,36 Kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie) G62 G63 Occlusale spalk (inclusief techniekkosten) Repositie spalk (inclusief techniekkosten) 80%, max. 140,- 80%, max. 140,- 80%, max. 140,- 80%, max. 140,- G64 Controlebezoek spalk 80% 80% P40 Immediaattoeslag 50% P45 Noodprothese 50% P78 Uitbreiding tot volledige prothese 50% Klikgebit (volledige overkappingsprothese op implantaten) De kosten van een klikgebit worden vergoed vanuit de basis, met uitzondering van de wettelijke eigen bijdrage. De eigen bijdrage van de kosten van de gebitsprothese en het kliksysteem (mesostructuur ) tezamen bedraagt: 10% voor de onderkaak (J51) 8% voor de bovenkaak (J52) Deze eigen bijdrage wordt gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende. Er dient altijd vooraf een machtiging aangevraagd te worden. Opvullen (rebasen) en reparatie van een volledig klikgebit, zowel door tandarts als tandprotheticus, worden voor 90% vergoed uit de basis. De eigen bijdrage voor opvullen (rebasen) en reparatie komt niet voor vergoeding uit de aanvullende in aanmerking. G65 Indirect planmatig inslijpen 80% 80% G69 Opbeetplaat (inclusief techniekkosten) 50% 80%, max. 100,- 80%, max. 100,- J51 J52 Volledige onderprothese op implantaten Volledige bovenprothese op implantaten max. 45,- max. 90,- max. 90,- max. 90,- max. 45,- max. 90,- max. 90,- max. 90,- Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) Gedeeltelijke protheses en frameprotheses (incl. techniekkosten), gemaakt bij een tandarts of tandprotheticus, worden vergoed tot een maximumbedrag. P10 Gedeeltelijk kunstgebit 1-4 elementen P15 Gedeeltelijk kunstgebit 5-13 elementen 85,- 130,- 130,- 130,- 150,- 230,- 230,- 230,-

11 Code Verrichting Vergoedingen Gedeeltelijk kunstgebit (partiële prothese) - vervolg Code Verrichting Vergoedingen Kronen en bruggen; overige tandheelkundige hulp - vervolg P34 Frame 1-4 elementen 190,- 285,- 80%, max. 370,- P35 Frame 5-13 elementen 240,- 360,- 80%, max. 455,- P51, P52, Opvullen gedeeltelijk kunstgebit P53, P54 P57, P58 Reparatiekosten gedeeltelijk kunstgebit P79 Uitbreiden gedeeltelijk kunstgebit De vergoeding van alle onder B genoemde prothetische hulp tezamen kent een maximumbedrag per verzekerde per 2 kalenderjaren. 60,- 60,- 500,- 700,- 700,- 80%, max. 370,- 80%, max. 455,- 700,- R60 Plakbrug zonder preparatie 130,- 195,- 195,- R61 Plakbrug met preparatie 155,- 225,- 225,- R65 Toeslag voor elk volgend brugdeel in hetzelfde tussendeel R66 Toeslag boven aantal 2 bevestigingen R74 Opnieuw vastzetten gegoten restauratie 115,- 115,- 25,- 25,- 80% 80% R75 Opnieuw vastzetten plakbrug 80% 80% R76 R78 Extra voor gegoten opbouw onder bestaande kroon Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal 80% 80% 110,- 140,- 140,- C. Uitgebreide tandheelkundige hulp Kronen en bruggen; overige tandheelkundige hulp Er geldt een maximumvergoeding voor het nieuw plaatsen van de volgende voorzieningen inclusief techniekkosten. P31 Gegoten wortelkappen met stift 95,- 95,- 95,- P32 Extra per precisieverankering 65,- 65,- 65,- R12 Tweevlaksinlay 140,- 140,- R13 Drievlaksinlay 250,- 250,- 250,- R24 Kroon 250,- 250,- 250,- R31 Opbouw plastisch materiaal 80% 80% R32 R33 Gegoten opbouw indirecte methode Gegoten opbouw directe methode 95,- 95,- 95,- 95,- 95,- 95,- R40 Eerste brugtussendeel 155,- 155,- 155,- R79 Aanbrengen schildje van tandkleurig materiaal De maximale vergoeding van implantaten in een betande kaak inclusief opbouw en kroon of brug (inclusief techniekkosten). Te vergoeden na afronding van de totale behandeling en na indiening van de totale nota voor het implanteren en plaatsing kroon/brug. De maximale vergoeding van alle onder C genoemde uitgebreide tandheelkundige hulp tezamen. 110,- 165,- 165,- max. 450,- max. 450,- max. 6 p/3 kal.jr.* max. 6 p/3 kal.jr.* *AV-TopPlus en AV-TopZorg: In totaal komen per 3 aaneengesloten kalenderjaren maximaal 6 kronen, brugdelen of inlays in aanmerking voor vergoeding. Bepalend voor vergoeding is het aantal verstrekkingen in de afgelopen jaren. Er wordt dus steeds teruggekeken of in de laatste 3 kalenderjaren niet meer dan 6 kronen, brugdelen of inlays zijn vergoed. De vergoeding voor een kroon op implantaat dient door de tandarts schriftelijk te worden aangevraagd, inclusief röntgenfoto en begroting. Het bedrag van vergoeding is overeenkomstig de vergoeding van een vergelijkbare brug, ter beoordeling door DSW. n.v.t. n.v.t. R45 Tweede en volgend brugtussendeel 105,- 105,- 105,- R46 Brugverankering per anker 80% 80% pag. 11

12 DSW OVERZ-AV 2017-ZORG Vragen? Heeft u nog vragen? Ga naar of neem contact op met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice via telefoonnummer (010) Zij staan u graag te woord. DSW Zorgverzekeraar Postbus AD Schiedam Altijd op de hoogte blijven? Volg ons! DSW