Regioanalyse gehandicaptenzorg Zwolle

Transcriptie

1 Regioanalyse gehandicaptenzorg Zwolle December 2017

2 Inleiding & leeswijzer Voor u ligt de regioanalyse van de regio Zwolle Zilveren Kruis heeft begin dit jaar kwantitatieve regioanalyses opgesteld om meer inzage te verkrijgen en te bieden in de regionale ontwikkelingen in vraag en aanbod binnen de Wlz. We hebben hiervoor de binnen Zilveren Kruis beschikbare gegevens samen gebracht in een compacte publicatie. Deze kwantitatieve regioanalyses hebben we al eerder dit jaar op onze website geplaatst. Met deze kwantitatieve gegevens zijn wij het gesprek aangegaan met de zorgaanbieders in de regio. Een duidelijk beeld van de regio draagt ons inziens bij aan het samen vormgeven van een nog beter aanbod voor klanten. Niet eerder hebben we onze interne gegevens zo met het veld gedeeld. Maar we zijn enthousiast over de gesprekken die we hebben gevoerd en de informatie die we daar hebben opgehaald. De regioanalyse die voor u ligt is het product van onze gesprekken met het veld in brede zin en over de regioanalyse in het bijzonder. Waar mogelijk hebben we ook onze laatste inzichten meegenomen, ook al zijn deze nog niet (altijd) zichtbaar in de cijfers van de regioanalyse. We zetten het gesprek graag voort Deze regioanalyse geeft een nadere duiding van de gegevens die we op dit moment hebben en de trends die we daarin samen met het veld waarnemen. Tegelijkertijd brengen we in deze analyse accenten aan op die zaken en/of issues die volgens ons landelijk of in de regio aandacht behoeven. We pretenderen met de regioanalyse niet volledig te zijn. We zien de regioanalyse vooral als instrument om een goed beeld van de regio te krijgen, stakeholders te informeren en veranderingen in gang te zetten. Onze inkoopsystematiek is persoonsvolgend, dat vraagt er juist om dat we met elkaar na blijven denken over wat klanten ook op langere termijn gaan vragen. Ook geeft het gelegenheid om met elkaar te bespreken en verkennen wat de kansen zijn in domotica en innovatie. Op deze manier kunnen we vraag en aanbod meer bij elkaar brengen. Dit is dan ook geen eindnotitie, maar onderdeel van de continue dialoog die we voeren. Dit document bestaat uit 3 delen Naast deze algemene toelichting waarin we kort aangeven wat de doelstelling van het document is en hoe het tot stand is gekomen, bestaat deze publicatie uit: - GZ Algemeen: hierin beschrijven we de algemene trends die we zien en opgehaald hebben en die gelden voor de gehandicaptenzorg in alle regio s van Zilveren Kruis. - GZ Regio Zwolle: hierin geven we een nadere toelichting op de kwantitatieve bijlage van de specifieke regio. Aanvullend op deze regioanalyse publiceren wij als bijlage een actuele kwantitatieve regioanalyse op onze website. In deze bijlage vindt u de kwantitatieve gegevens die ten grondslag liggen aan deze regioanalyse. 2

3 Regioanalyse gehandicaptenzorg algemeen In dit deel beschrijven we een aantal trends die we in alle regioanalyses en gesprekken met stakeholders tegen zijn gekomen. Opvallend is dat er zoveel dezelfde trends van toepassing zijn op alle regio s. Alleen wanneer er specifieke aandachtspunten zijn genoemd tijdens gesprekken in de regio of blijken uit de kwantitatieve gegevens, wordt dit nog in het regio specifieke deel aangehaald. Het vinden van passende zorg voor klanten met een complexe zorgvraag wordt steeds moeilijker Voor specifieke groepen klanten met uiteenlopende grondslagen (LG, VG en LVG) is het regelmatig een uitdaging om een geschikte (verblijfs)plek te vinden. Het gaat hierbij veelal om de groep klanten met ontwrichtende problematiek zoals: - Middelengebruik (alcohol, soft- en harddrugs); - (bijkomende) Psychiatrische problematiek (zoals autisme, borderline of schizofrenie); - Agressie, criminaliteit en/of (seksueel) grensoverschrijdend gedrag; - Disharmonisch intelligentieprofiel; - of een combinatie van meerdere van deze problematieken. Er zijn een aantal oorzaken waarom het vinden van geschikte plekken lastig is: - De klanten die nieuw instromen hebben een steeds complexere zorgvraag, die niet altijd past bij bestaande klanten op de groep of in de omgeving. De plekken die vrij komen zijn vaak niet passend voor deze doelgroep. - De bestaande huisvesting past veelal niet goed bij de vraag van deze klant. Van oudsher is de huisvesting op instellingsterreinen grotendeels op groepswonen gericht en dat is nog steeds het geval. De nieuwe instroom (met name op VG6 en VG7) vraagt om meer zelfstandige woonruimte, maar wel in een beschermde omgeving. Die plekken zijn niet zomaar beschikbaar. - De nieuwe instroom van klanten betreft personen die jonger zijn dan de bestaande gemiddelde populatie. Daardoor mist de klant regelmatig aansluiting bij de rest van de groep. - Teams zijn onvoldoende toegerust om de klanten met een complexere zorgvraag te bedienen. Er is met name behoefte aan langdurig verblijfplaatsen voor klanten met ernstige gedragsproblematiek. Het effect van een tekort aan passende verblijfsplekken is dat de doorstroom van klanten vanuit crisisopname en specialistische behandelinstellingen stagneert. Klanten verblijven daardoor (te) lang op een niet passende verblijfsplek of een crisisplaats. Het oplossen van deze problematiek vraagt om een visie op instellingsniveau en regionale samenwerking. Het aantal klanten met indicatie VG6 en VG7 neemt toe Klanten met deze indicaties hebben de profielen VG (Besloten) Wonen met (zeer) intensieve begeleiding, verzorging en gedragsregulering. Omdat het aandeel klanten met deze indicaties stijgt, is de verwachting dat de vraag naar geschikte verblijfsplekken voor deze groep de komende jaren toeneemt. Zeker klanten met deze profielen en aanvullende problematiek (zoals genoemd hierboven) vinden minder gemakkelijk een (vervolg)plek. 3

4 De arbeidsmarktproblematiek binnen de sector neemt toe In algemene zin geldt dat door de vergrijzing en de verbeterde medische zorg de vraag naar medewerkers in de zorg toeneemt. Vooral als het gaat om de meer verzorgende functies vissen de ouderenzorg, ziekenhuizen en de gehandicaptenzorg in dezelfde vijver als het gaat om goed personeel. Voor de gehandicaptenzorg is een bijkomend probleem wat veel zorgaanbieders noemen dat de opleidingen, kennis en vaardigheden van zorgverleners niet aansluiten bij de huidige zorgvragen. Er wordt door de sector dan ook flink geïnvesteerd in het bijscholen en opleiden van personeel. Bijvoorbeeld het begeleiden van mensen met een (L)VB, ernstige gedragsproblematiek en/of bijkomende (psychiatrische) problematiek vraagt wezenlijk andere competenties van de medewerkers. Maar daarnaast vraagt het ook om ander personeelsmanagement om uitputting van zorgverleners te voorkomen. Genoemde effecten maken de druk op medewerkers in de sector hoog. Dit terwijl zij de meest bepalende factor zijn voor de kwaliteit van zorg. Er moet geïnvesteerd worden in opleiding en beeldvorming van de sector om voldoende goed personeel te verkrijgen en behouden. Intensievere samenwerking met de GGZ is nodig We zien steeds vaker klanten met bijkomende psychiatrische problematiek naast hun verstandelijke en/of lichamelijke beperking. Deze klanten ervaren meer problemen, doordat de maatschappij steeds ingewikkelder wordt. Zij vragen om een meer specialistische aanpak in samenwerking met de GGZ. Deze samenwerking komt langzaam op gang, maar moet nog verder vormgegeven worden om de zorgvraag van deze klantgroep goed te kunnen (blijven) bedienen. In samenhang hiermee is er behoefte aan besloten plaatsen waar klanten met een Rechterlijke Machtiging (RM) of Inbewaringstelling (IBS) geplaatst kunnen worden. Het gaat dan specifiek om klanten met een verstandelijke beperking, waarvoor een plek binnen een GGZ instelling niet passend is. Ouder wordende klanten vragen om andere zorg De toenemende zorgbehoefte, die zichtbaar wordt in de ontwikkeling van de indicaties, kent meerdere oorzaken. Eén daarvan is dat mensen met een beperking steeds ouder worden. De levensverwachting van mensen met een beperking neemt toe, mede door verbetering van de medische zorg. Dit zorgt enerzijds dat plekken langer bezet zijn en vraagt anderzijds dat zorgaanbieders gaan anticiperen op nieuwe zorgvragen. Te denken valt bijvoorbeeld aan meer verpleegkundige expertise, kennis van ouderdomsziekten en woonoplossingen als tilliften en rolstoeltoegankelijke woningen etc. De vraag om zorg via Persoons Gebonden Budget (PGB) is toegenomen Het aantal aanvragen voor een PGB is in 2016 en 2017 sterk toegenomen. Het PGB wordt met name ingezet door klanten die informele zorg willen inzetten of eigen regie willen houden. Ook speelt mee dat klanten voor de dagbesteding in PGB meer flexibiliteit zien. Er zijn verder geen duidelijke redenen aan te wijzen die de stijging op PGB verklaren. In deze trend zien wij als zorgkantoor de uitdaging voor zorgaanbieders om vergelijkbare zorg in Zorg in Natura mogelijk te maken. Wij gaan graag de dialoog aan over wat er nodig is om dit te realiseren. De wachtlijsten binnen de Gehandicaptenzorg zijn beperkt Binnen de regio s van Zilveren Kruis zijn in algemene zin voor de gehandicaptenzorg geen grote wachtlijsten. Uiteraard kan dat voor bepaalde specifieke zorgvragers en woonlocaties anders zijn, bijvoorbeeld voor de klanten die genoemd worden in de eerste alinea. Het aantal klanten dat langer dan de Treeknorm wacht op Wlz-zorg op korte termijn (actief wachtenden) is klein. Hierbij realiseren wij ons wel dat de wachtlijsten van het zorgkantoor (iwlz) en zorgaanbieders (interne wachtlijsten) verschillende 4

5 werkelijkheden zijn. Wij kunnen op basis van onze gegevens alleen stellen dat er slechts een aantal klanten wacht op zorg. Cijfers over hoeveel klanten op de best passende of meest gewenste plek wachten, heeft het zorgkantoor niet. Wij willen hier graag meer zicht op krijgen en vragen er landelijk aandacht voor om dit (in systemen) te faciliteren. Passende huisvesting realiseren is een groot punt van zorg Het vinden van geschikte huisvesting blijkt vrij lastig voor verschillende klantgroepen. Zowel het vinden van betaalbare individuele woonvormen in de wijk is lastig, als het vinden van ruimte voor (nieuwe) intramurale woonlocaties. De huurprijzen zijn vaak te hoog voor de doelgroep, de context van de woning niet passend of er is letterlijk geen plek. Het blijkt dat klanten zelf veelal de voorkeur geven aan een intramurale verblijfsplek. Het denken over passende huisvesting verandert ook door de jaren heen. De behoefte aan meer terrein-gebonden, beschutte woonplekken stijgt. Een grote groep klanten heeft een hogere mate van zelfstandigheid en bewegingsruimte in een beschutte woonomgeving, dan wanneer ze in de wijk wonen. Een ander veel gehoord knelpunt is dat het lastig is om verouderde intramurale capaciteit aan te passen, zodat deze geschikt wordt voor de huidige en toekomstige zorgvragen. Huisvesting is een belangrijk randvoorwaarde voor het kunnen bieden van passende zorg. Een nauwe samenwerking met gemeenten en woningcorporaties is dan ook hard nodig om het knelpunt huisvesting op te lossen. Er liggen kansen op het gebied van domotica en innovatie We zien mooie initiatieven bij zorgaanbieders waarbij domotica en innovatie bijdragen aan het versterken van de eigen regie van de klant. Het is geweldig dat bepaalde groepen klanten nu vaker zelf kunnen kiezen wanneer en waarbij zij ondersteuning nodig hebben. Het kunnen vergroten van het zelf kunnen doen is waardevol en draagt bij aan een zo gewoon mogelijk leven. Wij denken dat door innovatie en domotica er binnen de gehandicaptenzorg mogelijkheden liggen, om ook de eerder genoemde arbeidsmarkt en huisvestingsproblematiek te verzachten. Zorg blijft mensenwerk. Laten we met een nieuwe blik en verstand samen komen tot creatieve oplossingen die bijdragen aan de zorg aan klanten binnen de sector. 5

6 Regioanalyse regio Zwolle Wat is kenmerkend voor de zorgkantoorregio algemeen? De zorgkantoorregio Zwolle betreft 15 gemeenten met totaal bijna inwoners binnen de provincies Gelderland en Overijssel. De gemeente Zwolle is de grootste gemeente in deze regio met inwoners. De overige gemeenten in de regio hebben allen minder dan inwoners. De bevolkingsopbouw naar leeftijd in de regio Zwolle komt vrijwel overeen met de landelijke leeftijdsopbouw en het Zilveren Kruis gemiddelde. De grootste bevolkingsgroep in de regio is die van de jarigen. In Zwolle zijn relatief minder inwoners met een hoge Sociaal Economische Status (SES). Deze ligt 12% lager dan gemiddeld binnen de regio s van Zilveren Kruis. Eveneens zijn er minder inwoners met een lage SES dan gemiddeld bij Zilveren Kruis (-10%). De middengroep is daarmee logischerwijs aanzienlijk groter (+ 23%) dan gemiddeld bij Zilveren Kruis. De regio kent meer autochtone inwoners (+ 17%) en minder inwoners van niet-westerse afkomst (- 12%) dan gemiddeld over de andere regio s van Zilveren Kruis. Wat is kenmerkend voor de regio Zwolle betreffende de Wlz-zorg? Algemeen In de regio Zwolle zijn ongeveer 30 gecontracteerde zorgaanbieders actief. Daarnaast zijn er ook zo n 15 PGB zorgaanbieders actief in de regio. Met de zorg die de gecontracteerde partijen bieden is per jaar ruim 300 mln. aan Wlz middelen gemoeid. Er is een grote variatie in de omvang van zorgaanbieders actief in de regio Zwolle. Dit varieert van grote landelijke zorgaanbieders tot zorgboerderijen met maar enkele klanten. Er zijn 4 grote zorgaanbieders actief in de regio Zwolle, elk met een omzet van meer dan 35 mln. Daarnaast zijn er 3 middelgrote partijen ( 9-20 mln.) en 9 middelkleine partijen ( 2,5-7 mln.). De overige partijen leveren minder 1,5 mln. aan zorg per jaar. Er is hiermee een redelijke mix van grote (systeem)zorgaanbieders en kleinere partijen in Zwolle. Daarbij valt wel op dat de grote zorgaanbieders in de regio bijna 70% van alle zorg leveren. Kosten en indicaties In de regio Zwolle is het aandeel inwoners met een Wlz indicatie in relatie tot het aantal inwoners hoger dan het gemiddelde over alle Zilveren Kruis regio s. Vanwege de aanwezigheid van grote instellingsterreinen in Ermelo is vooral in het Noord-Veluwe-deel het aandeel Wlz indicaties hoger dan gemiddeld. Het aandeel kosten in regio Apeldoorn/Zutphen ten opzichte van Zilveren Kruis als geheel is hoger dan het aandeel klanten ten opzichte van het totaal voor Zilveren Kruis. Er zijn blijkbaar relatief veel klanten met een hogere zorgvraag dan gemiddeld binnen 6

7 Zilveren Kruis. Zwolle laat daarnaast een sterkere groei in aantal klanten zien (+7%) dan gemiddeld bij de andere Zilveren Kruis Zorgkantoorregio s (+1%). Zoals eerder genoemd kenmerkt het Noord-Veluwe-deel van de regio zich door een groot aantal inwoners met een Wlz indicatie. Dit is onder andere te verklaren door de aanwezigheid van een aantal (grote) instellingsterreinen. Klanten die langdurig in zorg zijn geweest in deze regio vanwege een behandeltraject, zijn geneigd in de regio te blijven wonen. Zij hebben daar na verloop van tijd hun netwerk opgebouwd. Dit kan onder andere ook een verklaring zijn waarom de zwaarte van de zorg in deze regio gemiddeld zwaarder is dan in de andere regio s van Zilveren Kruis. Ongeveer de helft van de Wlz indicaties in deze regio betreft een VG6 of VG7. Het aandeel klanten dat intramurale zorg ontvangt is in de regio Zwolle hoger dan gemiddeld over de regio s van Zilveren Kruis (58% vs. 56% in 2017). Dit gaat met name ten koste van het aandeel klanten met een Modulair Pakket Thuis, dat in de regio lager ligt (12% vs. 15%). In vergelijking met 2016 is het aandeel intramurale klanten afgenomen en het aandeel klanten met een Volledig Pakket Thuis en een PGB toegenomen. Het aandeel nieuwe klanten dat kiest voor een PGB neemt in 2016 en 2017 toe. Het aandeel PGB in de regio Zwolle (24,0%) is lager ten opzichte van het gemiddelde van de regio s van Zilveren Kruis (25,2%). Het merendeel van de PGB-klanten heeft een indicatie VG3, VG4, VG5 of VG8. De leeftijd van verreweg de meeste budgethouders ligt tussen de 20 en 30 jaar. Van de klanten met een VG-indicatie geven de meeste klanten als motivatie aan dat de gekozen zorgaanbieder alleen in PGB zorg levert of dat men de regie wil behouden. Voor klanten met een LG-indicatie gaat het er naast regie behoud om dat bij ZIN-aanbieders de zorg niet op onregelmatige tijden of wisselende locaties geleverd kan worden. Spreiding Elke vorm van gehandicaptenzorg is in de regio wel aanwezig variërend van generieke zorg tot specialistische zorg. Het gecontracteerd aanbod loopt uiteen van reguliere werkplekken en dagbesteding tot specialistische (kinder)dagcentra. Ook binnen wonen is een rijk aanbod aan plekken te vinden in de regio variërend van woningen in de wijk tot (grote) instellingsterreinen en gespecialiseerde centra. Er is een vrij goede spreiding van zorg(locaties) in deze regio voor eigenlijk alle vormen van zorg met uitzondering van de ZG en SGLVG. - Voor de doelgroep ZG is het aanbod in bepaalde delen van de regio laag of ontbrekend. De ZG zorg is voornamelijk geconcentreerd op voorzieningen in Ermelo. - De SGLVG zorg wordt door 1 specialistische zorgaanbieder geboden vanuit de polikliniek in Zwolle en ambulant op locatie bij andere zorgaanbieders of in de thuissituatie van klanten. Trends en ontwikkelingen Er zijn ontwikkelingen in Zwolle die zich ook bij Zilveren Kruis als geheel voordoen: - Het aantal lage VG-ZZP s neemt met ca. 35% af (VG1+VG2). Deze daling komt voort uit de stelselwijziging. Vanaf 2015 worden deze pakketten binnen de Wlz niet meer geïndiceerd. - Het aantal ZZP s VG6+VG7 neemt toe (+12%) 7

8 Naast de ontwikkelingen die we ook in Zwolle terug zien, is er in Zwolle een specifieke ontwikkeling zichtbaar: - In de regio Zwolle zien we een toename van het aantal klanten binnen vrijwel alle indicaties, in andere regio s zien we dit voornamelijk bij de hogere indicaties. Het aantal klanten met een indicatie VG5+VG8 blijft redelijk stabiel (-1%). Wat het effect van deze ontwikkelingen is, is nog niet duidelijk. Van belang is of de toenemende vraag aan blijft houden en of de markt dan voldoende kan voorzien in voldoende en passend zorgaanbod. Uitdagingen in de regio In de regio Zwolle is de PGB ontwikkeling opvallend: nog meer dan in andere regio s van Zilveren Kruis kiezen klanten voor een PGB. Een van de verklaringen hiervoor is het grote aantal PGB zorgaanbieders in deze regio. Daarnaast kiezen veel jonge klanten die in deze regio behandeld zijn er voor om hier te blijven wonen. Zij willen echter niet bij de grote instellingen wonen en kiezen daarom vaker voor een aanbod in PGB. Een uitdaging voor de zorgaanbieders van Zorg in Natura in deze regio is het inspelen op de specifieke zorgvraag van deze klantgroep. Klanten zijn vooral opzoek naar een zo zelfstandig mogelijke woonplek en een vorm van dagbesteding of werk die bij hen past. Er liggen kansen om voor deze klanten ook een passend aanbod in Zorg in Natura te ontwikkelen, zodat klanten minder (hoeven te) kiezen voor PGB. In het algemene deel zijn een aantal trends en ontwikkelingen genoemd die voor elke zorgkantoorregio binnen Zilveren Kruis van toepassing zijn, zo ook in Zwolle. Deze worden niet opnieuw genoemd. Wanneer wij naar deze punten kijken dan is de uitdaging voor de regio om voor de steeds complexere zorgvragen - waar nodig in samenwerking met andere zorgaanbieders - een passende oplossing te bieden. 8

9 Toelichting Tot slot Zilveren Kruis gaat door met het delen van regioanalyses Zoals in de inleiding al aangegeven, zetten we het gesprek aan de hand van onze analyses graag voort met onze klanten, verwanten, zorgaanbieders en andere stakeholders. Heeft u nog vragen over de inhoud van dit document? Dan kunt u natuurlijk contact opnemen met uw vaste contactpersoon bij het zorgkantoor. Mocht u geen vaste contactpersoon hebben bij het zorgkantoor, stuur dan een naar: zorginkoopwlz@zilverenkruis.nl. 9