DENTALIA PLUS DE SLIMME TANDVERZEKERING VOOR HET HELE GEZIN

Transcriptie

1 DENTALIA PLUS DE SLIMME TANDVERZEKERING VOOR HET HELE GEZIN

2 INHOUD Minder betalen, meer glimlachen met Dentalia Plus!... 4 Welke tegemoetkomingen biedt Dentalia Plus?... 5 Hoeveel betaal jij? Hoe vraag je je tegemoetkoming aan? De slimme zetten voor een prachtig gebit ÉÉN AANSPREEKPUNT, JE PERSOONLIJKE KLANTENADVISEUR Bij OZ kan je steeds terecht bij je persoonlijke klantenadviseur. Die kent je dossier door en door en geeft je steeds een gepast antwoord op al je vragen. Je vindt zijn of haar gegevens op de meeste van onze brieven of op het online kantoor mijn.oz.be SUGGESTIES OF KLACHTEN Ook bij suggesties of klachten over het beheer of de uitvoering van de verzekeringsproducten Hospitalia, Dentalia en Medicalia neem je eerst contact op met je klantenadviseur. Vind je dat je met je klacht niet bij je klantenadviseur terechtkunt of ben je niet tevreden over de oplossing die men je voorstelde? Dan kan je schriftelijk een klacht indienen via het adres klachtenbeheer@oz.be De ombudsman van OZ zal dan voor jou bemiddelen bij de verzekering en in overleg met je klantenadviseur zoeken naar een oplossing. Ben je niet akkoord met de oplossing die OZ je aanreikt, dan kan je contact opnemen met de klachtendienst van MLOZ Insurance via het adres complaints@mloz.be Raak je er daarna nog steeds niet uit, dan kan je contact opnemen met de Ombudsman van de Verzekeringen, waarvan de zetel gevestigd is op de Meeûssquare 35, 1000 Brussel. Je kan de ombudsdienst bereiken door te mailen naar info@ombudsman.as, te telefoneren naar of te faxen naar Meer informatie over de Ombudsman van de Verzekeringen vind je op 2 3

3 MINDER BETALEN, MEER GLIMLACHEN MET DENTALIA PLUS! Een gezond gebit voor het hele gezin: het is allesbehalve een evidentie. Mooie, gezonde tanden zijn niet enkel goed voor het zelfvertrouwen, ze bepalen ook je algemene gezondheid. Voor een goede mond- en tandhygiëne moet je minstens één keer per jaar op controle bij de tandarts. Aan goede tandverzorging hangt natuurlijk wel een prijskaartje. En daarom is er Dentalia Plus. Dentalia Plus is een betaalbare tandverzekering met een hoge terugbetaling voor het hele gezin. Goed nieuws voor iedereen dus. Of je nu blokjes, een stiftand of gewoon een tandvulling nodig hebt, je kan telkens rekenen op een hoge tegemoetkoming. Gedaan met afspraken uitstellen omwille van hoge kosten, vanaf nu kom je glimlachend bij de tandarts! In deze brochure vind je nog veel meer redenen om je tanden te laten zien. Heb je nog vragen over Dentalia Plus? Surf naar en smile! WELKE TEGEMOETKOMINGEN BIEDT DENTALIA PLUS? Hevige kiespijn in het weekend? Blokjes voor je kind? Je weet vast wel dat de ziekteverzekering niet voor elke tandverzorging een tegemoetkoming biedt. Sommige verstrekkingen worden zelfs helemaal niet terugbetaald. Het bedrag dat je zelf moet betalen kan hoog oplopen. Geen nood! Dentalia Plus betaalt (ten minste een deel van) alle kosten voor de hieronder omschreven tandverzorging terug. WAT KRIJG JE TERUG? Eerste aansluitingsjaar* 350 Tweede aansluitingsjaar 650 Vanaf het derde aansluitingsjaar** Preventief gedrag Geen preventief gedrag Preventieve tandverzorging 100% 100% Curatieve tandverzorging 80% 50% Parodontologie 80% 50% Orthodontie 60% 60% Protheses 80% 50% Implantaten 80% 50% * Periode van 12 maanden vanaf de eerste dag van de aansluiting. ** Max per verzekerde voor orthodontie, parodontologie, protheses en implantaten. 4 5

4 PREVENTIEVE TANDVERZORGING Wanneer je minstens 1 x per jaar een bezoekje brengt aan je tandarts, kan die beginnende tandproblemen opsporen vóór ze erger worden en meteen aangepaste verzorging aanbieden. Dentalia Plus betaalt 100% van de kosten terug voor: mondonderzoeken verwijdering van tandsteen verzegeling van groeven en putjes alle raadplegingen supplementen voor dringende raadplegingen s avonds, tijdens het weekend en op feestdagen profylactisch reinigen bepaling van parodontale index (DPSI-index) CURATIEVE TANDVERZORGING Dit zijn al dan niet dringende technische ingrepen die je mondgezondheid verbeteren, mocht die zijn aangetast. Bijvoorbeeld een tand trekken, kleine mondchirurgie, tanden vullen Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor: trekken van de tanden bewarende verzorging (bv. tandvulling) mondradiologie kleine mondchirurgie PARODONTOLOGIE PROTHESES Als je één of meer van je natuurlijke tanden verliest, kan je deze vervangen door een tandprothese. Een tandprothese is, in tegenstelling tot een implantaat, uitneembaar. Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor protheses. IMPLANTATEN Wanneer er één of meerdere tanden moeten vervangen worden, kan dat door middel van implantaten. Een implantaat is een schroef die chirurgisch in het kaakbot wordt aangebracht als een soort kunstwortel. Die nieuwe wortel dient dan als steun voor een prothese. Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor implantaten. JAARLIJKSE TEGEMOETKOMINGEN Maandelijks betaal je een bijdrage voor Dentalia Plus (zie p.10). In het eerste aansluitingsjaar is de totale tegemoetkoming beperkt tot 350. Dit bedrag stijgt in het tweede aansluitingsjaar tot maximaal 650. Vanaf het derde jaar mag je rekenen op een maximale tegemoetkoming tot per jaar, waarvan voor orthodontie, parodontologie en de plaatsing van tandprotheses en -implantaten. *Je krijgt 80% terugbetaald als je in het voorafgaande kalenderjaar minstens één keer naar de tandarts geweest bent en daarvoor een terugbetaling hebt gekregen via de verplichte verzekering of via Dentalia Plus. Doe je dit niet dan krijg je slechts 50% terug. Binnen de parodontologie gaat de tandarts of parodontoloog na of je een tandvleesaandoening hebt en/of een aandoening aan de weefsels die rond de tanden en kiezen zitten. Dentalia Plus betaalt 80%* van de kosten terug voor parodontologie. ORTHODONTIE Een afwijkende tandpositie? Dan is een orthodontische behandeling vaak aan de orde. Orthodontie kan problemen zoals vooruitstekende en scheefgroeiende tanden, een verkeerde positie van de kaak... corrigeren. Dentalia Plus betaalt 60% van de kosten terug voor orthodontie. 6 7

5 EEN STRALENDE GLIMLACH VOOR ERIK EN EMMA Erik is 55 jaar en de tandarts liet hem weten dat hij twee tanden moet laten trekken. Erik zou deze twee tanden graag laten vervangen door implantaten. Voor deze prijzige ingreep zou Erik moeten betalen. Zonder Dentalia Plus Totale kost Met Dentalia Plus Terugbetaling verplichte - - ziekteverzekering Terugbetaling Dentalia Plus * Nog te betalen zonder Dentalia Plus met Dentalia Plus De behandeling kost Erik zonder Dentalia Plus en nog met Dentalia Plus. Hiermee spaart hij uit. De 12-jarige Emma heeft blokjes nodig. Een deel hiervan wordt door de verplichte verzekering terugbetaald. Haar oudere zus gaat binnenkort op kot en dus valt de kost voor de ouders van Emma enorm zwaar. We rekenden eens uit wat het hen zou kosten met Dentalia Plus. Zonder Dentalia Plus Met Dentalia Plus Totale kost Terugbetaling verplichte ziekteverzekering Terugbetaling OZ (aanvullend voordeel) Terugbetaling Dentalia Plus ,80* Nog te betalen ,20 zonder Dentalia Plus met Dentalia Plus De behandeling van Emma zou kosten zonder Dentalia Plus en nog 824,20 met Dentalia Plus. Hiermee besparen haar ouders 1.798,80. OZ501 klanten, in orde met de bijdragen aanvullende diensten, krijgen een tegemoetkoming tot 375** voor orthodontie. Ook als je geen Dentalia Plus hebt. * Geldig vanaf het derde aansluitingsjaar en op voorwaarde dat Erik in het voorafgaande jaar minstens één keer naar de tandarts geweest is en daarvoor een terugbetaling kreeg via de verplichte verzekering of via Dentalia Plus. In dat geval heeft hij recht op een tegemoetkoming via Dentalia Plus die 80% van bedraagt, meer bepaald Rekening houdend met de maximale tegemoetkoming van Dentalia Plus krijgt hij terugbetaald. ERIK BESPAART * Het voorbeeld werd berekend op basis van een orthodontiebehandeling bij een niet-geconventioneerde orthodontist (een orthodontist die zich niet aan de in samenspraak met de ziekenfondsen vastgestelde tarieven houdt en dus vrij zijn honorarium bepaalt. De meeste orthodontisten zijn niet-geconventioneerd). Na terugbetaling van de verplichte verzekering moeten Emma s ouders nog betalen. Met Dentalia Plus krijgen ze een tegemoetkoming van 60% wat neerkomt op 1.798,80. Op voorwaarde dat dit voor Emma het derde aansluitingsjaar bij Dentalia Plus is. Dit bedrag kan gerecupereerd worden als de behandeling over meer dan één jaar loopt. Anders geldt het maximumbedrag van ** Op voorwaarde dat de adviserend geneesheer van het ziekenfonds akkoord is met terugbetaling van de orthodontische behandeling via de verplichte verzekering. Bovendien moet je de nodige documenten voor de 15de verjaardag binnenbrengen. EMMA BESPAART 1.798,80 8 9

6 HOEVEEL BETAAL JIJ? Maandelijks betaal je een premie. In ruil daarvoor ontvang je tegemoetkomingen van Dentalia Plus voor tandverzorging. Hoeveel je betaalt, hangt af van je leeftijd. Als je op jonge leeftijd aansluit, is Dentalia Plus goedkoper. Bijdragen maandelijkse tarieven Vóór 01/01/2011 of, na die datum, aangesloten vóór de leeftijd van 40 jaar* Vanaf 01/01/2011, tussen 40 en 44 jaar* Vanaf 01/01/2011, tussen 45 en 59 jaar* Vanaf 01/01/2011, tussen 60 en 64 jaar* DE SLIMME ZETTEN VOOR EEN PRACHTIG GEBIT AANSLUITING tot en met de leeftijd van 64 jaar geen medische vragenlijst, je medische voorgeschiedenis speelt dus geen rol klant zijn van OZ501 (ziekenfondsafdeling van OZ) in orde zijn met de bijdragen aanvullende diensten WACHTTIJD wachttijd van 6 maanden voor preventieve en curatieve tandverzorging bij protheses, implantaten en orthodontie is de wachttijd 12 maanden bij een ongeval kan de wachttijd geschrapt worden (op basis van een aangifte) bij overstap kan de wachttijd soms geschrapt of ingekort* worden 0 t.e.m. 3 4 t.e.m. 6 7 t.e.m ,03 5,88 2,70 5,17 5,92 2,70 5,17 2,70 5,17 BETALING per overschrijving of domiciliëring: - overschrijving: halfjaarlijks - domiciliëring: jaarlijk, halfjaarlijks, driemaandelijks of maandelijks 18 t.e.m t.e.m t.e.m t.e.m. 59 6,72 9,12 9,12 12,85 12,31 17,34 5,92 10,83 13,68 19,27 5, ,23 21,84 TERUGBETALING eerste aansluitingsjaar: tot 350 tweede aansluitingsjaar: tot 650 vanaf het derde aansluitingsjaar: tot 1.250, waarvan voor orthodontie, parodontologie en de plaatsing van tandprotheses en -implantaten 60 en meer 13,74 18,55 20,61 23,36 STOPZETTEN kan op elk moment opzegtermijn van 1 maand (gaat in vanaf de eerste dag van de maand die volgt op verzending van het aangetekend schrijven) HOE VRAAG JE JE TEGEMOETKOMING AAN? Bij elke raadpleging voor tandheelkundige verstrekkingen neem je een tegemoetkomingsaanvraag mee. Die laat je invullen door je arts en stuur je vervolgens samen met het getuigschrift of ereloonnota op naar OZ. Zorg dat er een kleefzegel op het formulier zit en handteken het steeds. OZ verwerkt dan de aanvraag en je ontvangt je tegemoetkoming. AANSLUITEN? Wil je graag aansluiten? Surf naar en download het aansluitingsformulier. Je kan je ook aansluiten in je plaatselijk OZ kantoor. Je persoonlijke klantenadviseur helpt je graag verder. Dentalia Plus is een gezinsverzekering. Dit betekent dat alle gezinsleden moeten aansluiten, tenzij zij al bij een gelijkaardige verzekering zijn aangesloten. * Op begindatum van de aansluiting * Je brengt hiervoor de aanvraag tot aansluiting binnen samen met een attest waarop begin- en einddatum van de vorige verzekering en het soort dekking vermeld wordt. Er wordt dan bekeken of de wachttijd geschrapt of ingekort kan worden

7 OZ is de overkoepelende naam van een aantal entiteiten die elk hun eigen activiteiten organiseren. Meer details, info en voorwaarden op De vermelde voordelen en diensten voor OZ501 klanten zijn enkel geldig voor klanten die in orde zijn met de bijdragen aanvullende diensten. OZ501, verzekeringsagent (n CDZ Sterrenkundelaan 1 te 1210 Brussel) voor 'MLOZ Insurance', de VMOB van de Onafhankelijke Ziekenfondsen (voor de takken 2 en 18), Lenniksebaan 788A, 1070 Brussel, RPR Brussel, ( , nr. CDZ 750/01) Ondernemingsnummer: V.U.: Rik Selleslaghs - Boomsesteenweg Wilrijk Antwerpen