Nieuw tariefsysteem pathologie 2015 Waarom en hoe ziet het eruit? Joost Oudejans, lid CBB Diakonessenhuis Utrecht

Transcriptie

1 Nieuw tariefsysteem pathologie 2015 Waarom en hoe ziet het eruit? Joost Oudejans, lid CBB Diakonessenhuis Utrecht

2 We gaan stemmen Internet 1 2 SMS 1 Deze presentatie is geladen zonder de Sendsteps plug-in. Plug-in gratis downloaden? Ga naar 2 Twitter 1 2 Stemmen is anoniem

3 Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk Stemmen: 0 Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

4 Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt 0,0% B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt 0,0% C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk 0,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

5

6

7

8

9 Welk ziekenhuis staat NIET in Nederland? A. A B. B C. C D. D A B C Stemmen: 0 D Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

10 Welk ziekenhuis staat NIET in Nederland? A. A 0,0% B. B 0,0% C. C 0,0% D. D 0,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

11 Zwolle Sittard Den Bosch Hammersmith London

12 Ziekenhuisgebouw financiering tot 2008 Ziekenhuis kreeg een totaal budget: Eerste polikliniekbezoek Dagverpleging Opnames Verpleegdagen Gebouw werd tot 2008 gefinancierd door de regeringo.b.v. deze functiegebonden(fb) parameters

13 Gebouwfinanciering sinds 2008 Voor 2008: Gebouw min of meer gratis ter beschikking van het ziekenhuis Vanaf 2008: Het gebouw moet worden terugverdiend uit de zorgproductie Risico s voor ziekenhuis Moeilijke onderhandelingen met banken Dreigende faillissementen (Ruwaard van Putten) Overname / fusie golf

14 Zorgfinanciering voor 2008 Gebudgetteerd vooral o.b.v. van de functiegerichte budgettering (FB parameters) Aantallen: Eerste polikliniekbezoek Dagverpleging Opnames Verpleegdagen Budget deels gebaseerd op m 2!!

15 Naar prestatiebekostiging (>2008) Introductie DBC (diagnose behandel combinatie) en later DOTs(DBC op weg naar transparantie) Verzameling van zorgactiviteiten per specialisme per diagnose Doel: onderhandelen op basis van prijs

16 Voorbeeld: Borstkanker 1 ste polibezoek (chirurgie) Rontgenfoto(radiologie) Biopt (pathologie) Operatie (chirurgie) Beoordeling resectiepreparaat (pathologie) Chemotherapie (oncologie) Revalidatie (fysiotherapie) 7000,-

17 Kostentoename Financiering ziekenhuis nieuwbouw gebaseerd op groei Honorarium specialisten per verrichting (NB: nietgebudgetteerd) Kosten ziekenhuis welgebudgetteerd (max groei 2,5% per jaar) Resultaat?

18 DHD: Dutch Hospital data

19 Ingrijpen nodig

20 Introductie eigen risico Het afbeeldingonderdeel met relatie-id rid2 is niet aangetroffen in het bestand.

21 En sturende rol zorgverzekeraars!!

22 Sinds 2012 Zorgverzekeraars kopen zorgproducten (DOT) in op basis van prijs en kwaliteit (voorbeeld) Diakonessenhuis Antonius DOT product prijs aantal totaal prijs aantal totaal Maligne mamma liesbreuk moedervlek geboorte

23 CBS: Laagste groei zorguitgaven in 15 jaar

24 Dus Zorgverzekeraars dwingen tot concurrentie DOT prijzen moeten op reële kostprijs gebaseerd zijn Reële kostprijs cruciaal om te overleven

25 Huidige situatie (histologie) Standaard HE s en extra kleuringen Immuno Morfometrie Moleculair complex (EGFR etc) HPV FISH / CISH Geen verschil tussen complexiteit van diagnostiek

26 DOT maligne mamma (2012)

27 Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus) voor de inzender? A. E 60,- B. E 40,- C. E 20,- D. E 10,- Stemmen: 0 Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

28 Hoeveel kost een huidje (vraagstelling naevus) voor de inzender? A. B. E 60,- E 40,- Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 25,0% Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur) 50,0% C. E 20,- 75,0% D. E 10,- 100,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

29 Hoeveel kost hetzelfde huidje met kleuring voor Melan A? A. E 300,- B. E 200,- C. E 100,- D. E 80,- Stemmen: 0 Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

30 Hoeveel kost hetzelfde huidje met kleuring voor Melan A? A. B. E 300,- E 200,- Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 25,0% Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur) 50,0% C. E 100,- 75,0% D. E 80,- 100,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

31 Hoeveel kost een colonresectie inclusief zoeken naar lymfklieren? A. E 400,- B. E 300,- C. E 100,- D. E 60,- Stemmen: 0 Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

32 Hoeveel kost een colonresectie inclusief zoeken naar lymfklieren? A. B. E 400,- E 300,- Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 25,0% Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur) 50,0% C. E 100,- 75,0% D. E 60,- 100,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

33 Nadeel 1 Geen relatie met workload: Naevus = colonresectie voor een carcinoom met uitgebreide lymfklierstagering Maar zelfde tarief Aantal afdelingen Licht zwaar

34 50.000, , -

35 DUS: Nieuw tariefsysteem Project NVVP : invoeren nieuw tariefsysteem CBB: Herbert Stel, Gijs van Leeuwen, Evan Boers, Carine Peutz, Ellis Barbe, Roy Jurhill, Jurgen Woerdman, Joost Oudejans De beoordelingstijd en kosten per zwaartecategorie moet in het nieuwe tariefsysteem een zo reëel mogelijke weergave van de daadwerkelijke werkbelasting zijn

36 Hoe onderlinge zwaarte bepalen? Verschillende systemen, gebaseerd op combinatie aard materiaal en type ingreep Amerikaans systeem Engels systeem Aangepast aan Nederlandse situatie Normtijd verdelen op basis van het gemiddelde aantal coupes per categorie * * Meijer GA et al.: Activity-baseddifferentiation of pathologists' workload in surgicalpathology. Virchows Arch Jun;454(6):623-8.

37 Indeling in 6 zwaartecategorieën 1.Gebaseerd op combinatie aard materiaal en ingreep, bv Mamma / resectie = cat5 Long / biopt = cat3 Slokdarm resectie = cat 6 2.Soms ook obv vraagstelling, bv Huid neoplasie / biopt = cat 1 Huid ontsteking / biopt = cat3 37

38 Bepalen onderlinge zwaarte Aantal coupes Standaard kleuring Beenmerg biopt 6 3 Immuno 9 0 Huid resectie Totaal : 1 Verhouding

39 oud Nieuw per

40 Resultaat 40

41 DOT maligne mamma (2012) Biopt: zwaartecat 3 Resectie met schildwachtklier: Zwaartecat 6

42 Vanaf 2015 Nieuw tariefsysteem voor de pathologie Reële kostprijs per DOT. Cruciaal voor het ziekenhuis om goed te onderhandelen Goede kosten baten analyse mogelijk Galblazen goedkoper Mammaresecties duurder

43 Den Haag Convenant Sinds 2012 honorarium gebudgetteerd, max 2,5% stijging per jaar Nieuw convenant Maximale groei van medisch-specialistische zorg van 1,5% in %vanaf 2015 tot en met 2017

44 Conclusies voordelen 1. Kostenstijging onder controle onder meer door convenant 2. Zorgconsumptie zal minder hard groeien 3. Nieuwe systematiek beloont efficiency

45 Landelijke pathologie productie

46 Nadelen Financiering ziekenhuizen is gebaseerd op groei Groei lijkt nu vaak niet haalbaar Toegenomen concurrentie Ziekenhuizen die dreigen failliet te gaan Verdwijnen van kleinere ziekenhuizen

47 Toekomst pathologie Meer nadruk op efficiency Diagnostiek met veel toegevoegde waarde wordt door nieuw tariefsysteem aantrekkelijker Labs bezetten nu opeens dure ziekenhuis m 2 Trend om labs buiten de ziekenhuizen te plaatsen

48 Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk Stemmen: 0 Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

49 Spelen financiële overwegingen een rol bij medische beslissingen door artsen? A. Nooit, alleen het belang van de patiënt bepaalt Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. 33,3% Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur) B. Soms, indien het voor patiënt niet uitmaakt 66,7% C. Vaak, de bedrijfsvoering van ziekenhuizen maakt dit noodzakelijk 100,0% Gesloten Internet SMS Twitter Dit tekstvak Deze presentatie wordt gebruikt is om geladen verschillende zonder de stemmethodes Sendsteps plug-in. uit te leggen. Plug-in De juiste gratis uitleg downloaden? wordt hier ingevuld Ga nadat naar aan passen te u een sessie heeft gestart. Het is mogelijk om dit tekstvak verplaatsen.

50 Take home message Marktwerking succesvol ingevoerd in de zorg Reële prijs cruciaal ook voor de pathologie Maagresectie ,- Moedervlekresectie 300,-