Protocollaire behandeling bij. ondergewicht/ ondervoeding. Daniela Schlochtermeier

Transcriptie

1 Protocollaire behandeling bij ondergewicht/ ondervoeding Daniela Schlochtermeier

2 Doel: verschil tussen ondergewicht protocol t.o.v. CBT-E 20 Fase 1= Stap 1: Starting well +gericht op motivatie voor verandering Fase 3= Stap 2: Herstellen ondergewicht Fase 4= Stap 3: Ending well + uitfaseren en vasthouden van gewichtsherstel Fase 2= Evaluatie gedurende eerste twee stappen elk 4 weken Elke stap langer dan corresponderende fase 2

3 Evaluatie Evaluatie gedurende eerste drie stappen elk 4 weken Standaardpunten uit basisprotocol Incl. gewichtsherstel volgens planning, alert blijven voor blijvende progressie en/ of stagnatie

4 Stap 1 Engaging Klachteninventarisatie Beperkingen van ondergewicht in het leven van cliënte Uitleg behandeling ER leren Gezamenlijke wegen Gevolgen ondergewicht Formulering Motivatie tot verandering Kan verlengd worden met 4 weken 4

5 Klachteninventarisatie Met extra oog op ondergewicht Extra veel aandacht en tijd besteden om cliënte en haar leven te leren kennen 5

6 Wegen Elke keer i.v.m. somatisch gevaar van ondergewicht

7 Gevolgen van ondergewicht: Nadruk op psychologische, sociale gevolgen en gevolgen op de hersenen Hetgeen benadrukken waarvan je weet dat cliënte er last van heeft of belangrijk is Probeer erover in gesprek te komen i.p.v. opsomming van feiten Ware persoonlijkheid wordt gemaskeerd door ondergewicht en gevolgen hiervan Help cliënten leren herkennen dat zij er last van hebben

8 Formulering 8

9 Het transdiagnostisch model van Fairburn Overwaardering van controle op figuur, gewicht en eten Strikt lijnen en ander lijngedrag Leven Eetbuien Laag gewicht Compensatie gedrag Verhongeringssyndroom

10 Formulering bij ondergewicht 10

11 Introductie regelmatig eetpatroon zelfde als CBT-E 20 huidige hoeveelheden over 6 eetmomenten verdelen nog niet ophogen! 11

12 Nadenken over/ motivatie voor verandering vanaf sessie 3/ 4 voor- en nadelen analyse in het hier en nu m.b.t. verandering samen in de sessie bespreek elke reden uitvoerig

13 Nadenken over/ motivatie voor verandering vervolg voor- nadelenanalyse op lange termijn geef uitleg over vermoedelijke verloop van eetstoornis wat willen zij in toekomst doen? samen met cliënte bespreek elke reden uitvoerig

14 Keuzemoment Cliënte trekt conclusie (schriftelijk) Indien cliënte niet voor verandering kiest, stop behandeling (na 8 weken) Indien cliënte wel voor verandering gaat, bespreek dat aankomen gaat beginnen

15 Stap 2 Gewichtsherstel: laag gezond gewicht (19-20 BMI) met 500g per week Bewerken van instandhoudende factoren van de ES Sessies 2x per week tot stabiel gewichtsherstel (4 weken min) Elk 4 weken evalueren Planning tijdslijn friendly, but firm

16 Berekening duur startgewicht 48 kg. (BMI 16.6) aantal sessies sessie frequentie aantal weken Stap 1. Motiveren 8 plus initiële sessie twee maal per week 4 Stap 2. Herstel ondergewicht 9 kg aankomen 0.5 kg per week 8 14 twee maal per week, als aankomen stabiel dan eenmaal per week 4 14 Stap 3. Stabilisatie x per 2-3 weken 18 eindgewicht 57 kg. (BMI 19.7) sessies totaal 40 weken totaal 16

17 Gewichtsherstel 500 kcal boven op huidige inname In gewichtsgrafiek voorspelde aankomlijn intekenen

18 Gewichtsherstel vervolg Regie bij cliënte 1) meer van hetzelfde eten 2) minder bewegen 3) hoogcalorische producten 4) indien nodig Nutri (probeer samen met cliënte uit)

19 Problemen bij gewichtsherstel Te kleine veranderingen De motivatie voor het volhouden van gewichtsherstel neemt af Cliënte geeft aan dat hoogcalorisch eten ongezond is Cliënte wil niet verder in gewicht herstellen omdat hun buik uitsteekt Veranderingen in kledingmaat Beweging

20 Problemen bij gewichtsherstel vervolg BMI 17,5 Kano metafoor, veel geleden zonder positief resultaat Hoge kans om terug te vallen Nog niet uit starvation brein Omgeving betrekken

21 Instandhoudende factoren Modulen zijn inhoudelijk hetzelfde als in CBT-E Voedselbeperking: starten op moment dat er sprake is van gewichtsherstel Overwaardering: taartdiagram redelijk begin van Stap 2

22 Mindset en terugval Aandacht voor overslaan maaltijden, laagcalorische keuzes

23 Stap weken, sessies gemiddeld elk 3 weken Cliënte leren onderzoeken en plezier maken met de nieuwe mogelijkheden die een gezonder lijf kan geven, zichzelf leren kennen zonder ES Leren om alert te zijn voor misstappen nog in de behandeling Afbouw aankommenu

24 Afbouw aankommenu 1 e nutri / kcal equivalent afbouwen boven BMI 19 2 e nutri / kcal equivalent afbouwen boven BMI 19.5

25 Stap 3 vervolg Eetregels doorbreken Vooruitgang bespreken, m.b.v. vragenlijsten en gewichtsgrafiek Taartdiagram laten herhalen Behoudplan: Aandacht voor nog aanwezige punten om aan te blijven werken (max 4) BMI 19 is absolute ondergrens

26 Indicatie kliniek BMI <16.5 >8x per dag braken Poli behandeling ontoereikend Somatisch stabiel genoeg Niet suïcidaal, niet psychotisch

27