Vragenlijst Bouwwerfonderzoek

Transcriptie

1 Vragenlijst Bouwwerfonderzoek Gegevens van de tussenpersoon (makelaar of zaakaanbrenger) SFS BELGÏE Naam Adres Postcode Stad Tel Vergunningsnummer makelaar De verklaringen met betrekking tot deze vragenlijst moeten in overeenstemming zijn met de toestand van de ondertekenaar. Elke onnauwkeurigheid, achterhouding, opzettelijk valse verklaring, verkeerde voorstelling of onvolledige verklaring kan leiden tot de toepassing van sancties overeenkomstig de bepalingen van de wet van 4 april De informatie in dit document is bestemd voor de eigen bestanden van de Vennootschap en eventueel die van professionele verzekeringsorganismen. U hebt de mogelijkheid om persoonlijke informatie in deze vragenlijst op te vragen en deze, indien nodig, te laten aanpassen zoals voorzien door de wet van 8 december 1992 tot de bescherming van de persoonlijke levenssfeer betreffende de verwerking van persoonsgegevens. SECURITIES & FINANCIAL SOLUTIONS EUROPE Maatschappelijke zetel: Park Valley - Bât. G - 40, rue de la Vallée L-2661 Luxembourg - Tel. : Fax: NV met een maatschappelijk kapitaal van Handelsregister Luxemburg nr. B Intracommunautair btw-nr. LU Gevolmachtigd door kennisgeving van het CAA van Luxemburg om op het Belgisch grondgebied haar werkzaamheden in het kader van het vrij verrichten van diensten uit te oefenen overeenkomstig de bepalingen van artikel 6-1 van de Richtlijn verzekeringsbemiddeling 2002/92/EG Verzekeringsmakelaardij goedgekeurd bij besluit van het ministerie van Financiën nr. S 102/08 van 4 december 2008 Professionele burgerlijke aansprakelijkheid en financiële zekerheid verzekerd bij NAVIGATORS en HSBC

2 1 DE VERZEKERINGNEMER De aanvraag is een gevolg van een overheidsopdracht? Ja Nee Is een rechtpersoon Rechtsvorm: Bedrijfsnaam: NACEBEL-code: Vertegenwoordiger: Naam: Btw-nummer: Voornaam: Is een particulier Burgerlijke: Staat: Naam: Voornaam: Adres: Functie: Postcode: Stad: Adres: Postcode: Stad: Tel. : Fax : Mobiel: Tel. : Fax : Mobiel: Rechtspersoon of particulier handelend in de hoedanigheid van: Bouwheer Afgevaardigde bouwheer Particulier Vastgoedpromotor Bouwbedrijf Andere: 2 - DE BOUWHEER (indien verschillend van de verzekeringnemer) Is een rechtpersoon Rechtsvorm: Bedrijfsnaam: NACEBEL-code: Vertegenwoordiger: Naam: Btw-nummer: Voornaam: Is een particulier Burgerlijke: Staat: Naam: Voornaam: Adres: Functie: Postcode: Stad: Adres: Postcode: Stad: Tel. : Fax : Mobiel: Tel. : Fax : Mobiel: 2

3 3 - TUSSENKOMENDE PARTIJEN DIE DEELNEMEN AAN HET VERZEKERD PROJECT DE TUSSENKOMENDE PARTIJEN NAAM VAN DE TUSSENKOMENDE PARTIJEN ADRES GEREALISEERDE DOELSTELLINGEN WAT ZIJN DE GARANTIE BEDRAGEN DIE GEDEKT ZIJN DOOR DE VERZEKERAAR VAN DE TUSSENKOMENDE PARTIJ VOOR: Lichamelijke schade Materiële schade Immateriële schade Architecten Studiebureau Ingenieur speciale technieken Raadgever of verantwoordelijke EPC Veiligheidscoordinator Controle organisme Bureau bodemonderzoek Andere medewerkers Hoofd aannemer of aannemer per beroepsactiviteit (verduidelijk de verschillende tussenkomende partijen) 4 - BOUWVERRICHTING De verzekeringnemer belooft om in het geval van een sinister ons de volledige lijst van de tussenkomende partijen op te sturen. 4.1 Algemene voorstelling van de verrichting Aard van de verrichting: Nieuwbouw Werkzaamheden aan bestaande gebouwen * Herstel na een schadegeval *Zo Ja, gelieve de bijgevoegde bijzondere bijlage nr.1 in te vullen De bouw is bestemd voor: Verkoop Verhuur Rechtstreekse uitbating Hoofdverblijfplaats of tweede verblijf Beschrijving van de bouwverrichting : 3

4 Adres van de bouwverrichting: Postcode: Stad: 4.2 Te verzekeren goederen A) De definitieve bouwwerken oprichten Soort gebouw: In geval van gemengde verrichtingen, geef aan welk bedrag ongeveer toe te schrijven is aan welke categorie. Openbaar gebouw* Industrieel gebouw** Commercieel gebouw Kantoorgebouw Woongebouw Alleenstaand huis Andere: * Bouwheer = Overheidsinstantie - ** Fabriek, opslagplaats, enz. Aantal van: Gebouwen: Woningen: Totale oppervlakte (in m²) voorbestemd voor woningen: m² Kantoren: Totale oppervlakte (in m²) voorbestemd voor kantoren: m² Handelszaken: Totale oppervlakte (in m²) voorbestemd voor handelszaken: m² Garages of parkeerplaasten: Kelders: Ondergrondse ruimtes: Zwembaden*: Totale oppervlakte (in m²) voorbestemd voor garages of parkeerplaatsen: m² * Voor zwembaden zijn er specifieke voorwaarden, te bespreken met de verzekeraar. Indien van toepassing gelieve dit kader gebouw per gebouw in te vullen (indien er meer gebouwen zijn, kan u ze op een afzonderlijk blad vermelden): Identificatie van de gebouwen Kostprijs van de werken Grondinneming Vloeroppervlakte Aantal woningen Aantal handelszaken Aantal niveaus Aantal ondergrondse ruimten B) Voorlopige bouwwerken (Voorbeelden: de voorlopige ondersteuning van de bodem en de gebouwen, steigers ) Ja Nee Omschrijving: C) De bestaande bouwwerken Ja Nee Omschrijving: 4

5 D) De bouwketen Ja Nee Omschrijving: 4.3 De cijfers van de verrichting Omvatten de cijfers van de verrichting de btw?: Ja Nee - Sloop/Afbraak - Ruwbouw winddicht - Waarvan waterdichtheid - Afwerking (electriciteit, plafonnage, bekleding, glaswerk, ijzerwerk, verf, en diversen) - Technische loten (sanitaire installaties, verwarming, liften, ) - Bedrag van de erelonen(*) - Voorlopige werken - Bestaande werken - Bouwketen Geraamde totale prijs (werken, materialen, erelonen): (*) Architect, Bureau Technisch Onderzoek, erkende technische controleur, geotechnicus en alle andere personen die via een contract van dienstverhuring verbonden zijn aan de Bouwheer. 4.4 Gewenste waarborgen: Alle Bouwplaatsrisico s (ABR) (Afdeling I - Zaakverzekering en Afdeling 2 Burgerlijke aansprakelijkheidsverzekering) Opties: Faulty Part Bestaande bouwwerken Gekruiste aansprakelijkheid Kabels en leidingen Verlaging van de grondwaterstand Opties: Controleverzekering (Afdelingen I en II) Waterdichtheid (dekking voor schade verbonden aan de waterdigdheid vanaf één jaar na de oplevering van de werken) Afwerking Technische loten De data van de bouwverrichtingen Aanvangsdatum van de werken: Voorziene datum voor de oplevering van de werken: In het geval er sprake is van verscheidende gebouwen, zijn er faseringen?: Ja Nee Indien Ja, wat is de verwachte tijdspanne? Beschrijving van de gebouwen Bedrag Begingdatum van de werken Voorlopige oplevering van de werken 5

6 Is er een onderhoudsperiode voorzien in het lastenboek? Ja Nee Indien Ja, wat is de verwachte tijdspanne? 5 TECHNISCHE GEGEVENS VAN HET PROJECT 5.1 Bouwvergunning Grondinneming: m2 Nummer bouwvergunning: Ingediend op: Afgeleverd op: Dooor: 5.2 Tussenkomst van de bouwheer De bouwheer verklaart dat hij niet tussenkomst bij het architectuurontwerp en in de uitvoering van de werken (hij mag de documenten van het project beheer niet opmaken noch ondertekenen en realiseert de werken niet zelf). Indien dit niet het geval is, gelieve het gedeelte hieronder aan te vullen: Ruwbouw winddicht: Afwerking: Technische loten: Architectonische missie: De bouwheer heeft deze opdracht geplaatst bij: Verschillende afzonderlijke vakgroepen Een hoofdaannemer Een algemene contractant Een groep ondernemingen 6

7 5.3 Technische stukken Zijn de volgende documenten voorzien : Typebestek-gebouwen Bijzonder bestek Verzekeringsclausule Ja Nee Indien Ja, verduidelijk: Gewenste voorwaarden: Gewenste garanties: Bedrag van de garantie geëist: Heeft de verzekeringnemer een beroep gedaan op een bevoegde professional om te beantwoorden aan de vigerende thermische regelgeving? Ja Nee 5.4 Beschrijving van het grondonderzoek Onderzoek uitgevoerd door: op volgende datum: Aantal sonderingen: Type : Localisatie op het terrein: Diepte: Aard van de ondergrond en diepte: Bijzonderheder van het terrein (bijv. aanwezigheid van heuvels, steile hellingen ): Opgemeten waterpeil in de steekproeven: Ja Nee, Indien Ja, op welke diepte? Risico op zettingen: Ja Nee Beheert Overwegen funderingsmethoden: Constructie in de grondwaterspiegel: Ja Nee 7

8 5.5 Controle organisme Project opgevolgd door een controle organisme: Ja Nee Naam van het organisme (Seco, Socotec, Vinçotte, Tetra, ): Toepassing van speciale technieken (bijv. verwarming, airconditioning, liften) Welke? Zijn deze gecontroleerd?: Ja Nee 5.6 Situatie van het project Liggen de aangrenzende gebouwen op minder dan 10 meter van de werf? Ja Nee Zo Ja, bestaat er een preventief snelrecht of een deurwaardersvaststelling? Ja Nee Bevindt de bouw zich op minder dan 150 m van een waterstroom? Ja Nee 5.7 Technische gegevens Is het nodig om de grondwaterlaag te verlagen?: Ja Nee Onderschoeien of versterking van de bestaande funderingen?: Ja Nee Indien Ja, omschrijving van de werken: Zijn er gemene muren?* Ja Nee Behoren de werken tot een traditionele techniek? (BIJLAGE NR. 2) Ja Nee Grote hoogte van de lage funderingen (palen of funderingsputten)? Ja Nee Is er binnen of op het terras een zwembad? Ja Nee Uitvoering van steunmuren?** Ja Nee Zijn er zonnepanelen aangebracht? Ja Nee * Scheidingsmuur tussen twee werken of twee huizen toebehorend aan twee derden (bv. Koppelwoning). ** Muren die de gronddruk onderaan een helling tegenhouden, ter vermijding van het instorten van een terrein of werk. Wordt de werf bewaakt? Zo Ja, 24/24 of geef de uren weer: van u tot u 8

9 De lijst te leveren stukken om een Technisch en Financieel Voorstel op te maken (¹) De vervolledigde en ondertekende «Vragenlijst Bouwwerfonderzoek De plannen van het project van de nieuwe werken (Plattegrond Ligging Overzichtsplan Doorsnede Gevels en aansluiting op diverse nutsvoorziening) + bestaande werf indien van toepassing De plannen of de stabiliteidsstudie Indien van toepassing: De controle rapporten en/of adviezen van het controle organisme Het verslag van de deskundige in geval van werken na een schadegeval Een plaatsbeschrijving van de aangrenzende eigendommen (1) Deze lijst is niet limitatief, de verzekeraar heeft het recht andere documenten te vragen. De verzekeringnemer verklaart dat de verklaringen die in deze onderzoekvragenlijst van de werf staan overeenstemmen met de waarheid en zijn afgestemd aan het te verzekeren bouwproject of renovatieproject. Het verzekeringscontract zal worden opgesteld op basis van de verklaringen van de verzekeringnemer en bijgevolg zal elke niet-verklaarde element niet verzekerd zijn in dit contract. WIJ VESTIGEN UW AANDACHT OP HET FEIT DAT DEZE VRAGENLIJST EEN CONTRACTUEEL DOCUMENT IS EN DAT ELKE LEEMTE, FOUTE OF ONVOLLEDIGE VERKLARING ZOU KUNNEN LEIDEN TOT NIETIGVERKLARING VAN DE OVEREENKOMST OF DE VERZE- KERINGNEMER ZOU KUNNEN BLOOTSTELLEN AAN DE SANCTIES VOORZIEN DOOR DE BEPALINGEN VAN DE WET VAN 4 APRIL 2014 INZAKE VERZEKERINGEN. "Ik aanvaard dat Securities & Financial Solutions (SFS) me verzekeringsaanbiedingen voorlegt, ook via ondernemingen gevestigd in de lidstaten van de EER. Gedaan te: Op: Handtekening van de verzekeringnemer De handtekening laten voorafgaan door de handgeschreven vermelding «gelezen en goedgekeurd» 9

10 BIJLAGE NR. 1 MET BETREKKING TOT BESTAANDE GEBOUWEN Betreft het een: Renovatie Verbouwing Uitbreiding Bouwjaar of -periode: Totale waarde van het huidige gebouw: Geschatte waarde van het bestaande gedeelte van het gebouw waarop de werken zullen worden uitgevoerd : (deze schatting dient te gebeuren in samenspraak tussen de bouwheer en de projectbeheerder) Als de bestaande gebouwen minder dan 10 jaar oud zijn, hebben ze dan al het voorwerp uitgemaakt van een overeenkomst "Verzekeringscontrole" Zo Ja: Vermeld de naam van de Verzekeraar: Contractnummer : Nota : Deze waarde moet altijd worden toegevoegd aan de polis "Verzekeringscontrole" Gelieve een gedetailleerde beschrijving te geven van de bestaande gebouwen: Kruis aan in verband met de bestaande gebouwen Ja Nee De bestaande gebouwen zijn geklasseerd als historische monumenten De horizontale en/of verticale draagstructuren zijn gewijzigd Preventieve behandeling van het hout Asbestverwijdering Aanleg van extra ondergrondse verdieping Versteviging van de bestaande funderingen Aanpassingen van de funderingsniveaus Ondermetselingswerken Aanleg van nieuwe funderingspunten voor de draagstructuren Niveauverhoging van de bestaande gebouwen Opheffing of wijziging van de bestaande draagelementen Omsloten of overdekte tussenkomst Waterdichtheid van dakterrassen of bekuipingen Externe thermische isolatie Waterdichtheid Waterdichtmaken van de gevels Herstelling na schadegeval (*) Werken die behoren tot niet-traditionele technieken Uitzonderlijke werken Lopende verzekering tegen schade aan bouwwerken Werken die onlosmakelijk zijn van de bestaande gebouwen (*) Gelieve een gedetailleerde beschrijving van het schadegeval te geven: 10

11 A - WERKEN DIE BEHOREN TOT TRADITIONELE TECHNIEKEN: BIJLAGE NR. 2 DEFINITIE Onder werken die behoren tot traditionele technieken, verstaat men werken waarvan de uitvoering is voorzien met: (a) traditionele of genormaliseerde materialen en volgens traditionele of genormaliseerde procedures overeenkomstig de "vigerende regels", meer bepaald de gehomologeerde Belgische normen, de berekeningsregels en de bestekken Technische Voorlichting (TV), de bestekken en/of de professionele voorschriften opgemaakt door beroepsorganisaties.. (b) (b) de niet-traditionele, op voorwaarde dat ze de goedkeuring van BUtgb gekregen hebben. Maar in geval van ondertekening van een opdracht vóór het opmaken of wijzigen van een norm, Technische Voorlichting, bestek en/of professionele voorschriften of in geval van oprichting, wijziging of intrekking van de beslissing tot aanvaarding van de risico's, blijft de waarborg dus gelden indien er geen termijn verlopen is van meer dan zes maanden tussen de datum van de wijziging en die van de aanvang van de betrokken werken. Alleen die procedures en materialen die worden gebruikt volgens de voorwaarden en binnen de perken bepaald door de bevoegde organismen zullen wordt aanvaard zonder bijzondere bijdrage. B - WERKEN MET EEN UITZONDERLIJK KARAKTER: Het gaat om werken die worden uitgevoerd door aannemers van metselwerken, gewapend beton, ijzeren of houten geraamten en metaalconstructies voor de realisatie van werken met een of meerdere van de volgende bijzonderheden: Grote overspanning: Hoogte punt van de grond: Voor hout { balken bogen Overspanning (tussen onbeklede steunelement en) hoger dan: 30 meter 60 meter Overhang hoger dan: 15 meter Hal zonder tussenvloer Hauteur totale de l ouvrage supérieure à : (au-dessus du point le plus bas du sol entourant l ouvrage) 35 meter Voor hout { balken bogen of gewelven 40 meter 70 meter Pour l acier { balken 50 meter 70 meter 20 meter Gebouw met verdiepingen Koelmiddelen, reservoirs 25 meter Schouwen 60 meter 100 meter Grote diepte van de ondergrondse delen: ondergrondse delen waarvan de hoogte (boven het hoogste punt van de grond rondom het werk) groter is dan 15 meter. Grote hoogte van de lage funderingen: palen (of funderingsputten) van meer dan 30 meter, na inkorten. Grote capaciteit: silobatterijen met cellen met een eenheidscapaciteit van meer dan m³ en silo s met een enkel cel met een capaciteit van meer dan m³. 11