bestelling faxen naar: (1) Bestelformulier JoViPak Armverband: Maatwerk (Arm Order Form: custom) Naam patiënt (Patient s name):

Transcriptie

1 (1) estelformulier JoViPak rmverband: Maatwerk (rm Order Form: custom) Rechts / Links (Right / Left) antal (Quantity) Opmerkingen (Notes) stuks stuks -1 -D -E -G -G1 -G1 rmverband -G1 JoViJacket TM Opties (Options) rmverband (+JoViJacket) met losse hand (separate pieces) G1 Gestikte vingers (Stitched-Finger Glove) Rits van pols tot elleboog (Zipper from wrist to elbow) Rits van elleboog tot oksel (Zipper from elbow to axilla) Rits van handrug tot middenvoor op de onderarm, (aanbevolen als de hand aanzienlijk dikker is dan de onderarm). (Zipper from back of hand to mid-forearm) Let op! Een rits over de gehele lengte wordt niet aangeraden aangezien deze frictie gaat geven over de bewegende delen. Los verkrijgbaar (Separately available) JoViJacket TM lack White Dycem, aantrekhulp voor JoViPak Let op: wordt niet vergoed en separaat geleverd! In te vullen door Varitex Kleur / fwerking (olor / Finishing) Kies materiaal en kleuren Polartec Powerdry lack uff French lue Glacier lue Leaf Green Navy lue Polartec Silkweight lack Katoen/Lycra Pink Plum Royal lue Stainless Steel White (zacht roze tint) lue Ridge lack Ivory Royal lue ndere mogelijkheden (Other options) Slimline (meer kanalen minder schuim) Snug Fit (0,3 cm smaller op de pols() tot 1,3 cm smaller op de oksel(g)) Vingertoppen bedekken (cover fingers to fingertips) Tot basis vingers (over to base of fingers only) Low ILD Foam (minder hard schuim voor een zeer gevoelige huid) Voor een maatwerkbestelling de volgende formulieren faxen of mailen: dit bestelformulier (1) omtrektekening hand (3a/3b) maatschema armverband (2a/2b) receptformulier

2 (2a) Maatschema JoViPak rmverband Links: Maatwerk (rm Measuring Form: custom) Lengte (Lenght) Maten in cm (Sizes in cm) Omvang (ircumference) G1 - G F2 F1 - F - E G F2 F1 F E Meet op een rechte arm in ontspannen houding met de handpalm naar boven. Meet de mediale lengte -G staand met de arm langs de zij. G oksel F2 proximale biceps F1 midden biceps F distale biceps E omvang elleboog D1 D1 D1 breedste punt onderarm - D D D distale onderarm Markering pols - smalste deel pols omvang hand, neem duim niet mee Patiëntgegevens (patient information) links (left) primair LO (primary) lengte (height) 1 e verstrekking (1 st order) secundair LO (secondary) gewicht (weight) herhaling (repeat) Maatwerk verbanden hebben een gegarandeerde pasvorm, mits de maten en patiënt informatie correct aangeleverd zijn.

3 (3a) Handomtrek Links: Maatwerk (Left Hand Tracing Guide: custom) Teken een stippellijn op het patroon waar het verband zou moeten eindigen. Plaats de hand plat op deze tekening, handpalm naar beneden met de pols () over de markering. Gebruik een zwarte dunne pen of potlood om de hand te tekenen inclusief alle vingers. Omvang : (ircumference ) Totale lengte hand van - (Length -) Plaats flexlijn pols over de stippellijn

4 (2b) Maatschema JoViPak rmverband Rechts: Maatwerk (rm Measuring Form: custom) Lengte (Lenght) Maten in cm (Sizes in cm) Omvang (ircumference) G1 - G F2 F1 - F - E G F2 F1 F E Meet op een rechte arm in ontspannen houding met de handpalm naar boven. Meet de mediale lengte -G staand met de arm langs de zij. G oksel F2 proximale biceps F1 midden biceps F distale biceps E smalste omvang elleboog D1 D1 D1 breedste punt onderarm - D D D distale onderarm Markering pols - smalste deel pols omvang hand, neem duim niet mee Patiëntgegevens (patient information) rechts (right) primair LO (primary) lengte (height) 1 e verstrekking (1 st order) secundair LO (secondary) gewicht (weight) herhaling (repeat) Maatwerk verbanden hebben een gegarandeerde pasvorm, mits de maten en patiënt informatie correct aangeleverd zijn.

5 (3b) Handomtrek Rechts: Maatwerk (Right Hand Tracing Guide: custom) Teken een stippellijn op het patroon waar het verband zou moeten eindigen. Plaats de hand plat op deze tekening, handpalm naar beneden met de pols () over de markering. Gebruik een zwarte dunne pen of potlood om de hand te tekenen inclusief alle vingers. Omvang : (ircumference ) Totale lengte hand van - (Length -) Plaats flexlijn pols over de stippellijn