Informatie voor de zorg huidige situatie en actuele ontwikkelingen. Herman Bennema HEAD congres, 5 juni 2015

Transcriptie

1 Informatie voor de zorg huidige situatie en actuele ontwikkelingen Herman Bennema HEAD congres, 5 juni 2015

2 Agenda Vektis in vogelvlucht Thema s Huisartsenzorg Substitutie Medisch specialistische zorg Overheveling/gemeenten Kostenontwikkeling Open data en open informatie Overige ontwikkelingen Vragen

3 Vektis We have a dream Dat goede zorg in Nederland toegankelijk en betaalbaar is Dat patienten goed geinformeerd zijn en bewuste keuzes kunnen maken Dat verzekeraars, gemeentes en zorgaanbieders over uitstekende informatie beschikken waardoor ze hun dienstverlening continu kunnen optimaliseren Dat de overheid en toezichthouders tijdig en volledig zijn geinformeerd En dat de deskundige en bevlogen medewerkers van Vektis hier een zinvolle bijdrage aan hebben geleverd

4 Vektis: informatieleverancier voor de zorg Referentiesystemen Identificerende registers AGB/Uzovi Tariefsystemen en classificatiesystemen Generieke GBA-koppeling Sectoraal aanspreekpunt zorg (gaat naar Vecozo) Standaardisatie Alle declaratiestandaarden in de Zvw Ondersteuning AZR standaarden (AWBZ) WMO standaarden Gegevensbeheer Informatieproducten

5 Vektis 22 jaar ervaring met verwerken van gegevens Ontstaan Vektis uit informatieafdelingen ziektekostenverzekeraars en ziekenfondsen Verzamelen van alle declaratiedata van particuliere ziektekostenverzekeraars Geneesmiddelendeclaraties van alle verzekerden Alle declaraties van ziekenhuizen, hulpmiddelen, huisartsen, etc. Levering van maatwerk informatiediensten Start 1 e datawarehouse -project Start Zorgprisma Geheel nieuw datawarehouse Start 2 e datawarehouse -project Awbz declaraties in dwh Informatie leverancier voor de zorg jaar ervaring met verzamelen en verwerken van gegevens

6 Vektis Informatieleverancier voor de zorg Miletus data Externe data Ciz en CAK data verzekeraarsdata Vektis Publieke data Gekochte data domeinkennis Verzekeraars Zorgaanbieders Koepels (ZN, NFU, NVZ) VWS/CAK/CVZ/NZA/SCP Patiënten organisaties Gemeenten NIVEL, IBMG, IQHC

7 Vektis Trusted third party Alle processen zijn WBP en Nma proof Alle informatieverstrekkingen zijn gelogd en controleerbaar Er wordt alleen informatie geleverd aan partijen uit de zorg Zorgaanbieders en koepels van zorgaanbieders Zorgverzekeraars Patientenorganisaties Overheid: VWS, en ZBO s zoals NZA, CVZ, CAK Gemeentes Eigenaar van de data bepaalt wat er met de data gebeurt Verzekeraars behandelen maandelijks in de BCVU de informatieverzoeken Miletus bepaalt wat er mag met de CQ- en Promsdata Data leverende partijen bepalen wat er met de opgeleverde informatie gebeurt: zoveel mogelijk bij het initiele informatieverzoek, indien nodig later (zoals publiceren praktijkvariatieonderzoeken) Data leverende partijen hebben nooit inzicht in elkaars data tenzij daar expliciet toestemming voor is gegeven Informatieverstrekking voor partijen uit de zorg tegen kostprijs

8 Vektis input en output Gegevensbeheer (input) Algemene verzekerdengegevens Zvw declaraties Onderhanden werk MSZ WLZ declaraties, wachtlijstgegevens en PGB Indicaties en geleverde zorg (WLZ en Wmo) in samenwerking met CIZ en CAK CQ en Proms gegevens ( tbv Miletus en van SBG) Informatiediensten (output) Kwaliteitsindicatoren vanuit declaraties afleiden Praktijkvariatie-onderzoeken Instellingsgerichte analyses (bijv benchmark voor verzekeraars en 2 e lijns instellingen) Aandoeningsgerichte analyses (bijv. parkinsononderzoek), Patientvolgende analyses (bijv 30 en 60 dagen sterfte na ontslag uit IC) Analyses over 1 e, 2 e en 3 e lijn heen Analyses over de grenzen Zvw en WLZ heen Analyses op populatieniveau (bijv. huisartsenpopulatie) Analyses op regio-niveau (bijv. jeugdzorg of PGB s in een bepaalde gemeente) Beschikbaar stellen onderzoeksbestanden en onderzoeksinfrastructuur

9 Huisartsenzorg Huisarts speelt belangrijke rol als poortwachter en bij substitutie van 2 e naar 1 e lijn Om die rol te kunnen invullen heeft de huisarts inzicht nodig in de ontwikkelingen van zijn populatie en bijbehorende benchmarks Ook voor de invulling van de variabele beloningscomponent is dit inzicht nodig Huisartsenmonitor is in ontwikkeling Als aanvulling op de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Q versie 1 gereed In latere versie wordt MVH geintegreerd

10 Huisartsenzorg Monitor voorschrijven huisartsen Indicatorscore voor enkele prescriptie-indicatoren van huisarts en landelijk Huisarts X Landelijk Huisarts X Landelijk Huisarts X Landelijk Reservemiddelen en 2e keusmiddelen antibiotica 15% 17% 12% 16% 16% 16% Voorkeursmiddelen ACE-remmers - nieuwe gebruikers 60% 72% 40% 73% 50% 74% Voorkeursmiddelen AII-antagonisten - alle gebruikers 20% 3% 22% 20% 18% 19% Voorkeursmiddelen AII-antagonisten - nieuwe gebruikers 18% 4% 8% 30% 10% 32% Voorkeursmiddelen antidepressiva - niueuwe gebruikers. 67% 57% 56% 55% 61% 55% Voorkeursmiddelen Bisfosfonaten- alle voorkeursmiddelen 100% 80% 50% 74% 9% 78% Voorkeursmiddelen voorgeschreven vanuit de NHG 10

11 Huisartsenzorg praktijken met vergelijkbare populaties 11

12 Huisartsenzorg vergelijkbare populatie, verschillend zorggebruik 12

13 Huisartsenzorg overzicht gemiddelde zorgkosten per patient 13

14 Substitutie Belangrijk thema in de zorgakkoorden Huisarts heeft informatie nodig om hier een goede rol in te kunnen spelen Verzekeraars hebben informatie nodig voor inkoop- en beloningsafspraken Maar politiek beladen dossier waardoor de substitutiemonitor gefaseerd wordt (door) ontwikkeld

15 Substitutie SEH-zorg die de huisarts (of HAP) ook had kunnen geven.

16 Substitutie Geopende DBC s die substitueerbaar kunnen zijn

17 Praktijkvariatie en substitutie welke rol kan de huisarts spelen? 17

18 Substitutie? kosten in de keten COPD

19 MSZ DOT- en OHW aanlevering loopt voorspoedig OHW aanleveringen basis voor bevoorschotting Pilot international hospital benchmark met 6 ziekenhuizen, DHD, UHB en KPMG Plexus Zorgprisma geimplementeerd bij alle ziekenhuizen Gratis basis module met spiegelinformatie gebaseerd op vektis-data van ziekenhuizen en zbc s o.a. praktijkvariatie-onderzoeken Uitrol plus module (300 euro per mnd) met detailinformatie o.a.marktaandelen, add-ons en ohw Uitnodiging: ziekenhuizen nodig bij doorontwikkeling plus module

20 Zorgprisma voor ziekenhuizen Praktijkvariatie, voorbeeld Spataderen

21 Zorgprisma voor ziekenhuizen Verzekerdenmutatie

22 Zorgprisma voor ziekenhuizen OHW (Plus), op 1 moment

23 Zorgprisma voor ziekenhuizen (Plus) OHW 2013, ontwikkeling in de tijd

24 Zorgprisma voor ziekenhuizen (plus) Verzorgingsgebied incl zbc s

25 Zorgprisma voor ziekenhuizen (plus) Add-ons dure geneesmiddelen

26 HLZ/decentralisatie naar gemeenten Benchmark op gemeente-niveau in voorbereiding Doel: inzicht in volume en kostenontwikkeling om effecten HLZ en decentralisatie te kunnen volgen o.a met oog op afwenteling en effecten van preventieprogramma s Fase 1: inzicht in volume/kosten zvw en wlz op wijkniveau Fase 2: koppelen aan de wmo gegevens in samenwerking met KING

27 ZVW met effecten in langdurige zorg kwaliteit versus kosten CVA

28 Monitor gemeentepopulatie voorbeelden (1) Percentage inwoners met AWBZ-zorg per postcode-4 in Zwolle

29 Monitor gemeentepopulatie voorbeelden (2) Figuur: Relatie tussen de geïndiceerde en geleverde zorg per gemeenten en NL `` Gemeente Nederland Percentage Aantal inwoners ,73% Aantal cliënten PV geïndiceerd ,6% Aantal cliënten PV in zorg ,5% Gemiddelde omvang PV geïndiceerd 12 uur 11 uur Gemiddelde omvang PV geleverd 10 uur 10 uur Aantal PGB (cliënten) gevraagd ,4% Aantal PGB (cliënten) uitgekeerd ,23% Aantal cliënten eigen bijdrageplichtig ,7% Figuur: Aantal cliënten met functie in Zwolle en gemiddeld aantal uren zorg per week

30 Inzicht in kostenontwikkeling Ramingsmodellen eerstelijns kosten gereed Ramingsmodellen MSZ op basis van OHW en gedeclareerde zorg in voorbereiding De grote uitdaging is correctie tarieven voor plafond- en budgetafspraken. Hiervoor ontwikkelen we statistische modellen. Valideren van deze modellen is doorlopend proces Door combinatie OHW en declaratiestroom en snellere declaratie-verwerking op termijn eerder inzicht in ontwikkeling zorgkosten: LT Doel tbv beleidsinformatie: 2 maanden achterlopen op sluiten dbc Bij wettelijke informatie o.a. tbv risicoverevening staat 100% correctheid op laagste niveau centraal (dus na correcties) Via zorgprisma eenduidig inzicht in kostenontwikkeling voor VWS, verzekeraars, ziekenhuizen en GGZ instellingen

31 Ramingen eerste lijn Huisartsenzorg (in mln euro s) Paramedische zorg (in mln euro s) Ketenzorg (in mln euro s) Hulpmiddelenzorg (in mln euro s)

32 Open data

33 Open data: een zware bevalling Tegenstrijdige signalen roep om transparantie versus tegenstanders van registraties Uiteindelijk wint transparantie Nooit naar individu herleidbaar (WBP) Geen verstoring marktwerking (mededingingswet) Leidt tot nieuwe vraagstukken: transparantie over individuele zorgaanbieders Onomkeerbaar proces Stap 1 was succesvol met meer dan 7000 uitleveringen en tientallen publicaties

34 Open data prognoses

35 Open data kosten mondzorg op regioniveau

36 Zorgprisma publiek Publieke monitoren

37 Zorgprisma publiek Monitor aanvullende verzekeringen

38 Zorgprisma publiek Monitor Huisartsenzorg

39 Zorgprisma publiek Volumemonitor

40 Zorgprisma publiek Volumemonitor

41 Zorgprisma publiek Volumemonitor

42 Overige ontwikkelingen Kwaliteit Ontwikkeling kwaliteitsindicatoren in meerjaren-programma kwaliteit van ZN (ism zorgaanbieders, NPCF en kwaliteitsinstituut) Koppeling klinische registraties-vektis data Omslag maken van instellingsgericht naar aandoenings gericht en populatie gericht Transparantie Vektis open data release 2 (medio 2015) Doorontwikkeling zorgprisma publiek (5 extra publicaties in 2015) Vektis generieke onderzoeksbestanden (start medio 2015) Samenwerking Zorgprisma VWS en ziekenhuizen fase 2 DHD (volumemonitor, adherentiegebieden en workshop) Klinische registraties als Dica, LROI en SBG Wetenschappelijke verenigingen via FMS (moet nog starten) GGZ inzake zorgvraagzwaarte. Vektis vervult TTP-rol Regieraad voor belangrijkste klantengroepen

43 Overige ontwikkelingen Fraude/fraudepreventie en controles Dot Controle module ombouwen naar verantwoordingsmodule Integriteitsregister Forensisch onderzoek Bijdrage aan NZA fraude inventarisatie onderzoek, deelname in EZB en datamining in kader van ZN programma zinnige zorg AGB als onderdeel van het LRZA Koppeling met BIG register gereed Koppeling met kwalificatie-registers Koppeling met handelsregister vanaf Q Nieuwe algemene voorwaarden

44 Bedankt voor uw aandacht Herman Bennema

45 Vraag: Wie wil ons helpen met de doorontwikkeling van de plus-module zorgprisma Herman Bennema