Patient-Reported Outcome Measures in de fysiotherapiepraktijk

Transcriptie

1 Patient-Reported Outcome Measures in de fysiotherapiepraktijk De patiënt achter de PROM Philip van der Wees

2 Patient-reported outcome any report of the status of a patient s health condition, health behavior, or experience with healthcare that comes directly from the patient, without interpretation of the patient s response by a clinician or anyone else Source: National Quality Forum (NQF);

3 Scope van patient-reported outcomes Uitkomsten Domein Voorbeelden Health status Health-Related Quality of Life Functional Status Symptoms SF-36 EQ-5D HOOS VAS-pain Health behavior Lifestyle Lifestyle surveys Experience Experience/satisfaction CQ index

4 Begrippenkader PRO Patient-reported outcome (uitkomst) PROM Patient-reported outcome measure (instrument om uitkomst te meten) PRO-PM Performance measure (kwaliteitsindicator op basis van uitkomstmeting) Patienten met chronische lage rugpijn a. Pijn b. Functioneren a. VAS/NRS voor pijnmeting b. Oswestry Low back Pain Disability Questionnaire a. % patienten dat 2 punten vooruitgaat op pijnscore* b. % patienten dat 6 punten vooruitgaat op de Oswestry* *Gecorrigeerd voor relevante variabelen zoals leeftijd, geslacht, duur van de klacht

5 Toepassing van patient-reported outcomes 1. Wetenschappelijk onderzoek 2. Primaire proces door de zorgverlener en patient 3. Binnen organisatie voor kwaliteitsverbetering en management informatie 4. Op regionaal of landelijk niveau: keuzeinformatie patienten, zorginkoop verzekeraars

6 Feasibility of the routine use of patient-reported outcomes in clinical practice and performance measurement in three settings: United States, England, and the Netherlands Philip J. Van der Wees, Maria W.G. Nijhuis-van der Sanden, John Z. Ayanian, Nick Black, Gert P. Westert, Eric C. Schneider

7 Funnel plot showing mean Oxford Hip Score (OHS) after hip replacement against number of procedures in 237 English orthopaedic providers. Neuburger J et al. BMJ Qual Saf 2011;20:

8

9 Toepassingen in Nederland Top-down initiatieven Landelijke PROMs metingen via de verzekeraar die worden toegevoegd aan (verkorte) CQ-index in retrospectieve metingen. Bottum-up initiatieven Lokale zorginstellingen die in het primaire proces PROMs metingen uitvoeren ten behoeve van het primaire proces, interne kwaliteitsverbetering, en/of externe verantwoording.

10 Unieke uitdagingen Integratie in (primaire) werkprocessen Inspanning van patiënten respons Twee niveaus van methodologische aandachtspunten: Meetinstrument zelf (PROM) Kwaliteitsindicator (PRO-PM)

11 Meerwaarde PROMs in primaire proces Ter ondersteuning van diagnostiek Stellen van prognose Vaststellen van doelstelling van de behandeling Monitoren van de vooruitgang van de patient Stimuleren van zelfmanagement Evalueren van het resultaat van de behandeling Valderas 2008, Greenhalgh 2009

12 Valderas 2008 (Systematische Review) Outcomes Studies (n) Significant results (%) Process of care Advice, education, counseling Target diagnoses and notations Referrals, consultations Outcomes of care General functional status Satisfaction with care Physician-rated utility of intervention (65%) 3 (43%) 7 (50%) 2 (18%) 8 (47%) 3 (50%) 5 (42%) 6 (66%; 28-97%) Source: Valderas et al., Qual Life Res (2008) 17:

13 Effectiviteit PROMs in primaire proces Bevordert communicatie tussen zorgverlener en patient Maakt psychosociale en emotionele problemen bespreekbaar Verhoogt tevredenheid van behandelaar en patient Tijd voor consult neemt af van 23 naar 20 minuten Effecten op uitkomsten (kwaliteit van leven) minder expliciet Detmar 2002, Velikova 2004, Engelen 2012,Haverman 2013

14

15 Betekenisvolle toepassing PROMs Oswestry bij intake Intake Diagnose Prognose Doelstelling Pijn 4 Zelfverzorging 2 Tillen 4 Lopen 3 Sociale leven 4 Sexleven 2. Totaal 40 Behandeling Evaluatie Oswestry bij evaluatie Pijn 1 Zelfverzorging 0 Tillen 1 Lopen 0 Sociale leven 2 Sexleven 1. Totaal 10

16 Dataverzameling Toetsen & Verbeteren Feedback EPD Rapportage LDF

17 PROMs in de fysiotherapie A. Pilots voor toepassing van PROMs in eerstelijns fysiotherapie praktijken A. Ontwikkelen kwaliteitsindicatoren B. Ontwikkelen scholingsprogramma en peer assessment C. Ontwikkelen verbetertraject en toetsingsinstrument

18 Shortlist PROMs Aandoening Domein Instrument Generiek Fysieke activiteit Evaluatie Pijn Activiteiten PROMIS fysiek functioneren Global Perceived Effect (GPE) - nameting Pain Numeric Rating Scale (PNRS) - optioneel Patient Specifieke Klachten (PSK) - optioneel Lage rugpijn Functioneren Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) Oswestry Disability Index (ODI) Nekpijn Functioneren Neck Disability Index (NDI) Bornemouth Neck Questionnaire (BNQ) Schouderklachten Functioneren Shoulder Pain & Disability Index (SPADI) Disability of Arm, Shoulder & Hand (DASH) Heupklachten Functioneren Hip Disability & Osteoarthritis Outcome Scale (HOOS) Algofunctional Index heup en knie Knieklachten Functioneren Knee Injury & Osteoarthritis Outcome Scale (KOOS) Algofunctional Index heup en knie Chronische aandoening COPD? Claudicatio?

19 Ondersteuning fysiotherapeuten Thema Dataverzameling Betekenisvolle toepassing Meetresultaten Intercollegiale toetsing (peer assessment) Specificatie Meten Ondersteuning patient Doelstelling Shared decision making Zelfmanagement Evaluatie Interpretatie: individuele scores Interpretatie: geaggregeerde feedbackscores Feedback op proces en uitkomsten Verbeterplannen en evaluatie

20 Pilot PROMs Q1 Q2 Q3 Q Voorbereiding Start Pilot 1 Start Pilot 2 Start Pilot 3 Scholing Intercollegiale toetsing 2014 Start Pilot 4 Ontwikkeling indicatoren Ontwikkeling visitatie & verbetertraject Evaluatie en bijstelling Vaststellen PROMs Tussentijdse evaluatie Voorbereiding landelijke uitrol Vaststellen visitatie & verbetertraject

21 Stand van zaken mei Verkenning pilots met (regionale) netwerken fysiotherapeuten, specialistenverenigingen, verzekeraars - Logistiek (elektronische) dataverzameling PROMs in afstemming met FIS leveranciers