Uittreksel regeling hulpmiddelen 1996

Transcriptie

1 Uittreksel regeling hulpmiddelen 1996 Zoals deze geldt per 1 januari 2005 Bestemd voor de audiciens, voorschrijvers en adviseurs. AUDITECH BV LEIGRAAFSEWEG BP DOESBURG TELEFOON (0313) TELEFAX (0313) INTERNET info@auditech.nl (Bron: Regeling hulpmiddelen 1996; publicatie Stcrt. 1995, 229 / Wijziging regeling hulpmiddelen VWS, d.d. 5 december 2002)

2 Belangrijkste wijzigingen zijn: 1. Maximale vergoedingen op hoortoestellen zijn trendmatig aangepast. 2. FM apparatuur is toegevoegd aan de groep ringleidingen en infrarood-apparatuur. 3. Allen vervanging van een BAHA toestel valt nog onder deze regeling. Eerste aanschaf valt nu onder de medische behandeling. 4. Maximale vergoeding op een fax is trendmatig aangepast

3 Hoofdstuk 1, Algemene bepalingen Artikel 1 In deze regeling wordt verstaan onder het Besluit: het verstrekkingsbesluit ziekenfondsverzekering. Artikel 2 1. De aanspraak op hulpmiddelen omvat de verschaffing van een te allen tijde adequaat functionerend hulpmiddel bestaande uit: g. gehoorhulpmiddelen als aangegeven in artikel 13. t. hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering als aangegeven in artikel 26 bb. solo-apparatuur met toebehoren als aangegeven in artikel 29 dd. vervanging van hoortoestellen die kunnen worden aangesloten op een te implanteren beengeleider (BAHA-hoortoestel) als aangegeven in artikel 29, vierde lid;. 2. De aanspraak op hulpmiddelen omvat in voorkomende gevallen wijziging of herstel van hulpmiddelen: 3. Het Ziekenfonds bepaalt of middelen in eigendom dan wel in bruikleen worden verschaft. 5. Indien het ziekenfonds middelen in bruikleen verschaft, zijn de artikelen 7 tot en met 26a van overeenkomstige toepassing, met uitzondering van de artikelen 11a, vierde lid, 13, vijfde, zesde en zevende lid, 17, derde lid, 23, vierde en vijfde lid, en 26, zevende lid. Hoofdstuk 2, Verschaffing van hulpmiddelen Paragraaf 1. Algemene bepalingen Artikel 4 De verzekerde is gehouden het hem in eigendom verschafte middel goed te verzorgen. Artikel 5 Indien de aanspraak op enig in deze regeling genoemd middel of de hoogte van de door de verzekerde verschuldigde bijdrage afhankelijk is gesteld van de leeftijd van verzekerde, wordt diens leeftijd telkens beoordeeld naar het moment waarop de verzekerde zich wendt tot de leverancier. Artikel 6 1. Indien een middel in bruikleen wordt verschaft, kan het ziekenfonds van de verzekerde een redelijke waarborgsom vragen. Over de waarborgsom wordt door het ziekenfonds geen rente vergoed. 2. De verschaffing in bruikleen omvat tevens vergoeding van kosten van vervoer van het hulpmiddel naar en van de woning van de verzekerde, van het regelmatig technisch onderhoud ervan, alsmede van de door het gebruik, ontsmetting en reiniging van de apparatuur benodigde chemicaliën.

4 Paragraaf 2. Per categorie hulpmiddelen Artikel De in artikel 2, eerste lid, onder g, bedoelde hulpmiddelen zijn: a. electro-akoestische hoortoestellen voor persoonlijk gebruik, in gewone dan wel bijzondere uitvoering, bestemd om op of aan het menselijk lichaam te worden gebezigd ter verbetering van een gestoord gehoor, alsmede de zogenaamde gehoorlepels of gehoorslangen die het geluid via mechanische weg versterken, waarbij als bijzondere uitvoering van een electro-akoestisch hoortoestel wordt beschouwd een: - cros-uitvoering; - bicros-uitvoering; - beengeleider-uitvoering; - uitvoering met één ingebouwde microfoon en twee aansluitingen; - uitvoering met één uitwendige microfoon en één aansluiting; - uitvoering met één ingebouwde microfoon, één uitwendige microfoon en één aansluiting. b. ringleidingen, bestaande uit snoer en versterker met eventueel een tafelmicrofoon dan wel infrarood-, of FM apparatuur voor geluidsoverdracht, bestaande uit een ontvanger en een zender, al dan niet met inductiespoel of hoofdtelefoon, of in kinbeugeluitvoering, eveneens met één tafelmicrofoon. c. maskeerders ter behandeling van ernstige oorsuizen. 2. De aanspraak op de in het eerste lid, onder a, bedoelde middel bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder I, van deze regeling en omvat mede de eerste verschaffing van de bij een toestel behorende batterijen of accu s, alsmede de verschaffing en vervanging van oorstukjes. 3. De aanspraak op de in het eerste lid, onder b bedoelde middelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder II, van deze regeling en omvat mede de eerste verschaffing van de bij infrarood-apparatuur behorende batterijen of accu s. 4. De aanspraak op de in het eerste lid, onder c, bedoelde middelen omvat mede de eerste verschaffing van de bij een maskeerder behorende batterijen of accu s, alsmede de verschaffing en vervanging van oorstukjes.

5 Vervolg Artikel Indien de aanschaffingskosten van een hoortoestel als bedoelt in het eerste lid, onder a, hoger zijn dan en een toestel voor de eerste keer wordt verstrekt, dan wel korter dan 6 jaar geleden aan de verzekerde is verstrekt, is de verzekerde van zestien jaren of ouder een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dit bedrag. 6. Indien de aanschaffingskosten van een hulpmiddel als bedoelt in het eerste lid, onder a, hoger zijn dan 558,00 en een toestel reeds tussen 6 en 7 jaren geleden aan de verzekerde is verstrekt, is de verzekerde van zestien jaren of ouder een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dit bedrag. 7. Indien de aanschaffingskosten van een hulpmiddel als bedoelt in het eerste lid, onder a, hoger zijn dan 648,50 en een toestel 7 jaren of langer geleden aan de verzekerde is verstrekt, is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dit bedrag, met dien verstande dat voo een verzekerde van jonger dan zestien jaren de gebruiksduur van zeven jaren of langer geleden niet geldt. 8. Als er sprake is van een hoortoestel in cros-, bicros- of beengeleideruitvoering, opgenomen in een brilmontuur, wordt het bedrag genoemd in het vijfde, zesde en zevende lid vermeerderd met 60,50. Bijlage 3 behorende bij artikel 13, tweede lid, respectievelijk artikel 13, derde lid van de regeling hulpmiddelen 1996 I Indicaties voor hoortoestellen: 1. Een indicatie voor 1 hoortoestel is aanwezig, indien het drempelverlies van het audiogram van het beste oor ten minste 35 db (verkregen door het gehoorverlies bij frequnties van 1000, 2000 en 4000Hz te middelen) bedraagt en indien het verstaan van spraak, in stilte aangeboden met normale sterkte (55dB) door toepassing van het hoortoestel ten minste 20% toeneemt. 2. Een indicatie voor 2 hoortoestellen is aanwezig, indien de winst van spraakverstaanbaarheid ten minste 10% bedraagt ten opzichte van de aanpassing met 1 hoortoestel, dan wel het richtinghoren hersteld wordt tot een hoek van 45 graden. 3. Bij bijzondere individuele zorgvragen. II Indicaties voor ringleidingen en infrarood-apparatuur voor geluidsoverdracht: Een indicatie voor ringleidingen en infrarood-apparatuur is aanwezig: 1. indien er sprake is van toondrempelverlies op het beste oor van 40 db gemiddeld over 500, 1000 en 2000 Hz (zogenaamde Fletcherindex), of 50 db gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz op het beste oor, of 2. indien er volgens de meetmethode van Plomp sprake is van een hinderlijk verlies voor spraakverstaan in ruis van minimaal 3 db, waarbij er rekening mee dient te worden gehouden dat dit met name bij jonge kinderen moeilijk of niet te meten is.

6 Artikel De in artikel 2, eerste lid, onder t, bedoelde hulpmiddelen zijn: h. telefoons en telefoneerhulpmiddelen - 4. teksttelefoons, faxapparatuur dan wel beeldtelefoons voor auditief gehandicapten j. signaleringsapparatuur en alarmeringssystemen: - 1. wek- en waarschuwingsinstallaties ten behoeven van auditief gehandicapten; - 2. persoonlijke alarmeringsapparatuur voor lichamelijk gehandicapten. 4. Aanspraak op de in het eerste lid, onderdeel h, onder 4, bedoelde hulpmiddel bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 8 5. Aanspraak op de in het eerste lid, onderdeel j, onder 1, bedoelde hulpmiddel bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 9 6. Aanspraak op de in het eerste lid, onderdeel j, onder 2, bedoelde hulpmiddel bestaat, indien de lichamelijk gehandicapte in een verhoogde risicosituatie verkeert. 7. Indien de aanschaffingskosten van faxapparatuur als bedoeld in het eerste lid, onderdeel h, onder 4, hoger zijn dan 93,50 is de verzekerde een bijdrage verschuldigd ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten en dat bedrag. Bijlage 8 behorende bij artikel 26, vierde lid van de regeling hulpmiddelen 1996 I. Een indicatie voor teksttelefoon of faxapparatuur is aanwezig: 1. indien er sprake is van een toondrempelverlies op het beste oor van 70 db gemiddeld over 500, 1000, 2000 en 4000 Hz, of 2. indien het verstaan van spraak, in stilte aangeboden met normale sterkte (55dB), zelfs door toepassing van een hoortoestel, met het beste oor niet meer bedraagt dan 50%, of 3. bij bijzondere individuele zorgvragen. II. Een indicatie voor beeldtelefoon is aanwezig:: 1. Indien een indicatie voor een teksttelefoon of faxapparatuur aanwezig is, maar deze telefoon of apparatuur voor de verzekerde niet bruikbaar is, en de verzekerde de Nederlandse gebarentaal voldoende beheerst, of 2. bij bijzondere individuele zorgvragen. Bijlage 9 behorende bij artikel 26, vijfde lid van de regeling hulpmiddelen 1996 Een indicatie voor een wek- en waarschuwingsinstallatie is aanwezig: 1. indien er sprake is van toondrempelverlies op het beste oor van 60 db gemiddeld over 500, 1000, 2000 en 4000 Hz, of 2. bij bijzondere individuele zorgvragen.

7 Artikel Aanspraak op de in artikel 2, eerste lid, onder bb, bedoelde hulpmiddelen bestaat, indien er sprake is van een indicatie als vermeld in bijlagen Aanspraak op het in artikel 2, eerste lid, onder dd, bedoelde hulpmiddelbestaat, indien sprake is van een indicatie als vermeld in bijlage 3, onder I, en een luchtgeleidingstoestel redelijkerwijs niet kan worden aangepast, met dien verstande dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op één hoortoestel van dit type. Bijlage 12 behorende bij artikel 29, derde lid van de regeling hulpmiddelen 1996 Een indicatie voor solo-apparatuur is aanwezig: 1. indien er sprake is van toondrempelverlies op het beste oor van 40 db gemiddeld over 500, 1000 en 2000 Hz (zogenaamde Fletcherindex), of 50 db gemiddeld over 1000, 2000 en 4000 Hz op het beste oor, of 2. indien er volgens de methode van Plomp sprake is van een hinderlijk verlies voor spraakverstaan in ruis van minimaal 3 db, waarbij er rekening mee dient te worden gehouden dat dit met name bij jonge kinderen moeilijk of niet te meten is. De apparatuur kan slechts worden verstrekt indien de verzekerde: 1. de apparatuur gebruikt voor het volgen van her- of bijscholing, dan wel het niet tot reguliere onderwijs behorende beroepsopleidingen in klassikaal- onderscheidenlijk groepsverband of, 2. de apparatuur gebruikt voor het volgen van regulier onderwijs, of, 3. de apparatuur gebruikt voor het volgen van speciaal onderwijs in klassikaal- onderscheidenlijk groepsverband dat niet specifiek gericht is op dove en slechthorende leerlingen of, ` 4. de apparatuur gebruikt tijdens het op medische noodzakelijke gronden ondergaan van een groepsgewijze therapeutische behandeling of, 5. de apparatuur gebruikt bij het in een gestructureerd en georganiseerd verband verrichten van betaalde of niet betaalde werkzaamheden. Het is ter beoordeling van het ziekenfonds of in deze situatie solo-apparatuur kan worden verstrekt.

8 Aantekeningen