Aan de Raden van Bestuur van: Ziekenfondsen Particuliere ziektekostenverzekeraars Publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars Z/F

Transcriptie

1 Aan de Raden van Bestuur van: Ziekenfondsen Particuliere ziektekostenverzekeraars Publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars Ons kenmerk Inlichtingen bij Doorkiesnummer Den Haag Onderwerp Bijlage(n) Uw brief Invoering van DBC s per 1 juli Inleiding Op 23 september jl. hebben verschillende brancheorganisaties, waaronder Zorgverzekeraars Nederland (ZN), en ik geconcludeerd dat per 1 juli 2004 de DBC-systematiek gefaseerd kan worden ingevoerd. Het kabinet heeft ingestemd met deze conclusie en met het invoeringsmodel. Op 10 oktober jl. heb ik hierover de Tweede Kamer geïnformeerd (zie bijlage 1). Ik ben mij bewust van de omvang en impact die deze wijziging van de bekostigingssystematiek van ziekenhuizen ook voor zorgverzekeraars heeft. In deze brief treft u daarom informatie aan die u van dienst kan zijn om u zo goed mogelijk voor te berei-den. Een soortgelijke brief die ik aan zorgaanbieders heb verstuurd treft u aan in bijlage 2. Invoeringsmodel Het invoeringsmodel bouwt voort op het DBC-experiment met vrije onderhandelingen (zie brief Experiment ruimte voor resultaat, 10 december 2002, kenmerk CZ/B ). Een aantal van u is met zorgaanbieders over DBC s in gesprek geraakt en heeft gemerkt wat er samenhangt met vrije prijsonderhandelingen, in plaats van budgetonderhandelingen. De implementatie van de DBC-systematiek bleek voor de deelnemers aan het experiment echter ook een aanzienlijke inspanning. Het impliceert herziene werkprocessen, een andere administratieve organisatie en aangepaste ICT-toepassingen. Kern van het invoeringsmodel is de wettelijke verplichting voor zorgaanbieders om met ingang van 1 juli 2004 uitsluitend DBC s te registreren en aan u te declareren, in plaats van de huidige verrichtingen. Voor negentig procent van de ziekenhuisproductie zullen door het College tarieven gezondheidszorg (CTG) vastgestelde landelijke DBC-tarieven gelden ter dekking van het (FB)- budget van het ziekenhuis en de lumpsum voor medisch specialisten. Voor dit gedeelte van de ziekenhuisproductie blijven de contracteerplicht en de regionale collectieve onderhandelingen in stand. Voor tien procent van de productie 1, kunt u vrij onderhandelen met een ziekenhuis of een zelfstandig behandelcentrum. Voor de medisch specialisten gaat voor dit deel van de productie een landelijk uniform uurtarief gelden. Tot 1 juli 2004 blijft het huidige experiment in stand. 1 Deze percentages hebben betrekking op de totale uitgaven van de ziekenhuiszorg; afhankelijk van de aard van de productie leiden ze tot verschillende percentages per zorginstelling en/of per specialisme. Postbus EJ DEN HAAG Telefoon (070) Fax (070) Bezoekadres: Parnassusplein VX DEN HAAG Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Internetadres:

2 2 Vrije onderhandelingen betekent dat u voor tien procent van de ziekenhuisproductie niet langer verplicht bent om per regio collectief met alle zorgaanbieders te onderhandelen. U kunt in individueel overleg met een zorgaanbieder afspraken maken over de DBC-prijs en het volume en de kwaliteit van de zorg. Daarbij staat het u vrij met verschillende aanbieders tot verschillende afspraken te komen. U kunt er ook voor kiezen een zorgaanbieder niet of slechts gedeeltelijk te contracteren. Het duaal bestel blijft tot de introductie van de standaardverzekering intact: ziekenfondsen het naturasysteem, particuliere en publiekrechtelijke verzekeraars het restitutiesysteem. Door de introductie van contracteervrijheid voor planbare zorgproducten kunt u straks in alle vrijheid met individuele ziekenhuizen tot zorg op maat komen. Op die manier hoeven ziekenfondsen niet meer aan hun zorgplicht te voldoen door middel van confectie, maar bent u in staat tot het leveren van maatwerk. Wellicht ten overvloede merk ik op dat het de verantwoordelijkheid van het ziekenfonds is om aan zijn verzekerden duidelijk te maken, op welke wijze het invulling geeft aan zijn wettelijke zorgplicht. Als een verzekerde zich bij een ziekenfonds aanmeldt, zal het ziekenfonds voortaan duidelijk moeten aangeven bij welke instellingen bepaalde vormen van zorg gecontracteerd zijn. Tegelijk met de nu geschapen duidelijkheid over het tijdstip van DBC-invoering doe ik hierbij een oproep aan u allen om tijdig de nodige voorbereidingen in gang te zetten voor de overgang op het verwerken van DBC-declaraties per 1 juli 2004 en het inkopen van zorg op basis van DBC s. Productstructuur en typeringslijsten Per 1 december van dit jaar wordt de DBC-productstructuur opgeleverd en zullen de nieuwe typeringslijsten, op basis waarvan de DBC-registratie in de ziekenhuizen plaatsvindt, beschikbaar worden gesteld. De productstructuur en de typeringslijsten vormen de kern van de DBCsystematiek en zijn in eerste instantie de basis van de DBC-registratie in de ziekenhuizen. Ze zijn echter ook bepalend voor de DBC-declaratie, de selectie van de DBC s voor het vrije prijssegment, de vaste DBC-tarieven, de WTG -beleidsregels en de voorschriften voor het DBConderhoud en in die zin ook wel degelijk van belang voor de zorgverzekeraars. U kunt de DBC-productstructuur en de typeringslijsten voor de ziekenhuizen vanaf 1 december 2003 vinden op de website Registratie- en declaratievoorschriften voor zorgaanbieders Net als voor de huidige verrichtingen zal het CTG voor de DBC s uniforme bepalingen vastleggen in administratievoorschriften en declaratiebepalingen voor zorgaanbieders, die per 1 juli 2004 van kracht worden. Daarnaast acht ik het van belang dat door middel van regelgeving gewaarborgd kan worden dat het ziekenhuis alleen de juiste DBC s aan u kan declareren en dat dit controleerbaar is. In herziene registratie- en declaratievoorschriften voor zorgaanbieders wordt vanaf 1 juli 2004 voorgeschreven op welke wijze DBC s geregistreerd worden (met behulp van de DBCtyperingslijsten) en welke informatie op het declaratieformulier aan u vermeld dient te worden. Wat betreft de privacy-aspecten en de inhoud van het declaratiebericht wordt bezien tot welk detailniveau DBC-informatie kan worden verstrekt, op een zodanige wijze dat zowel de privacy als uw belangen voldoende tot hun recht komen. De uitkomsten van de privacydiscussie worden verwerkt in de declaratiebepalingen van het CTG.

3 3 In de nieuwe administratie- en registratievoorschriften voor ziekenhuizen wordt tevens de fraudebestendigheid van de DBC-systematiek geborgd. Doordat ziekenhuizen worden verplicht een aantal richtlijnen te implementeren voor hun administratieve organisatie en interne controle wordt gegarandeerd dat, via een koppeling van de verrichtingenadministratie aan de DBCregistratie, de juiste DBC wordt gedeclareerd. De eisen die worden gesteld aan de interne controle van het ziekenhuis zijn van belang voor de organisatie van uw wettelijke taken op het gebied van de formele en materiële controle. U kunt de administratie- en registratie-eisen die aan de zorgaanbieders worden gesteld vanaf 1 december vinden op de website Samenstelling segment met vrije prijsvorming Op dit moment worden de DBC s geselecteerd voor het segment met vrije prijsvorming. De DBC s die op dit moment onderdeel uitmaken van het experiment Ruimte voor Resultaat zullen het uitgangspunt vormen van dit segment. Als uitgangspunt voor de - beperkte - uitbreiding van het aantal DBC s, ten opzichte van het huidige experiment, geldt dat wordt bezien of zoveel mogelijk specialismen kunnen deelnemen. 2 Het accent zal daarbij wel worden gelegd op dagbehandelingen en wachtlijstgerelateerde zorg, die ook door zelfstandige behandelcentra geleverd kunnen worden. Om tot goede productieafspraken te kunnen komen, is het van belang dat u tijdig weet voor welke DBC s vanaf 1 juli 2004 vrije prijsvorming gaat gelden. De samenstelling van het segment met vrije prijsvorming, in termen van geselecteerde DBC s, staat vanaf 1 januari 2004 op de website Financiëringsverschuiving naar aanleiding van latere declaraties Door de invoering van integrale DBC-financiering kan een verschuiving van het declaratiemoment optreden. Op dit moment wordt in principe na elke verrichting bij een patiënt gedeclareerd. In de praktijk betekent dit veelal dat rekeningen per patiënt maandelijks de deur uitgaan. Bij DBCinvoering is de hoofdlijn dat aan het einde van de DBC gedeclareerd wordt. Deze verschuiving in het moment van declaratie heeft zowel gevolgen voor de liquiditeitspositie van zorgaanbieders, als voor de timing van uitgaven van verzekeraars, en hieraan gekoppeld de financiële resultaten in 2004 en Zowel binnen het CTG-circuit als in het circuit van verzekeraars wordt gezocht naar oplossingen om enerzijds de financieringsverschuiving te beperken en anderzijds de nog optredende gevolgen voor verzekeraars en zorgaanbieders te mitigeren. Het CTG zal u uiterlijk op 1 april 2004 berichten over de declaratiebepalingen die vanaf 1 juli 2004 van kracht worden. In de declaratiebepalingen wordt ook het moment van declaratie genoemd. Zfw-verstrekkingenbudgettering 2004 Onlangs is de Regeling beschikbare middelen verstrekkingen en vergoeding Zfw 2004 met daarin de vormgeving van het verdeelmodel 2004 vastgesteld. In de verdeling van het macroverstrekkingenbudget 2004 is. Geen rekening wordt gehouden met de eventuele gevolgen voor de schadelastverdeling van de voorziene DBC-stappen. Wanneer per 1 juli 2004 overgegaan wordt tot integrale DBC-financiering sluit het deelbudget variabele kosten van 2 Voor het segment met vrije prijsvorming zal voor medisch specialisten het landelijk uniforme uurtarief gelden.

4 4 ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp van ziekenfondsen mogelijk minder goed aan bij de daadwerkelijke kosten. Om de risico s voor ziekenfondsen op dit punt te beperken is in de regeling een bandbreedteregeling opgenomen. Hiermee worden, boven op de reguliere compensatiemechanismen hoge kostenverevening, generieke verevening en nacalculatie, verschillen tussen kosten en budgetten verder beperkt. Deze correctie is van tijdelijke aard en is specifiek bedoeld om eventuele herverdeeleffecten van de invoering van DBC s te matigen. Onderzoek naar schadelastverschuivingen In het bestuurlijk overleg met Zorgverzekeraars Nederland heb ik toegezegd dat parallel aan het traject van bepaling van DBC-tarieven wordt geanalyseerd in hoeverre de DBC-invoering gevolgen heeft voor de schadelastverdeling van verzekeraars. Er wordt zowel gekeken naar verschuivingen tussen de particuliere sector en de ziekenfondssector, als naar verschuivingen binnen beide sectoren. In de analyse wordt bestaande informatie uit het gegevensbestand van Cap Gemini Ernst & Young (CGEY) en, zover als mogelijk, nieuwe informatie uit de dubbele administratie van de ziekenhuizen gebruikt. Vragen en inlichtingen Voor vragen en inlichtingen over de instrumenten/hulpmiddelen die binnenkort worden opgeleverd heeft de projectorganisatie DBC2003 een helpdesk beschikbaar, die afhankelijk van de gestelde vragen ook kan verwijzen naar uw brancheorganisatie. De helpdesk is bereikbaar onder het volgende telefoonnummer: Tevens kunt u een sturen naar info@dbc2003.nl en is informatie beschikbaar op de website Zorgverzekeraars Nederland (ZN) is voor vragen over de DBC-invoering bereikbaar onder het volgende adres: dbc@zn.nl en is informatie beschikbaar op de website (ledeninfo) Voor vragen over beleidsregels, WTG -tarieven en administratie- en declaratievoorschriften kunt u contact opnemen met het College tarieven gezondheidszorg (telefoon: / voorlichting@ctgzorg.nl). Er wordt gewerkt aan een DBC e-learning programma, waarin de werking van de DBC systematiek nader wordt toegelicht en uitgelegd. Dit is bedoeld als ondersteuning voor de invoering van de systematiek en gericht op de vele verschillende doelgroepen binnen de zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Over de oplevering hiervan wordt u nog nader geïnformeerd.

5 5 Tot slot De introductie van DBC s heeft niet alleen grote gevolgen voor ziekenhuizen en ZBC s, maar ook voor zorgverzekeraars. Het gaat hierbij niet alleen om het aanpassen van ICT-voorzieningen op de nieuwe declaratiesystematiek, maar ook en nog belangrijker om de nieuwe rol die u gaat spelen om in vrije onderhandeling tot een optimaal resultaat voor uw verzekerden te komen. Daarmee is de introductie van de Diagnose Behandeling Combinaties meer dan alleen een boekhoudkundige operatie. Het is een fundamentele wijziging van de sturing en de organisatie van de ziekenhuiszorg. Ik ben mij terdege bewust dat dit de nodige energie van u zal vergen. Ik hoop u met deze brief zo goed mogelijk te hebben geïnformeerd over de DBC-invoering. De komende tijd zal u zowel door het ministerie als door uw brancheorganisatie op de hoogte worden gehouden van de ontwikkelingen en - daar waar nodig - worden bijgestaan in de implementatie. Ik wens u veel succes met de voorbereidingen. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, H. Hoogervorst Deze brief is in afschrift verstuurd aan: Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ) Nederlandse Raad voor Particuliere Klinieken (NRPK) Orde van Medisch Specialisten (OMS) Zorgverzekeraars Nederland (ZN) Nederlandse Patiënten- en Consumenten Federatie (NPCF) De Consumentenbond College tarieven gezondheidszorg (CTG) College voor zorgverzekeringen (CVZ) College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) Stuurgroep/Projectorganisatie DBC2003