Gezondheidsraad. Formulier Belangenverklaring Commissies. Hoofdfunctie(s) 2 Nevenfuncties. Pagina 4. De heer prof. dr. J.L.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Gezondheidsraad. Formulier Belangenverklaring Commissies. Hoofdfunctie(s) 2 Nevenfuncties. Pagina 4. De heer prof. dr. J.L."

Alfred Driessen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Z7 Pagina 4 2 Nevenfuncties / v- 7 J - Naam: De heer prof. dr. J.L.

nl www.gr.nl Telefoon (070) 3407520 Telefax (070) 340 75 23 Parnassusplein 5 Postbus 16052 Bezoekadres Postadres,z--- -- jae )46 ( _J.

(Aard en omvang dienstverband bij universiteit, onderzoeksinstelling ed.

t (Bestuurslidmaatschap: commissariaat; adviseurschap; consultancy: lidmaatschap adviesorgaan; functie in beroepsorganisatie;

1 Z7 Pagina 4 2 Nevenfuncties / v- 7 J - Naam: De heer prof. dr. J.L. Severens De heer prof. dr. J.L. Severens Formulier Belangenverklaring Commissies Gezondheidsraad L- adres: voorzitter@gr.nl Telefoon (070) Telefax (070) Parnassusplein 5 Postbus Bezoekadres Postadres,z jae )46 ( _J.Ç,-i. h a-- -- honorering gaat of alleen om vacatiegeld en/of vergoeding van reiskosten.) 4 -, -- Hoofdfunctie(s) Commissie: Bev1kiek. (Aard en omvang dienstverband bij universiteit, onderzoeksinstelling ed.. In eerste instantie gaat het om de functie met het grootste tijdsbeslag, maar indien relevant ook andere functies noemen.) L --:-.t (Bestuurslidmaatschap: commissariaat; adviseurschap; consultancy: lidmaatschap adviesorgaan; functie in beroepsorganisatie; patiëntenvcrcniging; bedrijf ed.. Steeds aangeven of het om een functie gaat in de publieke of private sfeer en of het een betaalde of onbetaalde functie betreft. Bij betaalde functies aangeven of het om C? <? f &. S VX Den Haag 2500 BB Den Haag Health Council of the Netherlands J

Gezondheidsraad Health Council of the Netherlands Formulier Belarigenverklaring Commissies Pagina 5 De heer prof. dr. J.L.

bij instelling of bedrijf met een relatie met het adviesonderwerp, al dan niet in het kader van commerciële

) 4 Onderzoeksgelden (Over de afgelopen vijfjaar financieringsbronnenlgeldstromen vermelden van voor het adviesonderwerp

bedrijf X - voor onderzoek Y - via universiteitlvakgroep/onderzoeksinstituut Z.) --??-.- h -,4(çÇ_ k,4-.

2 Gezondheidsraad Health Council of the Netherlands Formulier Belarigenverklaring Commissies Pagina 5 De heer prof. dr. J.L. Severens 3 Persoonlijke financiële belangen (In enigerlei vorm een direct belang, bijvoorbeeld via dienstverband of aandelen, bij instelling of bedrijf met een relatie met het adviesonderwerp, al dan niet in het kader van commerciële kennisvalorisatie; inkomsten uit intellectueel eigendom op het gebied van het adviesonderwerp.) 4 Onderzoeksgelden (Over de afgelopen vijfjaar financieringsbronnenlgeldstromen vermelden van voor het adviesonderwerp relevant onderzoek waarbij u direct bent betrokken: van instelling? bedrijf X - voor onderzoek Y - via universiteitlvakgroep/onderzoeksinstituut Z.) --??-.- h -,4(çÇ_ k,4-. I - L ; /V1Ç k& e-c-? i-z_-- 4_/- 7h f-.-- t ç -/f Ç/ Bezoekadres Parnassusplein VX Den Haag Telefoon (070) adres: voorzitter@gr.nl Postadres Postbus BB Den Haag Telefax (070)

5 Aanvullende informatie E-mailadres: voorzitter@gr.

Severens Pagina 6 (Omstandigheden, verbintenissen of

leiden teti aanzien van onafhankelijkheid in

Telefoon (070) 3407520 Telefax (070) 340 75 23 2511 VX

3 5 Aanvullende informatie adres: r,nl De heer prof. dr. J,L. Severens Pagina 6 (Omstandigheden, verbintenissen of zakelijke of privérelaties die tot vragen zouden kunnen leiden teti aanzien van onafhankelijkheid in oordeelsvorming met betrekking Datum Bezoekaclres Telefoon (070) Telefax (070) VX Den Haag 2500 BB Den Haag Parriassusplein 5 Postbus tot de taken van de commissie.) Formulier Belançjenverklaring Commissies L 1: t Postadres 1 Y 2/ /- Health Council of the Netherlands Gezondheidsraad

JAARLIJKSE VERKLARING OMTRENT EXTERNE BELANGEN VAN LEDEN VAN DE COMMISSIE FARMACEUTISCHE HULP (CFH) VERKLARING VOOR PUBLICA TIE JAAR 2012 (otipave over 2011) Deze verklaring is een uitvloeisel van

4 JAARLIJKSE VERKLARING OMTRENT EXTERNE BELANGEN VAN LEDEN VAN DE COMMISSIE FARMACEUTISCHE HULP (CFH) VERKLARING VOOR PUBLICA TIE JAAR 2012 (otipave over 2011) Deze verklaring is een uitvloeisel van het document De CFH, geheimhouding en onafhankelijkheid vastgesteld door de CFH op 25 november 2002 en dient aan het begin van ieder kalenderjaar te worden overgelegd, al dan niet aangepast. Voor de definitie van sommige begrippen uit onderhavige verklaring wordt verwezen naar het hierboven vermelde document. ( Ondergetekende, Naam:j.L. Severens verstrekt met betrekking tot het jaar 2011 de volgende informatie: 1 a Voor de volgende farmaceutische bedrijven heb ik een adviseurschap verricht: ( Wyeth/Pfizer Europe Ltd. Omschrijving Erasmus University. 2 adviseurschap: Member of the Value Expert Group. Advisory fee to Philips Eindhoven Omschrijving adviseurschap: Begeleiding externe PhD (Stamenovic) Advisory fee to Erasmus University. 1 b Voor de volgende farmaceutische bedrijven heb ik betaalde werkzaamheden verricht: Pfizer Omschrijving werkzaamheden: Chair/lecturer of the 2 day workshop The real Value of Medicine. November 25-26, 2011, Amman, Jordan. Grant to Erasmus University. Pfizer Omschrijving werkzaamheden: Chair and organisor of the annual 3 day course Understanding the Value of Interventions in Infiammatory Arthritis. September 2011, Amsterdam, The Netherlands. Grant to Erasmus University. 1 Indien nodig cie In te vullen blokjes herhalen, Dit geldt ook voor de volgende punten Gaarne een beknopte onischrijvlng. DIt geldt ook voor de volgende punten

2010052053 2 Voor de volgende farmaceutische bedrijven heb ik als onderzoeker ten behoeve van de ontwikkeling van een geneesmiddel studies gedaan: Naam geneesmiddel: en verstrekt met betrekking tot

5 Voor de volgende farmaceutische bedrijven heb ik als onderzoeker ten behoeve van de ontwikkeling van een geneesmiddel studies gedaan: Naam geneesmiddel: en verstrekt met betrekking tot de jaren de volgende informatie: 3 Voor het volgende geneesmiddelenonderzoek ten behoeve van een farmaceutisch bedrijf heb ik in een commissie gezeten of in een ander adviesorgaan: Aanduiding onderzoek: Naam geneesmiddel: Omschrijving functie: 4a Van de volgende farmaceutische bedrijven heb ik een persoonlijke research-, studie- of reisvergoeding ontvangen: Pfizer Omschrijving vergoeding: reiskostenvergoeding diverse activiteiten (zie bovenstaand) 4b De volgende farmaceutische bedrijven hebben de onkosten van een congres voor mij betaald: N.VT. ( Omschrijving congres: 5 Voor de volgende farmaceutische bedrijven heb ik werkzaamheden verricht of adviezen opgesteld, waarvoor ik persoonlijk ben betaald: Omschrijving werkzaamheden: 6 Op de door de volgende farmaceutische bedrijven georganiseerde bijeenkomsten heb ik als spreker opgetreden: PFIZER Ukraine Omschrijving bijeenkomst: Use of cost-effectiveness evidence: The Dutch case. Symposium Availability of antibacterial therapy, September , Kyiv, Ukraine.

2010052053 7 In de volgende instituten, waar door farmaceutische bedrijven betaald

functie: 8 Van de volgende overheidsorganen of organen ziektekostenverzekering ben ik lid en ben belast

Omschrijving functie: 9b In de volgende instituten, waar door farmaceutische bedrijven betaald

6 In de volgende instituten, waar door farmaceutische bedrijven betaald geneesmiddelenonderzoek wordt verricht, bekleed ik een managementfunctie: Naam Instituut: Omschrijving functie: 8 Van de volgende overheidsorganen of organen ziektekostenverzekering ben ik lid en ben belast met advisering over geneesmiddelen: Naam orgaan: Gezondheidsraad Omschrijving functie: commissie Rijksvaccinatieprogramma. 9a Bij de volgende farmaceutische bedrijven bekleedt mijn levensgezel een functie: N,V.T. Omschrijving functie: 9b In de volgende instituten, waar door farmaceutische bedrijven betaald geneesmiddelenonderzoek wordt verricht, bekleedt mijn Ievensgezel een functie: Naam instituut: Om5chrijving functie: Ondergetekende verklaart de hierboven vermelde informatie naar beste weten te hebben verstrekt. Plaats: Datum: 4 /% Handtekening:

.2[2 Pagina 7 Datum V-k De heer prof. dr.

De verklaringen zijn openbaar, ze worden

3407520 2511 VX Den Haag 2500 BO Den Haag

nl Parnassusplein 5 Deze verklaring wordt

7 Health Council of the Netherlands Bezoekadres adres: Pagina 7 Datum V-k De heer prof. dr. J.L. Severens Handtekening voorzitter! vicevoorzitter GR Datum Handtekening algemeen secretaris GR Gezondheidsraad. De verklaringen zijn openbaar, ze worden op de website geplaatst en Telefoon (070) VX Den Haag 2500 BO Den Haag Parnassusplein 5 Deze verklaring wordt bewaard in een separaat register van het archief van de kunnen dus door derden worden geraadpleegd (zie Telefax (070) Postbus Postadres Formulier Belangenverklaring Commissies Oordeel leiding Gezondheidsraad )J Gezondheidsraad

Vergelijkbare documenten

c.i 02/ Po j frlttc h1t cl-o.l:1\i 8 Uj&&4d,L ct clcd t5 .5 p 2-8 Zo, S 0 In, Ondergetekende: De heer dr. M.H.L. Christiaans Gezondheidsraad

$c.i 02/ Po j frlttc h1t cl-o.l:1\i 8 Uj&&4d,L ct clcd t5 .5 p 2-8 Zo, S 0 In, Ondergetekende: De heer dr. M.H.L. Christiaans Gezondheidsraad$ www.gr.nl LL In, Archief S : S V\ Acv. Pagina 18juli 2011 Parnassusplein 5 c.i 02/ Po j frlttc h1t cl-o.l:1\i.5 p 2-8 Zo, S 0 8 Uj&&4d,L ct clcd t5 Handtekening: Opmerkingen: Commissie Vaststelling van