Nadere regels compensatie eigen risico ziektekosten gemeente Heemskerk 2015

Transcriptie

1 Nadere regels compensatie eigen risico ziektekosten gemeente Heemskerk december 2015 BIVO/2015/30197 *Z01C4EFF199*

2

3 NADERE REGELS COMPENSATIE EIGEN RISICO ZIEKTEKOSTEN GEMEENTE HEEMSKERK 2015 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Algemene bepalingen 5 Artikel 1 Begripsomschrijving 5 Artikel 2 Doelstelling 5 Artikel 3 Doelgroep 5 Artikel 4 Regeling tegemoetkoming wettelijk eigen risico zorgverzekeringswet 5 Artikel 5 Indienen aanvraag 5 Artikel 6 Voorliggende voorzieningen 6 Artikel 7 Weigeringsgronden 6 Hoofdstuk 2 Slotbepalingen 6 Artikel 8 Inwerkingtreding 6 Artikel 9 Citeertitel 6 Artikelsgewijze toelichting 7 Geregistreerd onder nummer BIVO/2015/30197 Wettelijke grondslag: Wet maatschappelijke ondersteuning 2015; Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Heemskerk 2016;

4

5 Hoofdstuk 1 Algemene bepalingen NADERE REGELS COMPENSATIE EIGEN RISICO ZIEKTEKOSTEN GEMEENTE HEEMSKERK 2015 Artikel 1 Begripsomschrijving In deze Nadere regels wordt verstaan onder: a. de Wmo 2015: de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015; b. de Verordening: de Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Heemskerk 2016; c. peildatum: datum aanvraag; d. college: het college van Burgemeester en Wethouders van de gemeente Heemskerk. Artikel 2 Doelstelling Deze Nadere regels regelen een financiële tegemoetkoming ten behoeve van chronisch zieken en gehandicapten met een inkomen tot 120% van het sociaal minimum, zodat de kosten genoemd in artikel 4 van deze beleidsregels, geen belemmering opwerpen om zelfredzaam te zijn en maatschappelijk te participeren. Artikel 3 Doelgroep 1. Voor deze tegemoetkoming komen in aanmerking personen die: a. op de peildatum woonachtig zijn in de gemeente Heemskerk; en b. een indicatie hebben op basis van de Wet langdurige zorg; of c. een maatwerkvoorziening hebben op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning; of d. een gehandicaptenparkeerplaats of -kaart hebben; of e. arbeidsongeschikt zijn verklaard of een arbeidsongeschiktheidsuitkering hebben. 2. De tegemoetkoming wordt alleen verstrekt aan de belanghebbende die behoort tot de doelgroep, het inkomen van de aanvrager op de peildatum niet hoger is dan 120% van de toepasselijke norm zoals genoemd in de artikelen 20 tot en met 26 van de Participatiewet. 3. In afwijking van hetgeen genoemd ten aanzien van het inkomen in lid 2, kan voor belanghebbende die een fluctuerend inkomen heeft, het gemiddelde inkomen over de 3 maanden vóór datum aanvraag worden genomen. 4. De kostendelersnorm zoals vastgesteld in artikel 22a van de Participatiewet is op deze regeling niet van toepassing. 5. Een (bij de ouder) inwonend kind van 18 jaar of ouder dat aan alle criteria voldoet kan voor de tegemoetkoming in aanmerking komen. Artikel 4 Regeling tegemoetkoming wettelijk eigen risico zorgverzekeringswet Aan de belanghebbende die behoort tot de doelgroep en die per jaar ten minste 100,-- van het wettelijk eigen risico op grond van de Zorgverzekeringswet verschuldigd is, wordt een tegemoetkoming verstrekt van de daadwerkelijke kosten boven het drempelbedrag van 100,-- tot een bedrag van ten hoogste het in het peiljaar vastgestelde maximale wettelijke eigen risico. Deze tegemoetkoming is gebaseerd op artikel 17 van de Verordening en kan per kalenderjaar eenmalig worden aangevraagd. Artikel 5 Indienen aanvraag 1. Een aanvraag wordt met het daarvoor bestemde aanvraagformulier ingediend bij het college, ter attentie van de afdeling Klantzaken van de gemeente Heemskerk. Bij de aanvraag dienen documenten te worden overlegd waaruit blijkt dat belanghebbende aan de criteria voldoet. 2. Een aanvraag dient na ontvangst van de laatste specificatie met betrekking tot het wettelijke eigen risico, zo spoedig mogelijk te worden ingediend, doch uiterlijk vóór 1 maart van het volgend jaar. 3. Indien de belanghebbende de laatste specificatie met betrekking tot het wettelijk eigen risico na 1 maart heeft ontvangen en als gevolg daarvan na 1 maart de aanvraag indient, doch 5

6 NADERE REGELS COMPENSATIE EIGEN RISICO ZIEKTEKOSTEN GEMEENTE HEEMSKERK 2015 uiterlijk binnen 1 maand na ontvangst van deze specificatie, dan zal de aanvraag in afwijking van het genoemde in lid 2 wel in behandeling worden genomen. 4. In uitzondering op het derde lid kan de tegemoetkoming over het jaar 2015 tot 1 juli 2016 worden aangevraagd. Artikel 6 Voorliggende voorzieningen Indien belanghebbende gebruik kan maken van een andere voorziening die voorziet in de kosten genoemd in het vierde artikel van deze beleidsregels, dan wordt deze voorziening als voorliggende voorziening gezien. Artikel 7 Weigeringsgronden De tegemoetkoming wordt geweigerd als niet wordt voldaan aan de criteria zoals vermeld in artikel 3 en/of artikel 4 respectievelijk artikel 5 van deze Nadere regels. Hoofdstuk 2 Slotbepalingen Artikel 8 Inwerkingtreding Deze Nadere regels treden in werking op 18 december 2015 Artikel 9 Citeertitel Deze Nadere regels worden aangehaald als: Compensatie eigen risico ziektekosten 2015 Aldus vastgesteld in de B&W vergadering burgemeester en wethouders van Heemskerk, de secretaris, de burgemeester, 6

7 NADERE REGELS COMPENSATIE EIGEN RISICO ZIEKTEKOSTEN GEMEENTE HEEMSKERK 2015 Artikelsgewijze toelichting Onderdeel van de decentralisatie Awbz is afschaffing van de landelijke regelingen Wet Tegemoetkoming Chronisch zieken en Gehandicapten (Wtgc) en de Compensatie Eigen Risico (CER), eveneens voor chronisch zieken en gehandicapten. Een deel van de hiermee gemoeide middelen gaat naar gemeenten als onderdeel van de decentralisatie Awbz. Gemeenten krijgen hiermee de mogelijkheid lokaal beleid te maken ten aanzien van een vervangende regeling Nadere regels compensatie eigen risico ziektekosten gemeente Heemskerk Deze Nadere regels regelen een financiële tegemoetkoming ten behoeve van chronisch zieken en gehandicapten met een inkomen tot 120% van het sociaal minimum, zodat deze kosten geen belemmering opwerpen om maatschappelijk te participeren. Artikel 1 Begripsomschrijvingen Voor de bepaling en berekening van 120% van het sociaal minimum wordt gekeken naar de toepasselijke bijstandsnorm volgens artikelen 20 tot en met 26 van de Participatiewet. Artikel 2 Doelstelling Behoeft geen toelichting. Artikel 3 Doelgroep Bij de omschrijving van de doelgroep is ervoor gekozen om op een zo eenvoudige wijze vast te stellen welke minima extra medische kosten hebben, die zij niet kunnen vermijden. Er is niet gekozen om medische aandoeningen te noemen, om de Nadere regels helder en toegankelijk voor de burgers te houden. Ook is er niet voor gekozen om de uitvoering te belasten met het wegen van medische aandoeningen. Hierop is de uitvoering binnen Klantzaken niet toegerust en het uitbesteden van medische keuringen zou een groot beslag leggen op het beschikbare budget. Onder arbeidsongeschiktheidsuitkering wordt o.a. verstaan: WIA, WGA, WAO en Wajong Artikel 4 Regeling tegemoetkoming wettelijk eigen risico zorgverzekeringswet Deze Nadere regels vergoeden een deel van het wettelijke eigen risico van de zorgpremie. Dit is gebaseerd op de Verordening. De vergoeding geldt alleen voor mensen die meer dan 100,-- van het wettelijke eigen risico moeten betalen, pas dan is er sprake van substantiële meerkosten. Alleen bedragen boven de 100,-- worden vergoed. In dit artikel wordt verwezen naar belanghebbende (enkelvoud) wanneer er sprake is van gehuwden of gezamenlijke huishouding dan kunnen beide partners in aanmerking komen voor de tegemoetkoming. Deze Nadere regels gelden nadrukkelijk niet voor vrijwillige aangegaan eigen risico. Door gebruik te maken van het vrijwillige eigen risico betaalt belanghebbende een lagere premie, eventueel daaruit komende (meer)kosten dient belanghebbende zelf te dragen. Belanghebbende kan per kalenderjaar éénmalig een aanvraag indienen het is dus van belang dat belanghebbende dit pas doet wanneer duidelijk is dat het volledige wettelijke eigen risico wordt aangesproken dan wel dat het kalenderjaar voorbij is en er geen kosten meer worden gemaakt voor dat kalenderjaar. Artikel 5 Indienen aanvraag Een belanghebbende die tot de doelgroep behoort zal bewijsstukken moeten overleggen waaruit blijkt dat de belanghebbende tot de doelgroep behoort. Hiertoe wordt in ieder geval gerekend bewijsstukken inzake het inkomen en de hoogte van het betaalde wettelijke eigen risico. Een aanvraag dient zo spoedig mogelijk te worden ingediend zodra bekend is hoe hoog de kosten zijn, doch uiterlijk vóór 1 maart van het volgend jaar. 7

8 NADERE REGELS COMPENSATIE EIGEN RISICO ZIEKTEKOSTEN GEMEENTE HEEMSKERK 2015 Artikel 6 Voorliggende voorzieningen Op dit moment zijn er geen voorliggende voorzieningen bekend voor deze kosten. Mocht dit in de toekomst wel zo zijn, dan gaan die voorzieningen voor op deze beleidsregels en kan op grond daarvan de aanvraag worden afgewezen. Artikel 7 Weigeringsgronden Geen toelichting nodig. Artikel 8 Inwerkingtreding Geen toelichting nodig. Artikel 9 Citeertitel Geen toelichting nodig. 8