een kom) tractie op het (acetabulum) wordt bekomen. Beschrijving

Transcriptie

1 HEUPARTROSCOPIE Een arthroscopie of een kijkoperatie is een heelkundige ingreep waarbij via kleinee huidinsnedenn een arthroscoop (camera) in het gewricht wordt w gebracht om het gewricht te bekijken en via 1 of 2 bijkomende sneetjes kunnen dan instrumenten worden ingebracht om een ingreep uit te voeren. Naast operaties in het gewricht kunnen ook ingrepenn rondom het gewricht worden uitgevoerd. Bij een heuparthroscopie dient omwille van de bouw van het gewricht (bol in een kom) tractie op het been te worden uitgevoerd. Alzo wordt dann de heupkop iets uit de heupkom (acetabulum) getrokken en ontstaat er een ruimte waarlangs er toegang tot het gewricht wordt bekomen. Heuparthroscopie wordt verricht onder algemene anesthesie of via een ruggeprik. De keuze zal vooraf met de chirurg worden besproken. Beschrijving van de anatomie van het heupgewricht vind v je in het gedeelte over de algemene beschrijving van het heupgewricht op de website. Het labrum funktioneert als een dichtingsring die het gewricht tussen femurkop en acetabulum omsluit. Hierdoor ontstaat een verdieping vann de kom enn daarnaast wordt een vacuum gecreerd wat zorgt voor een bijkomende stabiliteit.

2 1 Labrumscheur Femoro-acetabulairr Impingement Normaal Femoraal gelokaliseerd: Camimpingement Acetabulair gelokaliseerd: Pincerimpingement Gecombineerd Cam- en Pincerimpingement Behandeling Osteochondroplastie ( Cam decompressie) Acetabuloplastie ( Rim trimming / decompressie) Behandeling van kraakbeendefecten Interne snapping hip (psoasimpingement) Externe snapping hip Verwijdering van gewrichtsmuizen of losse fragmenten in het gewricht Trochanterbursitis Gluteus Medius/Minimus Ruptuur Diagnostisch... 8

3 1 LABRUMSCHEUR Afhankelijk van de lokatie en het voorkomen van de scheur zal er een herfixatiee ofwel partielee resectie (gedeeltelijke verwijdering) vann het labrum worden verricht. Partiële resectie wordt gedaan wanneer de kwaliteit van het labrum zodaning slecht is dat een heling niet meer mogelijk is. Labrumhechting of herfixatie wordt uitgevoerd als de kwaliteit van het gescheurde labrum nog zodanig goed is, dat een e heling kan worden verwacht. Voor deze hechting worden dan ankertjes of pluggetjesin het bot vastgezet. Op dezee ankertjes zitten draden vast die rond het h labrum worden gebracht en vervolgens kan het afgescheurde gedeelte dan met deze draden terug tegen de rand van de heupkom worden geknoopt.

4 2 FEMORO-ACETABULAIRR IMPINGEMENT Femoro-acetabulair Impingement of F.A.I. is een e situatiee waarbij de heupkopp en/of de heupkom een iets andere vorm hebben dan normaal. Hierdoor past de heupkop niet perfekt in dee heupkom. Hierdoor kan k er een abnormale wrijving of drukverdeling ontstaan in het gewricht met schade als gevolg. Deze schade uit zich dan meestal slijtage aan het kraakbeen en letsels of scheuren in het labrum. Dit alles kan dan op termijn leiden tot de ontwikkelingg van arthrose in het gewricht. De oorzaak van dit impingement kan zich situeren ter hoogte van de heupkopp (femoraal), ter hoogte van de heupkom (acetabulair) off een combinatie van beiden Normaal

5 2..2 Femoraal gelokaliseerd: Camimpingement Bij camimpingement is dee kop niet mooi rond.wanneer dee heup buigt of naar binnendraait, wordt dezee cam in het gewricht gedraaid alwaar labrum en kraakbeen worden beschadigd Acetabulair gelokaliseerd: Pincerimpingement Ingeval van pincerimpin gement wordt de heupkop te ver overdekt door het acetabulum of heupkom. Wanneer de heup buigt of naar binnendraaitt komt dezee overgroei tegen de hals van de femurkop waardoor deze in zekere zin een beetjee naar buiten en naar achter wordt geheveld. Hierdoor H ontstaat achteraan een overdruk waardoor er op deze plaats kraakbeenslijtageontstaat Gecombineerd Cam- en Pincerimpingement

6 2..5 Behandeling Osteochondroplastie ( Cam decompressie) De cam wordtt tijdens de arthroscopie weggefreesd. Hieronder zie je de 3D-Ctscan van een patiënt die d rechts reeds werd behandeld. De cam werd weggefreesd d. De linker heup moett nog behandeld worden Acetabuloplastie ( Rim trimming / decompressie) ) De beenderige overhang wordt tijdens de arthroscopie weggefreesd. Het kan zijn dat het labrum hierbij dient te worden losgemaakt of voordien al ingescheurd was. Dit wordt dan zoals beschreven bij de labrumscheur terug vastgehecht Behandeling van kraakbeendefecten Losse kraakbeenfragmenten worden verwijderd en dee kraakbeendefectenn worden via icepicking behandeld. Bij icepicking worden kleine gaatjes gemaakt in het blootliggend bot. Hier ontstaan dan kleine bloedingen die de ontwikkeling van littekenkraakbeen bevorderen.

7 3 INTERNE SNAPPING HIPP (PSOASIMPINGEMENT) Inklemming of verspringenn van de psoaspees (belangrijkst( te heupbuigspier) met als gevolg pijn of pijnlijke klik in de lies. Dit kan voorkomenn bij een normale heup doch ook na het plaatsen van een totale heupprothese. Indien geen verbetering optreedt met fysiotherapie kan een verlenging van de psoaspees worden verricht door een arthroscopische ingreep. 4 EXTERNE SNAPPING HIP De iliotibiale band (een brede pees over de buitenzijdee van de heup) kan verspringen over de buitenzijde van de heup. Deze patiënten hebben vaak de indruk dat de heup uit het gewricht springt. Het H komt meestal voor bij jonge vrouwelijke patiënten die een veralgemeend hyperlaksiteitssyndroom vertonen. Indien hier geen verbetering optreedt met fysiotherapie kan ook hier via arthroscopie een release gebeuren. Bij deze ingreep is geen traktie nodig. 5 VERWIJDERING VAN GEWRICHTSMUIZEN HET GEWRICHT OF LOSSE FRAGMENTEN IN 6 TROCHANTERBURSITISS Ontsteking van de slijmbeurs tussen het heupbeen (trochanter maior) en de iliotibiale band. Indien geen verbetering optreedt met medicatie, injecties en fysiotherapie kan er een release gebeuren van de iliotibiale band gecombineerd met een resectie (wegnemen) van de ontstoken slijmbeurs.

8 7 GLUTEUS MEDIUS/MINIMUS RUPTUUR. De pezen van de gluteus medius en minimusspier hechtenn vast op de trochanterr maior. In geval van een scheur treedt er pijn op doch daarenboven ook een mankende gang. Afhankelijk van de grootte en de lokalisatie van het letsel kan een conservatieve (niet operatieve), arthroscopische, of open chirurgische behandeling noodzakelijk k zijn. De aandoening is vergelijkbaar met een rotatorcuffscheur ter hoogte van de schouder. 8 DIAGNOSTISCH In geval van onverklaarbare pijn ter hoogte vann het heupgewricht. Vooraf wordt een inspuiting met een lokaal verdovingsmiddel in het heupgewricht gegeven. Als dit resulteert in een verdwijnen van de pijn, duidt dit erop dat de oorzaak zich in het heupgewricht lokaliseert. Indien beeldvormin ng geen duidelijke oorzaak in het licht stelt dan kan een arthroscopie van het heupgewricht overwogen worden.