Polisvoorwaarden Vitapolis (0617 VP)

Transcriptie

1 Polisvoorwaarden Vitapolis (0617 VP) I. ALGEMENE BEPALINGEN Artikel 1 definities In deze polisvoorwaarden wordt verstaan onder: 1.1. verzekerde in geval van overlijden en ernstige aandoeningen: de op het polisblad vermelde in België woonachtige natuurlijke persoon die blijkens het polisblad heeft gekozen voor dekking in geval van overlijden en ernstige aandoeningen en die bij het aangaan van de verzekering een financieringsovereenkomst heeft, tenminste 18 jaar en ten hoogste 69 jaar oud is en een goede gezondheid geniet. De dekking overlijden en ernstige aandoeningen is slechts verworven voor zover deze dekking op het polisblad staat aangegeven verzekerde in geval van arbeidsongeschiktheid: de op het polisblad vermelde in België woonachtige natuurlijke persoon die blijkens het polisblad heeft gekozen voor dekking in geval van arbeidsongeschiktheid en die bij het aangaan van de verzekering een financieringsovereenkomst heeft, tenminste 18 jaar en ten hoogste 64 jaar oud is, een goede gezondheid geniet en op grond van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht of aanstelling in openbare dienst tenminste zestien uur per week in België werkzaam is. De dekking arbeidsongeschiktheid is slechts verworven voor zover deze dekking op het polisblad staat aangegeven verzekerde in geval van onvrijwillige werkloosheid: de op het polisblad vermelde in België woonachtige natuurlijke persoon die blijkens het polisblad heeft gekozen voor dekking in geval van onvrijwillige werkloosheid, die bij het aangaan van de verzekering een financieringsovereenkomst heeft, tenminste 18 jaar en ten hoogste 64 jaar oud is en een goede gezondheid geniet en op grond van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht, of aanstelling in openbare dienst tenminste zestien uur per week in België werkzaam is op basis van een arbeidsovereenkomst of een aanstelling van onbepaalde duur. De dekking onvrijwillige werkloosheid is slechts verworven voor zover deze dekking op het polisblad staat aangegeven. 2. begunstigde: de verzekerde is de begunstigde in het kader van de dekking ernstige aandoeningen, arbeidsongeschiktheid en onvrijwillige werkloosheid. Tenzij de verzekerde op het polisblad één of meerdere begunstigden heeft aangeduid zijn de wettelijke erfgenamen van de verzekerde, de begunstigden in het kader van de dekking overlijden. Verzekerde dient schriftelijk een verzoek tot wijziging van begunstiging te doen aan verzekeraar. Een verzoek tot wijziging van de begunstiging is van kracht vanaf het moment dat verzekeraar de schriftelijke mededeling heeft ontvangen. 3. verzekerd maandbedrag: In geval van de dekkingen arbeidsongeschiktheid en onvrijwillige werkloosheid het bedrag dat als zodanig op het polisblad staat vermeld. In geval van de dekking ernstige aandoeningen is het verzekerd maandbedrag gelijk aan het verzekerd bedrag zoals vermeld op het polisblad gedeeld door de looptijd van de verzekering in maanden. Het verzekerd maandbedrag bedraagt minimaal EUR 40,- en maximaal EUR 2.000,-. 4. verzekerd bedrag: het bedrag dat in geval van overlijden van (één van) de verzekerde(n) wordt uitgekeerd is, per verzekerde, gelijk aan het, op de dag dat het verzekerd risico zich voordoet, netto saldo van de financieringsovereenkomst, waarvoor deze verzekering wordt afgesloten en waarvan het nummer vermeld staat op het polisblad. Onverminderd het hierboven genoemde, zal er nimmer meer dan het verzekerd bedrag zoals vermeld op het polisblad, worden uitgekeerd. Indien de financieringsovereenkomst vroegtijdig werd beëindigd, wordt de uitkering bij overlijden vastgesteld aan de hand van het verzekerd bedrag zoals op het polisblad vermeld staat, verminderd door tijdsverloop op basis van de 78-methode. 5. verzekeraar in geval van overlijden: London General Life Company Ltd. gevestigd in Staines, Surrey, Verenigd Koninkrijk, Belgisch bijkantoor: Steenpoeldreef 11, 1850 Grimbergen. Postadres in België: Uitbreidingstraat 84, 2600 Berchem. Deze verzekeraar is toegelaten door en staat onder toezicht van de Britse Prudential Regulation Authority (PRA) en onder toezicht van de Britse Financial Conduct Authority (FCA) onder registratienummer FRN verzekeraar in geval van arbeidsongeschiktheid, ernstige aandoeningen en/of onvrijwillige werkloosheid: London General Insurance Company Ltd. gevestigd in Staines, Surrey, Verenigd Koninkrijk, Belgisch bijkantoor Steenpoeldreef 11, 1850 Grimbergen. Postadres in België: Uitbreidingstraat 84, 2600 Berchem. Deze verzekeraar is toegelaten door en staat onder toezicht van de Britse Prudential Regulation Authority (PRA) en onder toezicht van de Britse Financial Conduct Authority (FCA) onder registratienummer FRN arbeidsongeschiktheid: de vermindering als rechtstreeks, uitsluitend en medisch vast te stellen gevolg van ziekte en/of ongeval van het vermogen tot verdienen voor tenminste 67% van wat een persoon van dezelfde stand en met dezelfde opleiding kan verdienen door zijn werkzaamheid in de beroepencategorie waartoe de beroepsarbeid behoort door de verzekerde verricht toen hij arbeidsongeschikt is geworden of in de verschillende beroepen die hij heeft of zou kunnen uitoefenen uit hoofde van zijn beroepsopleiding. 8. onvrijwillige werkloosheid: het aan verzekerde niet te verwijten en onafhankelijk van de wil van de verzekerde onvrijwillige verlies van de volledige dienstbetrekking die uit hoofde van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht of een aanstelling in openbare dienst als bedoeld in lid 1.3. van dit artikel werd vervuld en waardoor de verzekerde recht krijgt op uitbetaling van werkloosheids- of wachtuitkeringen. 9. maximum uitkering verzekering overlijden: het bedrag waarop krachtens deze of andere bij verzekeraar ondergebrachte overlijdensrisicoverzekeringen aanspraak kan worden gemaakt bedraagt per verzekerde in totaal maximaal EUR , maximum uitkering verzekeringen arbeidsongeschiktheid, ernstige aandoeningen en werkloosheid: het bedrag waarop krachtens deze of andere bij verzekeraar ondergebrachte verzekeringen arbeidsongeschiktheid, werkloosheid en ernstige aandoeningen aanspraak kan worden gemaakt bedraagt per verzekerde in totaal maximaal EUR ,-.

2 11. netto saldo: het bedrag van de restant schuld uit hoofde van de financieringsovereenkomst van verzekerde, waarvoor deze verzekering werd afgesloten, zoals die blijkt uit de boeken van de financieringsmaatschappij op de dag dat het verzekerd risico zich voordoet, echter met uitzondering van achterstallige maandbedragen, nalatigheidsinteresten, overeengekomen straffen en schadevergoedingen en de kosten voor de maandbrieven en de brieven voor ingebrekestelling met betrekking tot de financieringsovereenkomst, vermenigvuldigd met de factor van het verzekerd bedrag zoals vermeld op het polisblad gedeeld door het totale bedrag van de voormelde financieringsovereenkomst, verminderd met het bedrag waarvoor in die financieringsovereenkomst wordt voorzien in kwijtschelding in geval van overlijden, ongeacht of de financieringsmaatschappij daadwerkelijk tot kwijtschelding overgaat en verminderd met door verzekeraar onder deze verzekering verrichtte uitkeringen op grond van de dekking ernstige aandoeningen. Onverminderd de bovenstaande berekening bedraagt het netto saldo nimmer meer dan de restant schuld van de financieringsovereenkomst, zoals die ten tijde waarop het verzekerd risico zich voordoet, bestaat. 12. ongeval: onder een ongeval wordt verstaan een onverwacht, onvrijwillig en in één ogenblik van buitenaf inwerkend geweld op het lichaam van de verzekerde dat rechtstreeks lichamelijk letsel of het overlijden teweegbrengt en waarvan de oorzaak buiten het organisme van de verzekerde ligt. 13. ernstige aandoeningen: onder ernstige aandoeningen wordt in deze voorwaarden uitsluitend verstaan één van de volgende aandoeningen of gebeurtenissen: a) Hartaanval: Het recent afsterven van een gedeelte van de hartspier (myocardium) als gevolg van een blokkering van de kransslagaderen, voor zover de diagnose gebaseerd is op de aanwezigheid van de volgende criteria : - nieuwe electrocardiografische veranderingen duidend op een nieuw hartinfarct; - verhoging van de hartenzymen boven de normaalwaarde (in geval van C.K. dient een C.K. - MB meting te worden toegepast). b) Coronaire hartziekte met noodzaak tot operatie: Het ondergaan van hartchirurgie door verzekerde met beperkende angineuze symptomen om de vernauwing of blokkade van twee of meer kransslagaderen door middel van omleidingen te verhelpen. c) Beroerte: Elk plotseling uitvallen van een deel van de hersenwerking (Cerebrovasculair accident) als gevolg van een aandoening betreffende de hersenvaten, die neurologische complicaties met een duur van meer dan 24 uur veroorzaakt en permanent neurologische uitval tot gevolg heeft. Bewijs van permanent neurologische uitval zal moeten worden geleverd. d) Kanker: De manifestatie van een kwaadaardig woekergezwel inclusief leukemie en de ziekte van Hodgkin. De diagnose moet worden ondersteund door histologisch of hematologisch bewijs van kwaadaardigheid. e) Ziekte van Alzheimer: Het stellen van een definitieve diagnose van de ziekte van Alzheimer door een neurologisch of geriatrisch specialist voor dat verzekerde de leeftijd van 60 jaar heeft bereikt. f) Eindstadium van nierfalen: Zich presenterend als chronisch onomkeerbaar functieverlies van beide nieren, als gevolg waarvan reguliere nierdialyse of een niertransplantatie wordt uitgevoerd. g) Transplantatie van belangrijke organen: Het feitelijk ondergaan van een transplantatie als ontvanger van hart, longen, nier(en), lever of beenmerg. h) Verlamming: Volledig en blijvend verlies van het gebruik van twee of meer ledematen als gevolg van een verlamming na een ongeval of ziekte van het ruggenmerg. De verlammingsverschijnselen dienen minstens gedurende drie maanden medisch geobjectiveerd en beschreven te zijn. Uitgesloten is verlamming als gevolg van het Guillain-Barré-syndroom. i) Ernstige brandwonden: Derdegraads brandwonden, verspreid over ten minste 18% van het lichaamsoppervlak van verzekerde, bevestigd door een arts of medisch specialist. j) Blindheid: Totaal, blijvend en onherroepelijk verlies van het gehele gezichtsvermogen van beide ogen als gevolg van een ziekte of aandoening methode: a) de hoogte van de premierestitutie overeenkomstig artikel 22 lid 4, wordt bepaald aan de hand van de volgende formule: (((n-1) x (n-1))-1/4) / (t x (t+1)) x p waarbij n gelijk staat aan het aantal maanden gelegen tussen het moment van de vervroegde beëindiging en de contractuele einddatum van de verzekeringsovereenkomst, t aan de totale contractuele looptijd van de verzekeringsovereenkomst in maanden en p aan het bedrag van de éénmalige premie exclusief poliskosten b) indien de financieringsovereenkomst vroegtijdig werd beëindigd, wordt de hoogte van de uitkering overeenkomstig artikel 1 lid 4 bepaald aan de hand van de volgende formule: (((n-1) x (n-1))-1/4) / (t x (t+1)) x p waarbij n gelijk staat aan het aantal resterende maanden gelegen tussen het moment van het overlijden en de contractuele einddatum van de verzekeringsovereenkomst), t aan de totale contractuele looptijd van de verzekeringsovereenkomst in maanden en p aan het verzekerd bedrag zoals vermeld op het polisblad.

3 Artikel 2 grondslag van de verzekering 1. De rechten en verplichtingen blijken uit het polisblad van deze verzekering en uit deze polisvoorwaarden. 2. Bij het afsluiten van de verzekering is de verzekeringnemer verplicht volgens artikel 58 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014 om alle hem bekende omstandigheden nauwkeurig mee te delen die hij redelijkerwijs moet beschouwen als gegevens die van invloed kunnen zijn op de beoordeling van het risico door de verzekeraar. De verzekeringnemer moet echter geen omstandigheden meedelen die de verzekeraar reeds kende of redelijkerwijs had moeten kennen. Genetische gegevens mogen niet worden meegedeeld. Wanneer het opzettelijk verzwijgen of het opzettelijk onjuist meedelen van gegevens over het risico de verzekeraar misleidt bij de beoordeling van dat risico, is de verzekeringsovereenkomst nietig. De premies die vervallen zijn tot op het ogenblik waarop de verzekeraar kennis heeft gekregen van het opzettelijk verzwijgen of opzettelijk onjuist meedelen van gegevens, komen de verzekeraar toe. Wanneer het verzwijgen of het onjuist meedelen van gegevens niet opzettelijk geschiedt, is de overeenkomst niet nietig. De verzekeraar stelt, binnen de termijn van een maand, te rekenen van de dag waarop hij van het verzwijgen of van het onjuist meedelen van gegevens kennis heeft gekregen, voor de overeenkomst te wijzigen met uitwerking op de dag waarop hij kennis heeft gekregen van het verzwijgen of van het onjuist meedelen. Indien de verzekeraar het bewijs levert dat hij het risico nooit zou hebben verzekerd, kan hij de overeenkomst opzeggen binnen dezelfde termijn. Indien het voorstel tot wijziging van de overeenkomst wordt geweigerd door de verzekeringnemer of indien, na het verstrijken van de termijn van een maand te rekenen vanaf de ontvangst van dit voorstel, dit laatste niet aanvaard wordt, kan de verzekeraar de overeenkomst opzeggen binnen vijftien dagen. De verzekeraar die de overeenkomst niet heeft opgezegd noch een wijziging heeft voorgesteld binnen de hierboven bepaalde termijnen, kan zich nadien niet meer beroepen op feiten die hem bekend waren. Indien het verzwijgen of het onjuist meedelen van gegevens niet kan verweten worden aan de verzekeringnemer en indien een schadegeval zich voordoet voordat de wijziging of de opzegging van kracht is geworden, is de verzekeraar tot de overeengekomen prestatie gehouden. Indien het verzwijgen of het onjuist meedelen van gegevens kan verweten worden aan de verzekeringnemer en indien een schadegeval zich voordoet voordat de wijziging of de opzegging van kracht is geworden, is de verzekeraar slechts tot prestatie gehouden op basis van de verhouding tussen de betaalde premie en de premie die de verzekeringnemer zou hebben moeten betalen, indien hij het risico naar behoren had meegedeeld. Indien de verzekeraar echter bij een schadegeval het bewijs levert dat hij het risico, waarvan de ware aard door dat schadegeval aan het licht komt, in geen geval zou hebben verzekerd, wordt zijn prestatie beperkt tot het betalen van een bedrag dat gelijk is aan alle betaalde premies. 3. Overeenkomstig artikel 57, 5 van de wet betreffende de verzekeringen van 4 april 2014 heeft de verzekerde het recht de overeenkomst op te zeggen, met onmiddellijk gevolg op het ogenblik van de kennisgeving, binnen een termijn van dertig dagen na ontvangst van de voorafgetekende polis door de verzekeraar. De verzekeraar heeft het recht om binnen 30 dagen na ontvangst van de voorafgetekende polis te beslissen of zij het risico aanvaardt. De eventuele opzegging door de verzekeraar treedt in werking acht dagen na de kennisgeving ervan aan de verzekerde. De opzegging van de overeenkomst moet gebeuren per aangetekend schrijven, gerechtsdeurwaardersexploot of door afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs, Artikel 3 bepalingen met betrekking tot verzekeraar 1. Alle bescheiden die door verzekerde aan verzekeraar worden toegezonden, worden door verzekeraar als zijn eigendom behouden. 2. Verzekerde dient de door verzekeraar in het kader van de uitvoering van de verzekering verzochte gegevens te verstrekken. 3. Verzekerde geeft toelating aan de verzekeraar om gegevens aan externe deskundigen voor te leggen. Artikel 4 domiciliekeuze 1. Kennisgevingen door of namens verzekeraar aan verzekerde geschieden rechtsgeldig aan diens laatste bij verzekeraar bekende adres, of bij gebreke van een bekend adres, aan het adres van de tussenpersoon die namens verzekerde heeft bemiddeld bij de totstandkoming van deze verzekering. 2. Kennisgevingen door verzekerde aan verzekeraar geschieden uitsluitend rechtsgeldig indien zij zijn gericht aan verzekeraar. Artikel 5 bescherming van de persoonlijke levenssfeer De persoonsgegevens van de verzekerde (kunnen) worden opgenomen in de bestanden van de verzekeraar. De verzekeraar is de houder van deze bestanden..deze persoonsgegevens zullen niet anders worden gebruikt dan voor de uitvoering van deze verzekering. Verzekerde zal uitdrukkelijk toestemming aan de verzekeraar verlenen om medische informatie te behandelen en te verwerken voor zover dit nodig is voor de behandeling van de schadedossiers. Elke persoon die zijn identiteit bewijst (door het opsturen van een goed leesbare recto- verso kopie van zijn identiteitskaart) heeft een recht van toegang tot en verbetering van zijn persoonlijke gegevens, mits het sturen van een gedagtekend en ondertekend verzoek aan de verzekeraar in zijn hoedanigheid van verantwoordelijke voor de verwerking. II. BEPALINGEN IN GEVAL VAN OVERLIJDEN EN ERNSTIGE AANDOENINGEN Artikel 6 uitkering 1. De verzekering voorziet met inachtneming van deze polisvoorwaarden erin dat, indien verzekerde gedurende de looptijd van de verzekering komt te overlijden, door verzekeraar een uitkering wordt gedaan, ter grootte van het verzekerd bedrag zoals omschreven in artikel 1 lid 4, zulks met inachtneming van de maximum dekking als bedoeld in artikel 7 lid 1 en de gronden waarop dekking is uitgesloten zoals nader bepaald in artikel 8 lid 1 van deze polisvoorwaarden. Indien verzekerde komt te overlijden en reeds de leeftijd van 65 jaar had bereikt, maar nog niet de leeftijd van 70 jaar, dan wordt door verzekeraar slechts uitkering gedaan, indien het overlijden het directe gevolg is van een ongeval.

4 2. De verzekering voorziet met inachtneming van deze polisvoorwaarden erin dat, indien bij verzekerde gedurende de looptijd van de verzekering de diagnose van een ernstige aandoening wordt gesteld, de verzekeraar een uitkering zal doen van 12 maal het verzekerde maandbedrag, zulks met inachtneming van de maximum dekking als bedoeld in artikel 7 lid 2 en de gronden waarop dekking is uitgesloten zoals nader bepaald in artikel 8 lid 2 van deze polisvoorwaarden. 3. Het recht op uitkering ontstaat nadat de diagnose van de ernstige aandoening door een medisch specialist is vastgesteld, mits het moment van de eerste diagnose ligt na de ingangsdatum van de verzekering zoals vermeld op het polisblad en verzekerde op het moment van melding van de schade nog in leven is. 4. Verzekeraar heeft het recht de gestelde diagnose, op haar kosten, in België te verifiëren. 5. Het recht op uitkering vervalt op het moment dat de verzekering eindigt. Artikel 7 maximum dekking 1. De aanspraak die verzekerde aan deze verzekering in geval van overlijden kan ontlenen is, met inachtneming van artikel 1 lid 9, per verzekerde beperkt tot maximaal EUR ,-. 2. De aanspraak die verzekerde aan deze verzekering in geval van ernstige aandoeningen kan ontlenen is, met inachtneming van artikel 1 lid 9, per verzekerde beperkt tot maximaal EUR ,-. Artikel 8 uitsluitingen 1. De verzekering biedt dekking tegen het risico van overlijden van verzekerde tenzij het overlijden: a) is veroorzaakt door zelfmoord, of bevorderd door een poging daartoe of door vrijwillig toegebrachte verwondingen, tenzij één jaar verlopen is na het ingaan van de verzekering; b) is veroorzaakt door moord of moordpoging op of opzettelijke verwondingen toegebracht aan de verzekerde door een bij de uitkering belanghebbende persoon; c) is veroorzaakt door oorlogsgebeurtenissen, gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij, terrorisme en/of kwaadwillige besmetting, ongeacht of deze oorzaken direct dan wel indirect aanleiding tot het overlijden zijn geweest; d) plaatsvindt gedurende de eerste zes maanden na de ingangsdatum van de verzekering, zoals deze datum vermeld is op de polis, tenzij het overlijden het gevolg is van een ongeval; e) vrijwillige deelname van de verzekerde aan een misdrijf; f) het gevolg is van of bevorderd werd door een ziekte, aandoening of letsel in de twaalf maanden voorafgaand aan de ingangsdatum van de verzekering waarvoor normaliter medische behandeling vereist zou zijn of waarvoor een medische diagnose of behandeling noodzakelijk was en/of verricht is. Indien toch een verzekering voor een dergelijk persoon wordt aangegaan zal de verzekeraar slechts gehouden zijn tot tussenkomst indien de nabestaanden van verzekerde aantonen dat het overlijden in geen enkel oorzakelijk verband staat met deze ziekte, dit letsel of deze aandoening. 2. De verzekering biedt dekking tegen het risico van ernstige aandoeningen tenzij: a) deze is ontstaan, bevorderd of verergerd door ziekte, aandoening of letsel in de twaalf maanden voorafgaand aan de ingangsdatum van de verzekering waarvoor normaliter medische behandeling vereist zou zijn of waarvoor een medische diagnose of behandeling noodzakelijk was en/of verricht is. Indien een verzekering toch voor een dergelijk persoon wordt aangegaan zal de verzekeraar slechts gehouden zijn tot tussenkomst indien de verzekerde aantoont dat de ernstige aandoening in geen enkel oorzakelijk verband staat met deze ziekte, dit letsel of deze aandoening; b) de ernstige aandoening is veroorzaakt door één van de omstandigheden genoemd in artikel 8 lid 1 sub b en c van deze polisvoorwaarden; c) de ernstige aandoening is ontstaan, bevorderd of verergerd door alcoholisme of gebruik van geneesmiddelen, bedwelmende, stimulerende of verdovende middelen, anders dan op medisch voorschrift; d) een verkeersongeval veroorzaakt door verzekerde als bestuurder van een voertuig en verzekerde daarbij het wettelijk toegestane alcoholpromillage heeft overschreden, en/of onder invloed is geweest van geneesmiddelen, bedwelmende, stimulerende of verdovende middelen; e) er sprake is van het plotseling ontstaan van tijdelijk neurologische uitvalverschijnselen ten gevolge van circulatiestoornissen binnen of buiten de schedel, die geen restsymptomen nalaten (Transient ischaemic attack) of ten gevolge van circulatiestoornissen in het vaatstelsel in en om de wervels (Vertebro-basilaire insufficiëntie); f) er sprake is van enige vorm van huidkanker met uitzondering van histologisch bewezen uitzaaiing(en) van huidkanker; g) er sprake is van stadium 1 van de ziekte van Hodgkin en carcinoma in situ in de bovenste laag van de huid en slijmvliezen, waaronder maar niet beperkt tot carcinoma in situ van papillaire blaaskanker en carcinoma in situ van de cervix; h) de ernstige aandoening naar mening van een specialist het directe of indirecte gevolg is van het HIV-virus en/of enig ziektebeeld of gesteldheid van vergelijkbare aard waaronder AIDS; i) de diagnose van een ernstige aandoening wordt gesteld binnen zes maanden na de ingangsdatum van de verzekering. 3. Behoudens hierboven uitdrukkelijk anders vermeld, wordt de bewijslast inzake de toepassing van een uitsluiting gedragen door degene die zich op deze uitsluiting beroept. Artikel 9 verplichtingen 1. Binnen één maand na het overlijden van verzekerde dient verzekeraar schriftelijk van het overlijden in kennis te worden gesteld door toezending van een afschrift van de overlijdensakte van de burgerlijke stand, een verklaring van de huisarts of de behandelend arts van verzekerde over de doodsoorzaak en een afschrift van het polisblad. 2. Verzekerde is in geval van een ernstige aandoening verplicht: a) zo spoedig mogelijk doch in ieder geval binnen 50 dagen nadat de diagnose is gesteld daarvan mededeling te doen aan verzekeraar, b) zich desgevraagd op kosten van verzekeraar door een door of namens haar aan te wijzen medisch specialist te laten, onderzoeken c) alle door verzekeraar voor de beoordeling van de schade nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken, d) zich te onthouden van alles waardoor de belangen van verzekeraar worden of zouden kunnen worden geschaad.

5 3. Een verzoek om uitkering dient te worden gedaan met het schadeaangifteformulier dat verzekeraar ter beschikking stelt en dat uiterlijk binnen acht weken na de dag dat de diagnose is gesteld, ingevuld en getekend door verzekerde, door verzekeraar ontvangen dient te zijn. 4. Niet-naleving van deze verplichtingen leidt tot verval van het recht op uitkering indien en in de mate waarin verzekeraar daardoor in zijn belangen is geschaad. Artikel 10 betwistingen van medische aard In geval van betwisting worden de letsels en de ziektetoestand van de verzekerde alsook de overeenstemming met de voorwaarden van de verzekering vastgesteld door twee artsen, op eigen kosten aangesteld, de ene door de verzekerde, de andere door de verzekeraar. Indien er een meningsverschil bestaat tussen beiden, wat vastgesteld wordt in een omstandig verslag, wordt een derde arts aangesteld, wiens honorarium en kosten tussen beide partijen gelijk worden verdeeld. De drie artsen vormen aldus een college dat bij meerderheid van stemmen beslist en vrijgesteld is van alle gerechtelijke formaliteiten. Hun beslissing is bindend en onherroepelijk. Indien geen akkoord wordt bereikt over de keuze van de derde arts wordt deze aangesteld door de voorzitter van de rechtbank van eerste aanleg van de woonplaats van de verzekerde, op aanvraag van de meest gerede partij. III. BEPALINGEN IN GEVAL VAN ARBEIDSONGESCHIKTHEID Artikel 11 nadere regeling met betrekking tot arbeidsongeschiktheid 1. De verzekering in geval van arbeidsongeschiktheid kan alleen worden ingeroepen indien verzekerde ten tijde van het ontstaan van de arbeidsongeschiktheid in België woonachtig en voor tenminste zestien uur per week op basis van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht of aanstelling in openbare dienst in België werkzaam is. 2. Zolang de verzekerde arbeidsongeschikt is zullen de mate van arbeidsongeschiktheid en de periode waarvoor deze zal gelden, worden vastgesteld door de verzekeraar aan de hand van gegevens te verstrekken door de verzekerde en van door de verzekeraar aan te stellen medische en andere deskundigen. Verzekeraar zal telkens ten spoedigste na ontvangst van deze gegevens aan de verzekerde mededeling doen van zijn vaststellingen. Indien de verzekerde zijn bezwaren niet binnen de zestig dagen aan de verzekeraar kenbaar heeft gemaakt, wordt hij geacht het standpunt van de verzekeraar te aanvaarden. Artikel 12 uitkering 1. De verzekering voorziet in geval van arbeidsongeschiktheid als bedoeld in artikel 1 lid 7 van deze voorwaarden en met inachtneming van deze voorwaarden, in een uitkering ter grootte van het aantal aaneengesloten perioden van 30 dagen dat verzekerde arbeidsongeschikt is geweest, vermenigvuldigd met het verzekerde maandbedrag zoals op het polisblad vermeld, zulks met inachtneming van het bepaalde in lid 2 en 3 van dit artikel en het maximum als bedoeld in artikel 13. van deze voorwaarden. 2. Het recht op uitkering gaat in na een aaneengesloten periode van arbeidsongeschiktheid van 30 of 60 dagen, naargelang de periode van wachttijd zoals vermeld op het polisblad, met terugwerkende kracht tot de 1ste respectievelijk de 31e dag van arbeidsongeschiktheid. Als eerste dag van arbeidsongeschiktheid wordt aangemerkt de dag waarop verzekerde zijn/haar arbeid heeft gestaakt en zich onder medische behandeling heeft geplaatst. 3. Het recht op uitkering vervalt op het moment dat de verzekering eindigt. Artikel 13 maximum dekking De aanspraak die verzekerde aan deze verzekeringsovereenkomst in geval van arbeidsongeschiktheid kan ontlenen bedraagt, met inachtneming van artikel 1 lid 10, per verzekerde maximaal 60 perioden van 30 dagen van arbeidsongeschiktheid vermenigvuldigd met het verzekerde maandbedrag. Artikel 14 uitsluitingen Er bestaat geen recht op uitkering in geval van arbeidsongeschiktheid indien deze is ontstaan, bevorderd of verergerd door : a) opzet van verzekerde dan wel van een bij de uitkering belanghebbende; b) poging tot zelfmoord of vrijwillige verwondingen of besmettingen; c) moordpoging op of opzettelijke verwondingen of besmettingen toegebracht aan de verzekerde door een bij de uitkering belanghebbende persoon; d) alcoholisme; e) een verkeersongeval veroorzaakt door verzekerde als bestuurder van een voertuig en verzekerde daarbij het wettelijk toegestane alcoholpromillage heeft overschreden en/of onder invloed is geweest van geneesmiddelen, bedwelmende, stimulerende of verdovende middelen; f) gebruik van geneesmiddelen, bedwelmende, stimulerende of verdovende middelen, anders dan op medisch voorschrift; g) één van de omstandigheden genoemd in artikel 8 lid 1 sub b en c van deze polisvoorwaarden; h) ziekte, aandoening of letsel in de twaalf maanden voorafgaand aan de ingangsdatum van de verzekering, waarvoor normaliter medische behandeling vereist zou zijn of waarvoor een medische diagnose of behandeling noodzakelijk was en/of verricht is. Indien toch een verzekering voor een dergelijk persoon wordt aangegaan zal de verzekeraar slechts gehouden zijn tot tussenkomst indien de verzekerde kan aantonen dat de arbeidsongeschiktheid in geen enkel oorzakelijk verband staat met deze ziekte, dit letsel of deze aandoening. i) vrijwillige deelname van de verzekerde aan een misdrijf. j) vruchtbaarheidsbehandelingen en zwangerschap, met inbegrip van periodes van verwijdering van de werkplek voor risicovolle sectoren, zwangerschapsverlof en ouderschapsverlof, met uitzondering van medische complicaties van de zwangerschap. k) plastisch chirurgische ingrepen en schoonheidsbehandelingen, tenzij deze medisch noodzakelijk worden geacht ten gevolge van een gedekt ongeval dat zich heeft voorgedaan na de ingangsdatum van deze verzekering. Behoudens hierboven uitdrukkelijk anders vermeld, wordt de bewijslast inzake de toepassing van een uitsluiting gedragen door degene die zich op deze uitsluiting beroept.

6 Artikel 15 verplichtingen 1. Verzekerde is in geval van arbeidsongeschiktheid verplicht: a) zich direct onder behandeling van een arts te stellen en al het mogelijke te doen om zijn/haar herstel te bevorderen alsmede al datgene na te laten wat herstel kan vertragen of verhinderen; b) binnen drie weken na het verstrijken van de op het polisblad vermelde wachttijd van 30 of 60 dagen schriftelijk mededeling van de opgetreden arbeidsongeschiktheid te doen aan verzekeraar; c) zich desgevraagd op kosten van verzekeraar door een door of namens verzekeraar aan te wijzen arts te laten onderzoeken; d) alle door of namens verzekeraar verzochte gegevens te verstrekken of te doen verstrekken. Onder andere moet de verzekerde aantonen dat hij arbeidsongeschikt is zoals bedoeld in artikel 1 lid 7, door middel van geneeskundige attesten van zijn huisarts of behandelende artsen en verklaring(en) dat aan hem/haar een arbeidsongeschiktheidsuitkering op grond van Sociale zekerheidswetgeving is toegekend. De verzekerde dient in ieder geval, indien hij een uitkering krachtens de Sociale zekerheidswetgeving ontvangt, desgevraagd hiervan maandelijks (rekening)afschriften te overleggen, waaruit blijkt dat zijn uitkering niet is gestaakt of gewijzigd; e) de verzekeraar en/of medisch adviseur die namens de verzekeraar de arbeidsongeschiktheid beoordeelt, machtiging te verlenen om bij de door Sociale zekerheidswetgeving belaste instanties bedoeld in sub d, inlichtingen in te winnen in verband met de uitkering die verzekerde geniet alsook om informatie met betrekking tot de opgetreden arbeidsongeschiktheid bij de huisarts of behandelende artsen in te winnen; f) zich te onthouden van alles waardoor de belangen van verzekeraar kunnen worden geschaad. 2. Een verzoek om uitkering in geval van arbeidsongeschiktheid dient te worden gedaan met het schadeformulier dat verzekeraar ter beschikking stelt na de melding door verzekerde zoals bedoeld in lid 1 sub b. van dit artikel. Het schadeformulier dient door verzekerde uiterlijk twee weken na verzending door verzekeraar teruggestuurd te zijn. Niet-naleving van deze termijn of één van de verplichtingen voortvloeiende uit het eerste lid doet het recht op uitkering vervallen indien en in de mate waarin verzekeraar daardoor in zijn belangen is geschaad. 3. Verzekerde is verplicht verzekeraar terstond op de hoogte te stellen van zijn/haar geheel of gedeeltelijk herstel. IV. BEPALINGEN IN GEVAL VAN ONVRIJWILLIGE WERKLOOSHEID Artikel 16 nadere regeling met betrekking tot onvrijwillige werkloosheid 1. De dekking ingeval van onvrijwillige werkloosheid kan alleen tezamen met dekking ingeval van arbeidsongeschiktheid en/of overlijden worden afgesloten. Het bestaan van dekking in geval van arbeidsongeschiktheid en/of overlijden dient te blijken uit het polisblad. 2. De verzekering in geval van onvrijwillige werkloosheid kan alleen worden ingeroepen indien verzekerde direct voorafgaand aan de onvrijwillige werkloosheid in België woonachtig en voor tenminste zestien uur per week op basis van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht of aanstelling in openbare dienst in België werkzaam was op basis van een arbeidsovereenkomst of een aanstelling van onbepaalde duur en volledig arbeidsgeschikt is. Artikel 17 uitkering 1. De verzekering voorziet in geval van onvrijwillige werkloosheid als bedoeld in artikel 1 lid 8 van deze voorwaarden en met inachtneming van deze voorwaarden, in een uitkering ter grootte van het aantal aaneengesloten perioden van 30 dagen dat verzekerde onvrijwillig werkloos is geweest, vermenigvuldigd met het verzekerde maandbedrag zoals op het polisblad vermeld, zulks met inachtneming van de overige bepalingen van dit artikel en het maximum genoemd in artikel 18 van deze voorwaarden. 2. Het recht op uitkering gaat in na een onafgebroken periode van onvrijwillige werkloosheid van 30 of 60 dagen, naargelang de periode van wachttijd zoals vermeld op het polisblad, met terugwerkende kracht tot de 1ste respectievelijk 31ste dag van onvrijwillige werkloosheid. Als eerste dag van onvrijwillige werkloosheid wordt aangemerkt : a) de dag volgend op de laatste dag van de opzegperiode of de periode gedekt door de verbrekingsvergoeding, zelfs indien de verzekerde tijdens de opzegperiode geen arbeidsprestaties moest verrichten b) de dag waarop de arbeidsovereenkomst of de aanstelling in openbare dienst wordt ontbonden door de rechtbank in geval van opzegging door de werknemer omwille van dringende redenen in hoofde van de werkgever c) Voor het bepaalde in lid a) en b) hiervoor geldt in beide gevallen als bijkomende voorwaarde dat een werkloosheidsuitkering of wachtuitkering zonder daaraan verbonden sancties wordt toegekend. 3. Indien ten hoogste zes maanden zijn verstreken tussen het moment waarop verzekerde weer een dienstbetrekking of aanstelling in openbare dienst conform deze polisvoorwaarden gaat vervullen en opnieuw onvrijwillig werkloos wordt in de zin van deze voorwaarden, wordt dit, in afwijking van lid 5 van dit artikel, als één periode van onvrijwillige werkloosheid beschouwd. In dat geval zal verzekeraar de uitkering ter grootte van het verzekerde maandbedrag voortzetten, met inachtneming van de overige bepalingen van dit artikel en de bepalingen van artikel 18 van deze voorwaarden. 4. Verzekerde heeft tijdens de looptijd van de verzekering in geval van onvrijwillige werkloosheid opnieuw aanspraak op een uitkering indien verzekerde gedurende een periode van meer dan zes maanden, voorafgaand aan de opnieuw opgetreden onvrijwillige werkloosheid, een dienstbetrekking en/of aanstelling in openbare dienst van onbepaalde duur heeft vervuld, met inachtneming van de overige bepalingen van dit artikel, de bepalingen van artikel 18 en de uitsluitingen opgenomen in artikel 19 van deze voorwaarden. 5. Verzekeraar doet ten spoedigste mededeling van een vaststelling van onvrijwillige werkloosheid in de zin van deze verzekering aan verzekerde. Indien niet binnen 60 dagen na verzending daartegen schriftelijk bezwaar is gemaakt, geldt de vaststelling als aanvaard. 6. Het recht op uitkering vervalt op het moment dat de verzekering eindigt.

7 Artikel 18 maximum dekking De aanspraak die verzekerde aan deze verzekeringsovereenkomst in geval van onvrijwillige werkloosheid kan ontlenen bedraagt, met inachtneming van artikel 1 lid 10 en het bepaalde in lid 3 tot en met 5 van artikel 17 hiervoor, per geval van onvrijwillige werkloosheid en per verzekerde, een maximum van 15 aaneengesloten perioden van 30 dagen van onvrijwillige werkloosheid vermenigvuldigd met het verzekerde maandbedrag. Artikel 19 uitsluitingen 1. Er bestaat geen recht op uitkering indien de werkloosheid het gevolg is van: a) het beëindigen van een arbeidsovereenkomst naar Belgisch burgerlijk recht of een aanstelling in openbare dienst voor bepaalde tijd; b) opzegging of verbreking door de werkgever op grond van dringende redenen of die het redelijk gevolg is van een foutieve houding van de verzekerde. Indien de dringende reden door de verzekerde wordt aangevochten voor de rechtbank, blijft de uitkering door verzekeraar opgeschort tot de definitieve uitspraak van de rechtbank bekend is. c) een terugkerend feit of seizoensgebonden werkvermindering, zoals bijv. seizoenarbeid, dan wel een feit dat tot de aard van het werk of de functie behoort, zoals bijv. vorstverlet; d) een op de ingangsdatum van deze verzekering bestaande arbeidsongeschiktheid ongeacht de mate waarin deze bestond; e) één van de omstandigheden genoemd in artikel 8 lid 1 sub b en c van deze polisvoorwaarden, 2. Er bestaat geen recht op uitkering indien: a) verzekerde niet kan aantonen dat hij een werkloosheids- of wachtuitkering ontvangt in verband met zijn werkloosheid, alsmede gedurende de periode dat deze laatst genoemde uitkering door de daarmee belaste instantie wordt verminderd of geweigerd als gevolg van het niet naleven van de daaraan gestelde regels of omdat verzekerde niet langer volledig werkloos wordt geacht; b) verzekerde voor het sluiten van de verzekering al op de hoogte was van het naderende ontslag; c) de werkloosheid in de eerste 180 dagen volgend op de ingangsdatum van deze verzekering ontstaat. Voor de toepassing van deze 180 dagen-regel wordt als eerste dag van de onvrijwillige werkloosheid beschouwd, de dag waarop de opzegging of de verbreking van de arbeidsovereenkomst aan de werknemer wordt betekend of meegedeeld. 3. Er bestaat geen recht op uitkering indien de verzekerde ontslagen wordt op grond van: a) onherroepelijk geworden veroordeling tot vrijheidsstraf wegens misdrijf; b) het bij of in verband met indiensttreding en/of keuring verstrekken van onjuiste of onvolledige inlichtingen, zonder welke handelwijze niet tot indienstneming zou zijn overgegaan; c) weigering van een voor hem/haar passend geoordeelde vervangende betrekking. 4. Verzekerde heeft geen recht op een uitkering in geval van onvrijwillige werkloosheid zolang verzekerde arbeidsongeschikt is. 5. Behoudens hierboven uitdrukkelijk anders vermeld, wordt de bewijslast inzake de toepassing van een uitsluiting gedragen door degene die zich op deze uitsluiting beroept. Artikel 20 verplichtingen 1. Verzekerde is in geval van onvrijwillige werkloosheid verplicht: a) zich te houden aan de voorschriften en de instructies van de overheidsinstanties voor arbeidsbemiddeling en tewerkstelling en van verzekeraar; b) binnen drie weken na het verstrijken van de op het polisblad vermelde wachttijd van 30 of 60 dagen schriftelijk mededeling van de ontstane onvrijwillige werkloosheid te doen aan verzekeraar; c) alles te doen en niets na te laten om een nieuwe dienstbetrekking aan te gaan, o.a. zich bij de bevoegde overheidsinstanties voor arbeidsbemiddeling en tewerkstelling als werkzoekende laten inschrijven en als dusdanig ingeschreven blijven en beschikbaar blijven voor de arbeidsmarkt, wat onder meer inhoudt dat hij of zij elke passende dienstbetrekking moet aanvaarden; d) alle door verzekeraar verzochte gegevens te verstrekken of te doen verstrekken. Onder andere moet de verzekerde ten genoegen van verzekeraar aantonen dat hij/zij een werkloosheidsuitkering of wachtuitkering ontvangt door maandelijks (rekening)afschriften van de ter zake gedane mededelingen van de instanties belast met de uitvoering van die regelingen, te overleggen en zo nodig verzekeraar te machtigen inlichtingen in te winnen met betrekking tot de opgetreden werkloosheid en de uitkering die verzekerde geniet; e) zich te onthouden van alle handelingen waardoor de belangen van verzekeraar kunnen worden geschaad. 2. Een verzoek om uitkering in geval van onvrijwillige werkloosheid dient te worden gedaan met het schadeformulier dat verzekeraar ter beschikking stelt na de melding zoals bedoeld in lid 1, sub b van dit artikel. Het schadeformulier dient door verzekerde uiterlijk twee weken na verzending door verzekeraar teruggestuurd te zijn. 3. Verzekerde is verplicht tijdig met verzekeraar te overleggen bij vertrek naar het buitenland voor een periode van langer dan 30 dagen. 4. Verzekerde is verplicht verzekeraar terstond op de hoogte te stellen wanneer hij/zij een nieuwe dienstbetrekking is aangegaan zelfs indien deze tewerkstelling niet beantwoordt aan de criteria opgenomen in artikel 1.lid 1.3. hiervoor. 5. Niet-naleving van één of meer van de verplichtingen die voortvloeien uit lid 1 tot en met 4 van dit artikel, leidt tot verval van het recht op uitkering indien en in de mate waarin verzekeraar door de niet-naleving in zijn belangen is geschaad.

8 V. SLOTBEPALINGEN Artikel 21 betalingen aan begunstigde 1. De uitbetaling van de door verzekeraar verschuldigde uitkering in geval van overlijden en ernstige aandoeningen geschiedt zo spoedig mogelijk na ontvangst van de voor het beoordelen van het recht op uitkering nodig geoordeelde gegevens door verzekeraar. 2. De uitbetaling van de door verzekeraar verschuldigde uitkering in geval van arbeidsongeschiktheid en onvrijwillige werkloosheid geschiedt direct na afloop van de in artikel 11 lid 2 en/of artikel 16 lid 3 van deze voorwaarden bedoelde arbeidsongeschiktheidsen onvrijwillige werkloosheidsperiode. 3. Alle betalingen onder deze verzekering zullen door verzekeraar aan begunstigde worden voldaan, tenzij begunstigde schriftelijk heeft verklaard geen bezwaar te hebben tegen betaling aan een derde naar aanleiding van een daartoe strekkend verzoek van verzekeraar. Artikel 22 premiebetaling en premierestitutie 1. De eenmalige premie inclusief verschuldigde verzekeringstaksen is vermeld op het polisblad en is integraal verschuldigd bij de aanvang van de verzekering. Bij niet-betaling van de premie binnen de 30 dagen na de ingangsdatum van de verzekering wordt de verzekering als niet-gesloten beschouwd. De eenmalige premie is berekend met inachtneming van de eindleeftijd van de verzekerde(n) zoals van toepassing voor de verschillende dekkingen. 2. Premierestitutie vindt uitsluitend plaats indien er geen uitkering door verzekeraar op grond van deze verzekering heeft plaatsgevonden en alleen in geval van beëindiging van de verzekering op grond van artikel 23 lid 3 en artikel In geval premierestitutie wordt verleend, wordt EUR 50,- wegens kosten ingehouden. 4. De restitutie wordt in bovenstaande gevallen berekend aan de hand van de 78-methode. Voor wat betreft de dekking onvrijwillige werkloosheid zal de eventuele premierestitutie pro rata temporis worden berekend. Indien verzekeraar te kennen geeft het risico niet te accepteren of in geval verzekerde de verzekering annuleert als bedoeld in respectievelijk artikel 23 lid 1 sub a en artikel 23 lid 2 zal de volledige premie worden terugbetaald. Artikel 23 einde van de verzekering 1. Onverminderd hetgeen elders in deze polisvoorwaarden is bepaald omtrent opzegging en/of beëindiging van de verzekering, eindigt deze: a) per verzekerde, 8 dagen na de dag, gelegen binnen 30 dagen na ontvangst van de voorafgetekende polis, waarop verzekeraar verzekerde schriftelijk heeft medegedeeld het risico niet te aanvaarden; b) per verzekerde, op de dag waarop verzekerde overlijdt; c) per verzekerde, op de dag waarop verzekerde met (pre-) pensioen gaat. Deze beëindiginggrond geldt niet voor de verzekering in geval van overlijden; d) per verzekerde, op de dag waarop verzekerde 65 jaar wordt, indien niet is gekozen voor dekking in geval van overlijden en ernstige aandoeningen; e) per verzekerde, op de dag waarop verzekerde 70 jaar wordt, indien is gekozen voor dekking ingeval van overlijden en ernstige aandoeningen. De dekking in geval van arbeidsongeschiktheid en de dekking ingeval van onvrijwillige werkloosheid zal per verzekerde eindigen op de dag dat verzekerde 65 jaar wordt; f) bij het verstrijken van de op de op het polisblad vermelde looptijd; 2. Verzekerde heeft het recht om deze verzekering met onmiddellijke ingang op te zeggen op voorwaarde dat deze schriftelijke opzegging binnen 30 dagen na de ontvangst van de voorafgetekende polis door verzekeraar is ontvangen. 3. De verzekerde heeft het recht om de overeenkomst op te zeggen tegen en met effect op de eerstkomende jaarlijkse vervaldag van de overeenkomst, per aangetekend schrijven, gerechtsdeurwaardersexploot of afgifte van de opzeggingsbrief tegen ontvangstbewijs, ten minste drie maanden voor deze jaarlijkse vervaldag. 4. Maximaal verzekerde periode is 120 maanden. Artikel 24 wijzigingen. 1. Verzekeraar heeft het recht de premie en/of de voorwaarden van deze verzekering en bloc, dan wel groepsgewijs te wijzigen. 2. Een herziening als bedoeld in lid 1, treedt in werking 120 dagen na schriftelijke mededeling van de herziening aan verzekerde. De verzekerde heeft het recht de wijziging, indien deze leidt tot een hogere premie en/of beperking van de voorwaarden, schriftelijk te weigeren binnen 90 dagen nadat hem/haar hiervan mededeling is gedaan. In dat geval eindigt de verzekering op de dag na ontvangst van de schriftelijke kennisgeving door verzekeraar. 3. Indien op de dag van inwerkingtreding van de herziening onder de oude voorwaarden een aanspraak op een uitkering is erkend, treedt de herziening ten aanzien van die verzekerde en met betrekking tot dat voorval pas in werking op het moment dat de aanspraak van de verzekerde is geëindigd. Artikel 25 klachten 1. Op deze overeenkomst is Belgisch recht van toepassing. 2. Klachten met betrekking tot deze verzekering of de uitvoering daarvan door verzekeraar of verzekeraar kunnen worden voorgelegd aan verzekeraar ter attentie van de klachtencommissie onder vermelding van het polisnummer. Verzekeraar zal voorgelegde vragen of klachten zo spoedig mogelijk beantwoorden. 3. Indien verzekerde geen genoegen neemt met de behandeling van vragen of klachten door verzekeraar kunnen deze worden voorgelegd aan de Ombudsman van de Verzekeringen, De Meeûs Square 35 te 1000 Brussel, onverminderd de mogelijkheid om een rechtsvordering in te stellen bij de bevoegde rechtbank van de woonplaats van de verzekerde in België.