Richtlijn op de rooster:

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Richtlijn op de rooster:"

Thomas van de Berg
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Richtlijnontwikkeling Richtlijn op de rooster: Onderwerp Relevant Gezondheidswinst Auteursgroep Draft Literatuuronderzoek Consensus Intern Extern Expert CEBAM Validatie Publicatie Klinische vragen HANU Waarom uw ervaring belangrijk is. Strategie Evaluatie Richtlijn Dr. Nicole Dekker Dr. Marijke Avonts 10 jaar EBP in België - 6 oktober 2012 Inhoud Draft Draft Interne toetsing Externe toetsing Experten HANU Niet voor publicatie = richtlijn voornamelijk gebaseerd op Literatuuronderzoek Consensus Voorbeeld: kindermishandeling Vooraf: bepaalde aanwijzingen/ kernproblemen Stellingen: graad van akkoord wordt gevraagd via numerieke schaal van 1 tot 9 Score 7-9: persoon is akkoord Score 4-6: persoon is onbeslist Score van 1-3:persoon is niet akkoord Op voorhand vastgelegd: 70% = consensus Web-based bevraging Experten: Vlaanderen (19 mensen aangeschreven) experten van vertrouwenscentra juristen huisartsen Kind en Gezin CLB Wallonië centra voor kindermishandeling artsen psychiater 1

2 1. Definities Cue 1 rond de definitie vermoeden en overweging van kindermishandeling In de literatuur wordt een onderscheid gemaakt tussen de begrippen overwegen en vermoeden van kindermishandeling. Hiervoor worden in de NICE-guideline de volgende definities gehanteerd. ( 4. Overwegen van kindermishandeling Overwegen van kindermishandeling betekent dat kindermishandeling een mogelijke verklaring is voor een verhaal of signaal/symptoom of dat kindermishandeling in de differentieel diagnose wordt opgenomen. 5. Vermoeden van kindermishandeling Vermoeden van kindermishandeling wil zeggen dat er ernstige argumenten voor de mogelijkheid van kindermishandeling zijn maar geen bewijzen. Gelieve uw niveau van overeenstemming met de volgende stelling te scoren wanneer 1 = totaal niet akkoord en 9 = zeer sterk akkoord De definitie van overwegen van KM is duidelijk De definitie van vermoeden van KM is duidelijk Het is belangrijk een onderscheid te maken tussen beide definities Commentaar Ik heb onvoldoende expertise om deze vraag te beantwoorden Interne toetsing Commissie richtlijnen Methodologisch nazicht Conform internationale normen (AGREE, ADAPT, GRADE ) Kwaliteitscontrole Juiste conclusies Juiste GRADE Juiste aanbeveling Vraag antwoord Leesbaarheid Kritische noten Klaar voor externe toetsing? Wie? Expertise Specifieke interesse Beroepsgroep Hoe? Oproep via brief Kritisch beoordelen: Gebruik best mogelijke evidentie? Juiste conclusie? Juiste aanbeveling? Voorbeeld: zwangerschapsbegeleiding: Obstetrici Vroedkundigen Huisartsen Endocrinoloog Neonatoloog Richtlijnontwikkelaar andere (KCE) Voorbeeld: Labo 2: Klinisch biologen Specifieke arts- specialisten Huisartsen Richtlijnontwikkelaar andere (NHG) Belangenverklaring + opmerkingen 2

3 Vergadering van lokale kwaliteitsgroep "Peer review Huisarts is doelgroep Belang van toetsing: Haalbaar? Bruikbaar? Toepasbaar? Weerstanden? Randvoorwaarden? Voorbeeld: labo 2: Voorbereiding: Opstellen draaiboek voor toetsing Afspraken met moderator Lok- toetsing: Presentatie met casussen en vragen Papieren versie van de huidige aanbeveling + beslisboom (aantal exemplaren: wie?) Beoordelingsformulier: pas op het einde van de avond, na de loktoetsing uit te delen Praktisch voorbeeld: Labo 2: Diagnostische oppuntstelling anemie CASUS 1 Marie, 35 jaar klaagde reeds enkele weken van moeheid. Je nam een labo en het resultaat toont een Hb van 10,4 g/dl met een MCV van 75 fl. Welke bijkomende labobepalingen vraag je aan? Als Marie Fatima heette, zou je dan nog extra bepalingen aanvragen? Vooropgestelde toetsing: Diagnostische oppuntstelling werkbaar? Oppuntstelling haalbaar? Beslisboom hanteerbaar? Voorgestelde aanpak haalbaar? Toepasbaar? Barrières? Randvoorwaarden? - beoordeling Na : meegeven beoordelingsformulier Peiling naar mening huisarts: Haalbaarheid Toepasbaarheid Schaal 1 (-) 5 (+) Commentaar: verwijzen naar bladzijde Binnen 2 weken naar DM sturen Na ontvangst: attentie (boekenbon) - beoordeling 1. Is het haalbaar om gericht/beperkt laboaanvragen te doen? 2. Is het haalbaar om met een probleemgericht aanvraagformulier te werken? 3

- beoordeling 3. Zijn de beslisbomen en tabellen hanteerbaar? Commentaar voor beslisboom/tabel op blz. 4.Is de tekst toepasbaar/haalbaar wat betreft het hoofdstuk anemie?

Niet altijd haalbaar: voorgeschiedenis speelt rol Zeer zinvol: kostenbesparend en somatie-preventief Eenvoudige sheets/ beslisbomen kunnen zinvol zijn Hindernis: breken met gewoontes: de patiënt

4 - beoordeling 3. Zijn de beslisbomen en tabellen hanteerbaar? Commentaar voor beslisboom/tabel op blz. 4.Is de tekst toepasbaar/haalbaar wat betreft het hoofdstuk anemie? Resultaten na -toetsing: Is het haalbaar om gericht/ beperkt laboaanvragen te doen? II 4 IIIIII 5 IIIII Het wordt haalbaar bevonden Is het haalbaar om gericht/ beperkt laboaanvragen te doen? Niet altijd haalbaar: voorgeschiedenis speelt rol Zeer zinvol: kostenbesparend en somatie-preventief Eenvoudige sheets/ beslisbomen kunnen zinvol zijn Hindernis: breken met gewoontes: de patiënt verwacht meer Hindernis: storend om bijaanvragen te doen: kost ook tijd Is het haalbaar om met een probleemgericht aanvraagformulier te werken? Mits eenvoudig wel! Rekening houden met leeftijd v huisarts» Zie andere richtlijnen en RIZIV- publicatie Kan ook beperkend werken, niet alles is in vaste diagrammen te gieten Suggestie: Na bepaling Hb, bloedbeeld bepalen? Zijn de beslisbomen en tabellen hanteerbaar? Liever tabel dan beslisboom: lay out en onduidelijk lettertype Suggestie: in feite te integreren in EMD? Betere promotie beschikbaarheid op website link met EMD? Drempelwaarde en aanwijzingen bij pijlen ontbreken Handig als hulpmiddel Momenteel nog werk aan meer duidelijkheid; evt opmaken naargelang prevalentie van aandoeningen. 4

5 Is de tekst toepasbaar wat betreft het hoofdstuk anemie? Creëert onzekerheid, geeft gevoel van iets te zullen missen Tekstueel ok, maar beperkt, losgetrokken van enig klinisch beeld Theoretische tabel Voorbeeld van specialisten: ze vinken altijd serumijzer aan Nierinsufficiëntie als oorzaak is niet vermeld! Probleemgeörienteerd laboaanvraagformulier is hier handig omwille van de ingewikkelde beslisboom HANU Opmerkingen Redactioneel Verwijzingen Inhoudstabel Bundelen van bepaalde kernboodschappen Inhoudelijk Bepaalde zaken beter toelichten Verduidelijken beter verwoorden Interpretatie van bepaalde testen Toelichten van realiteit Waarom bepaalde aandoeningen niet aangehaald? Conclusie HANU Expert toetsing toetsing Uw ervaring en mening zijn belangrijk Opmerkingen, aanvullingen, commentaar verbetering van draft Verbeterde/ aangevulde richtlijn validatie 5

Vergelijkbare documenten

Bespreking van de enquête:

Bespreking van de enquête: 319 artsen werden uitgenodigd via mail om deel te nemen aan de tevredenheidsenquête van het klinisch labo HETU. Deze enquête liep over de periode van 19/4/2018 tot 24/5/2018.