Invoering DOT: kanttekeningen van een medisch specialist. M.R. van der Linde, cardioloog vice-voorzitter BBC NVVC lid Klankbordgroep NZa

Transcriptie

1 Invoering DOT: kanttekeningen van een medisch specialist M.R. van der Linde, cardioloog vice-voorzitter BBC NVVC lid Klankbordgroep NZa 1

2 DOT & Budgetbeheersmodel 2

3 DOT & Budgetbeheersmodel Documenten, circulaires, beleidsregels, brieven, etc. & DOT-systematiek: Vrij complex Veel en lijvige documenten Vooral voor ingewijden Meeste medisch specialisten inmiddels afgehaakt in overgang DBC naar DOT DOT onderwijsprogramma voor MS 3

4 DOT & budgetbeheersmodel Informatie model Financiëel Praktische werkbaarheid 4

5 DOT & budgetbeheersmodel Informatie model 5

6 DOT DBC s op weg naar transparantie lange weg al wat te zien? 6

7 Informatie model DBC s naar DOT ZP (incl. uitval) DBC-tabel: ICD-koppeling DOT zorgproducten (ZP) in DOT-bomen Zorgactiviteiten (ZA) koppelen Via knooppunten naar DOT-eindproduct ( mandje ) Regelmatig updaten ZA, ZP en bomen 7

8 DOT boom: Boom Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl. WBMV): 8

9 Knikkerbaan? 9

10 Informatie/model voordelen Centraal afleiden centrale regie (uniformer?) Kosten-homogener en beheersbaarder (?) Completere registratie ZA-en Completere zorgprofielen centraal en locaal te bepalen Betere mogelijkheid signaleren trends Mogelijkheid vergelijk & vermindering praktijkvariatie Continu onderhoud DOT-bomen, ZP en ZA (noodzakelijk i.v.m. nog niet foutloos, kans op uitval, etc) Inpassen nieuwe ZP en ZA 10

11 Informatie/model nadelen Minder transparante diagnose DBC = overzichtelijker diagnose info dan DOT-ZP DBC sluit veelal beter aan bij medische brief diagnose Vb: DBC: 204 = ST-elevatie hartinfarct In DOT: = ischemische hartziekten ischemie met schade Vreemde eenden in DOT: phimosis en hartrevalidatie in 1 boom! Overweging: koppelingen tussen: Brief diagnose MS Snomed termen DBC & DOT registratie uniformiteit en uitwisselbaarheid betere registratie HSMR, etc. 11

12 Ontwikkelingen: LBZ (Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg) Diagnosethesaurus ICD-10 (update 2010): nog steeds veel & oude termen: I00-I02 Acute rheumatic fever I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases Transmuraal / nontransmuraal infarct Bottomline : Start: juiste en complete diagnose door arts Resultaat: goede vertaling naar code-tabellen, welke dan ook Nietszeggende coderingen geven geen inzicht in proces Teveel aggregatie vs te gedetailleerde info (N=1) ook niet Werkelijke D-B en proces niet makkelijk in code te vangen Niet declarabele diagnosen blijven vaak onderbelicht 12

13 DOT & budgetbeheersmodel Financiëel 13

14 Wat blijkbaar (nog) niet iedereen beseft (1): DOT-beheersmodel in uitwerking via NZa-systematiek: Herijking/harmonisatie MS omzetten/inkomens via BKZ-MS aandeel o.b.v. aantal MS specialisme op totaal MS! (10% MS = 10% BKZ-aandeel i.p.v. bijv. 12% als eerder) Via relatieve verdeelsleutels loslaten (absolute) normtijden en (normatief) uurtarief Forse verschuivingen omzetten/inkomens tussen specialismen 14

15 Wat blijkbaar (nog) niet iedereen beseft (2): Jaarlijks uitlijnen BKZ op productie = bij productie > BKZ = verdunning ( ) honorariumtarieven BKZ past zo altijd / passend gemaakt : overschrijding = terugstorten & onderschrijding = helaas Te weinig stijging aantal MS specialisme bij productie (harder werken) geeft kans op dubbele verdunning 15

16 Misschien wel belangrijkste winst: Goed structureel overleg tussen WV s en DBC-onderhoud mogelijk Flink verbeterd = nu goed overleg MS - NZa cure groep via Klankbordgroep (KBG) (WV-en en OMS, NVZ, NFU, DBC-O) Eindelijk via DBC-DOT van beide kanten inzicht in en overleg over systeem, registraties, financiering, etc. 16

17 Nog gemiste kansen: Aparte DBC/DOT ZP en tarieven ondersteuners (anesthesie, radiologie) Tijdsintensieve exercitie Echter: Passend in huidige NZa systematiek met BKZ-MS deel per specialisme Geen gedoe meer met jaarlijks overleg instellingen-zkv ondersteunerstarieven Geen gedoe meer met OCF-gebeuren (te hoge OCF belangrijkste probleem overschrijdingen ) 17

18 Locaal verdeelmodel instelling: Verdeling naar eigen inzicht collectief MS Verdeling kan op objectieve data (Logex) Onderling overleg Overleg met RvB 18

19 Voordelen: Afname onverklaarbare inkomens verschillen MS (vreemd genoeg echter geen inconvenienten compensatie als in AMS) Incentives tot goed onderling overleg en met RvB Belangen meer gelijkgericht Zorgen RvB = zorgen MS Kansen RvB = kansen MS Tijd en honorering kwaliteitsprojecten WEL ERG TIJDSINTENSIEF!! 19

20 Nadelen: Daling BKZ-MS 2012 ca. 15,4% t.o.v. declaraties 2009 = 15,4 % inkomensdaling Verbroken relatie absolute normtijden uurtarief Te verwachten langere doorlooptijden tot declaraties in DOT (door 42- en 90-dagen registratie regels) (Bevoorschotting in overgang DBC-DOT!) Lastig bij parallelle trajecten 20

21 Doorlooptijd start behandeling declaratie tijdstip Poliklinisch: 21

22 Doorlooptijd start behandeling declaratie tijdstip Klinisch: 22

23 Diverse onzekerheden & vragen Tarifering DOT-ZP correct? DBC naar DOT impactanalysen juist? Vulling honorarium- en instellingsbudget? Vulling ~ OHW? Vulling ~ productie? Uitval? Hoogte/waardering OHW eind 2012 & mutatie t.o.v. 2011? Omgaan met evt. lagere vulling in 2012 t.g.v. langere doorlooptijd DOT en hogere OHW positie Monitoring productie & declaratie & OHW 23

24 DOT & budgetbeheersmodel Praktische werkbaarheid 24

25 Overgang DBC-DOT voor MS: Meevallers: De patiënt is gelukkig nog dezelfde We kunnen nu nog gewoon DBC s declareren ZA-en hebben we ook nog Afleiding via grouper = buiten gezichtsveld Vallen en opstaan gewend 25

26 Echter voor de MS: DOT/bomen/ZPV etc. vrij complex Snelle wijziging systemen FB DBC DOT in relatief korte tijd Moeilijk bij te houden door ZIS software leveranciers declaratie/registratie modules: registratie problemen Toename registraties en tijd: Verwijsgegevens Prestatie indicatoren Complicaties HMSR 26

27 Lastig in DOT-registratie: Verwijsgegevens Tabellen incompleet: niet de juiste verwijzer aanwezig Interne verwijzer: geen DBC/DOT = geen DBC/DOT Herkomst onduidelijk c.q. niet meer na te gaan Blijkbaar niet te automatiseren uitzonderingen registratie regels Toekennen ZA-en aan parallelle trajecten 90- en 42-dagen regel Foutieve afleiding / uitval 27

28 Statements: Zorg in Nederland behoort kwalitatief tot beste in Europa voor relatief lage prijs (% BNP) (o.a. OESO) Stijging levensverwachting (en kwaliteit van leven) o.b.v. intensievere medische zorg, m.n. voor ouderen Zorg kan economisch goed uit : elke bestede euro in de zorg levert gemiddeld 1,30 economische winst op en in de cure zelfs 2,30 (Marc Pomp) 28

29 29

30 Conclusie auteurs: 30

31 Ervoor waken dat economische crisis & neiging tot administratieve en financiële beheersing niet gaat leiden tot afname kwaliteit van de zorg! Administratieve belasting MS & verpleegkundigen mag niet ten koste gaan van: - handen aan het bed - tijd in de spreekkamer 31

32 Wat is t goede recept? 32

33 33

34 Kostenbeheersing in zorg: Kosten moeten ook in toekomst op te brengen zijn Noodzaak = helder Op gespannen voet met: Dubbele vergrijzing Optimale zorgvraag voor ieders vader of moeder Maximale kwaliteit van leven Toenemende (technische) behandelings mogelijkheden Registratie- en kwaliteits eisen Etc. Dus: breder maatschappelijk issue dan alleen financiëel stuur- en beheersprobleem 34

35 Budgetbeheersmodel ZH = garage MS = monteurs Reparaties : reparaties per monteur Reparaties per monteur : prijzen : salaris monteurs Reparaties verder : monteurs : 1 e 2 jaar salaris verder 35