Vraag 1: Voelt u zich thuis in de medische besliskunde of diagnostische logica? 1. Ja 2. Redelijk 3. Een beetje 4. Nee
|
|
- Laura Beckers
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Vraag 1: Voelt u zich thuis in de medische besliskunde of diagnostische logica? 1. Ja 2. Redelijk 3. Een beetje 4. Nee 1
2 De dochter van Jeanne (78 jaar) heeft een afspraak gemaakt om met haar moeder op raadpleging te komen. Ze vertelde erbij dat haar moeder last heeft van dikke onderbenen en voeten. Welke mogelijke hypotheses schieten er nu allemaal door uw hoofd? 2
3 Diagnostisch landschap 3
4 Vraag 2: In een diagnostisch landschap zet je de hypothesen die het meest ernstig en het best behandelbaar zijn in de binnencirkel 1. Juist 2. Fout 4
5 Een diagnostisch landschap is een visuele voorstelling van competitieve verklaringen voor een klacht van een patiënt, een bevinding of een cluster van beide 5
6 Diagnostisch landschap A B C A = centrale klacht; voornaamste aanmeldingsklacht B = ernstige of levensbedreigende, behandelbare aandoeningen C = andere in overweging genomen aandoeningen 6
7 Diagnostisch landschap Vuistregels Centraal : niet-pluis symptoom of cluster Binnencirkel : ernstig en behandelbaar abstractie van frequentie verantwoord tijdsbestek Buitencirkel : wel volgens frequentie 7
8 Vraag 2: In een diagnostisch landschap zet je de hypothesen die het meest ernstig en het best behandelbaar zijn in de binnencirkel 1. Juist 2. Fout 8
9 78 oedeem beide onderbenen 9
10 Nefrotisch syndroom Hart- Decompensatie Glomerulonephritis 78 oedeem beide onderbenen Levercirrose Hypothyroïdie Veneuze insufficiëntie 10
11 Diagnostisch landschap Valkuilen Centraal teveel symptomen of argumenten Frequentie op de binnenste cirkel Het syndroom van Harrisson Enkel urgenties op de binnenste cirkel 11
12 Nephrotic syndrome Glomerulonephritis Pre-eclampsia Heart failure Eclampsia Beriberi Oedeem beide onderbenen Sleeping sickness rhodesiense Cirrhosis Lymphatic filariasis Kwashiorkor Diffuse cutaneous Leishmaniasis Hypothyroidism Varicose veins 12
13 Vraag 3: Bij deze patiënte van 78 j in mijn praktijk is de kans op hartdecompensatie even groot als de kans bij alle vrouwen van 78 in de bevolking 1. Juist 2. Fout 13
14 Voorkans: hoeveel kans heeft de patiënt op.? Voorkans op een bepaalde aandoening Wachtkamerkans Correct inschatten op basis van registratiegegevens (eigen praktijk, morbiditeitsgegevens van eerste lijn, cfr info op het einde van de presentatie) 14
15 De voorkans is de waarschijnlijkheid van een werkhypothese in een bepaalde populatie, alvorens een argument in rekening wordt genomen. 15
16 Voorkans Voorafkans a priori kans klinisch vermoeden (in de praktijkpopulatie) Ziekte / tijd Patiënten / tijd = Ziekte Patiënten Prevalentie (het aantal gevallen in de bevolking in een bepaalde periode) Incidentie (Aantal nieuwe gevallen in de bevolking in een bepaalde periode) 16
17 Voorkans Voorafkans a priori kans klinisch vermoeden (in de praktijkpopulatie) 6 pat. met HD / jr 1500 pat./jr (3/4 populatie) = 6 pat. met HD 1500 pat. Voorkans 1/250 17
18 De voorkans is afhankelijk van de populatie, waarbinnen je werkt en waartoe de patiënt behoort Bevolking selectie Huisarts zeeffunctie 2 en 3 lijn Door bij de dokter over de drempel te gaan, verhoogt meteen uw kans op ziekte 18
19 zeker bijna zeker waarschijnlijk mogelijk onwaarschijnlijk zeer onwaarschijnlijk onmogelijk 99,999 % 99,99 % 99,9 % 99 % 90 % 50 % 10 % 1% 1/1000 1/ /
20 zeker bijna zeker waarschijnlijk mogelijk onwaarschijnlijk zeer onwaarschijnlijk onmogelijk 99,999 % 99,99 % 99,9 % 99 % 90 % 50 % 10 % 1% 1/1000 1/ /
21 Vraag 3: De voorkans voor hartdecompensatie bij deze patiënte van 78 j in mijn praktijk is even groot als de kans bij alle vrouwen van 78 in de bevolking 1. Juist 2. Fout 21
22 22
23 Idea Mijn dochter maakt zich voor niets ongerust Ik denk dat het van te veel koffie drinken komt Ik weet ook niet wat daarvan de oorzaak kan zijn Concern Ik heb schrik dat mijn hart het gaat begeven Ik heb volgende maand nog een grote reis gepland Ik maak me niet ongerust, het is alleen vervelend Expectations Geef me maar snel een pilletje dat het geneest Ik wil graag een scan zo n laatste nieuwe Ik wil graag naar de kliniek Ik wil naar de hartspecialist 23
24 voorkans (A) prior(i) kans Mate van zekerheid nakans (A) posterior(i) kans argument Aantonen: kans verhogen Uitsluiten: kans verlagen 24
25 VOORKANS uitsluiten ARGUMENTEN aantonen NAKANS NAKANS 25
26 Argumenten Gegevens uit de anamnese Bevindingen uit het klinisch onderzoek Bevindingen uit technisch onderzoek De tijd als diagnosticum 26
27 zekerheidsschaal zeker 99,999 % 5 bijna zeker 99,99 % 99,9 % 4 3 waarschijnlijk 99 % 2 90 % 1 mogelijk 50 % 0 zwak goed sterk zeer sterk 10 % -1 onwaarschijnlijk 1% -2 zeer onwaarschijnlijk 1/1000 1/ onmogelijk 1/
28 Vraag 4: Bij mensen die geen HD hebben komt orthopnoe zeer zelden voor. Daarom is de afwezigheid van orthopnoe bij onze patiënte een goede uitsluiter voor HD. 1. Juist 2. Fout 28
29 Vraag 5: Omdat de meeste patiënten met HD dyspnoeisch zijn is afwezigheid van dyspnoe een goed argument om HD uit te sluiten 1. Juist 2. Fout 29
30 Epidemioloog / onderzoeker 30
31 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie 31
32 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Oedeem 50 % 10 % 50 % 90 % Geen oedeem 32
33 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem terecht positieven vals positieven vals negatieven terecht negatieven 33
34 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Sensitiviteit = 50% 34
35 Sensitiviteit bepaald door het aantal terecht positieven afhankelijk van het aantal vals negatieven wordt bepaald in de «zieke» populatie 35
36 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Sensitiviteit = 50% Specificiteit = 90% 36
37 Specificiteit Bepaald door het aantal terecht negatieven Afhankelijk van het aantal vals positieven Wordt bepaald in de «niet-zieke» populatie 37
38 Epidemioloog / onderzoeker Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Verhouding TP/VP = 5 tegen 1 Verhouding TN/VN = 9 tegen 5 38
39 Clinicus 39
40 Clinicus 40 Geen oedeem Oedeem
41 Clinicus Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Verhouding TP/VP = 5 tegen 1 41
42 Clinicus Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Verhouding TP/VP = 5 tegen 1 Verhouding TN/VN = 9 tegen 5 42
43 Clinicus Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Verhouding TP/VP = 5 tegen 1 Verhouding TN/VN = 9 tegen 5 43
44 Hartdecompensatie Geen hartdecompensatie Geen oedeem Oedeem Aantonende kracht = 5 tegen 1 = 5 Uitsluitende kracht = 9 tegen 5 = 2 44
45 99,9999% 99,999% 99,99% 99,9% 99% 90% 50% 10 % 1% 1/1000 1/ / /
46 Aantonen en uitsluiten van werkhypothesen via argumenten KRACHT 46
47 DE KRACHT VAN EEN ARGUMENT is de omvang waarmee een bepaalde klinische (klacht, anamnese) of paraklinische bevinding (onderzoek, test) bijdraagt tot het aantonen of uitsluiten van een bepaalde werkhypothese. 47
48 Kracht van argumenten Woordscore aantonend uitsluitend LHR s onbr.baar ~ ~ 0 tot 1 1 zwak (+) (-) 2 tot 5 3 goed tot sterk + (+) - (-) 17 tot zeer sterk tot 200 of
49 zekerheidsschaal zeker 99,999 % 5 bijna zeker 99,99 % 99,9 % 4 3 waarschijnlijk 99 % 2 90 % 1 mogelijk 50 % 0 zwak goed sterk zeer sterk 10 % -1 onwaarschijnlijk 1% -2 zeer onwaarschijnlijk 1/1000 1/ onmogelijk 1/
50 Aantonende kracht Terecht positieven Vals positieven 50
51 De aantonende kracht is vooral afhankelijk van het aantal vals positieven (specificiteit). Die worden bepaald in de «niet-zieke» populatie 51
52 Specificity (false ) Positives Rules in 52
53 Uitsluitende kracht Terecht negatieven Vals negatieven 53
54 De uitsluitende kracht is vooral afhankelijk van het aantal vals negatieven (sensitiviteit). Die worden bepaald in de «zieke» populatie 54
55 Sensitivity (false ) Negatives Rules out 55
56 SPIN SNOUT 56
57 Vraag 4: Bij mensen die geen HD hebben komt orthopnoe zeer zelden voor. Daarom is de afwezigheid van orthopnoe bij onze patiënte een goede uitsluiter voor HD. 1. Juist 2. Fout 57
58 Vraag 5: Omdat de meeste patiënten met HD dyspnoeïsch zijn is afwezigheid van dyspnoe een goed argument om HD uit te sluiten 1. Juist 2. Fout 58
59 Vraag 6: Omdat een gestegen CVD ons vermoeden op HD sterk doet stijgen, doet een normale CVD ons vermoeden op HD ook sterk dalen. 1. Juist 2. Fout 59
60 99,9999% 99,999% 99,99% 99,9% 99% 90% 50% 10 % 1% 1/1000 1/ / / Asymmetrisch argument 60
61 Vraag 6: Omdat een gestegen CVD ons vermoeden op HD sterk doet stijgen, doet een normale CVD ons vermoeden op HD ook sterk dalen. 1. Juist 2. Fout Weinig vals positieven : Aantonende kracht ++ Veel vals negatieven : Uitsluitende kracht - 61
62 62
63 Vraag 7: Voor we een behandeling van HD starten proberen we onze zekerheid d.m.v. argumenten boven onze actiedrempel te krijgen 1. omdat we anders veel patiënten die geen HD hebben onterecht zullen behandelen 2. omdat we anders veel patiënten met een HD onbehandeld zullen laten rondlopen 63
64 64
65 DREMPEL komt overeen met een ziektewaarschijnlijkheid waarbij twee keuzes even verantwoord zijn (bijvoorbeeld behandelen versus verder observeren) 65
66 zeker 99,999 % 5 bijna zeker 99,99 % 4 waarschijnlijk 99,9 % 99 % 3 2 ACTIE 90 % 1 mogelijk 50 % 0 onwaarsch 10 % 1% -1-2 GEEN zeer onwaarsch 1/1000 1/ ACTIE onmogelijk 1/
67 Vraag 7: Voor we een behandeling van HD starten proberen we onze zekerheid d.m.v. argumenten boven onze actiedrempel te krijgen 1. omdat we anders veel patiënten die geen HD hebben onterecht zullen behandelen 2. omdat we anders veel patiënten met een HD onbehandeld zullen laten rondlopen 67
68 Vraag 8: als we bij een vermoeden op een infarct van 10% overgaan tot verwijzen, dan wil dat zeggen dat we misschien 90% patiënten zonder infarct verwijzen. 1. Juist 2. Fout 68
69 99,9999% 6 99,999% 5 99,99% 4 99,9% 3 99% 2 90% 1 50% 0 10 % -1 1% -2 1/ / / / Man 35 jaar 69
70 Vraag 8: als we bij een vermoeden op een infarct van 10% overgaan tot verwijzen, dan wil dat zeggen dat we misschien 90% patiënten zonder infarct verwijzen. 1. Juist 2. Fout 70
71 Vraag 9: Als we bij een vermoeden op een infarct van 10% overgaan tot verwijzen, dan wil dat zeggen dat er bij onderzoek nadien zal blijken dat 10% van die verwezen patiënten een infarct bleken te hebben. 1. Juist 2. Fout 71
72 99,9999% 6 99,999% 5 99,99% 4 99,9% 3 99% 2 90% 1 50% 0 10 % -1 1% -2 1/ / / /
73 Vraag 9: Als we bij een vermoeden op een infarct van 10% overgaan tot verwijzen, dan wil dat zeggen dat er bij onderzoek nadien zal blijken dat 10% van de verwezen patiënten een infarct bleken te hebben. 1. Juist 2. Fout 73
74 WAT BEINVLOEDT DE DREMPEL? 1. ARTSGEBONDEN FACTOREN 2. PATIENTGEBONDEN FACTOREN 3. ZIEKTEGEBONDEN FACTOREN 74
75 Enkele belangrijke bronnen Kabisa ( Aanbevelingen voor huisartsen (Domus Medica) Standaarden NHG Artikels uit Huisarts Nu 2004 Advanced course ( 75
76 Vraag 10: Wie voelt zich nu thuis in de medische besliskunde? 1. Ja 2. Redelijk 3. Een beetje 4. Nee 76
77 77
Marvaanse reminiscentie 3 medische besliskunde
Marvaanse reminiscentie 3 medische besliskunde Johan WENS 26 ste IWC-congres 2 april 2016 Ons dagelijks werk Zoeken naar verklaringen en oplossingen voor problemen = waarnemen verzamelen interpreteren
Nadere informatieLeerlijn klinisch redeneren: haalbaar en toetsbaar?
Leerlijn klinisch redeneren: haalbaar en toetsbaar? Prof. Paul Van Royen Huisartsgeneeskunde, Universiteit Antwerpen Decaan Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen 2 Mijn presentatie Componenten
Nadere informatieVerdiepingsmodule. Medische besliskunde 1: De patiënt met een dikke enkel. Medische besliskunde 1: De patiënt met een dikke enkel. 1.
Medische besliskunde 1: De patiënt met een dikke enkel 1. Toelichting Hoe groot is de kans dat een patiënt met enkelletsel een fractuur heeft? In deze module maken de deelnemers rekensommen met fictieve
Nadere informatieOnderwijsmateriaal voor toetsgroepen
1. Toelichting Dit programma is gebaseerd op de bijlage prostaatcarcinoom van de NHG- Standaard Mictieklachten bij mannen van oktober 2014. De huisarts krijgt met enige regelmaat een verzoek van gezonde
Nadere informatieMoe en ni goe Kijk eens alles na in mijn bloed! Lenie Jacobs Zo 13/4/2014
Moe en ni goe Kijk eens alles na in mijn bloed! Lenie Jacobs Zo 13/4/2014 Casuïstiek adm: Marie, 35 jaar Beroep: Hoofdverantwoordelijke verkoop Gezin: Echtgenoot huisarts 3 kinderen, (1 ADHD) Hobby: 1x
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieKleef hier onmiddellijk een identificatiesticker. geel. Toelatingsexamen tandarts. 3 juli Generieke competenties (GC) VAARDIG 2
Kleef hier onmiddellijk een identificatiesticker geel Toelatingsexamen tandarts 3 juli 2019 Generieke competenties (GC) VAARDIG 2 Figuur 1: Leeftijdsverdeling van de gemelde gevallen van mazelen in Italië
Nadere informatieVerdiepingsmodule. Medische besliskunde 3: De patiënt met een vergrote prostaat. Medische besliskunde 3: De patiënt met een vergrote prostaat
1. Toelichting Aan de hand van een casus maken de deelnemers rekensommen met fictieve gegevens om prostaatcarcinoom te voorspellen bij mannen met een vergrote prostaat. 2. Doel, doelgroep, tijdsduur Doelstelling
Nadere informatieVALKUILEN bij de DIAGNOSTIEK van URINEWEGINFECTIES bij KWETSBARE OUDEREN. Stelling
VALKUILEN bij de DIAGNOSTIEK van URINEWEGINFECTIES bij KWETSBARE OUDEREN Luc Van Houdt specialist ouderengeneeskunde Geneeskundige Dagen van Antwerpen Universiteit Antwerpen - 16 september 2017 Stelling
Nadere informatieVVK Wintervergadering Sectie Neonatologie 18 januari 2013
VVK Wintervergadering Sectie Neonatologie 18 januari 2013 Congenitale Toxoplasmose: Hoe gebruik je de diagnostische informatie op een zinvolle manier? Filip Cools, MD, PhD Neonatologie, UZ Brussel Scenario
Nadere informatieVoorjaarsymposium KARVA
Voorjaarsymposium KARVA De voorspellende waarde van een positieve test: een gemiste kans Prof. Dr. Joost Weyler Epidemiologie en Sociale Geneeskunde Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen UA Voorspellende
Nadere informatieCHAPTER. Samenvatting
CHAPTER 9 Samenvatting CHAPTER 9 Klachten aan pols en hand komen veel voor; bij 9 tot 12.5% van de Nederlandse volwassenen. Niet alle mensen bezoeken de huisarts voor pols- of handklachten. De huisarts
Nadere informatieGericht labo-onderzoek bij verdenking op schildklierlijden
Gericht labo-onderzoek bij verdenking op schildklierlijden Handleiding voor LOK-groepen Domus Medica vzw Overzicht programma Inleiding Casus 1 en 2 Plenaire bespreking Casus 3, 4, 5 en 6 Plenaire bespreking
Nadere informatieCELLULAIRE EN MOLECULAIRE PATHOLOGIE
10 juni 2012 3 e bachelor arts DEEL A VRAAG 1. 10 PUNTEN Atrofie is een vorm van celadaptatie. Definieer atrofie, bespreek het mechanisme en geef enkele voorbeelden. 1/8 10 juni 2012 3 e bachelor arts
Nadere informatieKennis toepassen, en beslissingen nemen. Hoe denkt de arts? 2. Wat doet de arts? Hoe wordt kennis toegepast? Wat is differentiaal diagnose?
Hoe denkt de arts? 2 Kennis toepassen, en beslissingen nemen Dr. Peter Moorman Medische Informatica ErasmusMC 1 Hoe weet je of een ziektebeeld waarschijnlijk is? de differentiaal diagnose Hoe wordt een
Nadere informatieHartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018
Hartfalen in een notendop Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen definitie en classificatie Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door symptomen en/of tekenen van congestie objectieve vaststelling
Nadere informatieInleiding tot Medische Beslissingsondersteuning
Onzekerheid Inleiding tot Medische Beslissingsondersteuning (deel 4) Bij de behandeling van een patiënt heeft een arts te maken met onzekerheden: de gegevens van de anamnese en het lichamelijk onderzoek
Nadere informatieIschemiedetectie op maat, maar garantie tot aan de deur? Alkmaarse specialiteiten 1 december 2017 Vlado Brizar
Ischemiedetectie op maat, maar garantie tot aan de deur? Alkmaarse specialiteiten 1 december 2017 Vlado Brizar Positief voorspellende waarde?! Inleiding Klachten bij coronairlijden symptoom > diagnose
Nadere informatieAndere kijk op validiteit
Andere kijk op validiteit Waarde van klinische testen Mark Vongehr Fysio-/manueeltherapeut klinimetrie Het objectiveren van klinische symptomen en tekenen met behulp van valide meetinstrumenten meetinstrumenten
Nadere informatieOverzicht. Help! Statistiek! Stelling van Bayes. Hoe goed is leverscan ( test T ) voor het diagnostiseren van leverpathologie ( ziekte Z )?
Help! Statistiek! Overzicht Doel: Informeren over statistiek in klinisch onderzoek. Tijd: Doorlopende serie laagdrempelige lezingen, voor iedereen vrij toegankelijk. Derde woensdag in de maand, 12-13 uur
Nadere informatieVerdiepingsmodule. Medische besliskunde 5: De patiënt met perifeer arterieel vaatlijden
1. Toelichting Aan de hand van een casus van een patiënt met perifeer arterieel vaatlijden maken de deelnemers rekensommen met fictieve gegevens om perifeer arterieel vaatlijden bij rokers te voorspellen.
Nadere informatieWAARDE VAN DE PSA-BEPALING EN HET RECTAAL TOUCHER
1. Toelichting Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard van november 2004. De huisarts krijgt het verzoek om een test op prostaatkanker of wil zelf, bij een vermoeden van prostaatkanker of bij twijfel
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Veneuze trombose is een aandoening waarbij er een stolsel ontstaat in een bloedvat. Dit betreft meestal de diepgelegen vaten in het been of bekken (diep veneuze trombose). Wanneer er een deel
Nadere informatieDIAGNOSTIEK. Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum
DIAGNOSTIEK Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum Test Evaluatie Meer aandacht voor de evaluatie van testen Snelle groei
Nadere informatieRAPPORTAGE WACHTKAMERINTERVIEWS
RAPPORTAGE WACHTKAMERINTERVIEWS Huisartsenpraktijk De Vries ARGO BV 2014 Rapportage wachtkamerinterview Inleiding Onder de cliënten van huisartsenpraktijk de Vries is vorig jaar een tevredenheidsonderzoek
Nadere informatiePatiënten vragenlijst follow up - chronische urticaria
Patiënten vragenlijst follow up - chronische urticaria Beste patiënt Zou u de volgende vragen over hoe het momenteel gaat met uw urticaria en het beloop van de urticaria sinds het laatste bezoek willen
Nadere informatieProgramma. Inleiding Casus 1 en 2 Plenaire bespreking Casus 3, 4, 5 en 6 Plenaire bespreking Conclusie
Programma Inleiding Casus 1 en 2 Plenaire bespreking Casus 3, 4, 5 en 6 Plenaire bespreking Conclusie Inleiding Veelheid aan laboratoriumtests -> niet eenvoudig om er je weg in te vinden Niet altijd op
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
amenvatting Het aantal mensen met dementie neemt toe. De huisarts speelt een sleutelrol in het (h)erkennen van signalen die op dementie kunnen wijzen en hiermee in het stellen van de diagnose dementie,
Nadere informatieOntstekingsparameters in de huisartspraktijk. Warffum 2012
Ontstekingsparameters in de huisartspraktijk Warffum 2012 Onderwerpen CRP, bezinking of beide CRP bij acuut hoesten CRP sneltest voor andere indicaties? CRP, bezinking of beide? Indicaties - infectie/ontsteking
Nadere informatieSOA IN ANTWERPEN (EN OMSTREKEN)
SOA IN ANTWERPEN (EN OMSTREKEN) Geneeskundige dagen van Antwerpen 16 september 2017 Dr Tine Cornelissen Ghapro vzw Dr Karen Smets Huisarts/Domus Medica In de praktijk Ik had me graag eens helemaal laten
Nadere informatieBeste, Geef uw naam en voornaam Schrijf eerst uw naam en vervolgens uw voornaam.
Beste, Er wordt u gevraagd om deze vragenlijst zo correct mogelijk in te vullen en op te sturen, zo dat de informatie vóór de bij u geplande onderzoeksdatum in ons bezit is. Vul deze vragenlijst zo nauwkeurig
Nadere informatieProf. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum. Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning Indicaties voor inspannings ECG Evaluatie van patienten met pijn op de
Nadere informatieVerdiepingsmodule. Astma bij volwassenen: Aanvullende diagnostiek allergietest (Toets)
1. Toelichting Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard van oktober 2007 (tweede herziening) Allergie speelt een belangrijke rol in de pathofysiologie van astma: klachten en symptomen kunnen erdoor
Nadere informatieEven snel uitrekenen 50 %
Even snel uitrekenen 50 % Pre-test likelihood PR 0.5 (50%) sensitiviteit 50 % specificiteit 90% Likelihood ratio positive LR+ sensitivity/ (1 specificity) 50%/(1-90%)= 5.0 Likelihood ratio negative LR-
Nadere informatieNico Mensing van Charante Lezing 2014. Grenzen aan de Geneeskunde
Nico Mensing van Charante Lezing 2014 Grenzen aan de Geneeskunde Hermitage Amsterdam, Vrijdag 17 januari 2014 Deel 1: Grenzen aan de diagnostiek prof dr Patrick Bindels, huisarts Deel 2: Grenzen aan de
Nadere informatiewerkwijze en evaluatie NVvA symposium, 25 maart 2009 Ton Spee, Arbouw, Harderwijk
Screening van schilders op CTE: werkwijze en evaluatie NVvA symposium, 25 maart 2009 Ton Spee, Arbouw, Harderwijk Medeauteurs: Cor van Duivenbooden, Arbouw, Gert van der Laan, NCvB, Harry Emmen, TNO voor
Nadere informatieerdiepingsmodule erdiep Medische besliskunde 2: edi De patiënt met een knobbeltje in de borst s c he bes ing l is kunde 2: dule De p iën met een kn
1. Toelichting Aan de hand van een casus van een vrouw met een knobbeltje in de borst maken de deelnemers rekensommen met fictieve gegevens om mammacarcinoom bij vrouwen met een knobbeltje in de borst
Nadere informatieFormulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument.
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een diagnostische test of screeningsinstrument. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 3. Toelichting bij de criteria voor
Nadere informatie24 september 2015. Van harte welkom!
24 september 2015 Van harte welkom! Programma 20.00: Welkom Wendy de Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.10: Het vrouwenhart. Is er verschil tussen mannen en vrouwen? Mw. A. Lubbert-Verberkmoes,
Nadere informatieHuisartsenpeilpraktijken
Huisartsenpeilpraktijken Domus Medica Vlaams Ministerie van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin - Agentschap Zorg en Gezondheid Ministère de la Communauté française - Direction générale de la Santé Wetenschappelijk
Nadere informatieKennislacunes NHG-Standaard Buikpijn bij kinderen
Kennislacunes Buikpijn bij kinderen Kennislacunes 1. Prevalentie prikkelbare darm syndroom bij kinderen met chronische buikpijn (noot 5, 15). 2. Verschil in prognose van kinderen met prikkelbare darm syndroom
Nadere informatieDe waarde van echografisch diagnostisch onderzoek. Marc Weyts, huisarts-echografist April 2018
De waarde van echografisch diagnostisch onderzoek Marc Weyts, huisarts-echografist April 2018 Geen Geen Geen Geen NHG standaard schouderklachten (2 e heriene versie 2008) Eenvoudig, pragmatisch en stapsgewijs
Nadere informatieDIAGNOSTIEK. Shandra Bipat, klinisch epidemioloog Afd. Radiologie Academisch Medisch Centrum
DIAGNOSTIEK Shandra Bipat, klinisch epidemioloog Afd. Radiologie Academisch Medisch Centrum Test Evaluatie Meer aandacht voor de evaluatie van testen Snelle groei in aantal (kostbare) testen EBM: aantonen
Nadere informatieHoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker
Hoe hartfalen te herkennen Mark Valk, huisarts onderzoeker vroegdiagnostiek hartfalen Leusden 24 april 2012 2 Disclosure Geen belangenverstengeling Komt het vaak voor? 0,8% tussen de 55 en 64 jaar 3% tussen
Nadere informatieAandachtsklachten en aandachtsstoornissen worden geobserveerd in verschillende volwassen
SAMENVATTING Aandachtsklachten en aandachtsstoornissen worden geobserveerd in verschillende volwassen klinische populaties, waaronder ook de Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Ook al wordt
Nadere informatieVersie juni
HARTFALEN Apeldoornse/Zutphen TWA Inleiding Hartfalen is een veel voorkomende aandoening. Tussen 20 en 30% van de bevolking krijgt te maken met hartfalen, meestal als zij ouder zijn dan 70 jaar. Momenteel
Nadere informatieVoorspellende waarde van HE4 bij een complexe ovarium cyste ROELIEN VAN DE VRIE ARTS ONDERZOEKER
Voorspellende waarde van HE4 bij een complexe ovarium cyste ROELIEN VAN DE VRIE ARTS ONDERZOEKER 16-06-2016 INHOUD Achtergrond Ovarium carcinoom HE4 Retrospectieve studie AvL & AMC Opzet van prospectieve
Nadere informatieHartfalen : diagnose en definities
Hartfalen : diagnose en definities Dr. Flor Kerkhof Dr. Stefan Verstraete Dr. Filip De Vlieghere Cardiologie AZ Zeno hartfalensymposium Brugge 17/1/2019 Groei van hartfalen in Europa Prevalentie in Europa
Nadere informatieResponsiviteit van meetinstrumenten. Prof. dr. ir. Riekie de Vet. EMGO Instituut, Amsterdam
Responsiviteit van meetinstrumenten Prof. dr. ir. Riekie de Vet EMGO Instituut, Amsterdam Meet-eigenschappen Klinimetrische eigenschappen Reproduceerbaarheid Validiteit Responsiviteit Interpretatie Definitie
Nadere informatieFYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met SCHOUDERKLACHTEN. Januari 2014, blok 3, Gerard Koel.
FYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met SCHOUDERKLACHTEN. Januari 2014, blok 3, Gerard Koel. INHOUD : 1. Enige statistische begrippen omtrent studies naar diagnostische middelen. 2. Diagnostische
Nadere informatieVan diagnostisch landschap tot diagnose
H U I S A R T S & N A V O R M I N G K L I N I S C H E L O G I C A ( D E E L 2 ) Van diagnostisch landschap tot diagnose H. VAN PUYMBROECK, J. BOECKX, F. BLANCKAERT, R. BRUYNINCKX, L. DEBAENE, J. DE WACHTER,
Nadere informatie14Beleid bij klachten mamma Rubriekhouder: Mw. Dr. M. Hooiveld, NIVEL (2012)
14Beleid bij klachten mamma Rubriekhouder: Mw. Dr. M. Hooiveld, NIVEL (2012) Inleiding De afgelopen jaren is het aantal nieuwe diagnoses van borstkanker bij vrouwen tussen de 40 en 49 jaar sterk toegenomen.
Nadere informatieKennistoets acute keelpijn
Acute keelpijn: kennistoets Aanvullende diagnostiek 1. Toelichting Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M11 van feb 2007 (tweede herziening) Het hoofdstuk Keelpijn in de NHG-Telefoonwijzer is gebaseerd
Nadere informatieSYMPTOMEN BIJ OUDEREN PALLIATIEVE KANKERPATIËNTEN: BEOORDELING DOOR VERPLEEGKUNDIGE, NAASTE EN PATIËNT
SYMPTOMEN BIJ OUDEREN PALLIATIEVE KANKERPATIËNTEN: BEOORDELING DOOR VERPLEEGKUNDIGE, NAASTE EN PATIËNT A. VAN LANCKER, D. BEECKMAN Masterproef: Elke Van Wynsberghe en Stephanie Cypers Symposium 23 mei
Nadere informatieSneltesten voor respiratoire virussen: geschikt voor point-of-care? 13 juni 2017 Werkgroep Algemene Medische Microbiologie
Sneltesten voor respiratoire virussen: geschikt voor point-of-care? 13 juni 2017 Werkgroep Algemene Medische Microbiologie Andrea Bruning, MD PhD AIOS Medische Microbiologie Overzicht Introductie - Point-of-care
Nadere informatieEen onverwachte draai in het verhaal Over valkuilen en blinde vlekken
Een onverwachte draai in het verhaal Over valkuilen en blinde vlekken dr. Geert-Jan Geersing huisarts-onderzoeker dr. Alfred Sachs huisarts-onderzoeker dr. Janneke Hendriksen aios Huisartsgeneeskunde Introductie
Nadere informatieAchtergronden bij casusschetsen 18 oktober 1999
Angina pectoris Achtergronden bij casusschetsen 18 oktober 1999 Inleiding Eerste werkafspraak angina pectoris dateert uit 1996, tweede herziene versie in 1999 door gedeeltelijk nieuwe werkgroep. Voorbouwend
Nadere informatieCHAPTER 8. Samenvatting
CHAPTER 8 Samenvatting Samenvatting 8. Samenvatting Hoofdstuk 1 is een algemene introductie. Doel van dit proefschrift is om de kosten en effectiviteit van magnetische resonantie (MR) te evalueren indien
Nadere informatieAmsterdam, 5 september Geachte heer Lobach, beste Hans,
Amsterdam, 5 september 2018 Geachte heer Lobach, beste Hans, Dank voor uw brief van 3 augustus jongstleden, als reactie op het besluit van de Lymevereniging om niet te werven voor de zogenoemde chronische
Nadere informatieAnke van den Beuken Straat Postcode Mail. De heer Jansen Kapittelweg EN Nijmegen. Horst,
Anke van den Beuken Straat Postcode Mail De heer Jansen Kapittelweg 33 6525 EN Nijmegen Horst, 13-1-2017 Betreft: terugkoppeling behandeling meneer D*****, 12-**-1988 Geachte Meneer Jansen, Met toestemming
Nadere informatieGericht labo-onderzoek bij verdenking op leverlijden
Gericht labo-onderzoek bij verdenking op leverlijden Handleiding voor LOK-groepen Domus Medica vzw Programma 1. Inleiding/ epidemiologie 2. Sessie 1 casuïstiek 3. Plenum 4. Sessie 2 casuïstiek 5. Plenum
Nadere informatiedelier bij ouderen Delier bij ouderen Videofragment 1 De anamnese bij een delirante patiënt 1. Toelichting op de module
Videofragment 1 De anamnese bij een delirante patiënt 1. Toelichting op de module Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M77 van maart 2003. Om te kunnen begrijpen hoe de huisarts het beste kan omgaan
Nadere informatieHartfalen bij verpleeghuisbewoners; waar liggen de uitdagingen?
Hartfalen bij verpleeghuisbewoners; waar liggen de uitdagingen? Drs. Mariëlle AMJ van der Velden-Daamen Prof. Dr. Jan PH Hamers Prof. Dr. Hans Peter Brunner la Rocca Dr. Frans ES Tan Prof. Dr. Jos MGA
Nadere informatieChronisch Hartfalen. Wat is chronisch hartfalen?
Chronisch Hartfalen Wat is chronisch hartfalen? Omschrijving Hartfalen Hartfalen is een aandoening van het hart waarbij het hart niet meer in staat is om voldoende bloed uit te pompen en rond te pompen.
Nadere informatieThrombo-embolie. Wouter Jacobs, longarts. John van Putten, longarts
Thrombo-embolie Wouter Jacobs, longarts John van Putten, longarts Patiënt 1 53 jarige man Voorgeschiedenis 1968 appendectomie Dec 2011 pijnlijke rechter voet waarvoor strassburger sok Anamnese 3 weken
Nadere informatieInhoud. Trauma capitis. Trauma capitis. Trauma capitis. Casus. Casus De aanpak bij het gevallen kind
De aanpak bij het gevallen kind G.J.A. Jacobs, SEH Arts KNMG, Westfriesgasthuis, Hoorn Inhoud Casuïstiek LPA 8 aan de hand van de casuïstiek NHG standaard aan de hand van casuïstiek Richtlijn NVN aan de
Nadere informatieHuisartsenpeilpraktijken
Wetenschappelijke Vereniging Vlaamse Huisartsen Huisartsenpeilpraktijken Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap Ministère de la Communauté française Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Afdeling Epidemiologie
Nadere informatieBiostatistiek en epidemiologie (4sp)
Biostatistiek en epidemiologie (4sp) ECTS-fiche 13/1/2017 Statistiek 1. voorbeeldvraag van Statistiek over randomisatie a. 1:1 verdeling is meestal beste voor vergelijken b. 2:1 randomisatie is een vereiste
Nadere informatieAfbakening presentatie Gaat niet zo zeer over technische aspecten, b.v. meetstrategie, representativiteit, adembescherming, retrospectief inschatten v
Het gebruik van blootstellingsgegevens in epidemiologisch onderzoek Gerard Swaen, Dow 20 november 2008 Afbakening presentatie Gaat niet zo zeer over technische aspecten, b.v. meetstrategie, representativiteit,
Nadere informatieFYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met SCHOUDERKLACHTEN. Januari 2015, blok 3, Gerard Koel.
FYSIOTHERAPIE en het behandelen van patiënten met SCHOUDERKLACHTEN. Januari 2015, blok 3, Gerard Koel. INHOUD : 1. Enige statistische begrippen omtrent studies naar diagnostische middelen. 2. Diagnostische
Nadere informatieINTERLINE NEUROLOGIE 2012
INTERLINE NEUROLOGIE 2012 mei 2012 Inleiding Dit is het 41 e Zwolse Interlineprogramma, en het tweede Interline programma Neurologie. Het eerste uit 1998 ging alleen over Hoofdpijn en was het allereerste
Nadere informatieDiagnostic strategy for excluding pulmonary embolism in primary care Lucassen, W.A.M.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Diagnostic strategy for excluding pulmonary embolism in primary care Lucassen, W.A.M. Link to publication Citation for published version (APA): Lucassen, W. A. M.
Nadere informatieOpsporen van chronische Q-koorts. Informatie voor deelnemers
Opsporen van chronische Q-koorts Informatie voor deelnemers Opsporen van chronische Q-koorts Chronische Q-koorts is een ziekte waarbij mensen ernstige klachten kunnen krijgen en zelfs kunnen overlijden.
Nadere informatieAls uw patiënt ze ziet vliegen..
Overeindse dagen 2019 Als uw patiënt ze ziet vliegen.. Margriet van der Reis, oogarts CZE Pit Vermeltfoort, oogarts MMC Susan Pruijsen, huisarts VHV Eerst.. een paar Kahoot vragen Maandagmorgen 8.10 uur..
Nadere informatieSlapen op voorschrift. Persconferentie 27 maart 2015
Slapen op voorschrift Persconferentie 27 maart 2015 Op de agenda I. Inleiding II. Onderzoeken voorschrijfgedrag huisarts III. Besluit & eisen I. Inleiding I. Inleiding Huisarts heeft uitgebreid takenpakket
Nadere informatie1 Epidemiologie van multipel myeloom en de ziekte van Waldenström
1 Epidemiologie van multipel myeloom en de ziekte van Waldenström Dr. S.A.M. van de Schans, S. Oerlemans, MSc. en prof. dr. J.W.W. Coebergh Inleiding Epidemiologie is de wetenschap die eenvoudig gezegd
Nadere informatieAfgelopen week in de pers
Afgelopen week in de pers Hartfalen treft in totaal ongeveer 230 000 Belgen. Iedere dag worden circa 40 nieuwe gevallen ontdekt. Door de vergrijzing, een toename van risicofactoren en een verbeterde prognose
Nadere informatie. S tiphout T raining I n P raktijk
Preventie: hoog-risico of hele bevolking benadering?. S tiphout T raining I n P raktijk d r. Willy - Anne H. J. van Stiphout arts M&G, epidemioloog B trainer in praktijk en theorie van epidemiologie Klooster
Nadere informatieCijfers over dementie
Cijfers over dementie Inleiding Door de demografische ontwikkelingen neemt het aantal mensen met dementie de komende decennia sterk toe. Mensen worden steeds ouder en er komen meer ouderen. Omdat dementie
Nadere informatieBespreekbaar maken van seksuele gezondheid
Bespreekbaar maken van seksuele gezondheid Met behulp van het Onder vier ogen stappenplan Dr Sarah Swannet en seksuoloog Ruth Borms 1 Overzicht DEEL 1 DEEL 2 DEEL 3 DEEL 4 Welkom en start Onder vier ogen
Nadere informatieRAPPORTAGE WACHTKAMERINTERVIEWS
RAPPORTAGE WACHTKAMERINTERVIEWS Huisartsenpraktijk Hodes en van Beek ARGO BV 2015 Rapportage wachtkamerinterview Inleiding Onder de cliënten van Huisartsenpraktijk Hodes en van Beek is vorig jaar een tevredenheidsonderzoek
Nadere informatieIs een bipolaire stoornis erfelijk?
Kenniscentrum Bipolaire Stoornissen p/a Dimence Postbus 398 7600 AJ Almelo www.kenbis.nl Vragen over erfelijkheid bij de bipolaire stoornis Op dit moment wordt ervan uitgegaan dat een combinatie van erfelijke
Nadere informatieBURNOUT ASSESSMENT TOOL
BURNOUT ASSESSMENT TOOL Wat is de BAT? De eigenschappen en sterktes van de nieuwe meting Woensdag 20 maart 2019 Inhoud 1- Hoe betrouwbaar & valide is de BAT? 2- Hoe gebruik je de BAT? 3- Hoeveel werkenden
Nadere informatieGezond thema: DE HUISARTS
Gezond thema: DE HUISARTS 1. Wat gaan we doen? Praten over de huisarts en wat de huisarts doet. Nieuwe woorden leren over de huisarts. Het gesprek met de huisarts oefenen. 2. Wat vind ik van? Als je een-op-een
Nadere informatieRSV en influenza seizoen
RSV en influenza seizoen 2017-2018 1. Huidige epidemiologie 1.1 WIV Het WIV stelt een wekelijkse update beschikbaar voor de opvolging van het influenza seizoen, aan de hand van de klinische surveillance
Nadere informatieSAMEN STERK VOOR PALLIATIEVE ZORG
SAMEN STERK VOOR PALLIATIEVE ZORG Wie wij zijn Ton van Oosten gespecialiseerd hartfalenverpleegkundige Sandra van Soesbergen gespecialiseerd longverpleegkundige Gespecialiseerd verpleegkundige Omring Doel:
Nadere informatieZó werkt de huisartsenzorg. Inkijkexemplaar. Kees Wessels en Kees Kraaijeveld
ZO WERKT DE ZORG Zó werkt de huisartsenzorg Kees Wessels en Kees Kraaijeveld Introductie 4 Voorwoord 8 Waarom dit boek? Hoofdstuk 1 De huisarts 13 Wat is de rol van de huisarts? 16 Welke rol heeft de huisarts
Nadere informatie* De coachende professional. * Een workshop over persoonsgericht communiceren
Over mij Help, wat moet ik zonder spiro? Workshop Adembenemend 2017 Ilonka Brugemann Ilonka Brugemann Huisarts - > coach Disclosure: Overige relevante potentiële belangenverstrengeling: geen www.sense-coaching.nl
Nadere informatieCOPD en hartfalen in de palliatieve fase
COPD en hartfalen in de palliatieve fase Manon Boddaert Arts palliatieve geneeskunde Bardo en Spaarne Ziekenhuis Antoon van Dijck Kwaliteit van leven Verloop COPD en hartfalen Markering palliatieve fase
Nadere informatieInleiding tot een nieuwe artikelenreeks H. VAN PUYMBROECK. Diagnostische fase
H U I S A R T S & N A V O R M I N G K L I N I S C H E L O G I C A A L S A N T W O O R D O P D I A G N O S T I S C H E O N Z E K E R H E I D Inleiding tot een nieuwe artikelenreeks H. VAN PUYMBROECK Waarom
Nadere informatieEERSTE HULP BIJ. Hoogsensitiviteit
EERSTE HULP BIJ Hoogsensitiviteit Elke Van Hoof EERSTE HULP BIJ Hoogsensitiviteit Onrust ligt in onze aard. Spinoza zei het al: Al wat leeft, streeft. Inhoud Woord vooraf 7 1/ Wat is hoogsensitiviteit?
Nadere informatieHemochromatose: wat is het..hoe kom je aan wat doe je eraan.hoe voelt het?
Hemochromatose: wat is het..hoe kom je aan wat doe je eraan.hoe voelt het? Wie ben ik? Wat is hemochromatose? Hoe kom je eraan? Wat doe je eraan? Wat zijn de complicaties van? Hoe voel U zich? Open spreek
Nadere informatieInhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
Nadere informatieEen voorbeeld vervolg De verschijnselen van de patiënt zijn onvoldoende specifiek om de diagnose betrouwbaar te stellen. Mogelijke diagnostische tests
Medische Besliskunde Docent: Michael Egmont-Petersen CGN, kamer A36, toestel 429 e-mail: michael@cs.uu.nl Aantekeningen bij Sox et al. Hoofdstuk Hoofdstuk 2 Werkgroep- Daniëlle Sent docente: CGN, kamer
Nadere informatiePrimaire preventie Behandeling P(rimaire p)reventie Secundaire preventie
1 Screening en gezondheidsbeleid Voorkomen is altijd beter dan genezen? Leuven, 24 april 2015 Prof. Dr. Joost Weyler Epidemiologie en Sociale Geneeskunde Screening en preventie Schema 2 Screening en preventie
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 080237 Henneman boek.indb 171 03-11-2008 10:57:48 172 Samenvatting en conclusies In de algemene introductie van dit proefschrift worden de verschillende niet-invasieve technieken
Nadere informatietelefonische anamnese en advies bij kinderen met koorts: een oefening 1. Toelichting op de module 2. Doel, doelgroep en tijdsduur 3.
1. Toelichting op de module Deze module is gebaseerd op de NHG-Standaard M29 van mei 2008. De praktijkassistente heeft bij telefonische vragen over kinderen met koorts verschillende taken: zij moet onderscheid
Nadere informatieTransient neurological attacks. Schoppen tegen een heilig huisje?
Transient neurological attacks Schoppen tegen een heilig huisje? Frank van Rooij 18 april 2019 Transient ischemic attack (TIA) Transient ischemic attack (TIA) Transient ischemic attack (TIA) TIA? TIA?
Nadere informatie15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) ( )
15Niet-pluisgevoel Rubriekhouder: Mw. dr. G. A. Donker, (NIVEL) (2010-2012) Inleiding Tijdens de opleiding leren huisartsen systematisch en door middel van vragen en onderzoek tot een diagnose te komen.
Nadere informatie37. Psoriasis. dermatologie 10
37. Psoriasis dermatologie 10 DBC code Omschrijving diagnose Omschrijving behandeling Geprognost. aantal 2008 ZN zorgprofiel 10 11 20 11 Psoriatiforme dermatosen poliklinisch 12306 poliklinisch conservatief
Nadere informatie