anesthesie bij gebitsreiniging?!

Transcriptie

1 anesthesie bij gebitsreiniging?! Jurgen Bosgra en Jacques Baart MKA-chirurgen 14 juni 2014

2 Menu

3 inleiding anatomie vormen van lokaal anesthesie vff oppervlakte infiltratie geleiding

4 oppervlakte anesthesie draagt bij tot informed consent als voorbereiding voor infiltratieanesthesie zeer geschikt voor kinderen spray, vloeistof of zalf verschillende smaken beloof niet te veel!

5 geleidingsanesthesie onderkaak mandibulair blok verdoving van de halve onderkaak en halve tong n. alveolaris inferior n. lingualis

6 geleidingsanesthesie onderkaak mandibulair blok depot in de pterygomandibulaire loge indirecte methode contralaterale zijde, 1 cm boven vlak van occlusie ingestoken tot botcontact, dan draaien naar ipsilateraal en opvoeren totdat nog 1 cm zichtbaar is: aspireren en ¾ carpule voor de n. alveolaris inferior naald 1 cm recht terugtrekken: aspireren en ¼ carpule voor de n. lingualis

7 handmatig extra-ossale verdoving micro-processor gestuurd The Wand SleeperOne Saniject

8 intra-septaal osteo-centraal trans-corticaal intra-ossale verdoving

9 anesthesie bij gebitsreiniging?

10

11

12 waar moet je als mondhygiënist op letten bij het toedienen van mandibulaire blok anesthesie?

13 infiltratie of geleiding? infiltratie: sensibele eindtakjes in het parodontium worden verdoofd geleidingsanesthesie: verdooft met name de pulpa en de linguale mucosa

14 uitvoering van het mandibulaire blok

15 geleidingsanesthesie onderkaak mandibulair blok depot in de pterygomandibulaire loge indirecte methode contralaterale zijde, 1 cm boven vlak van occlusie ingestoken tot botcontact, dan draaien naar ipsilateraal en opvoeren totdat nog 1 cm zichtbaar is: aspireren en ¾ carpule voor de n. alveolaris inferior naald 1 cm recht terugtrekken: aspireren en ¼ carpule voor de n. lingualis

16 controleren werkzaamheid mandibulair blok open vragen half gesloten vragen gesloten vragen

17 onvoldoende werkzame anesthesie (1) verkeerde injectietechniek bij mandibulair blok depot vaak op een te laag niveau (zwaartekracht!) intravasale injectie (aspireren!) intramusculaire injectie

18 onvoldoende werkzame anesthesie (2) ontstoken weefsel (lagere ph) geleidingsanesthesie infiltratie anesthesie op afstand anatomische variatie

19 ongewenste uitbreiding anesthesie onbedoeld effect op naburige zenuwen en bloedvaten meestal te diep geïnjecteerd facialisparese na mandibulair blok blanching

20 is bij uitgebreide gebitsreiniging infiltratie- anesthesie voldoende of moet daarbij ook geleidingsanesthesie worden toegepast?

21 is geleidingsanesthesie in de bovenkaak noodzakelijk? vrijwel altijd volstaat infiltratie-anesthesie voordelen: parodontium én pulpa verdoofd uitstekende hemostase nadelen: veel prikken buccaal én palatinaal onvoldoende werkzaam bij ernstige parodontitis

22 is geleidingsanesthesie in de onderkaak noodzakelijk? betekent verdoving n. alveolaris inferior en n. lingualis daarnaast infiltratie-anesthesie van de n. buccalis dan verdoof je dus de pulpae en het linguale dan verdoof je dus de pulpae en het linguale en buccale parodontium

23 moet de pulpa ook worden verdoofd? voordeel: geen gevoelige tandhalzen meer weinig injecties nadeel: slechte hemostase halve onderkaak verdoofd, inclusief tong en lip

24 conclusie in veel gevallen is alleen het ontstoken parodontium pijnlijk en kan worden volstaan met infiltratieanesthesie (hemostase ++) ongewenste uitbreiding van de verdoving wordt met infiltratie-anesthesie anesthesie grotendeels voorkomen

25 mag bij een zwangere patiënte lokaal anesthesie worden toegepast?

26 geneesmiddelen en de zwangere (1) sommige genees- en genotsmiddelen passeren gemakkelijk de placenta en bereiken zo de foetus dit kan leiden tot overlijden of misvormingen van de foetus verminderde zuurstofvoorziening van de foetus baarmoedercontracties, waardoor vroeggeboorte

27 geneesmiddelen en de zwangere (2) schade of geen schade? dosis-afhankelijk afhankelijk van de fase van de zwangerschap schade in de 1 e fase: overlijden of misvormingen schade in de 3 e fase: vroeggeboorte

28 lokale anesthetica en de zwangere (1) articaïne, lidocaïne en mepivacaïne lijken relatief veilig articaïne bindt zich het sterkst aan plasmaeiwitten en passeert daardoor de placenta amper prilocaïne wordt niet aanbevolen en kan leiden tot methemoglobinemie bij de foetus

29 lokale anesthetica en de zwangere (2) de nierfunctie van een zwangere is verminderd hierdoor neemt de kans op overdosering toe dit geldt voor alle lokaal anesthetica

30 vasoconstrictor bij de zwangere? felypressine is als vasoconstrictor toegevoegd aan prilocaine dit hormoon is verwant aan oxytocine, dat weeën opwekt Citanest moet dus worden ontraden bij zwangerschap adrenaline heeft in veel mindere mate dezelfde nadelen dus adrenaline laag doseren (1: )

31 lokale anesthesie en borstvoeding lokale anesthesie kunnen in geringe mate worden doorgegeven in de moedermelk dit geldt vooral voor articaïne (en mepivacaïne) prilocaïne wordt ontraden bij vrouwen die borstvoeding geven bij complicaties tgv de behandeling (abces ed.) kan de afgifte van moedermelk stoppen

32 mondgezondheid en verdoving tijdens de zwangerschap verminderde aandacht voor de eigen mondgezondheid (gingivitis, parodontitis en zwangerschaps epulis) geen absolute contraindicaties voor verdoven, maar als het moet liefst in het 2 e trimester Citanest vermijden

33 heeft u nog vragen? hartelijk dank voor uw aandacht