OVERZICHT BELANRIJKSTE VERSCHILLEN TUSSEN VERZEKERINGSVOORWAARDEN VLC WGA

Transcriptie

1 Verschillenlijst OVERZICHT BELANRIJKSTE VERSCHILLEN TUSSEN VERZEKERINGSVOORWAARDEN VLC WGA Eigen Beheer Daggelddekking NN (406-12) TEN OPZICHTE VAN VLC WGA Eigen Beheer Daggelddekking NN (406-11) Artikel nrs VLC WGA Eigen Beheer Daggelddekking NN (406-11) VLC WGA Eigen Beheer Daggelddekking NN (406-12) Artikel Samentelling ziekteperioden Perioden, waarin de werknemer in verband met ongeschiktheid ten gevolge van ziekte verhinderd is geweest zijn arbeid te ver-richten, worden samengeteld indien zij: 1e elkaar met een onderbreking van minder dan vier weken opvol-gen; 2e direct voorafgaan en aansluiten op een periode van zwanger-schaps- en bevallingsverlof als bedoeld in de Wet arbeid en zorg en de ziekte voortvloeit uit dezelfde oorzaak Samentelling ziekteperioden Perioden, waarin de werknemer in verband met ongeschiktheid ten gevolge van ziekte verhinderd is geweest zijn arbeid te verrichten, worden samengeteld indien zij: elkaar met een onderbreking van minder dan vier weken opvolgen. direct voorafgaan en aansluiten op een periode van zwangerschaps- en bevallingsverlof als bedoeld in de Wet arbeid en zorg en de ziekte voortvloeit uit dezelfde oorzaak. Artikel Artikel Vergoeding WGA-uitkering Vergoeding van de WGA-uitkering die ten laste komt van de verzekeringnemer, als eigenrisicodrager, voor een WGAgerechtigde die op de eerste dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd werknemer bij verzekeringnemer was Vergoeding WGA-uitkering Vergoeding van de WGA-uitkering die de verzekeringnemer als eigenrisicodrager, voor een WGA-gerechtigde die op de eerste dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd werknemer bij verzekeringnemer was, moet betalen. De eerste dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd dient daarbij binnen de verzekeringsperiode te vallen Dekking overbruggingsrisico De verzekering vangt aan op de dag nadat de maatschappij de akkoordverklaring van de verzekeringnemer heeft ontvangen en de aanvraag heeft geaccepteerd, tenzij maatschappij en verzekeringnemer anders zijn overeengekomen. De periode tussen de datum van acceptatie van de verzekering en de datum waarop de verzekeringnemer eigenrisicodrager wordt, is de periode voor de dekking overbruggingsrisico. Over deze periode is door verzekeringnemer premie verschuldigd. De dekking geldt voor de (ex-)werknemer die ziek wordt en in de WGA terechtkomt, als: deze (ex-)werknemer op de eerste dag van de wachttijd voor de WIA werknemer was in de onderneming van de verzekeringnemer; de eerste dag van de wachttijd voor de WIA binnen de

2 dekking van het overbruggingsrisico ligt. De dekking overbruggingsrisico is niet van toepassing als verzekeringnemer op de datum van acceptatie van de verzekering al eigenrisicodrager voor de WGA is. Artikel Garantieverklaring De garantieverklaring die aan de Inspecteur van de Belastingdienst dient te worden overgelegd alvorens de verzekeringnemer op grond van de Wet financiering sociale verzekeringen toestemming wordt verleend om zelf het risico van betaling van de WGA-uitkering te dragen, overeenkomstig Artikel 9 van de WIA. Met de garantieverklaring verplicht de verzekeraar zich jegens het UWV de verplichting van de eigenrisicodrager na te komen, zodra het UWV schriftelijk meedeelt dat de verplichtingen die voortvloeien uit het zelf dragen van het risico niet door de verzekeringnemer worden nagekomen Garantieverklaring De garantieverklaring die aan de Inspecteur van de Belastingdienst dient te worden overgelegd alvorens de verzekeringnemer op grond van de Wet financiering sociale verzekeringen toestemming wordt verleend om zelf het risico van betaling van de WGA-uitkering te dragen, overeenkomstig de WIA. Met de garantieverklaring verplicht de maatschappij zich jegens het UWV de verplichting van verzekeringnemer als eigenrisicodrager na te komen, zodra het UWV schriftelijk meedeelt dat de verplichtingen die voortvloeien uit het zelf dragen van het risico niet door de verzekeringnemer worden nagekomen. Artikel (alleen nr gewijzigd) Re-integratie Re-integratie Artikel Rechtsbijstand (alleen nr gewijzigd) Rechtsbijstand Rechtsbijstand Artikel Vergoeding bij betaling WGA-uitkering door eigenrisicodrager De omvang van de schadevergoeding is gelijk aan de door de verzekeringnemer als eigenrisicodrager aan de WGAgerechtigde betaalde WGA-uitkering, alsmede de op grond van enige wet hierover verschuldigde premies en vergoedingen die daarop niet in mindering kunnen worden gebracht, met uitzondering van het deel van de WGAuitkering, met inbegrip van de daarover verschuldigde premies en vergoedingen, dat door de eigenrisicodrager op grond van artikel 83, lid 2 van de WIA op het UWV kan worden verhaald Vergoeding WGA-uitkering De schadevergoeding bestaat uit het bedrag van de WGAuitkering met inbegrip van de daarover verschuldigde premies en vergoedingen (werkgeverslasten), dat het UWV op de verzekeringnemer als eigenrisicodrager verhaalt. De kosten die het UWV voor deze betaling bij de eigenrisicodrager in rekening brengt komen eveneens voor vergoeding in aanmerking. De schadevergoeding wordt uitsluitend rechtstreeks aan het UWV uitbetaald, tenzij de verzekeraar en verzekeringnemer anders zijn overeengekomen.

3 Artikel en Artikel Vergoeding bij betaling WGA-uitkering door UWV Indien de verzekeringnemer de WGA-uitkering niet zelf aan de WGA-gerechtigde betaalt, maar laat betalen door het UWV bestaat de schadevergoeding uit het bedrag van de WGA-uitkering met inbegrip van de daarover verschuldigde premies en vergoedingen, dat het UWV op de verzekeringnemer als eigenrisico-drager verhaalt. De kosten die het UWV voor deze betaling bij de eigenrisicodrager in rekening brengt komen eveneens voor vergoeding in aanmerking Vergoeding overlijdensuitkering Onder de WGA-uitkering, bedoeld in dit artikel, valt tevens de vergoeding voor de overlijdensuitkering die verzekeringnemer op grond van de WIA aan de nabestaanden van de overleden werknemer moet betalen. Het bedrag van de overlijdensuitkering wordt verminderd met de uitkering die ter zake van dit overlijden plaatsvindt door het UWV Vergoeding overlijdensuitkering Onder de WGA-uitkering, bedoeld in dit artikel, valt tevens de uitkering op grond van de WIA die door de verzekeringnemer met ingang van de dag na het overlijden in de vorm van een overlijdensuitkering wordt uitbetaald. Het bedrag van de overlijdensuitkering wordt verminderd met de uitkering die ter zake van dit overlijden plaatsvindt door het UWV. Artikel 2.3 t/m In- en uitlooprisico Ziek of gedeeltelijk arbeidsgeschikt bij aanvang van de verzekering a Indien de werknemer bij aanvang van de verzekering wegens ziekte de bedongen arbeid niet of niet volledig verricht wordt deze verzekering voor die werknemer eerst van kracht nadat de werknemer tenminste 4 weken aaneengesloten de bedongen arbeid geheel heeft verricht. b Indien de werknemer bij de aanvang van de verzekering recht had op een WIA-uitkering geldt deze verzekering uitsluitend voor de resterende verdiencapaciteit die de werknemer in dienstbetrekking met de verzekeringnemer benut en bestaat uitsluitend recht op vergoeding van een verhoging van de WGA-uitkering vanwege verminderde gedeeltelijke arbeids-geschiktheid indien de 1e ziektedag die heeft geleid tot vermindering van de verdiencapaciteit is gelegen na de datum van ingang van de verzekering en er geen recht bestaat op volledige vergoeding van de WGAuitkering door het UWV. c Indien de werknemer binnen 6 maanden na aanvang van de verzekering of indiensttreding zijn werkzaamheden geheel of gedeeltelijk staakt wegens ziekte, terwijl de 2.3 In- en uitlooprisico Ziek of gedeeltelijk arbeidsgeschikt bij aanvang van de verzekering Er is geen recht op schadevergoeding voor (ex-)werknemers die bij aanvang van de verzekering en/of het aangaan van het dienstverband met verzekeringnemer de afgesproken werkzaamheden niet of niet volledig verrichten Vergoeding van de uitkering bij einde verzekering Indien de verzekering anders dan wegens faillissement of wanbetaling wordt beëindigd, geschiedt zulks onverminderd het recht op schadevergoeding voor de WGA-uitkering waarvan de 1e dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd is gelegen op of na de ingangsdatum van de verzekering en vóór de datum waarop de verzekering is beëindigd. Als de verzekering wordt beëindigd in verband met faillissement, wanbetaling of fraude, vervalt het recht op een uitkering vanuit deze verzekering. 2.4 Beperking uitkeringsverplichting bij terrorisme De uitkeringsverplichting van verzekeraar is beperkt indien

4 gezondheids-toestand van de werknemer ten tijde van de aanvang van de verzekering of indiensttreding het intreden van de onge-schiktheid tot werken binnen 6 maanden kennelijk moest doen verwachten, kan de verzekeraar de schadevergoeding geheel of gedeeltelijk, blijvend of tijdelijk weigeren. Indien de verzeke-ringnemer direct voorafgaande aan de ingangsdatum van deze verzekering als eigenrisicodrager verzekerd is geweest bij een andere private verzekeraar, dan wordt de periode van 6 maanden verminderd met de termijn waarop die eerdere verzekering betrekking had. sprake is van schade die verband houdt met het terrorismerisico, overeenkomstig de Clausule terrorismedekking, zoals vermeld in Hoofdstuk 10 Terrorisme Dekking overbruggingsrisico Zodra de toestemming om eigenrisicodrager te worden is verleend met ingang van 1 januari of 1 juli van enig jaar en de verzekering ook op die datum is ingegaan, vangt, voor de toepassing van artikel 2.3.1, de verzekering aan uiterlijk dertien weken voor de desbetreffende datum, zijnde 1 oktober respectievelijk 1 april voorafgaande de dag waarop de verzekeringnemer eigenrisico-drager is geworden Arbeidsongeschikt bij einde verzekering Indien de verzekering anders dan wegens faillissement of wan-betaling wordt beëindigd, geschiedt zulks onverminderd het recht op schadevergoeding voor de WGAuitkering waarvan de 1e dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd is gelegen vóór de datum waarop de verzekering is beëindigd Arbeidsongeschikt na einde verzekering Geen recht op schadevergoeding bestaat voor een WGAuitkering aan een werknemer, indien de 1e dag van de bij die uitkering in acht genomen wachttijd is gelegen na de datum waarop de verzekering is beëindigd. 2.4 Beperking uitkeringsverplichting bij terrorisme De uitkeringsverplichting van verzekeraar is beperkt indien sprake is van schade die verband houdt met het terrorismerisico, over-eenkomstig de Clausule terrorismedekking, zoals vermeld in Artikel 10 Terrorisme.

5 Artikel 3.3 Artikel 3.4 Artikel Opzet, grove schuld en bewuste roekeloosheid In het geval de arbeidsongeschiktheid is ontstaan of verergerd door opzet, grove schuld of bewuste roekeloosheid van de verzekeringnemer, de werknemer of een andere bij de uitkering belanghebbende. 3.4 Fraude Indien de verzekeringnemer of werknemer met betrekking tot de ziekte, (gedeeltelijke) arbeidsgeschiktheid of benutting van de resterende verdiencapaciteit van een werknemer dan wel gegevens voor de vaststelling van de uitkering of een opgave als bedoeld in Artikel 5 een verkeerde voorstelling van zaken geeft of een onware opgave doet. In geval van fraude door de verzekeringnemer vervalt ieder recht op uitkering en kan de verzekeraar de verzekering terstond schriftelijk opzeggen. In geval van fraude door de werknemer vervalt het recht op uitkering voor die werk-nemer. 4.1 Verplichtingen van de verzekeringnemer De verzekeringnemer is verplicht: a zo spoedig mogelijk, maar in elk geval in de 42e week na de 1e ziektedag aan de verzekeraar mededeling te doen van de ongeschiktheid tot werken van een werknemer, op de door de verzekeraar voorgeschreven wijze van aangifte. Bij die aangifte dienen de gegevens te worden verstrekt die naar het oordeel van de verzekeraar nodig zijn voor een juiste vast-stelling van de schade en de activiteiten die worden of kunnen worden ondernomen om de schade te beperken; b de verzekeraar binnen een maand op de hoogte te stellen van het geheel of gedeeltelijk herstel, dan wel van de gehele of gedeeltelijke werkhervatting van de volgens onderdeel a. bij de verzekeraar arbeidsongeschikt gemelde werknemer; c zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen één maand, te melden wanneer een aanvraag voor de toekenning van een uitkering op grond van de WIA is ingediend; d WGA-beschikkingen en meldingen van het UWV over opgelegde boetes of maatregelen binnen één maand na 3.3 Opzet, grove schuld en bewuste roekeloosheid In het geval de arbeidsongeschiktheid is ontstaan of verergerd door opzet of grove schuld van verzekeringnemer of als de arbeidsongeschiktheid een gevolg is van bewuste roekeloosheid van de werknemer. 3.4 Fraude Indien de verzekeringnemer of werknemer met betrekking tot de ziekte, (gedeeltelijke) arbeidsgeschiktheid of benutting van de resterende verdiencapaciteit van een werknemer dan wel gegevens voor de vaststelling van de uitkering of een opgave als bedoeld in Hoofdstuk 5 een verkeerde voorstelling van zaken geeft of een onware opgave doet. In geval van fraude door de verzekeringnemer vervalt ieder recht op uitkering en kan de verzekeraar de verzekering terstond schriftelijk opzeggen. In geval van fraude door de werknemer vervalt het recht op uitkering voor die werknemer. 4.1 Verplichtingen van de verzekeringnemer De verzekeringnemer is verplicht: a. zo snel mogelijk, maar in ieder geval binnen 42 weken na de 1e ziektedag aan de verzekeraar mededeling te doen van de ongeschiktheid tot werken van een werknemer, op de door de verzekeraar voorgeschreven wijze van aangifte. Bij die aangifte dienen de gegevens te worden verstrekt die naar het oordeel van de verzekeraar nodig zijn voor een juiste vaststelling van de schade en de activiteiten die worden of kunnen worden ondernomen om de schade te beperken; b. een deskundige dienst in te schakelen voor de verzuimregistratie; c. een juist controle- en verzuimbeleid te voeren waarbij u iedere: zieke medewerker uiterlijk binnen één week na de eerste ziektedag bij de deskundige dienst meldt; toe- of afname van arbeidsongeschiktheid van de zieke werknemer binnen twee dagen aan de deskundige dienst meldt; d. de verzekeraar binnen vier weken op de hoogte te stellen

6 ontvangst aan de verzekeraar door te zenden; VLC WGA Eigen Beheer Daggelddekking Nat -Ned. (406-11) November 2011 e alle gegevens en bewijsstukken te verstrekken of te doen verstrekken, die voor het vaststellen van de uitkering krachtens deze verzekering naar het oordeel van de verzekeraar van belang zijn; f binnen het kader van zijn mogelijkheden al het nodige te doen teneinde te bewerkstelligen dat de geheel of gedeeltelijk arbeidsgeschikte werknemer kan terugkeren in het arbeids-proces in de eigen dan wel andere passende arbeid en erop toe te zien dat de werknemer alles in het werk stelt om zijn re-integratie te bevorderen; g de wettelijke verplichtingen na te komen en ervoor te zorgen dat de deskundige dienst zijn verplichtingen nakomt, zoals vermeld in de Arbowet en de Wet verbetering poortwachter, waaronder: - tijdig een plan van aanpak op te stellen en hieraan uitvoering te geven; - een re-integratiedossier aan te leggen en bij te houden; - periodiek de voortgang van de re-integratieactiviteiten met de werknemer te evalueren; - een re-integratieverslag op te stellen; h de verzekeraar desgevraagd op de hoogte te stellen van de voortgang van de uitvoering van het plan van aanpak; i in geval van een geschil met de werknemer over de mate van arbeidsongeschiktheid of de mogelijkheden tot reintegratie, een deskundigenoordeel aan te vragen bij het UWV; j in geval van arbeidsongeschiktheid van een werknemer waar-voor een derde aansprakelijk is, hiervan aan de verzekeraar melding te doen en voor regres op die aansprakelijke derde zorg te dragen; k de aanwijzingen van de verzekeraar stipt op te volgen; l zich te onthouden van alles wat de belangen van de verzekeraar zou kunnen schaden. van het geheel of gedeeltelijk herstel, of van de gehele of gedeeltelijke werkhervatting van de zieke of arbeidsongeschikte werknemer; e. zo spoedig mogelijk maar uiterlijk binnen twee weken nadat een aanvraag voor het toekennen van een uitkering op grond van de WIA is ingediend dit aan de verzekeraar te melden; f. WGA-beschikkingen, nota s en meldingen van het UWV over opgelegde boetes of maatregelen binnen twee weken na dagtekening daarvan aan de verzekeraar door te zenden; g. alle gegevens en bewijsstukken te verstrekken of te doen verstrekken, die voor het vaststellen van het recht op uitkering krachtens deze verzekering naar het oordeel van de verzekeraar van belang zijn; h. er voor te zorgen dat de geheel of gedeeltelijk arbeidsgeschikte werknemer kan terugkeren in het arbeidsproces in de eigen of andere passende werkzaamheden en ervoor te zorgen dat de werknemer alles doet om dit te bereiken; i. mee te werken aan en gebruik te maken van door de verzekeraar aangeboden diensten om het geheel of gedeeltelijk terugkeren van de zieke of arbeidsongeschikte werknemer in het arbeidsproces in de eigen of andere passende arbeid te bereiken; j. de wettelijke verplichtingen na te komen en ervoor te zorgen dat de deskundige dienst zijn verplichtingen nakomt, zoals vermeld in de Arbowet en de Wet verbetering poortwachter, waaronder: tijdig een probleemanalyse te laten opstellen; tijdig een plan van aanpak op te stellen en hieraan uitvoering te geven; een re-integratiedossier aan te leggen en bij te houden; periodiek de voortgang van de re-integratieactiviteiten met de werknemer te evalueren; een re-integratieverslag op te stellen over de voortgang van de uitvoering van het plan van aanpak; k. de verzekeraar direct te informeren over de voortgang van de uitvoering van het plan van aanpak; l. in geval van een geschil met de werknemer over de mate van arbeidsongeschiktheid of de mogelijkheden tot reintegratie, een deskundigenoordeel aan te vragen bij het UWV;

7 m. de verzekeraar te machtigen om rechtstreeks contact op te nemen met het UWV als er een geschil is over besluiten van het UWV, WGA-beschikkingen of WGA-nota s; n. een sanctie op te leggen in de vorm van het opschorten van de WGA-uitkering als er een geschil is over het meewerken door de werknemer aan een re-integratietraject dat door verzekeringnemer of de verzekeraar is aangeboden; o. in geval van arbeidsongeschiktheid van een werknemer waarvoor een derde aansprakelijk is, hiervan aan de verzekeraar melding te doen en voor regres op die aansprakelijke derde zorg te dragen; p. de aanwijzingen van de verzekeraar op te volgen; q. ervoor te zorgen dat de werknemer de verplichtingen nakomt; r. zich te onthouden van alles wat de belangen van de verzekeraar zou kunnen schaden. Artikel Verplichtingen van de werknemer De verzekeringnemer bevordert dat zijn werknemer: a voldoet aan de in de WIA opgenomen verplichtingen tot: - het verstrekken van informatie en medewerking aan controle; - het voorkomen of beperken van het recht op WGA uitkering; - het vergroten van de mogelijkheden tot het verrichten van arbeid; - de inschakeling in het arbeidsproces; - het opstellen van het plan van aanpak voor de reintegratie en te voldoen aan verplichtingen die daarin zijn opgeno-men. b WGA-beschikkingen binnen een maand na ontvangst aan de verzekeraar ter beschikking worden gesteld en meewerkt aan rechtstreekse verstrekking door het UWV aan de verzekeraar van gegevens die relevant zijn voor de vaststelling van de schadevergoeding; c meewerkt aan de door Keerpunt of een andere door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen deskundige ge-geven redelijke voorschriften, getroffen maatregelen of acti-viteiten gericht op behoud, herstel of bevordering van de mogelijkheid tot het verrichten van arbeid; d meewerkt aan aanpassing van de arbeidsplaats en het ver-krijgen van voorzieningen die strekken tot behoud, 4.2 Verplichtingen van de werknemer Als er sprake is van ziekte of arbeidsongeschiktheid, dan is de werknemer verplicht: a. aan de verplichtingen te voldoen die in de Arbowet, Wet verbetering Poortwachter en de Wet WIA zijn opgenomen om: informatie te verstrekken en mee te werken aan controle; het recht op WGA-uitkering te voorkomen of te beperken; de mogelijkheden om arbeid te verrichten te vergroten; deel te nemen aan het arbeidsproces; het plan van aanpak voor de re-integratie op te stellen en te voldoen aan verplichtingen die daarin zijn opgenomen. b. ervoor te zorgen dat WGA-beschikkingen binnen twee weken na dagtekening van de beschikking door de verzekeraar zijn ontvangen en meewerkt aan rechtstreekse verstrekking door het UWV aan de verzekeraar van gegevens die relevant zijn voor de vaststelling van het recht op uitkering; c. mee te werken aan de door Keerpunt dan wel een andere door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen partij gegeven instructies, maatregelen of activiteiten gericht op het geheel of gedeeltelijk terug kunnen keren in het arbeidsproces;

8 herstel of bevordering van de mogelijkheid tot het verrichten van arbeid, het volgen van scholing, opleiding of het verrichten van arbeid op een proefplaats; e voldoet aan elke oproep van Keerpunt of een ander door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen reintegratie-bedrijf voor zover dit noodzakelijk is voor de uitvoering van deze overeenkomst en aan Keerpunt of dit re-integratiebedrijf alle gegevens verstrekt die nodig zijn voor een adequate ondersteuning bij de re-integratie, met inachtneming van de regels die gelden voor verstrekking van medische gegevens; f onmiddellijk aan Keerpunt of het re-integratiebedrijf meldt waarom een re-integratietraject is of zal worden beëindigd of de re-integratieverplichtingen niet langer worden nagekomen. d. mee te werken aan aanpassing van de arbeidsplaats en het verkrijgen van voorzieningen gericht op het geheel of gedeeltelijk terug kunnen keren in het arbeidsproces, aan het volgen van scholing, opleiding of het verrichten van arbeid op een proefplaats; e. te voldoen aan oproepen van Keerpunt dan wel een ander door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen reintegratiebedrijf en aan Keerpunt dan wel een ander door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen reintegratiebedrijf alle informatie die nodig is voor een juiste ondersteuning bij de re-integratie, te verstrekken; f. onmiddellijk aan Keerpunt dan wel het door de verzekeraar of verzekeringnemer aangewezen re-integratiebedrijf te melden waarom een re-integratietraject is of wordt beëindigd of de re-integratieverplichtingen niet langer worden nagekomen. Artikel Sancties bij niet nakomen verplichtingen Sanctie bij niet naar waarheid verstrekken van inlichtingen Het niet of niet tijdig nakomen van een verplichting en het niet volledig en naar waarheid verstrekken van inlichtingen en gege-vens, kan geheel of gedeeltelijk verlies van het recht op uitkering tot gevolg hebben indien daardoor de belangen van de verzekeraar zijn geschaad Sanctie bij niet nakoming verplichtingen door werknemer Indien de werknemer de in artikel 4.2 genoemde verplichtingen niet nakomt stelt de verzekeraar de eigenrisicodrager daarvan in kennis. De verzekeraar kan in die situatie overgaan tot het geheel of gedeeltelijk niet vergoeden van de schade, ongeacht de sancties die de eigenrisicodrager zelf jegens de werknemer treft op grond van de WIA of de arbeidsovereenkomst. 4.3 Sancties Sanctie als verzekeringnemer verplichtingen niet nakomt Als de verzekeringnemer een verplichting, zoals genoemd in artikel 4.1 niet nakomt of als verzekeringnemer informatie niet volledig en naar waarheid verstrekt dan schaadt verzekeringnemer de belangen van de verzekeraar en vervalt het recht op een uitkering Sanctie als de werknemer de verplichtingen niet nakomt Als de werknemer een verplichting, zoals genoemd in artikel 4.2 niet nakomt informeert de verzekeraar de verzekeringnemer en de werknemer hierover. De verzekeraar kan in die situatie overgaan tot het geheel of gedeeltelijk niet vergoeden van de schade, ongeacht de sancties die de verzekeringnemer zelf jegens de werknemer treft op grond van de WIA of de arbeidsovereenkomst Sanctie bij niet volledige melding bij aanvraag WGA Eigen Beheer Daggeld verzekering De verzekeraar heeft het recht het premiepercentage voor de

9 WGA Eigen Beheer Daggeld verzekering per direct aan te passen als verzekeringnemer of het UWV een schadevergoeding vraagt voor een werknemer: van wie de eerste ziektedag voor aanvang van de verzekering ligt; en die niet door de verzekeringnemer is gemeld bij de aanvraag van de verzekering. Het recht van opzegging zoals opgenomen in hoofdstuk 6 geldt niet bij deze premieaanpassing. Artikel Betaling van de schadevergoeding Betaling aan de verzekeringnemer De betaling van verschuldigde schadevergoeding zal voor zover mogelijk telkens aan het einde van iedere kalendermaand aan de verzekeringnemer plaatsvinden, zo spoedig mogelijk na ontvangst van alle noodzakelijke gegevens Betaling aan het UWV De schadevergoeding wordt in plaats van aan de verzekering-nemer aan het UWV uitgekeerd indien: - de uitkering op grond van de garantstelling door de verzekeraar rechtstreeks aan het UWV dient te worden voldaan; - de verzekeringnemer surséance van betaling is verleend, in staat van faillissement is verklaard, de wet schuldsanering natuurlijke personen op verzekeringnemer van toepassing is, of uit de omstandigheden valt af te leiden dat de verzekering-nemer tekort zal schieten in de nakoming van zijn wettelijke verplichtingen en aangenomen kan worden dat door het UWV een beroep zal worden gedaan op de garantstelling; - de verzekeraar en de eigen risicodrager in de situatie als bedoeld in artikel zijn overeengekomen dat rechtstreekse betaling aan het UWV plaatsvindt Voorschotverlening De verzekeraar kan de verzekeringnemer een voorschot verlenen voor het deel van de WGA-uitkering, dat door de verzeke-ringnemer op het UWV kan worden verhaald. Het verleende voorschot wordt tussen de verzekeraar en de 4.4 Betaling van de schadevergoeding De schadevergoeding wordt door de verzekeraar uitsluitend rechtstreeks aan het UWV uitbetaald, tenzij verzekeraar en verzekeringnemer anders overeen zijn gekomen. De schadevergoeding wordt in ieder geval rechtstreeks aan het UWV uitgekeerd indien: de uitkering op grond van de garantstelling door de verzekeraar rechtstreeks aan het UWV dient te worden voldaan; de verzekeringnemer surséance van betaling is verleend, in staat van faillissement is verklaard, de wet schuldsanering natuurlijke personen op verzekeringnemer van toepassing is, of uit de omstandigheden valt af te leiden dat de verzekeringnemer tekort zal schieten in de nakoming van zijn wettelijke verplichtingen en aangenomen kan worden dat door het UWV een beroep zal worden gedaan op de garantstelling.

10 verzekeringnemer verrekend zodra het bedrag dat op het UWV kan worden verhaald door het UWV is vastgesteld. Eventueel teveel betaalde voorschotten kunnen worden terug-gevorderd of verrekend met toekomstige schadevergoedingen. Artikel Regres Indien de WGA-uitkering het gevolg is van een gebeurtenis waar-voor een derde aansprakelijk is en de WGA-uitkering geheel of gedeeltelijk door of namens de verzekeringnemer op die derde kan worden verhaald, bestaat recht op een voorschot. Het voorschot wordt vastgesteld op dat deel van de uitkering dat naar verwachting kan worden verhaald. Zodra wordt vastgesteld welk bedrag kan worden verhaald, wordt de definitieve vergoeding vastgesteld en verrekend met het verstrekte voorschot. Eventueel teveel betaalde voorschotten zullen worden teruggevorderd. Artikel Samenloop met andere verzekeringen Geen recht op uitkering uit hoofde van deze verzekering bestaat indien en voor zover door een werknemer ter zake van hetgeen onder deze verzekering is gedekt rechten kunnen worden ontleend of zouden kunnen worden ontleend, in geval deze verzekering niet zou hebben bestaan, aan een andere verzekering of voorziening, al dan niet van oudere datum, dan wel op grond van enige wettelijke of andere regeling. Artikel Re-integratie Case-management De verzekeringnemer en de werknemer hebben recht op onder-steuning (case-management) bij: - de uitvoering van de in het Plan van Aanpak opgenomen acti-viteiten; - de uitoefening van de in de WIA opgenomen verplichtingen tot bevordering van de inschakeling van de werknemer in de arbeid in het bedrijf van de verzekeringnemer of in het bedrijf van een andere werkgever; - het treffen van maatregelen gericht op behoud, herstel of 4.5 Re-integratie Case-management De verzekeringnemer en de werknemer hebben recht op ondersteuning (case-management) bij: de uitvoering van de in het Plan van Aanpak opgenomen activiteiten; de uitoefening van de in de WIA opgenomen verplichtingen tot bevordering van de inschakeling van de werknemer in de arbeid in het bedrijf van de verzekeringnemer of in het bedrijf van een andere werkgever; het treffen van maatregelen gericht op behoud, herstel of

11 bevordering van de mogelijkheid tot het verrichten van arbeid van de werknemer; - het treffen van maatregelen gericht op het voorkomen of beperken van het beroep op WGA-uitkering. De ondersteuning (case-management) op grond van dit artikel wordt verleend door Keerpunt en omvat: - het selecteren en contracteren van geschikte dienstverleners voor de uitvoering van de tussen de eigenrisicodrager en WGA-gerechtigde overeengekomen activiteiten en interven-ties; - eventuele bemiddeling bij het vinden van ander werk; - bemiddeling bij het verkrijgen van financiële vergoeding uit hoofde van wettelijke subsidieregelingen en private verzeke-ringen. De kosten van case-management door Keerpunt komen voor reke-ning van de verzekeraar, mits Keerpunt zo spoedig mogelijk, maar in elk geval in de 42e week na de 1e ziektedag wordt ingeschakeld voor de uitvoering van het plan van aanpak. De verzekeringnemer en diens werknemer kunnen overeenkomen dat een ander re-integratiebedrijf dan Keerpunt wordt inge-schakeld. In dat geval komen de daaraan verbonden kosten niet voor vergoeding in aanmerking. bevordering van de mogelijkheid tot het verrichten van arbeid van de werknemer; het treffen van maatregelen gericht op het voorkomen of beperken van het beroep op WGA-uitkering. De ondersteuning (case-management) op grond van dit artikel wordt verleend door Keerpunt en omvat: het selecteren en contracteren van geschikte dienstverleners voor de uitvoering van de tussen de eigenrisicodrager en WGA-gerechtigde overeengekomen activiteiten en interventies; eventuele bemiddeling bij het vinden van ander werk; bemiddeling bij het verkrijgen van financiële vergoeding uit hoofde van wettelijke subsidieregelingen en private verzekeringen. De kosten van case-management door Keerpunt komen voor rekening van de verzekeraar, mits Keerpunt zo spoedig mogelijk, maar in elk geval in de 42e week na de 1e ziektedag wordt ingeschakeld voor de uitvoering van het plan van aanpak. De verzekeringnemer en diens werknemer kunnen overeenkomen dat een ander reintegratiebedrijf dan Keerpunt wordt ingeschakeld. In dat geval komen de daaraan verbonden kosten niet voor vergoeding in aanmerking Vergoeding re-integratieactiviteiten en interventies De verzekeraar verstrekt een vergoeding voor de kosten van: - activiteiten gericht op het behoud en het verkrijgen van moge-lijkheden tot het verrichten van arbeid; - interventies en behandelingen die bijdragen aan vergroting van de resterende verdiencapaciteit; - inschakeling van de werknemer in de arbeid van een ander bedrijf. Bij de vaststelling van de omvang van deze vergoeding wordt rekening gehouden met de te verwachten besparing voor de verzekeraar en de mogelijke bijdragen uit wettelijke subsidierege-lingen of andere private verzekeringen van de verzekeringnemer dan wel diens werknemer. De vergoeding dient bij Keerpunt te worden aangevraagd voordat de interventie heeft plaatsgevonden Vergoeding re-integratieactiviteiten en interventies De verzekeraar verstrekt een gedeeltelijke of volledige vergoeding voor de kosten van activiteiten die een bijdrage leveren aan behoud, herstel of het verkrijgen van de mogelijkheid voor de werknemer om de eigen of passende werkzaamheden te verrichten. De verlaging van de uitkeringslasten voor de verzekeraar moeten daarbij groter zijn dan de voor de activiteiten gemaakte kosten. Er wordt geen vergoeding verstrekt als verzekeringnemer en/of de werknemer niet aan de in artikel 4.1 en 4.2 vermelde verplichtingen heeft voldaan. De hoogte van de vergoeding wordt bepaald door de verzekeraar of, indien van toepassing, door Keerpunt of een andere door de verzekeraar aangewezen partij. Hierbij wordt rekening gehouden met de te verwachten verlaging van de uitkeringslasten voor de verzekeraar en mogelijke bijdragen

12 of de activiteiten zijn gestart. uit wettelijke subsidieregelingen of andere private verzekeringen van verzekeringnemer en/of de werknemer Voorschot op subsidies De verzekeraar kan aan de verzekeringnemer een voorschot verstrekken op een aangevraagde subsidie voor reintegratie-activiteiten, indien sprake is van een urgente situatie waarbij de uitvoering van de activiteiten onmiddellijk dient aan te vangen en de financiering van de kosten voor de verzekeringnemer of werk-nemer op onoverkomelijke bezwaren stuit. Het voorschot dient te worden aangevraagd via Keerpunt. Verleende voorschotten worden verrekend met de verzekering-nemer zodra de beslissing over de financiële tegemoetkoming door het UWV of andere instantie is genomen Informatie en advies De verzekeringnemer en diens werknemer kunnen bij Keerpunt kosteloos informatie en advies verkrijgen met betrekking tot vragen die verband houden met reintegratie, gedurende maximaal 30 minuten per vraagstelling Informatie en advies De verzekeringnemer en diens werknemer kunnen bij Keerpunt kosteloos informatie en advies verkrijgen met betrekking tot vragen die verband houden met re-integratie, gedurende maximaal 30 minuten per vraagstelling. Artikel Vaststelling premiepercentage a Het op het polisblad vermelde premiepercentage wordt jaarlijks vastgesteld op basis van onder andere de sector waarbij het bedrijf van de verzekeringnemer is ingedeeld, de lonen, de actuele leeftijden, de beroepen van de werknemers, het ziekteverzuim over de afgelopen jaren en de landelijke cijfers over de WIA-instroom. b Indien het premiepercentage voor het nieuwe verzekeringsjaar meer dan 25% hoger is dan dat voor het voorgaande verzeke-ringsjaar, heeft de verzekeringnemer het recht een dergelijke verhoging te weigeren, tenzij de aanpassing voortvloeit uit een wijziging van de landelijke cijfers over de WIA-instroom. c Indien de verzekeringnemer van het recht op weigering gebruik maakt moet de verzekeringnemer de verzekeraar daarvan, binnen een maand na de aankondiging van de aanpassing schriftelijk kennis geven. In dat geval eindigt de verzekering binnen 2 maanden na ontvangst van het bericht 5.1 Vaststelling premiepercentage Het op het polisblad vermelde premiepercentage is bij aanvang van de verzekering vastgesteld op basis van de gegevens die door verzekeringnemer bij de aanvraag van de offerte en verzekering zijn opgegeven en geldt voor de contractduur van de verzekering. Het premiepercentage wordt jaarlijks opnieuw vastgesteld op basis van onder andere de sector waarin het bedrijf van de verzekeringnemer is ingedeeld, het actuele verzekerd loon, ontwikkelingen in het ziekteverzuim en de WIA-instroom op landelijk en sectoraal niveau, in het bedrijf van de verzekeringnemer en in de portefeuille van de verzekeraar.

13 van weigering. Gedurende de resterende looptijd van de verzekering in het nieuwe verzekeringsjaar wordt 125% van het laatst geldende premiepercentage in rekening gebracht. d Heeft de verzekeringnemer niet binnen een maand gemeld niet akkoord te gaan met de aanpassing, dan wordt de verzekering voortgezet met toepassing van het nieuwe premiepercentage. Artikel Berekening verschuldigde premie a Voor aanvang van het verzekeringsjaar wordt een voorschotpremie vastgesteld op basis van de op dat moment bekende premieplichtige loonsom en het premiepercentage. b De verzekeringnemer is verplicht zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen 3 maanden na aanvang van het nieuwe verzekeringsjaar, een opgave te verstrekken van de over het verstreken jaar geldende premieplichtige loonsom en een raming van de premieplichtige loonsom in het nieuwe verzeke-ringsjaar. Deze opgave dient te geschieden op de door de verzekeraar aangegeven wijze. Hierbij dient desgevraagd tevens inzicht te worden geboden in de opgave van de aan de premieplichtige loonsom, zoals die wordt verstrekt ten behoeve van de premieheffing sociale verzekeringen. c Zo spoedig mogelijk na ontvangst van de onder b. bedoelde opgave wordt de definitieve premie over het verstreken verze-keringsjaar vastgesteld en de voorschotpremie over het lopende verzekeringsjaar aangepast op basis van de nieuwe gegevens. d Indien de opgave niet binnen de onder b bedoelde termijn is ontvangen, zal de verzekeraar de premie voor het nieuwe verzekeringsjaar vaststellen op 125% van de premie over het voorafgaande verzekeringsjaar. 5.2 Berekening verschuldigde premie a. Bij aanvang van de verzekering wordt een voorschotpremie vastgesteld op basis van de op dat moment bekende premieplichtige loonsom en het premiepercentage.voor aanvang van ieder volgend verzekeringsjaar wordt een voorschotpremie vastgesteld op basis van de op dat moment bekende premieplichtige loonsom en het premiepercentage. b. De verzekeringnemer is verplicht zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen 3 maanden na aanvang van het nieuwe verzekeringsjaar, een opgave te verstrekken van het totaal verzekerde loon over het verstreken verzekeringsjaar. Deze opgave dient te geschieden op de door de verzekeraar aangegeven wijze. Hierbij dient desgevraagd inzicht te worden geboden in de (verzamel)loonstaat of loonopgave, zoals die wordt verstrekt ten behoeve van de premieheffing sociale verzekeringen. De verzekeraar kan verzekeringnemer vragen de loonstaat of loonopgave te laten controleren door een registeraccountant of accountant administratieconsulent en de uitslag daarvan aan de verzekeraar te verstrekken. c. Zo spoedig mogelijk na ontvangst van de onder b bedoelde opgave wordt de definitieve premie over het verstreken verzekeringsjaar vastgesteld en de voorschotpremie over het lopende verzekeringsjaar aangepast op basis van de nieuwe gegevens. Indien de opgave niet binnen de onder b bedoelde termijn is ontvangen, zal de verzekeraar de premie voor het verstreken verzekeringsjaar vaststellen op 125% van de voorschotpremie over het verstreken verzekeringsjaar.

14 Artikel Regeling bij niet tijdige premiebetaling 5.4 Regeling bij niet tijdige premiebetaling a De verzekering is niet van kracht voor recht op WGAuitkering waarvan de eerste ziektedag ligt op of na de voor werknemers van wie de eerste ziektedag ligt op of na a. Geen recht op vergoeding van de WGA-uitkering bestaat premievervaldag indien de in het vorige artikel genoemde de premievervaldag indien de in het vorige artikel termijn van 30 dagen is verstreken zonder dat de genoemde termijn van 30 dagen is verstreken zonder dat (voorschot)premie en kosten zijn betaald. Nadere de volledige (voorschot)premie en kosten zijn betaald. ingebrekestelling door de verzekeraar is niet nodig. De Nadere ingebrekestelling door de verzekeraar is niet nodig. verzekeringnemer blijft verplicht de (voorschot)-premie en De verzekeringnemer blijft verplicht de (voorschot)premie kosten te voldoen. en kosten te voldoen. Indien de verzekeringnemer weigert b De verzekering wordt weer van kracht voor recht op de (voorschot)premie en kosten te voldoen vervalt het WGA-uitkering waarvan de eerste ziektedag ligt na de dag recht op vergoeding van de WGA-uitkering voor werknemers waarop de (voorschot)premie en de kosten door de ongeacht de datum van de eerste ziektedag. verzekeraar zijn ontvangen. Indien met de verzekeraar b. De verzekering wordt weer van kracht voor recht op WGAuitkering voor werknemers van wie de eerste ziektedag ligt premiebetaling in termijnen is overeengekomen, wordt de verzekering weer van kracht voor arbeidsongeschiktheid na de dag waarop de (voorschot)premie inclusief kosten en waarvan de eerste ziekte-dag ligt na de dag, waarop alle wettelijke rente door de verzekeraar is ontvangen. Indien onbetaald gebleven premies over de reeds verstreken met de verzekeraar premiebetaling in termijnen is termijnen, inclusief kosten, door de verzekeraar zijn overeengekomen, wordt de verzekering weer van kracht ontvangen. voor arbeidsongeschiktheid waarvan de eerste ziektedag c Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten die de ligt na de dag, waarop alle onbetaald gebleven premies verzekeraar maakt om de premie en wettelijke rente over de reeds verstreken termijnen, inclusief kosten, door alsnog te innen komen voor rekening van de de verzekeraar zijn ontvangen. verzekeringnemer. De verzekeraar vergoedt in dat geval ook de WGA-uitkering voor werknemers van wie de eerste ziektedag ligt in de periode dat de verzekering niet van kracht was in verband met niet tijdige premiebetaling. Over de periode(n) waarover de verzekering niet van kracht was in verband met niet tijdige premiebetaling, geeft de verzekeraarij geen vergoeding voor de WGA-uitkering. c. Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten die de verzekeraar maakt om de premie en wettelijke rente alsnog te innen komen voor rekening van de verzekeringnemer. d. Als verzekeringnemer de premie niet of niet tijdig heeft betaald heeft de verzekeraar het recht de verzekering te beëindigen. De verzekeraar zal verzekeringnemer schriftelijk informeren over dit besluit. Artikel Terugbetaling bij tussentijdse beëindiging Bij tussentijdse beëindiging van de verzekering heeft de verzeke-ringnemer recht op terugbetaling van de premie, Terugbetaling bij tussentijdse beëindiging Bij tussentijdse beëindiging van de verzekering heeft de verzekeringnemer recht op terugbetaling van de premie, die is

15 die is betaald voor de nog niet verstreken looptijd van de verzekering, onder aftrek van administratiekosten en voor zover die de vastgestelde definitieve premie over het verstreken verzekeringsjaar overtreft. betaald voor de nog niet verstreken looptijd van de verzekering en voor zover die de vastgestelde definitieve premie over het verstreken verzekeringsjaar overtreft. Artikel 6.2 Artikel Recht van weigering a De verzekeringnemer heeft het recht de aanpassing aan de nieuwe tarieven en/of voorwaarden te weigeren. b Dit recht van weigering geldt niet indien de aanpassing: - een verlaging van een premiepercentage en/of een uitbrei-ding van de dekking inhoudt; - voortvloeit uit een wettelijke bepaling, publiekrechtelijke regeling of wijziging in de voor deze verzekering relevante wet- en regelgeving; - voortvloeit uit de periodieke aanpassing van het premiepercentage op grond van de landelijke cijfers over de WIAinstroom; - voortvloeit uit de periodieke aanpassing van het premiepercentage als bedoeld in Artikel 5; - betrekking heeft op wijziging van de Clausule terrorismedekking, zoals vermeld in het Artikel Terrorisme. c Indien de verzekeringnemer van dit recht op weigering gebruik maakt, moet de verzekeringnemer de verzekeraar daarvan, binnen een maand na de aankondiging van de aanpassing schriftelijk kennis geven. In dat geval zal de verzekeraar binnen 2 maanden na ontvangst van het bericht van weigering bij de Inspecteur van de Belastingdienst de garantstelling intrekken en de verzekering beëindigen. d Heeft de verzekeringnemer geen gebruik gemaakt van dit recht, dan wordt de verzekeringnemer geacht met de aanpas-sing in te stemmen. In dat geval wordt de verzekering voort-gezet met toepassing van de nieuwe tarieven en/of voorwaarden. 7.1 Melding risicowijzing De verzekeringnemer is verplicht zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen twee maanden, de verzekeraar in kennis te stellen van wijzigingen die van wezenlijke invloed kunnen zijn op het verzekerde risico, tenzij de verzekeringnemer aannemelijk maakt dat de verzekeringnemer van het optreden van die wijziging of de 6.2 Recht van opzegging a. De verzekeringnemer heeft het recht de aanpassing aan de nieuwe tarieven en/of voorwaarden te weigeren als deze leiden tot een verhoging van het premiepercentage en/of beperking van de dekking. b. Dit recht van opzegging geldt niet indien de aanpassing: voortvloeit uit een wettelijke bepaling of publiekrechtelijke regeling; betrekking heeft op wijziging van de Clausule terrorismedekking, zoals vermeld in het Hoofdstuk Terrorisme. c. Indien de verzekeringnemer van dit recht op weigering gebruik maakt, moet de verzekeringnemer de verzekeraar daarvan binnen een maand na de aankondiging van de aanpassing informeren. In dat geval zal de verzekeraar de verzekering op de aangekondigde datum van aanpassing beëindigen, maar niet eerder dan 30 dagen na de datum van onze mededeling van aanpassing. d. Heeft de verzekeringnemer geen gebruik gemaakt van dit recht, dan wordt de verzekeringnemer geacht met de aanpassing in te stemmen. In dat geval wordt de verzekering per aangekondigde datum voortgezet met toepassing van de nieuwe tarieven en/of voorwaarden. 7.1 Melding risicowijziging De verzekeringnemer is verplicht zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen twee maanden, de verzekeraar in kennis te stellen van wijzigingen die van wezenlijke invloed kunnen zijn op het verzekerde risico, tenzij de verzekeringnemer aannemelijk maakt dat de verzekeringnemer van het optreden

16 invloed op het verzekerde risico niet op de hoogte was en dat redelijkerwijs ook niet kon zijn. Een gewijzigd risico wordt in elk geval geacht aanwezig te zijn indien: a de Inspecteur van de Belastingdienst de sectoraansluiting voor de heffing van de premies voor de werknemersverzekeringen wijzigt of bij de Inspecteur van de Belastingdienst een verzoek tot wijziging van de sectoraansluiting is ingediend. De verze-keringnemer verstrekt zo spoedig mogelijk aan de verzekeraar een afschrift van de beschikking van de Inspecteur van de Belastingdienst met daarin de sectorcode en de risicopremie-groepen waarbij de verzekeringnemer is aangesloten; b de rechtsvorm van de onderneming verandert of er sprake is van een overgang van de onderneming als bedoeld in artikel 662 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek of andere bedrijfs-wijzigingen; c indien de verzekeringnemer in een staat van faillissement verkeert of indien de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen op de verzekeringnemer van toepassing is, de bedrijfsactiviteiten feitelijk zijn gestaakt, dan wel de verzeke-ringnemer in zodanige financiële situatie is komen te verkeren dat deze niet meer aan zijn verplichtingen voldoet of kan voldoen; d indien zich een wijziging voordoet in de aard van de binnen het bedrijf uit te voeren werkzaamheden die leiden of kunnen leiden tot wijziging van het arbeidsongeschiktheidsrisico. van die wijziging of de invloed op het verzekerde risico niet op de hoogte was en dat redelijkerwijs ook niet kon zijn. Een gewijzigd risico wordt in elk geval geacht aanwezig te zijn indien: a. de Inspecteur van de Belastingdienst de sectoraansluiting voor de heffing van de premies voor de werknemersverzekeringen wijzigt of bij de Inspecteur van de Belastingdienst een verzoek tot wijziging van de sectoraansluiting is ingediend. De verzekeringnemer verstrekt zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen twee maanden, aan de verzekeraar een afschrift van de beschikking van de Inspecteur van de Belastingdienst met daarin de sectorcode en de risicopremiegroepen waarbij de verzekeringnemer is aangesloten; b. de juridische structuur van de onderneming verandert of wanneer de onderneming betrokken is bij een fusie, reorganisatie, bedrijfsovername, splitsing of andere bedrijfswijzigingen; c. indien de verzekeringnemer in een staat van faillissement verkeert of indien de schuldsaneringsregeling natuurlijke personen op de verzekeringnemer van toepassing is, de bedrijfsactiviteiten feitelijk zijn gestaakt, dan wel de verzekeringnemer in zodanige financiële situatie is komen te verkeren dat deze niet meer aan zijn verplichtingen voldoet of kan voldoen; d. indien zich een wijziging voordoet in de aard van de binnen het bedrijf uit te voeren werkzaamheden die leiden of kunnen leiden tot wijziging van het arbeidsongeschiktheidsrisico; e. verzekeringnemer overgaat naar een andere deskundige dienst. Artikel Gevolgen van niet melden risicowijziging a Verzuimt de verzekeringnemer tijdig de verzekeraar in kennis te stellen van de risicowijziging, dan wordt de verzekering twee maanden na de risicowijziging onmiddellijk opgeschort. b Indien de verzekeraar de verzekering zou hebben voortgezet op andere voorwaarden en/of tegen een hogere premie, dan wordt de dekking hiervoor weer van kracht onmiddellijk nadat partijen voortzetting op nieuwe 7.3 Gevolgen van niet melden risicowijziging a. Verzuimt de verzekeringnemer tijdig de verzekeraar in kennis te stellen van de risicowijziging, dan wordt de verzekering twee maanden na de risicowijziging beëindigd. Dit geldt niet als de verzekeraar de verzekering op dezelfde voorwaarden en tegen dezelfde of lagere premie had voortgezet indien de maatschappij wel van de risicowijziging op de hoogte was geweest.

17 voorwaarden en/of tegen gewijzigde premie zijn overeengekomen. c Indien recht op uitkering ontstaat terwijl de dekking is opgeschort, zal, op voorwaarde dat voortzetting alsnog is overeengekomen, worden gehandeld alsof de dekking volgens de nieuwe voorwaarden op het moment van de schade van kracht was. Het in dit artikel bepaalde kan niet tot verlenging van de verzeke-ring of tot beperking van de mogelijkheid tot beëindiging uit andere hoofde leiden. Verzekeringnemer blijft ook als de verzekering niet meer van kracht is verplicht de premie en kosten te voldoen. b. Indien de verzekeraar de verzekering zou hebben voortgezet op andere voorwaarden en/of tegen een hogere premie, dan wordt de dekking hiervoor weer van kracht onmiddellijk nadat partijen voortzetting op nieuwe voorwaarden en/of tegen gewijzigde premie zijn overeengekomen. c. Indien recht op uitkering ontstaat terwijl de dekking is opgeschort, zal, op voorwaarde dat voortzetting alsnog is overeengekomen, worden gehandeld alsof de dekking volgens de nieuwe voorwaarden op het moment van de schade van kracht was.het in dit hoofdstuk bepaalde kan niet tot verlenging van de verzekering of tot beperking van de mogelijkheid tot beëindiging uit andere hoofde leiden. Artikel Artikel Artikel Overgang van de onderneming In geval van overgang van een onderneming ten gevolge van een overeenkomst, fusie of splitsing als bedoeld in artikel 662 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek, alsmede in geval van een dergelijke overgang bij faillissement, heeft de werkgever die de onderneming verkrijgt, met inachtneming van het bepaalde in artikel 664 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek, recht op beëindiging van de overeenkomst per de datum van de overgang. Daartoe dient binnen een maand na de overgang van de onderneming een schriftelijk verzoek bij de verzekeraar te worden ingediend en de overgang met bewijsstukken te worden aange-toond Weigering aanpassing tarieven/voorwaarden Door weigering door de verzekeringnemer de aanpassing aan nieuwe tarieven en/of voorwaarden te aanvaarden, overeen-komstig de regeling genoemd onder Artikel 6, Herziening van tarieven en/of voorwaarden Weigering aanpassing premie/voorwaarden bij risico-wijziging Door weigering van de verzekeringnemer de aanpassing aan nieuwe tarieven en/of voorwaarden te aanvaarden, overeen-komstig de regeling genoemd onder Artikel 7, Overgang van de onderneming In geval van overgang van een onderneming mag de verzekering worden beëindigd per datum van de overgang. Daartoe dient verzekeringnemer binnen een maand na de overgang van de onderneming een schriftelijk verzoek bij de verzekeraar in te dienen en de overgang met bewijsstukken aan te tonen Weigering aanpassing tarieven/voorwaarden Door weigering door de verzekeringnemer de aanpassing aan nieuwe tarieven en/of voorwaarden te aanvaarden, overeenkomstig de regeling genoemd onder Hoofdstuk 6, Herziening van tarieven en/of voorwaarden Weigering aanpassing premie/voorwaarden bij risicowijziging Door weigering van de verzekeringnemer de aanpassing aan nieuwe tarieven en/of voorwaarden te aanvaarden, overeenkomstig de regeling genoemd onder Hoofdstuk 7,

18 Wijziging van het risico. Wijziging van het risico. Artikel t/m Artikel Artikel Weigering aanpassing premiepercentage Indien de verzekeringnemer gebruik maakt van het recht op weigering van een verhoging van het premiepercentage overeen-komstig het bepaalde in artikel 5.1. onder c Risicowijziging Bij gebruikmaking door de verzekeraar van het recht de verze-kering na risicowijziging niet voort te zetten, overeenkomstig de regeling genoemd onder Artikel 7, Wijziging van het risico Fraude Indien de verzekeringnemer met betrekking tot een opgave als bedoeld in Artikel 5 of met betrekking tot gegevens voor de vast-stelling van de uitkering opzettelijk een verkeerde voorstelling van zaken geeft en/of een onware/onjuiste opgave doet, overeen-komstig de bepalingen inzake fraude in Artikel Niet betalen van de premie Bij niet of niet tijdige betaling van de premie, overeenkomstig de in Artikel 5 opgenomen regeling bij niet tijdige premiebetaling Einde verzekerd belang Zodra het belang voor de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan door bedrijfsbeëindiging. De verzekering eindigt in dat geval per de datum van de bedrijfsbeëindiging. Hiertoe dient een bewijs van uitschrijving afgegeven door de Kamer van Koophandel dan wel afmelding als werkgever bij de Inspecteur van de Belastingdienst te worden overgelegd Zonder personeel Zodra het belang voor de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan omdat het bedrijf geen personeel meer in dienst heeft. In dat geval eindigt de verzekering op de datum waarop de inhou-dingspicht van de werkgever eindigt. Hiertoe dient een bewijs van afmelding bij de Inspecteur van de Belastingdienst te worden overgelegd Risicowijziging Bij gebruikmaking door de maatschappij van het recht de verzekering na risicowijziging niet voort te zetten, overeenkomstig de regeling genoemd onder Hoofdstuk 7, Wijziging van het risico Fraude Indien de verzekeringnemer bij het verstrekken van gegevens voor de premievaststelling of voor de vaststelling van de uitkering opzettelijk een verkeerde voorstelling van zaken geeft en/of een onware/onjuiste opgave doet, zoals bepaald in artikel Niet betalen van de premie Bij niet of niet tijdige betaling van de premie, overeenkomstig de in hoofdstuk 5 opgenomen regeling bij niet tijdige premiebetaling Einde verzekerd belang Zodra het belang voor de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan door bedrijfsbeëindiging. De verzekering eindigt in dat geval op de datum van de bedrijfsbeëindiging. Hiertoe dient binnen twee maanden een bewijs van uitschrijving afgegeven door de Kamer van Koophandel dan wel afmelding als werkgever bij de Inspecteur van de Belastingdienst te worden overgelegd Zonder personeel Zodra het belang voor de verzekeringnemer heeft opgehouden te bestaan omdat het bedrijf geen personeel meer in dienst heeft. In dat geval eindigt de verzekering op de datum waarop de inhoudingspicht van de werkgever eindigt. Hiertoe dient binnen twee maanden een bewijs van afmelding bij de Inspecteur van de Belastingdienst te worden overgelegd.

19 Ingeval de verzekeringnemer tijdelijk geen werk-nemers in dienst heeft, kan de verzekering worden opgeschort voor een periode van maximaal 6 maanden, zonder dat tussentijds recht ontstaat op teruggaaf van al betaalde voorschotpremie. Worden binnen 6 maanden opnieuw werknemers in dienst genomen, dan wordt de dekking in kracht hersteld. Artikel Artikel 9.1 t/m Einde eigenrisicodragen Indien de verzekeringnemer aan de Inspecteur van de Belastingdienst heeft meegedeeld dat hij niet langer eigenrisico-drager wil zijn. De beëindiging vindt plaats per de datum waarop het eigenrisicodragen eindigt. De verzekeringnemer dient daartoe een afschrift te overleggen van de melding van de Inspecteur van de Belastingdienst betreffende het einde van het eigenrisico-dragen. 9.1 Grondslag van de verzekering De door of namens de verzekeringnemer aan de verzekeraar verstrekte informatie alsmede de gegevens die ten behoeve van de aanvraag van deze verzekering aan de verzekeraar zijn verstrekt, vormen de grondslag van de polis en worden geacht daarmee één geheel uit te maken. Indien de verzekeringnemer in enig opzicht niet voldaan heeft aan de op hem rustende wettelijke mededelingsverplichting, heeft de verzekeraar het recht zich te beroepen op de rechtsgevolgen die de wet aan het niet nakomen van deze mededelingsverplichting verbindt. 9.2 Garantieverklaring a De verzekeraar verklaart: - dat zij zekerheid stelt voor de verplichtingen van de verze-keringnemer als eigenrisicodrager; - dat zij, met inachtneming van artikel 40, lid 7 Wet financiering sociale verzekering, de verplichtingen van de werkgever jegens het UWV zal nakomen; - dat zij aan het UWV zal voldoen wat het UWV volgens zijn schriftelijke opgaven op grond van de Wet WIA van de verzekeringnemer vordert, zodra het UWV schriftelijk verklaart dat de verzekeringnemer, zijn rechtsopvolger onder algemene titel of de verkrijgende verzekeringnemer Einde eigenrisicodragen Indien de verzekeringnemer aan de Inspecteur van de Belastingdienst heeft meegedeeld dat hij niet langer eigenrisicodrager WGA wil zijn. De beëindiging vindt plaats op de datum waarop het eigenrisicodragen WGA eindigt. De verzekeringnemer dient daartoe een afschrift van de melding van de Inspecteur van de Belastingdienst betreffende het einde van het eigenrisicodragen WGA aan de verzekeraar te verstrekken. 9.1 Grondslag van de verzekering De door of namens de verzekeringnemer aan de verzekeraar verstrekte informatie alsmede de gegevens die ten behoeve van de aanvraag van deze verzekering aan de verzekeraar zijn verstrekt, vormen de grondslag van de polis en worden geacht daarmee één geheel uit te maken. Indien de verstrekte informatie en gegevens onjuist blijken te zijn vervalt het recht op uitkering. Als verzekeringnemer de verzekeraar opzettelijk heeft misleid, of als de verzekeraar bij kennis van de juiste gegevens de aanvraag voor de verzekering niet zou hebben geaccepteerd heeft de verzekeraar het recht de verzekering op te zeggen. 9.2 Opzegging garantie De verzekeraar heeft het recht deze garantie op ieder moment schriftelijk op te zeggen. De garantie komt dan te vervallen met ingang van de datum waarop de opzegging bij de Inspecteur van de Belastingdienst is ontvangen. De garantie blijft dan echter nog wel gelden voor bestaande verplichtingen die verzekeringnemer als eigenrisicodrager WGA blijft dragen voor (ex-)werknemers die: ziek zijn geworden vóór de datum waarop de schriftelijke opzegging is ontvangen en;

20 als bedoeld in artikel 84, lid 3, 4 en 5 van de WIA, niet voldoet aan zijn verplichtingen. b De verzekeraar zal geen WGA-uitkeringen overeenkomstig op de datum waarop zij ziek werden, in dienst waren bij verzekeringnemer. Artikel 9 van de WIA betalen voor arbeidsongeschiktheid 9.3 Vorderingen buiten garantie die is ontstaan door: Indien het UWV op grond van de door de verzekeraar - een omstandigheid als bedoeld in artikel 64, lid 2 Wet verstrekte garantie uitkeringen vordert die niet onder de toezicht verzekeringsbedrijf 1993; dekking van deze verzekering vallen, dient de - een kernongeval als bedoeld in artikel 1, lid 1 Wet verzekeringnemer deze vorderingen onverwijld aan de aansprakelijkheid kernongevallen. verzekeraar te restitueren. 9.3 Opzegging garantie De verzekeraar heeft het recht deze garantie op ieder moment schriftelijk op te zeggen. De garantie komt dan te vervallen met ingang van de datum waarop de opzegging bij de Inspecteur van de Belastingdienst is ontvangen. De garantie blijft dan echter nog wel gelden voor verplichtingen op grond van het eigen risico dat de verzekeringnemer, zijn rechtsopvolger onder algemene titel of de verkrijgende werkgever als bedoeld in artikel 84 van de WIA, blijft dragen voor de WGA-uitkering van werknemers die: - ziek zijn geworden vóór de datum waarop de schriftelijke opzegging is ontvangen en - op de datum waarop zij ziek werden, in dienst waren bij verzekeringnemer. 9.4 Vorderingen buiten garantie Indien het UWV op grond van de door de verzekeraar verstrekte garantie uitkeringen vordert die niet onder de dekking van deze verzekering vallen, dient de verzekeringnemer deze vorderingen onverwijld aan de verzekeraar te restitueren. Artikel 10 Terrorisme De clausule voor terrorismedekking is door het Verbond van Verzekeraars in Nederland ontwikkeld en geadviseerd, en geldt voor nagenoeg alle soorten sommen- en schadeverzekeringen. Gezien de verwevenheid van deze clausule met de dekking die de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Artikel 10 Terrorisme De clausule voor terrorismedekking is door het Verbond van Verzekeraars in Nederland ontwikkeld en geadviseerd, en geldt voor bijna alle soorten sommen- en schadeverzekeringen. Omdat deze clausule nauw verbonden is met de dekking die de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. biedt, hebben wij de tekst van deze