Jaarbericht 2016 netwerk palliatieve zorg Zuidoost Friesland. Samenstelling

Transcriptie

1 Jaarbericht 2016 netwerk palliatieve zorg Zuidoost Friesland Samenstelling Rina Tol ( De Friese Wouden/Zorgkwadrant) Mascha van de Lee ( Stichting Zuidoost Zorg) Sjoeke van der Meer, (VTPZ en hospice Smelnehaven) Anne Persyn ( Nij Smellinghe) Pauline Vierkant ( Nij Smellinghe) Amanda Wennekendonk ( Liante) vacature ( Zorgbelang Fryslân) Bert Brouwer (Transmuraal medisch coordinator Nij Smellinghe en huisartsenvertegenwoordiging) Petra de Vries ( Allerzorg) Marieke Looijenga (7 teams Buurtzorg Nederland ) Missie. De missie van het netwerk palliatieve zorg Zuidoost Friesland is het verbeteren van de kwaliteit van zorg voor de palliatieve cliënt, zowel op organisatorisch, professioneel als relationeel vlak. Dit gebeurt door het optimaliseren van de samenwerking met betrekking tot palliatieve zorg in de gemeenten Opsterland, Smallingerland, Ooststellingwerf, Achtkarspelen een stuk van Tytsjerksteradiel. Een werkgebied met inwoners ( VWS d.d. januari 2015) verspreid over 53 woonkernen. De samenwerking t.a.v. de palliatieve zorg heeft een formele status gekregen door de ondertekening van een convenant op 9 januari 2006 door de bestuurders van de betrokken organisaties. Voortgang van de werkzaamheden De rapportage volgt de indeling van het werkplan 2016: A. Beleid en organisatie ---A1 - beleid ---A2 - bestuurlijk kader ---A3 - organisatie ---A4 - communicatie B. Processen --- B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod --- B.2-scholing en deskundigheidsbevordering --- B.3-de consultatie en adviesstructuur --- B.4-afstemming van vraag en aanbod Beleid en organisatie 1

2 A.1 beleid: Het netwerk heeft het management/bestuurlijk niveau van betrokken partijen geïnformeerd over de resultaten van het netwerk in 2015 (jaarbericht) en de voorgenomen activiteiten in 2017 (werkplan). A.2. Bestuurlijk kader: De vacature van de vertegenwoordiging vanuit Zorgbelang is nog niet ingevuld. Jammer was dat één van de vertegenwoordigers vanuit Nij Smellinghe ( Pauline Vierkant) langdurig wegens ziekte niet betrokken kon zijn. Daarnaast wijzigde de vertegenwoordiging vanuit Liante. Amanda Wennekendonk naam de taken van Truida Meijering over. Daarmee kwam er ook een vacature voor de functie van voorzitter van het netwerk. Dit werd opgepakt door Mascha vd lee van ZuidoostZorg. Ook veranderde de vertegenwoordiging vanuit de huisartsen. Bert Brouwer, transmuraal medisch coordinator vanuit Nij Smellinghe nam deze taak over. Vanuit het netwerk hebben Rina Tol en Anne Persyn meegepraat en gedacht in de klankbord groep van Ligare ( uit elk netwerk zijn daar 2 tot 3 inhoudelijk deskundigen bij betrokken) Netwerk zuid oost Friesland heeft na heroverweging laten weten dat samenvoeging met netwerk zuid Friesland toch wel een goede optie te vinden. Besloten is in netwerk Zuid aan deze samenvoeging mee te werken. Dit zal in 2017 zijn beslag krijgen POP( Provinciaal Overleg Palliatieve zorg) Het netwerk participeert in het provinciale overleg palliatieve zorg, (POP), wat vier maal bijeengekomen is. De participatie vanuit Zuidoost Friesland is in 2016 ingevuld door Rina Tol. Het doel van dit overleg, waarin de 5 Friese netwerken, Zorgbelang Fryslân, IKNL, en Zorgkantoor bijeen komen, is afstemming, uitwisseling van ervaring en verdere samenwerking. Belangrijke gesprekspunten binnen het POP waren in 2016: Beschikbare bedden voor palliatieve zorg. In de provincie Friesland zijn verspreid over de 5 netwerken 28 bedden voor palliatieve zorg beschikbaar. Hiermee loopt Friesland in de pas met de landelijke ontwikkelingen. Er zijn ligdagen beschikbaar6511 ligdagen werden gebruikt door 314 mensen, de gemiddelde ligduur was 26,73 dagen en dat leidde tot een bezettingspercentage 62,96 %. In vergelijking met 2015 hebben 18 mensen meer gebruik gemaakt van de beschikbare bedden, maar de gemiddelde ligduur was 8,43 dagen per persoon langer dan in 2015 en daardoor was het bezettingspercentage 7,96 % hoger dan in Totaal hebben 205 families gebruik gemaakt van de mogelijkheden van VPTZ in In 2015 waren dit 187 families Publieksvoorlichting als netwerktaak. De 5 Friese netwerken organiseren in een gezamenlijke aanpak 6-10 publieksavonden op 29 locaties ( totaal 34 avonden onder de titel Cafe Doodgewoon ) verspreid over de 5 netwerken. De publiciteit, flyers, posters en persberichten zijn weer gezamenlijk opgepakt, mede dankzij de inspanningen van de werkgroep Pr van netwerk Zuidwest Friesland. Websites: In het voorjaar 2017 laat de landelijke Stichting Fibula, alle websites van de netwerken palliatieve zorg vernieuwen. Alle informatie wordt overgezet. De websites worden daardoor gebruiksvriendelijker worden. Elke bij het netwerk aangesloten organisatie wordt gevraagd op de 2

3 eigen website een pagina aan te maken over de palliatieve zorg binnen de eigen organisatie met daarbij de contactgegevens binnen de organisatie. Op de vernieuwde website van het netwerk Palliatieve Zorg komt dan een link naar de betreffende pagina van de zorgorganisatie. PalliArts Met de app PalliArts kunnen professionals zoals huisartsen regionale en landelijke informatie over palliatieve zorg raadplegen via de mobiele telefoon of tablet. Met netwerken wordt gesproken over de vraag welke regionale aanvullingen er op de App geplaats moeten worden ( nu al toegevoegd zijn alle adressen en telefoonnummers van de Hospices & Palliatieve Units in Friesland en de tel nr. van de palliatieve adviesteams in de ziekenhuizen. De netwerkcoördinator is verantwoordelijk voor het plaatsen van de regionale informatie en IKNL is verantwoordelijk voor de landelijke informatie. PaTz. Mede met financiering vanuit het Zon MW verbeterprogramma palliatieve zorg zijn er nu 4 Patz groepen actief in Friesland (PaTz staat voor palliatieve thuiszorg. De aanpak heeft tot doel de samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen te bevorderen en hun deskundigheid te verhogen). De groepen zijn in Drachten, Beetsterzwaag, Sneek en Wolvega. In december worden de PaTz groepen geëvalueerd. In maart 2017 wordt het ontwikkelingstraject met een slotbijeenkomst afgesloten. Met de Friesland is ook een financieringsafspraak gemaakt voor deelname aan PaTz groepen door huisartsen en thuiszorg. Aandachtspunt hierbij is ook dat er gekeken wordt naar de samenhang van financiering bij gevraagde extra inzet t.b.v. kwetsbare ouderen (ACP), palliatieve zorg, en PaTz mdo. Voorkomen moet worden dat het allemaal als los van elkaar staande brokstukken wordt ervaren door huisartsen. ROS Friesland Vanaf 1 januari 2016 is ROS Friesland de formele rechtspersoon voor het aanvragen en beheren van de budgetten voor de Friese netwerken. ROS Friesland heeft het Provinciaal Overleg palliatieve Zorg (POP) in 2016 bijgewoond en samen met het POP het proces voor de invulling van de te ontstane vacature van netwerkcoördinator vorm gegeven. Dit heeft er toe geleid dan Hélène Scheltes vanaf 1 september 2016 aangesteld is als netwerkcoördinator en in het laatste kwartaal alle overleggen en processen overgedragen heeft gekregen en vanaf 1 januari als coördinator voor de 5 Friese netwerken actief zal zijn Zorgbelang zoekt naar nieuwe vertegenwoordigers die vanuit patiënten perspectief meepraten in de netwerken palliatieve zorg. In het verslagjaar is dit niet gelukt. Provinciaal Palliatief Consultatieteam Friesland ( PCTF). Vanaf 1 januari 2015 valt het PCTF team onder verantwoordelijkheid van IKNL. In het verslagjaar zijn 230 consulten verstrekt. De consultatievoorziening van IKNL zal in de toekomst nog beter aan gaan sluiten bij de vorming van lokale transmurale samenwerkingsverbanden, waarin de palliatieve zorg goed is georganiseerd en de consultatie volledig is ingebed. IKNL bespreekt met de leidinggevende van de consulenten hoe aan deze ontwikkeling nu verder invulling moet gaan worden gegeven. Daarbij is relevant wat nu de rol taak van de functie consulent IKNL is ( door IKNL gefinancierd) en de taak van de palliatieve teams in de ziekenhuizen die er volgens de soncosnormen moeten zijn. Naast de consultfunctie zijn de consulenten ook ingezet bij de ondersteuning van de PaTz groepen. Ook hier wordt het transmuraal werken doorgezet. Dat betekent dat de palliatieve consulenten, werkend in een bepaalde regio ook betrokken zijn bij het interne pat mdo van het regionale ziekenhuis, maar ook bij de PaTz groep in deze regio. Landelijke beleidsontwikkelingen M.i.v. 1 januari 2016 hebben patiënten en zorgaanbieders te maken met WMO, Wet langdurige Zorg (Wlz) en de Zorg Verzekeringswet. ( Vanaf 1 januari

4 wordt ook via de zorgverzekeringswet het eerste lijns verblijf gefinancierd. De ontwikkelingen van dit beleid, de knelpunten, het landelijk adviesteam van VWS om zicht te krijgen op de knelpunten zijn nauwlettend gevolgd en besproken. De brieven vanuit VWS en bijgestelde PTZ kaart van VWS zijn breed verspreid binnen bij de netwerken aangesloten organisatie Ligare. Het regionale consortium Palliatieve zorg in Noordoost Nederland is een samenwerkingsverband waarin de patiënt, de naaste en de zorgprofessional samen de koers bepalen. Ligare werkt in het kader van het landelijk programma palliatieve zorg aan verbetering van de palliatieve zorg. Via dit landelijk programma Palliantie zijn extra gelden beschikbaar om verbeteringen te realiseren. Zon Mw is verantwoordelijk voor het beoordelen van aanvragen en verstrekken van subsidies. Ligare heeft nov gehoord dat er subsidie toegekend wordt voor het project proactieve zorgplanning. De uitwerking is in maart 2016 gestart en nu in volle gang. In de Friese netwerken hebben ziekenhuizen het voortouw gekregen om te starten (maar uiteraard kan iedereen hiermee aan de gang) en samen met de patiënt een pro actief zorgplan te gaan formuleren. Het gaat dan om patiënten, waarvoor palliatief beleid uitgewerkt moet worden en belangrijk daarbij is dat de vraag naar welbevinden en comfort, samen met de wensen van patiënt en naasten centraal komt te staan. Het gaat niet om het invullen van een plan of formulier, maar om het gesprek, het bespreekbaar maken en houden van de laatste levensfase en wat daarbij voor patiënt en mantelzorger belangrijk is. De weerslag van het besprokene wordt t.b.v. zorgvuldige overdracht tussen hulpverleners op papier gezet ( proactief zorgplan). Het proactief zorgplan wordt met de patiënt meegegeven en moet bijgesteld worden als beleid veranderd moet worden gezien de situatie van de patiënt. Opgemerkt moet worden dat er in de Friese netwerken veel verwarring bleek over wat het nu het verschil is tussen proactieve zorgplanning of ACP ( advanced care planning). Dit is vooral veroorzaakt door dat de Friesland ACP als speerpunt is gaan benoemen bij de zorg voor kwetsbare ouderen en deze term ook in de inkoop stukken staat. Terwijl het vroegtijdig praten over het overlijden ( ACP) de eerste stap is bij het maken van proactieve zorgplannen. Immer het gaat om het gesprek met d patiënt over het naderende einde en daarbij de vraag wat dan voor de patiënt en nassen belangrijk is welke keuzes men wil maken t.a.v wel niet nog naar het ziekenhuis, zorgdoelen etc. Alles wat bij proactieve zorgplanning dus aan de orde is. De Friesland is gevraagd om mee te werken aan het voorkomen van ruis en communicatiestoornissen en voortaan ook te communiceren over proactieve zorgplanning i.p.v. ACP. Consortium breed zijn er nu ca 500 plannen gemaakt en meegegeven met patiënten, de bedoeling is dat de plannen ook in een onderzoeksopzet bestudeerd worden en uitkomsten zo weer leiden tot verder verbetervoorstellen en of scholingen ( 300 plannen zijn al weer ingestuurd). Aandachtspunt is het formuleren van zorgdoelen t.a.v het spirituele en sociale domein. De honorering van de de aanvraag over spiritualiteit; Als niet alles is wat het lijkt: Praten met patiënten en naasten over zingeving en betekenisgeving) in november 2016 kwam dan ook heel goed uit. Door de honorering is het mogelijk een toolkit te maken met methodes en ondersteunende middelen om professionals op de werkvloer signaalgevoelig te maken voor spirituele vragen, implementatiecoaches op te leiden en per netwerk in minimaal 2 organisaties de methodes uit de gemaakte toolkit willen uitproberen ( de proeftuinen). De uitwerking is extra van belang omdat ook de staatsecretaris in zijn beleidsbrief van november 2016 spreekt over de bekostiging van geestelijke verzorging in de thuissituatie 4

5 Fibula, ( de landelijke stichting die de belangen van netwerken vertegenwoordigd op landelijke niveau) heeft in het verslag jaar veel aandacht besteed aan de verdere organisatieopbouw en d e relaties met de netwerken op zowel bestuurlijk als coördinatoren niveau. Daarvoor worden jaarlijks bijeenkomsten gehouden waar relevante ontwikkelingen uitgewisseld worden. VWS heeft een nieuwe subsidieregeling gemaakt die met ingang van in gaat. Uitgangspunt zijn daarbij de 4 kerntaken die ook genoemd zijn in de Handreiking minimale eisen netwerken palliatieve zorg van stichting Fibula. De nieuwe subsidieregeling geldt tot en met Voor de netwerken geldt daarbij dat dan het Nationaal Programma Palliatieve zorg ( ) afgerond is; zijn de consortia ingericht, is er vijf jaar geïnvesteerd om palliatieve zorg op een hoger niveau te krijgen en hebben de netwerken de mogelijkheid gehad zich verder te ontwikkelen. De dan ontstane structurele situatie vraagt om structurele financiering middels de Zvw. Voor de Friese netwerken is het nu de vraag hoe betrokkenheid bij Fibula daadwerkelijk in te vullen. Gedacht wordt aan één vertegenwoordiging namens de 5 Friese netwerken op bestuurlijk niveau, dit i.s.m de netwerkcoordinator. Op landelijk niveau zijn er fusiebesprekingen tussen IKNL ( afdeling palliatieve zorg ), Fibula en Agora gaande. A.3. Organisatie: Het netwerk is 6 maal bijeen gekomen om de voortgang van activiteiten te bespreken en de benodigde besluiten te nemen zodat de werkgroep scholing de concretisering van de voorgenomen activiteiten uit konden voeren. Vergaderfaciliteiten werden aangeboden door Nij Smellinghe. De voorzitter en de netwerkcoördinator waren verantwoordelijk voor het voorbereiden en afhandelen van vergaderingen, bewaken en stimuleren van de voortgang van de werkzaamheden. Het werkplan van het netwerk voor 2016 werd hierbij als leidraad gebruikt. Verder werden de voornemens voor 2017 vastgelegd in een nieuw werkplan wat met begroting door ROS Friesland bij VWS is ingediend. Via de subsidieregeling van VWS was het mogelijk uren t.b.v. de netwerkcoördinatie en ondersteuning in te zetten. Deze uren werden ingevuld door Wil Hoek en vanaf mede door Hélène Scheltes. Daarmee was de voorbereiding en verslaglegging van de netwerkvergaderingen, werkgroepen en symposia gewaarborgd. Daarnaast voorzag de subsidieregeling van VWS ook in de vergoeding van organisatiekosten van netwerkactiviteiten (t.b.v. pr activiteiten en de organisatie van het café Doodgewoon) A.4. Communicatie: Terugkoppeling en intern communicatie De werkzaamheden van het netwerk zijn alleen dan effectief als er een goede terugkoppeling plaats vinden binnen de aangesloten organisaties alleen dan kunnen afgesproken werkwijzen daadwerkelijk ingevoerd en geborgd worden. Het aspect borging is dan ook een permanent aandachtspunt. De meeste organisaties hebben inzichtelijk hoe de interne terugkoppeling plaats vindt en welke algemene communicatiemiddelen in elke organisatie ingezet kunnen worden en welke wegen er via de lijnen en interne palliatieve werkgroepen gevolgd moeten worden om afspraken en werkwijzen in te voeren. Vanuit het netwerk is in het verslagjaar voor aandachtsvelders 5

6 3 maal een nieuwsbrief uitgegeven, waarin actuele informatie, nieuwe richtlijnen, discussies en scholingen werden aangereikt. Café Doodgewoon Het netwerk heeft in het verslagjaar 6 publieksavonden georganiseerd onder de naam Café Doodgewoon. Met de organisatie van het Café Doodgewoon is er periodiek een informele ontmoetingsplek, waar onderling ervaringen uitgewisseld kunnen worden, maar ook aandacht is voor informatieverstrekking en verder verdieping in thema s rond het levens einde. De activiteiten van de Cafés Doodgewoon zijn bedoeld voor een breed publiek geïnteresseerde burgers, mantelzorgers, vrijwilligers, patiënten, maar ook mensen die zelf werkzaam zijn in de zorg. Gemiddeld waren er op de avonden 60 bezoekers. Op de 6 avonden is in gezoemd op vragen als: Somberheid en depressie in de palliatieve fase. Is er in de palliatieve zorg ruimt voor humor en wat is dan de functie van humor in de zorg? Euthanasie en sedatie worden vaak in één adem genoemd, maar dat is echt helemaal onjuist. Wat zijn de psychische gevolgen als diagnose kanker wordt tot een chronisch ziekte. Herinneringsdoos maken helpt dat? De avonden werden ingevuld door Ruurd vd Water ( geestelijk verzorger en palliatief verpleegkundige in het Martiniziekenhuis).De avonden werden georganiseerd in het Tuinhuis van hospice Smelnehaven in Drachten. De avonden werden publicitair ondersteund door posters, jaarkalenders en maandelijkse persberichten. Pal voor U In het verslagjaar is de zesde landelijke brochure Pal voor U uitgegeven en ook wijd verspreid in het werkgebied van het netwerk. Daarnaast zijn ook de bierviltjes ( bureau Morbidee campagne Zullen we over de dood praten? ) in 1000-voud verspreid. Ook is de brochure Spreek op tijd over uw levenseinde ( KNMG uitgave) uitgereikt op de café avonden. Website: Het netwerk heeft een eigen website Naast het zorgaanbod wordt via deze site relevante informatie over palliatieve zorg in de regio opgenomen. Ook in 2016 is de informatie over het zorgaanbod op de website herijkt en waar nodig bijgesteld. 295 Bezoekers hebben de website in het verslagjaar bezocht. Dit is een daling van 14,4 % t.o.v. 2015; 1,2 % van de bezoekers bezochten de website voor de eerste maal. B.1- de inhoud, overdracht en continuïteit van zorg, de afstemming, samenhang en coördinatie in het zorgaanbod De zorgmogelijkheden m.b.t. palliatieve zorg en de grenzen van het aanbod zijn in kaart gebracht en geplaatst op de website van het netwerk. Dit zorgaanbod is tevens gelinkt aan het programma Kies Beter. Ook dit jaar is de informatie over het zorgaanbod herijkt en indien nodig bijgesteld. De landelijke module palliatieve zorg onder de aandacht van professionals gebracht. Daarmee is de aandacht voor het vroegtijdig praten over het levenseinde en daarmee het belang van een proactief zorgbeleid in de palliatieve zorgfase gecontinueerd en versterkt. De aanvraag van markering en proactieve zorgplanning (in het kader van het nationaal programma palliatieve zorg) heeft tot veel gesprekken geleid hoe dit proces in het netwerk vorm te geven. Het gaat om een versterking en verbetering van de werkwijze van overdracht en begeleiding. In het najaar is voorzichtig gestart met een aanpak waarbij de 2 Patz werkgroepen, Nij Smellinghe en De Friese Wouden bij betrokken zijn. 6

7 Alle organisaties hebben de afspraak dat zij ook intern de verbeterpunten t.a.v. de coördinatie en kwaliteit van palliatieve zorg zouden aanpakken nagekomen. Dit heeft er toe geleid dat in de meeste aangesloten organisaties de interne werkgroepen palliatieve zorg in opdracht van het management- bezig met verbeteracties. Deze verbeterpunten zijn benoemd in het werkplan 2016 en betrokken organisaties hebben periodiek in de vergaderingen de voortgang gerapporteerd. Voor alle organisaties geldt permanent de vraag: hoe breng je kennis structureel op de werkvloer. Binnen veel organisaties stijgt het kennis niveau in de breedte en zal de taak van de aandachtsvelder zich meer en meer gaan toespitsen op voortrekker, contactpersoon voor informatie overdracht, intermediair. Naast een goede scholing is ook een goede selectie van een potentiële aandachtsvelder dan van belang ( het denkniveau om overstijgend boven de directe praktijk te stijgen, communicatieve vaardigheden, draagvlak, proactief kennis willen/kunnen verspreiden. Maar ook een duidelijke ondersteuning ( leidinggevende) als aansturing (duidelijke taken en opdrachten voor aandachtsvelders) blijken belangrijk. Er zijn organisaties die aandachtsvelders de taak van kennis uitdragen laten concretiseren door hen 2 klinische lessen in het eigen team ( gebaseerd op de vragen en casuïstiek die in het team voorkomen) te laten geven. Ook moeten aandachtsvelders nieuwe medewerkers bij het inwerkprogramma met de module STEM vertrouwd maken en ook de interne kennisbronnen ( wie en wat te raadplegen bij vragen over palliatieve zorg) toelichten. Liante. Binnen Liante is de samenstelling van de interne palliatieve commissie gewijzigd. De 4 verpleegkundigen van Liante zitten nu in de palliatieve commissie ( verder Truus Kuiper van de werkgroep scholing en Anja Betten van de pr groep o.l.v. een teamleider) Deze palliatieve commissie bespreekt het beleid en zorgt er voor dat afgesproken zaken ook uitgevoerd worden op de locaties ( alle 4 verpleegkundigen zijn betroken bij alle locaties van Liante ) en kunnen daarbij de uitvoering ook ondersteunen. Dit in samenspraak met de aandachtsvelders of wel contactpersonen palliatieve zorg in teams op de locaties. De Palliatieve Zorg commissie is met een aantal vraagstukken bezig, waaronder euthanasie en hulp bij zelfdoding, de verantwoordelijkheid van de zorgmedewerker hierin. Friese Wouden heeft zowel intramuraal als extramuraal aandachtsvelders. Extramuraal is er een omslag gemaakt naar kleinschalige teams ( 10 team hebben nu 1 aandachtsvelder). Kernvraag was hoe kwaliteit in de uitvoering houden ( bv is er voldoende kennis om het Zorgpad Stervensfase te gebruiken en waaruit blijkt dat methodische aanpak t.a.v bevragen). Besloten is nu te werken met een contactpersoon palliatieve zorg per team. Deze koppelt naar de aandachtsvelder de palliatieve zorgvragen die het team in zorg heeft en zo voedt de aandachtsveld de contactpersonen direct en de andere teamleden indirect met kennis en ontwikkelingen in de palliatieve zorg. ( Men is tevreden over deze uitwerking en ook duidelijk dat men positief kan sturen en goed beeld kan houden op de kwaliteit van zorg). Intramuraal moet nog verder uitgekristalliseerd worden met steun van managers en teamleiders. Het Borgen van het Zorgpad Stervensfase is nu bijna afgerond (de trainers zijn geschoold in het trainen van medewerkers op de werkvloer en deze trainers zijn nu druk bezig met het trainen van de werkvloer en het ondersteunen van de werkvloer bij het eerste gebruik). Er is gestart met de invoering van het Zorgpad Stervensfase in zorgcentra, Intern nu veel aandacht voor het project signaleringsbox voor verzorgenden op het kleinschalig wonen. ( richt zich op verzorgenden niveau 3). Verder is i.s.m Liante werkafspraken gemaakt over de inzet van technisch team van Friese Wouden. Dit leidt tot duidelijke afspraak/stappenplan wie wat doet en wie 7

8 informeert wanneer. Nij Smellinghe heeft samen met De Friese Wouden een voorzichtige start gemaakt met Proactieve Zorgplanning. Ziekenhuis Nij Smellinghe heeft een contract met IKNL gesloten over de implementatie van het palliatieve zorgpad intern. (dus organisatie breed over alle afdelingen en specialismen). Dit moest eind 2016 geïmplementeerd zijn. Een interne kerngroep trekt dit voor. Er is een beleidsplan en ook business case gemaakt. Dit leidde tot de vraag hoe e.e.a. gefinancierd moet worden (specialisten geven aan dat dit alleen kan als er extra financiering komt). Onderhandelingen tussen de Raad van Bestuur van het ziekenhuis en het MSB hebben er toe geleid dat er overleg is met de verzekeraar over de financiële problematiek waardoor e.e.a. pas in 2017 weer opgepakt zullen worden. Huisartsen : Vanuit de huisartsen is aangegeven dat het PaTz overleg goed verloopt en de deelnemende huisartsen zijn tevreden over de werkwijze en de simpele manier van registreren ( Excel bestand met kleurencode, zodat in een opslag te zien is welke patiënt besproken moet worden ). ZuidOostZorg: Binnen ZOZ staan weer nieuw organisatieveranderingen voor de deur. Er gaan weer schijven er uit en opnieuw moet herijkt worden wie nu waarover welke verantwoordelijkheid heeft. Intern is er veel aandacht geweest voor een goede positionering van de aandachtsvelders. Aandachtspunt hierbij is dementie en palliatieve zorg. Allerzorg De structuur van de organisatie is veranderd. De laag van Regiomanager is afgeschaft en zijn nu drie zelfsturende teams (Groningen, Drachten en Leeuwarden). Naast de vaste formatie is er een pool van ZZP-ers waar uit gepunt wordt. De teamleider van 3 teams is verantwoordelijk voor het beleid en de aansturing van de palliatieve zorg en participeert ook in het netwerk en de werkgroep scholing. Er zijn wisselingen t.a.v de taak van aandachtsvelder. Er is 1 verpleegkundige die deze rol vervuld en bij een aanvraag voor palliatief zorg de zorg rond de patiënt aanstuurt en tegelijker tijd de betrokken medewerkers/zzp-eren coacht. Buurtzorg, In elk team is een aandachtsvelder. Het is de bedoeling dat deze aandachtsvelders ook periodiek contact hebben over de ontwikkelingen in de palliatieve zorg en hoe daar binnen de teams van Buurtzorg mee om te gaan. De zorgdoelen van het Zorgpad Stervensfase is verweven in het digitale zorgplan. --- B.2-scholing en deskundigheidsbevordering De werkgroep scholing/deskundigheidsbevordering ( een werkgroep samengesteld uit deelnemers uit de netwerken zuid en zuidoost Friesland) heeft als taak scholingsactiviteiten te organiseren op het terrein van Palliatieve zorg. Deze activiteiten zijn altijd aanvullend op datgene een organisatie zelf doet en richten zich op thema s die van belang zijn voor de hele keten. Op 3, 10 en 17 november heeft de werkgroep 3 symposia georganiseerd. Op 3 november in Heerenveen ( gastheer was Zorgcentrum Mariënbosch) stond het thema palliatieve zorg bij mensen met dementie centraal. Vragen die aan de orde komen zijn: wanneer begint de palliatieve fase in het dementieproces, welke keuzes moeten er dan gemaakt worden en wat is dan belangrijk in het gesprek hierover met patiënten en familie? 50 zorgprofessionals, 8

9 vrijwilligers en mantelzorgers hebben deze avond bijgewoond en meegepraat. De avond werd gewaardeerd met 8.3. Op 10 november in Drachten ( gastheer was Nij Smellinghe) stond STEM en proactieve zorgplanning centraal. Samen met Cilia Linssen van bureau ICISZ werd een verdiepingsslag gemaakt. Een verdiepingsslag waarin aan de hand van de sterfstijlen gekeken wordt naar het gesprek en de begeleiding van patiënten waarmee een proactief zorgplan afgesproken kan worden. 57 zorgprofessionals, vrijwilligers en mantelzorgers hebben deze avond bijgewoond en meegepraat. De avond werd gewaardeerd met 7.8. Op 17 november in Beesterszwaag( gastheer was Talant) werd er een kenniscafé georganiseerd met het thema palliatieve zorg bij mensen met een verstandelijke beperking. 30 zorgprofessionals, vrijwilligers en mantelzorgers hebben deze avond bijgewoond en meegepraat. De avond werd gewaardeerd met 7.3. Verder is er meegedacht over het gebruik van e-learningmodule palliatieve zorg voor aandachtsvelders. In 2017 zullen de aandachtsvelders uit de aangesloten organisaties in de gelegenheid gesteld worden om de geselecteerde module te volgen en zo de kennis t.a.v palliatieve zorg weer op te frissen. In samenspraak met de andere netwerken zijn er in 2016 weer 3 scholingen georganiseerd voor aandachtsvelders palliatieve zorg ( 48 deelnemers) Vast begeleiders hierbij is Mariette Muller, daarbij zijn verder gastdocenten /deskundigen uit de verschillende netwerken betrokken B.3-de consultatie en adviesstructuur. Vanuit regio Zuidoost Friesland werkte de verpleegkundig specialist pijn van Nij Smellinghe en een verpleegkundige van de Friese Wouden mee aan het palliatief consultatieteam Friesland wat in 2013 van start is gegaan. Er zijn 230 consultvragen aan het team gesteld. B4.-afstemming van vraag en aanbod In 2016 waren in de regio van het netwerk 1830 ligdagen beschikbaar. In het hospice Smelnehaven werden 63 mensen opgenomen. De gemiddelde ligduur was 23,5 dagen en daarmee werd een bezettingspercentage van 80,93 % gerealiseerd. 25 Cliënten hebben gebruik gemaakt van de palliatieve unit De Schutse in verpleeghuis Berchiem ( ZZP 10) De gemiddelde ligduur was 22,9 dagen en de bezettingsgraad kwam daarmee op 78,14 %. Daarnaast hebben 52 cliënten en hun naasten een beroep gedaan op de mogelijkheden van de organisatie van vrijwilligers terminale zorg in de thuissituatie. Er is in het verslagjaar geconcludeerd dat het aanbod van palliatieve zorgplekken goed aansluit bij de vraag aan zorg van terminale patiënten. W/H Vastgesteld februari