Aanvraag subsidie gemeenschapsvormend cultuurproject

Transcriptie

1 Datum:. Aanvraag subsidie gemeenschapsvormend cultuurproject Lever dit dossier in bij uw cultuurantenne, Bist 1, 2610 Wilrijk Titel project:. Gegevens organisatie Vul dit formulier in hoofdletters in Naam vereniging Straat huisnummer bus Postcode district Telefoon fax. Ondernemingsnummer (indien van toepassing):..... Gegevens projectleider/contactpersoon (verantwoordelijke van de activiteit) Naam Voornaam Straat huisnummer bus Postcode district Telefoon fax. GSM: 1 / 6

2 Financiële verrichtingen Naam rekeninghouder:. Rekeningnummer (geen privé-rekening maar rekening van de vereniging) BE Gegevens activiteit Geef datum en tijdstip waarop het project/ de activiteit zal plaatsvinden. Waar organiseert u het project / de activiteit? Geef de titel, een korte beschrijving en de doelstelling van uw activiteit. Tip: u kan ook een bijlage toevoegen met iets uitgebreidere informatie over het project: wie, wat, waar, wanneer, doel, werkwijze, middelen. 2 / 6

3 Waarin is dit project gemeenschapsvormend? (aankruisen wat van toepassing is meerdere keuzes zijn mogelijk) Wat staat er centraal in dit project? een eigen schepping of creatie de betrokkenheid van en de kans tot ontmoeting en dialoog tussen bewoners van het district samenwerking met andere verenigingen, initiatieven en individuen actieve cultuurparticipatie: de bewoners worden niet louter als publiek bij het project betrokken, maar ook als mede-actor of mede-organisator diversiteit: er worden aantoonbare inspanningen geleverd om verschillende gemeenschappen, culturen of doelgroepen actief bij het project te betrekken inhoudelijke en/of geografische blinde vlekken in het district staan centraal. Het project is inhoudelijk vernieuwend en/of speelt zich af op een nieuwe, vernieuwende of originele locatie op het grondgebied van het district proceswerking staat centraal: niet louter het resultaat van het project is van belang, maar ook het proces dat daaraan vooraf ging Licht hieronder uw keuze toe: 3 / 6

4 Organisatie Som hieronder de 5 (+/-) laatst georganiseerde activiteiten op van uw vereniging. Lijst van medewerkers / partnerorganisaties/ aan het project Hoeveel personen organiseren de activiteit? Denk ook aan technische en administratieve ondersteuning. (aantal personen) Wordt de activiteit enkel door uw organisatie georganiseerd? Ja Neen, we hebben een samenwerkingsverband met (naam vereniging/persoon/instelling) Wat voor samenwerking (vb. mede-organisator, promotie, )? Deelnemers/publiek Hoeveel deelnemers worden op de activiteit verwacht? (aantal personen) Op welk publiek richt de activiteit zich? 4 / 6

5 Promotie/affiches en flyers Op welke manier en wanneer wordt de activiteit kenbaar gemaakt aan de Wilrijkse bevolking? Gevraagde ondersteuning Geef een gedetailleerde kostenraming u kan ook een bijlage bijvoegen met een gedetailleerde begroting indien onderstaande invulruimte niet voldoende blijkt. Uitgaven (voor) Inkomsten.. euro Inkomgelden euro.. euro Bijdrage deelnemers euro.. euro Verkoop dranken/eten euro.. euro Andere inkomsten/ projectsubsidies.. euro. euro.. euro. euro.. euro. euro Totaal uitgaven euro Totaal inkomsten euro Gevraagde subsidie voor deze activiteit euro Krijgt de vereniging subsidies, toelagen of financiële ondersteuning voor de algemene werking? Ja, van. Neen Heeft u elders een subsidie-aanvraag voor deze activiteit ingediend? Ja, waar?. Neen 5 / 6

6 Algemene bepalingen Het reglement is op aanvraag verkrijgbaar bij uw district of via de website Met ondertekening van dit formulier verbinden aanvrager en contactpersoon zich ertoe het reglement na te leven en verklaren zij de bovenvermelde gegevens als correct. Lever uw dossier tijdig in op bovenstaand adres. Ondertekening Datum Handtekening Hoe verder met dit formulier? Zend dit formulier met uw dossier naar cultuurantenne Kristof Vancraybex, Bist 1, 2610 Wilrijk, T kristof.vancraybex@stad.antwerpen.be minstens één maand voor de activiteit van start gaat. w aanvraag wordt beoordeeld door een jury en de beslissing wordt u zo snel mogelijk meegedeeld. Hebt u nog vragen? Bel naar of / 6