SWS De Nijewier Directeur mv. A. Hoekstra Bezoekadres: Aengwirderweg BJ Tjalleberd

Transcriptie

1 Inschrijfformulier SWS De Nijewier Directeur mv. A. Hoekstra Bezoekadres: Aengwirderweg BJ Tjalleberd Gegevens in te vullen door de school. Datum van: Inschrijving Verklaring uitschrijving Verzending inschrijving Ontvangst onderw.k.rapp. Verzending onderw.k.rapp. Melding naar gemeente Wegingsfactor Geplaatst in groep Leerlinggegevens Familienaam (+ voorvoegsel) Telefoon Voorna(a)m(en) Roepnaam Adres Geslacht (aankruisen) O M O V Postcode Woonplaats Geboortedatum Pleegkind (aankruisen) O Ja O Nee Burger Service Nummer Onderwijsnummer Let op: Controleren d.m.v. officieel origineel document* *Dit is een door de overheid uitgegeven document:: paspoort, ID-kaart, geboortebewijs, afschrift van de persoonslijst bij de geboorte door de gemeente verstrekt. Uitschrijvingsbewijs vorige school is toegestaan. Zorgpas is niet toegestaan, Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Voertaal thuis Plaats in het gezin (aankruisen 1 = oudste, 2 = tweede, enz.) O 1 O 2 O 3 O 4 O 5 Kerkelijke gezindte Huisarts en telefoon Tandarts en telefoon Bijzonderheden gezondheid Voorschoolse opvang (aankruisen) O Kinderopvang 0 4 jaar O Peuterspeelzaal O Geen Is er speciale begeleiding (geweest) Logopedist / Jeugdzorg / Fysiotherapeut / andere instanties: (doorhalen indien niet van toepassing) Kind getest voor Taal / Lezen / Rekenen / Intelligentie / Gedrag / andere redenen: (doorhalen indien niet van toepassing) Invullen indien van toepassing Naam school Telefoon school Gegevens van de school van uitschrijving Adres school Soort school Onderwijs sinds Is uw kind blijven zitten? (aankruisen en invullen) O Nee O Ja, in groep: Uw kind zit nu in groep (aankruisen) O 1 - O 2 - O 3 - O 4 - O 5 - O 6 - O 7 - O 8

2 Persoonlijke gegevens van ouders/voogden/verzorgers U bent de (aankruisen) Eerste ouder of verzorger: O Moeder (moeder meisjesnaam) O Voogdes O Verzorgster Voorletter(s) + Naam Geboortedatum Indien afwijkend: Adres Postcode + Plaats Telefoon Telefoon bij afwezigheid adres Geboorteland Nationaliteit Beroep Kerkelijke gezindte Tweede ouder of verzorger: O Vader O Voogd O Verzorger Burgerlijke staat (aankruisen) O Gehuwd O Ongehuwd O Gescheiden O Co-ouderschap O Weduwe O Weduwnaar O Eenoudergezin O Samenwonend Opleiding Opleidingsgegevens van de eerste ouder of verzorger Let op: cursussen tellen niet mee 1. Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so- zmlk nog naar school gegaan? Ο Ja Ο Nee Heeft u bij vraag 1 nee ingevuld? Dan kunt u stoppen met de vragen over de eerste ouder of verzorger. U moet het formulier nog ondertekenen. 2. Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van één van de volgende Ο Ja Ο Nee voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen (of een daarmee vergelijkbare opleiding en/of vervolgopleiding): Uw opleidingsniveau: - VMBO (theoretische of gemengde leerweg), MAVO (niv. c of d), HAVO, VWO - Overig, vergelijkbaar (bv [m]ulo, mms, hbs, buitenlandse opleiding) O VMBO O HBO Let op: 1 maand in het derde leerjaar telt al mee! O MBO O WO Heeft u bij vraag 2 ja ingevuld? Dan kunt u stoppen met de vragenlijsten. U moet het formulier ondertekenen. De tweede ouder hoeft dan alleen het opleidingsniveau van de tweede ouder in te vullen. Opleidingsgegevens van de tweede ouder of verzorger Let op: cursussen tellen niet mee 1. Bent u na de basisschool of het speciaal basisonderwijs of het (v)so- zmlk nog naar school gegaan? Ο Ja Ο Nee Heeft u bij vraag 1 nee ingevuld? Dan kunt u stoppen met de vragen over de tweede ouder of verzorger. U moet het formulier nog ondertekenen. 2. Heeft u meer dan 2 afgeronde klassen of leerjaren gevolgd van één van de volgende Ο Ja Ο Nee voortgezet (speciaal) onderwijsopleidingen (of een daarmee vergelijkbare opleiding en/of vervolgopleiding): Uw opleidingsniveau: - VMBO (theoretische of gemengde leerweg), MAVO (niv. c of d), HAVO, VWO - Overig, vergelijkbaar (bv [m]ulo, mms, hbs, buitenlandse opleiding) O VMBO O HBO Let op: 1 maand in het derde leerjaar telt al mee! O MBO O WO U moet het formulier ondertekenen.. Handtekening *) 1 e ouder 2 e ouder Datum ondertekening: Datum ondertekening: *) Zijn er redenen waardoor u niet kunt ondertekenen, neemt u dan s.v.p. even contact op met de school. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Door ondertekening geeft u aan kennis te hebben genomen van en akkoord te gaan met de inhoud van de Schoolgids; verklaart u dat u respect toont voor de grondslag; verklaart u dat u dit formulier naar waarheid hebt ingevuld.

3 Intake nieuwe leerlingen. Naam kind: Geboortedatum: Ingevuld door: In noodgevallen telefonisch te bereiken onder nummer: Datum: Bijlage: Toestemmingsformulier Wijze van invullen: Onderstaande vragen beantwoorden door het juiste te omcirkelen of vet te maken op de computer. Indien van toepassing graag een toelichting geven. Tevens is er ruimte voor extra toelichting aan het eind van ieder vragenonderdeel.

4 A. Gezin/ouders - Hoe is de woonsituatie/gezinssamenstelling? - Geboortedatum ouders: - Wat is de plaats van uw kind in de kinderrij? (oudste, tweede, etc.) - Wat is de leeftijd van broertje(s)/zusje(s) - Is er iets te zeggen over de omgang/het contact van uw kind met andere gezinsleden? - Bent u gescheiden? Ja / Nee Sinds: - Is er sprake van bezoekregeling voor de andere ouder? Ja / Nee - Welke ouder heeft de voogdij? Moeder / Vader / Beide ouders / Anders - Wilt u gelijktijdig de contactgesprekken bezoeken? Ja / Nee Bij ondertoezichtstelling: - Wie is gezinsvoogd? - Van welke instantie? - Factoren in de gezinssituatie die van belang kunnen zijn:

5 - In de naaste familie (ouders, broertjes/zusjes, neven/nichten, ooms/tantes) van het kind komt dyslexie voor. Ja / Nee - Het kind is laat gaan praten. Ja / Nee - Het kind is langer blijven hangen in krompraten. Ja / Nee - Het kind heeft een eigen taaltje ontwikkeld, dat alleen voor b.v. de ouders duidelijk was. Ja / Nee Ruimte voor opmerkingen: - Wat is de thuistaal? - Komt er in de familie (andere gezinsleden, grootouders, broers en/of zussen van ouders, neefjes en nichtjes) hoogbegaafdheid voor? Ja / Nee - Komt er in de familie (andere gezinsleden, grootouders, broers en/of zussen van ouders, neefjes en nichtjes) een sociaal-emotionele problematiek voor, zoals ADHD, PDDNOS, etc.? Ja / Nee Toelichting op alle bovenstaande vragen (deel A) indien van toepassing:

6 B. Gezondheid - Zijn er problemen geweest met het (leren): - Zitten Ja / Nee - Staan Ja / Nee - Kruipen Ja / Nee - Lopen Ja / Nee Opmerking(en): - Zijn er problemen (geweest) met: - Eten Ja / Nee - Slapen Ja / Nee - Zindelijkheid Ja / Nee Opmerking(en): - Is uw kind allergisch/overgevoelig voor bepaalde stoffen? Ja / Nee Zo ja, welke? - Gebruikt(e) uw kind medicijnen? Ja / Nee Zo ja, welke? Toelichting op bovenstaande vragen (deel B) indien van toepassing:

7 C. Gedrag - Wat vindt u de meest opvallende eigenschap(pen) of gedragskenmerken van uw kind? - Zijn er problemen (geweest) in het leren omgaan met andere kinderen in het gezin? Ja / Nee - Toont uw kind interesse in wat er om hem/haar heen gebeurt? Ja / Nee - Is uw kind nieuwsgierig (stelt het veel waarom-vragen )? Ja / Nee - Heeft uw kind vriendjes en/of vriendinnetjes? Ja / Nee - Vooral jonge(re) kinderen Ja / Nee - Vooral oude(re) kinderen Ja / Nee - Vooral leeftijdsgenootjes Ja / Nee - Uw kind speelt veel/weinig alleen/samen. - Uw kind heeft vooral vaste/wisselende vriendjes en/of vriendinnetjes. Toelichting op bovenstaande vragen (deel C) indien van toepassing:

8 D. Woonomgeving en contacten - Hoe zijn de contacten van uw kind met buurtgenoten? - Heeft uw kind hobby s? Ja / Nee - Met wat voor soort speelgoed speelt uw kind bij voorkeur? - Is uw kind geweest naar een: - Crèche Ja / Nee Welke? - Peuterspeelzaal Ja / Nee Welke? Toelichting op alle bovenstaande vragen (deel D) indien van toepassing:

9 E. Behandeling - Is er sprake geweest van een onderzoek/behandeling door een: Periode Naam Fysiotherapeut (motorisch) Remedial teacher Logopedist Kinderarts KNO-arts Oogarts Neuroloog Kinder- en jeugdpsychiater Andere specialist Maatschappelijk werker Andere instantie(s) Staat u toe dat door de school indien nodig met een bovenvermelde instantie contact zoekt over uw kind? Ja / Nee Toelichting indien van toepassing:

10 F. Ontwikkelingsvragen Mijn kind is: spontaan driftig gespannen passief zelfverzekerd somber overactief rustig aandachtvragend teruggetrokken jaloers vrolijk opgewekt verlegen angstig gehoorzaam Opmerkingen Mijn kind: j= ja s= soms n=nee j s n j s n Heeft plezier in het leven Is fit en gezond Neemt initiatieven Speelt vaak met andere kinderen Gaat goed met andere kinderen om Helpt vaak andere kinderen Komt voor zichzelf op Vraagt om hulp als dat nodig is Vertelt spontaan over gebeurtenissen Opmerkingen Mijn kind is veel bezig met of houdt van: v=vaak w= weleens n=nooit v w n v w n Rennen, fietsen, hollen Televisie kijken Bouwen met blokken, Lego, Knex Puzzelen, denkspelletjes Computerspelletjes Knippen, plakken, kleuren Fantasiespel, rollenspel Gezelschapsspelletjes Liedjes luisteren, naar muziek luisteren Bekijken prentenboek Luisteren naar een verhaal Zelf technisch lezen Opmerkingen

11 Mijn kind: j= ja s= soms n=nee j s n j s n Spreekt in lange zinnen Spreekt duidelijk Kent de betekenis van veel woorden Heeft interesse in letters en lezen Heeft interesse in hoeveelheden en getallen Gebruikt moeilijke woorden Kan moeilijke puzzels en Heeft een rijke fantasie Onderzoekt en experimenteert graag Heeft een goed geheugen Is ondernemend Is nieuwsgierig, stelt veel vragen Heeft oog voor detail Bedenkt oplossingen, anders dan je zou verwachten spelletjes maken Opmerkingen Mijn kind: j= ja s= soms n=nee j s n j s n Kan intensief ergens mee bezig zijn Werkt of speelt geconcentreerd Is een doorzetter, ook als Weet zich goed te vermaken Maakt af waar hij/zij aan begonnen is. iets niet direct lukt Opmerkingen

12 Toestemmingsformulier Als school streven wij ernaar dat elke leerling succes boekt met leren en een zo hoog mogelijk eindniveau haalt. Dit betekent dat de school als zo goed mogelijk les moet geven. Wij doen dit door gebruik te maken van kwalitatief goede methoden en een didactiek die niemand uitsluit. Door het zoeken naar een goed evenwicht tussen schriftelijke en mondelinge werkvormen waarin de leerlingen deelnemen, wordt gewerkt aan het vergroten van het welbevinden en de betrokkenheid.. Door differentiatie van taken en oefenmaterialen en, indien nodig, met wat hulp van de remedial teacher of ambulante begeleider voor een klein aantal leerlingen, wordt ingespeeld op onderwijs dat voor alle leerlingen passend is. Deze wijze van werken vraagt om veel informatie-uitwisseling over individuele leerlingen, over wat de beste manier van werken is. Leerkrachten overleggen daarom geregeld met elkaar over hun groep of een enkele leerling. Indien nodig worden daarvoor deskundigen van buiten de school geraadpleegd. Hulpmiddelen daarbij zijn o.a. groepsobservatie(s), individuele observatie(s) en video-opnamen binnen en/of buiten de groep (plein). Met behulp van deze verzamelde informatie en professionele ondersteuning kan de leerkracht inspelen op de (specifieke) omstandigheden van een leerling, en direct handelen in de groep. Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de school, gedurende de tijd dat uw kind op school zit, dat in voorkomende gevallen: - uw kind(eren) binnen het team en/of met ondersteunende onderwijsdeskundige(n) besproken wordt; - observatie(s) en/of video-opname(n) van uw kind(eren) binnen en/of buiten de groep (plein) mag (mogen) plaatsvinden en binnen het team besproken worden; Voor individueel pedagogisch- en/of psychologisch onderzoek van uw kind door de schoolbegeleidingsdienst, of voor ambulante begeleiding door medewerkers van het speciaal onderwijs zal u opnieuw toestemming gevraagd worden door middel van een nieuw in te vullen toestemmingsformulier. Tjalleberd, (datum). (handtekening ouder(s)/verzorger(s))