Dexmedetomidine: een alternatief voor sedatie. Thomas Lodeweyckx Co-assistent anesthesiologie Promotor: Dr. Frederik De Buck

Transcriptie

1 Dexmedetomidine: een alternatief voor sedatie tijdens MRI? Thomas Lodeweyckx Co-assistent anesthesiologie Promotor: Dr. Frederik De Buck

2 Dexmedetomidine Hoogselectieve 2-agonist Chemisch gerelateerd aan Clonidine (Catapressan) 2 : 1 ratio = 1620 : 1 Snelle distributie Kort halfleven (2-3 uur) Hepatische metabolisatie Renale excretie

3 Werking Bulow et al.

4 Gebruik 1999: FDA Geïntubeerde volwassenen op ITE 2008: FDA Monitored anesthesia care bij niet geintubeerde volwassenen Reeds 15 jaar klinische ervaring in de pediatrische populatie Procedurele sedatie Anxiolyse Post operatieve agitatie Gecontroleerde hypotensie Nog geen FDA approval

5 Procedurele sedatie (MRI) Transfer van zaal tot zaal Beperkte toegang tot patient Beperkte mogelijkheden (materiaal, personeel, afstand tot OK) Absolute bewegingloosheid Snelle turn-over

6 Veiligheidsprofiel Bradycardie Incidentie van 16% bij hogere dosissen Daling tot 30% te verwachten Geen profylactisch anticholinergicum Hypotensie Centrale presynaptische alfa 2 gestimuleerde sympatholyse Goed vochtbeleid Zelden klinisch relevant Cave: combinaties

7 Veiligheidsprofiel Transiënte hypertensie Perifeer alfa 2a agonisme vasoconstrictie Na hoge bolus Minder vaak bij kinderen Klinisch weinig relevant Geen respiratoire depressie Respiratoire drive zeer goed behouden Weinig tot geen verlaging van RR of saturatie Zelfs bij overdosis

8 Dosering Eerste studies gebruikten lagere dosering µg/kg Wisselende resultaten Trend om dosering te verhogen naar µg/kg Hogere succes rate Geen verhoogde hemodynamische instabiliteit Geen respiratoire depressie Ook dubbele bolus (2 + 2 µg/kg) goed getolereerd Siddappa et al.

9 Dosering

10 Dexdor vs Propofol: efficiëntie Fang et al. Wu et al.

11 Dexdor vs. Propofol: Hemodynamisch Fang et al.

12 Dexdor vs. Propofol: Hemodynamisch Diastolische druk Systolische druk Hartfrequentie Wu et al.

13 Subpopulatie: ontwikkelingsstoornissen Autisme, trisomie 21, ADHD, Belangrijk deel van patientjes op MRI Hoger risico op sedatie-gerelateerde agitatie Significant minder agitatie post-procedureel met Dexdor

14 Subpopulatie: Respiratoire co-morbiditeit Recidiverende luchtweginfecties, ongecontroleerde astma, OSAS, Vaak uitstel van onderzoek Artificiële luchtweg noodzakelijk met huidige sedativa Dexdor: Geen respiratoire depressie Luchtwegreflexen behouden Minder nood aan artificiële luchtweg

15 Als anxiolyticum Intranasale toediening Alternatief voor maskerinductie? Kan IV onderhoudsdosis verlagen Langere onset van sedatie en werkingstijd Mogelijk niet efficiënt genoeg voor de snelle MRI-setting Verder onderzoek geïndiceerd

16 Take home messages Dexdor is een valabel alternatief voor propofol op MRI Iets minder efficiënt/voorspelbaar op inductie- en ontslagtijden Hemodynamisch stabiel met weinig interventie noodzakelijk Geen respiratoire depressie bij hoge dosering Veilig bij kinderen met ernstige co-morbiditeit Interessant potentieel op alternatieve toedieningswegen

17 Dank u voor uw aandacht! Vragen?

18 Bronnen McMorrow, S. P. M. & T. J. M. Abramo Dexmedetomidine Sedation: Uses in Pediatric Procedural Sedation Outside the Operating Room.[Review] Pediatric Emergency Care. Bulow et al. Inflammatory Response in Patients under Coronary Artery Bypass Grafting Surgery and Clinical Implications: A Review of the Relevance of Dexmedetomidine Use. ISRN Anesthesiology (2014). 28p. Berkenbosch, J. W., P. C. Wankum & J. D. Tobias (2005) Prospective evaluation of dexmedetomidine for noninvasive procedural sedation in children. Pediatr Crit Care Med, 6, 435-9; quiz 440. Tobias, J. D., P. Gupta, A. Naguib & A. R. Yates (2011) Dexmedetomidine: applications for the pediatric patient with congenital heart disease. Pediatr Cardiol, 32, Subramanyam, R., E. M. Cudilo, M. M. Hossain, J. McAuliffe, J. Wu, M. Patino, J. Gunter & M. Mahmoud (2015) To Pretreat or Not to Pretreat: Prophylactic Anticholinergic Administration Before Dexmedetomidine in Pediatric Imaging. Anesth Analg, 121, Ahmed, S. S., T. Unland, J. E. Slaven & M. E. Nitu (2015) High Dose Dexmedetomidine: Effective as a Sole Agent Sedation for Children Undergoing MRI. Int J Pediatr, Siddappa, R., J. Riggins, S. Kariyanna, P. Calkins & A. T. Rotta (2011) High-dose dexmedetomidine sedation for pediatric MRI. Paediatr Anaesth, 21, Fang, H., L. Yang, X. Wang & H. Zhu (2015) Clinical efficacy of dexmedetomidine versus propofol in children undergoing magnetic resonance imaging: a meta-analysis. Int J Clin Exp Med, 8, Lubisch, N., R. Roskos & J. W. Berkenbosch (2009) Dexmedetomidine for procedural sedation in children with autism and other behavior disorders. Pediatr Neurol, 41, Najafi, N., F. Veyckemans, A. Van de Velde & J. Poelaert (2016) Usability of dexmedetomidine for deep sedation in infants and small children with respiratory morbidities. Acta Anaesthesiol Scand, 60, Mekitarian Filho, E., F. Robinson, W. B. de Carvalho, A. E. Gilio & K. P. Mason (2015) Intranasal dexmedetomidine for sedation for pediatric computed tomography imaging. J Pediatr, 166, e1.