VENTILATIE EN ANESTHESIE SYSTEMEN

Transcriptie

1 VENTILATIE EN ANESTHESIE SYSTEMEN

2 belang van inzicht in anesthesiesystemen dagelijkse controle specifieke recommendations on procedure fits all machines not all workstations are created equally 1993 FDA Anesthesia Apparatus checkout recommendations pre-use guidelines how specific systems must be evaluated (2005) manufacture guidelines!

3 belangrijkste test calibratie oxygen sensor low-pressure circuit leak test circle system test (breathing system)

4 anatomie van het anesthesiesysteem een anesthesiesysteem heeft als doel om een bepaalde samenstelling ingeademde lucht naar de patiënt te voorzien bijkomend zijn de anesthesiesystemen uitgerust met een breathing circuit, het systeem dat de samengestelde lucht in contact brengt met de lucht. Ook bezit een anesthesiesysteem steeds een ventilator met bepaalde ventilatie-modi (cfr beademingstoestellen ITE)

5 anatomie van het anesthesiesysteem

6 high pressure circuit zuurstof cilinders 2000 PSIG (pounds per square inch gauche) 1 atmosfeer = 14.7 PSI 2000 PSIG = 130 atm intermediate pressure circuit gereguleerde zuurstof cilinder druk (45 PSIG) zuurstofleiding ( uit de muur ) op PSIG (=3.4 atm) tot aan de flowmeters/rotameters low-pressure circuit distaal van de flowmeters/rotameters tot aan de common gas outlet

7 anatomie van het anesthesiesysteem 750 PSIG 2000 PSIG 45 PSIG 30 PSIG 14 PSIG PSIG

8 fail-safe valve interface tussen lachgas en zuurstof zal proportioneel de toediening van lachgas verminderen indien de toevoer van zuurstof vermindert voorkomt hypoxische mengsels niet volledig (wordt gereguleerd ter hoogte van de flowmeters)

9 pressure sensor shut-off valve

10 oxygen failure protection device

11 cylinder supply versus pipeline supply zuurstof bij kamertemperatuur is alle zuurstof in gasvorm wet van boyle: P1 x V1 = P2 x V PSIG = 660 liter bij atmosferische druk gasvolume is proportioneel met druk in de cylinder volume van een cylinder is 5 liter remaining time = pressure (PSI)/ (200 x flow rate) lachgas vloeistof-gas interface bij kamertemperatuur de druk is altijd gelijk aan de dampspanning gasvolume is proportioneel met gewicht in de cylinder

12 flowmeters / rotameters in recente anesthesietoestellen wordt dit elektronisch geregeld

13 annular space de vlotter beweegt vrij in de glazen tube (thorpe tube) wanneer de flow verandert telkens een nieuw evenwicht constant pressure flowmeter: drukverval is op elk punt dezelfde variabele opening waardoor gas kan stromen wanneer de opening groter wordt zijn er grotere flows nodig om hetzefde drukverval over de vlotter te veroorzaken lage flows: laminair hoge flow: turbulent specifiek per gas (viscositeit en densiteit) nu vervangen door elektronische flowmeters

14

15 lekkage in flowmeters

16 lekkage in flowmeters

17 proportioning systems preventie van hypoxische gasmengsels minimum zuurstof concentratie bij de common gas outlet 23-25%

18 Link-25 maximum lachgas/zuurstof verhouding 3:1 combinatie van pneumatische en mechanische aspecten

19 oxygen ratio monitor controller

20 oxygen flush valve hoge druk zuurstoftoediening aan hoge flows (35-75 l/min) bij sommige toestellen toch drukregulator cave: barotrauma dilutie van anesthesiegassen (downstream!)

21 VAPORIZERS vapor pressure

22 latent heat of vaporisation de hoeveelheid energie (calories) die wordt gebruikt voor een bepaalde vloeistof (1 g) om die in de gasfase om te zetten betekenis: temperatuurdaling specific heat de hoeveelheid calorieën die nodig zijn om 1 g substantie met 1 C te laten verhogen betekenis: componenten van een vaporizer hebben een hoge specific heat om temperatuurschommelingen tegen te gaan

23 variable bypass verdamper

24 variable bypass verdamper met temperatuurcorrectie

25 desflurane verdamper

26 andere verdampers elektronische verdampers injectiesystemen

27 breathing circuit Het geheel van componenten die de luchtweg van de patiënt verbindt met het anesthesietoestel het creëert een artificiële atmosfeer voor de toediening van zuurstof en anesthesiegassen en de eliminatie van CO2 huidige indeling gebaseerd op mapleson systemen (non-rebreathing systems) circkel systemen (rebreathing systems)

28 componenten van mapleson systemen

29 indeling maplesonsystemen afferent reservoir no efferent limb efferent reservoir to reduce FGF expiratory valve near the bag

30 performance maplesonsystemen performance = de hoeveelheid CO2 rebreathing bij elk systeem factoren: FGF minute ventilatie ventilatiemodus (spontaan gecontrolleerd) teugvolume frequentie I:E ratio peak inspiratory flow rate volume van het systeem

31

32 mapleson A magill systeem verse gas flow = minuutvolume ideaal voor spontane ventilatie

33 mapleson B en C verse gas toevoer dicht bij de patiënt om rebreathing van alveolair gas te verminderen verse gasflow = 2 x minuutventilatie weinig efficiënt zowel tijdens spontane als gecontroleerde ademhaling mapleson c = water s circuit

34 mapleson DEF verse gas flow = 2 tot 3 x minuutvolume meest efficiënt tijdens gecontrolleerde ademhaling

35 Bain circuit gemodifieerd mapleson D (coaxiaal) FGF = 2,5 x minute ventilation

36

37 cirkelsystemen

38 cirkelsystemen voorkomt rebreathing van CO2 door implementatie van absorbtiekorrels laat partiële rebreathing toe van de andere gassen wordt vaak ingedeeld in (semi-)open semiclosed closed afhankelijk van de verse gas flow

39

40 cirkelsystemen voordelen stabiele gassamenstellingen preventie van afkoeling bevochtiging van lucht preventie van pollutie in de atmosfeer economisch minder gebruik van anesthesiegassen gevaren complex design met veel connectieplaatsen malfunctie van de kleppen

41 CO2 absorbers soda lime calcium hydroxide impact of strong bases (baralyme): CO: desflurane droge korrels compound A: sevoflurane strong bases: KOH 1. CO2 + H2O H2CO3 2. H2CO3 + 2NaOH (KOH) Na2CO3 (K2CO3) + 2H2O + Heat 3. Na2CO3 (K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH (KOH)

42 CO2 absorbers grootte van de korrels klein: meer oppervlak, hogere weerstand groot: minder oppervlak, lagere weerstand eenheid: tussen 4 en 8 mesh indicator ethyl violet kleurt violet wanneer de ph daalt (CO2 absorbtie) cave: fotodegradatie

43 ANESTHESIEVENTILATOREN POWER SOURCE: pneumatically driven electronically driven CLASSIFICATIE descending bellows ascending bellows direct (i-flow) piston blower

44

45 testen van het anesthesietoestel calibratie van de zuurstofsensor blootstelling van de sensor aan de lucht (21%)

46 testen van het anesthesietoestel low-pressure circuit vanaf de flowmeters tot aan de common-gas outlet zijn zeer kwetsbare componenten check valve bij Datex-Ohmeda! (niet bij Dräger)

47 testen van het anesthesietoestel low-pressure circuit oxygen flush positive-pressure leak test indien geen check-valve opbouwen van positieve druk in het breathing circuit en gebruik van oxygen flush valve

48 testen van het anesthesietoestel low-pressure circuit negative pressure leak test bij aanwezigheid van een check valve

49 testen van het anesthesietoestel low-pressure circuit

50 testen van het anesthesietoestel cirkel systeem leak test druk opbouwen met de apl-valve tot 30 cmh20 en dit 10 seconden aanhouden flow test automatisch systeem inschakelen en ballon bevestigen aan y-piece testen van de werking van de kleppen cave: veel geautomatiseerde testen