Themabijeenkomst COPD

Transcriptie

1 Themabijeenkomst COPD

2 Imca Abma Antonius ziekenhuis 1e lijnspraktijk fysiotherapie Praesens Sneek/ Oudehaske

3 Proefbehandeling 2010, 2e studiejaar De heer P.S. 52 jaar

4 Sociale status Getrouwd 3 kinderen, 2 thuiswonend Momenteel ziektewet, traject WIA

5 Klachten Zeer kortademig bij inspanning Onrustig Moe Pijn rechter flank Slecht slapen Gespannen over hele lijf Vergeetachtig Waas voor de ogen Angst voor kortademigheid

6 Voorgeschiedenis 1983 verwaarloosde longontsteking. Abces, 1/3 deel linker long verwijderd Diagnose COPD gold 4 (agv roken? 17 jaar geleden gestopt) 2009 ziekenhuisopname i.v.m. mexicaanse griep (hiervoor niet fit, vermoeden burnout (na verbouwing huis)) Mei-juli 2010 longrevalidatie ziekenhuis. Hierbij 3 lessen ontspanning. Kortdurend rust. Vervolgtraject 1e lijn fysio

7 Gesprek longtransplantatie Consult UMCG volgt

8 Algemene toestand Fulltime productiemedewerker ploegendienst(traject naar aangepast werk) Momenteel gedeeltelijk ziektewet Zorgen toekomst. (financieel en sociaal) Activiteiten lastig vanwege dyspnoe en moeheid Angst voor kortademigheid

9 Inspectie Korte, zware ademhaling Hoover s sign Hoogstand schouders Prominerende inademingsmusculatuur

10 Onderzoek O2 rust 92, Hf 85 MRC dyspnoe score 3 CCQ (Clinical COPD Questionnaire) Spierkracht Quadriceps/ Hamstrings 4 6MWD 484m ( afstand 10m)

11 MRC (Medical Research Councel Dyspnoe schaal)

12

13 PSK : 1. Welk probleem zou u het allerliefst willen veranderen? Lopen waarde 5 ( schaal 0 geen enkele moeite, 10 onmogelijk) 2. Welk probleem op 2e plaats? Fietsen hometrainer waarde 5 3. Welk probleem 3e plaats? Buiten fietsen elektrische fiets waarde 4

14 Medicatie Vernevelaar Ipromol, Floradil, Spiriva, Prednison, Arenolinezuur

15 Redenen om AOT naast training voor te stellen: Heftige benauwdheid bij inspanning Angst voor benauwdheid Spanning

16 NVL 19 (dyspnoe 4, centraal 3, perifeer 0, spanning 10) ATL 36 (onrustig slapen, inspanning te kort kunnen volhouden, moeite met ontspannen = zeer vaak) MARM ???

17 MARM Kleine hoge adembew. Optrekken van de borstkas is voelbaar. Onderste ribben trekken in (Hoover s sign) Hoe moet ik dit noteren? Bevindingen collega s?

18 Hoover s sign=het naar binnen bewegen van de costale rand van de onderste ribben tijdens inspiratie. Deze beweging kan zowel aan het begin als aan het einde van de inspiratie optreden. Inspiratiestand van de thorax. Pump-handle: overdreven heffen van de thorax en het sternum in voorwaartse en craniale richting tijdens inspiratie.

19 1e sessie Gestart met HG, omdat elke activiteit kortademigheid teweeg brengt Daarna instructie

20 Formulier 6.3

21 Niet kunnen liggen. Vlg Gosselink (revalidatie bij chronisch obstructieve longziekten): bij een diafragmaparalyse is het op de rug liggen niet mogelijk of gaat gepaard met ernstige dyspnoe. Diafragmaparalyse: in rust, tijdens ademen is de beweging van de buikwand paradoxaal. Herstel: hoe kan dat? Overspanning???

22 Ingang INSTR ruglig voeten op INSTR zit benen wrijven

23 Effect op probleem Zeer kortademig Onrust Moeheid Pijn rechter flank Slecht slapen Gespannen over hele lijf Waas voor de ogen sterk verbeterd licht verbeterd verbeterd verbeterd sterk verbeterd verbeterd verbeterd

24 Processen Spanningsvermindering Functioneler ademen Lichaamsbewustwording Aandachtsverschuiving Herstelprocessen Functioneel bewegen Cognitieve herstructurering

25 Spanningsvermindering Voelt zich meer ontspannen, zwaar-slomer Schouders hangen Minder spanning, meer ruimte in de borstkas

26 Functioneel ademen Rustiger Kost minder moeite Piepend geluid afgenomen Meer ruimte, buik/flanken doen mee

27 Lichaamsbewustwording Signalen uit het lichaam vallen hem op wat betreft spanning, ademen, houding

28 Aandachtverschuiving Rustiger in hoofd, minder piekeren Meer in hier en nu Relativeert meer

29 Functioneel bewegen Minder moe bij/ na inspanning

30 Herstelprocessen Slaapt beter Minder moe Rust om te zitten Spannende gebeurtenissen minder snel opgejaagd gevoel

31 Cognitieve herstructurering Beseft dat het longprobleem groot is, maar dat hij er (gedeeltelijk) ook zelf invloed op kan hebben Angst voor benauwdheid afgenomen

32 Beperkende voorwaarden Ernstige longproblematiek Werksituatie Financiele situatie Onrust in familie

33 Vragenlijsten NVL ATL MARM

34 Conclusie Overspanning is één van de redenen van de klachten: Duidelijk effect op klachten Verschillende processen opgetreden MARM iets lager Vragenlijsten onveranderd

35 Vraagstelling Voortzetten behandeling? Als behandeling voortgezet wordt, is er dan meer effect te verwachten? Oefeningen/ handgrepen? Frequentie? Hoe lang?

36 Na 7 behandelingen gestopt. Voelde zich goed. Had handvatten om zelf verder te gaan. MARM redelijk gecentreerd, hoog en ruim (vgl MARM protocol COPD-groep) Longtransplantatie op dit moment geen optie. Voelt zich vrij goed.

37 2012 (april, mei) 3 behandelingen MARM Zeer kortademig bij kleine inspanning Stijfheid tussen schouderbladen Borstkas voelt heel stijf D.m.v. oefeningen geen verandering

38 vooraf aan 3e sessie MARM Na sessie MARM

39 2013 (februari- juni) Binnen gezin spanningen. Druk is er nu wat af. Klachten: onrust-slecht slapen-geen energie/zin om dingen te doen-zeer kortademig bij inspanning/ borstkas heel stijf MARM NVL 27 (dyspnoe 12, spanning 11) ATL 56 ( moe/onrust 19) Kan zich niet meer tot oefeningen zetten

40 na 1 behandeling rustiger/ slaapt beter/ ruimte in bortskas/ kan weer even rustig zitten MARM

41 4 weken, wekelijks behandeling Sterk verbeterd Pakt oefeningen weer op In april vertelt hij dat hij gaat scheiden. Veel stress. Alle waarden weer terug naar niveau van start sessies Totaal 8 behandeling, spanning in borstkas blijft (beperkende voorwaarde gezinssituatie) Juli opname ziekenhuis

42 2013 (November-December) 2 behandelingen Doet oef nog wel. Maar bij stress en wil beweging in lichaam brengen MARM hoog INSTR aandacht- stop- bewegen gemakkelijk/sloom AB-prednison na 2e behandeling MARM

43 2014 (maart-april) MARM Emotionele tijd, druk werk-huishouden, teveel Rugpijn- borst op slot Na 2e behandeling MARM Klachten sterk verbeterd

44 2014 september 1 sessie Merkt dat druk in borstkas en onrust weer oploopt. MARM Na 1 keer redt hij zich weer

45 2015 (januari- mei) December 2014 toename van klachten spanningen op het werk Voelt zich erg alleen Huis vrouw ingericht Doet wel oefeningen maar kan de aandacht er niet bij houden MARM weer hoog

46 Reageert goed op sessies. Rustiger. Na 3 keer redt hij het weer. Griep april. Klachten weer terug. Opnieuw 3 behandelingen

47 2016 (februari- mei) Exacerbatie dec 2015 AB-prednison Longarts onderzoek Werk therapeutisch Oefeningen rek,strek, tijdens vernevelen armen wijd

48 Gaat vrij snel weer beter Maakt zich zorgen over uitslagen longarts, blijkt goed Gesprekken transplantatie weer opgestart 6 behandelingen weer aardig opgeknapt.

49 2017 Maart 2017 gestopt met werk Stijve borstkas, wennen thuis, verveling, kan geen rust vinden 2 behandelingen

50 Conclusie Spanningen spelen belangrijke rol bij terugval/exacerbaties MARM hoog gaat het niet meer Prettig bij MARM (of lager) Oefeningen, stopt als het goed gaat of gebruikt het meer voor mobiliteitsverbetering. Ontspanning? Met behandelsessie vaak na 1 behandeling al prettiger voelen.

51 Welke INSTRUCTIES? Ruglig: hoofd rollen/voeten op/ voeten schommelen/ armen wijd Zit: benen wrijven/ voor-achter/ zijwaarts/ armen wijd Hoorbaar uit Stand: gewicht verschuiven Alle?!

52 Hoorbaar uit Voelen wannneer inademing zich aandient Dat moet je maar durven!

53 Welke HANDGREPEN? Ruglig: voorvoet losmaken, voeten trekken-duwen/ schouders schommelen/ arm driehoek Buiklig: ribben-bekken dwars Zit lende-adem / meedrukken Zit zelf meedrukken met expiratie Alle!?

54 DEPRESSIE Komt veel voor bij longpatienten. O.a gevolg van verhoogde spanning?

55 ANGST VOOR KORTADEMIGHEID Mede ook a.g.v. verhoogde spanning?

56 Spanning in de borstkas benauwdheid hoog ademen Spanning borstkas > inademings stand Tegen beperking ademen

57 Kan hier zelf met oefeningen niet uitkomen AOT (handgrepen)na 1e behandeling, rust en ruimte Paar behandelingen redt zich wel weer AOT vergoeding? Basisverzekering?

58 Herhalen uitleg oefenen op momenten van relatieve rust Dagelijks? Evt combi met vernevelen Aandacht

59 mogelijkheden AOT? Ondersteuning bij mensen met veel klachten Overspanning bij een hele grote groep (allemaal?) Zelf mogelijkheden om iets te doen Medicatie altijd nodig?

60 Wat ervaar ik als effectief Bewustwording Uitleg Instructies Handgrepen! Oefenen thuis

61 Langdurig/kortdurend traject? Kosten meestal sturend Moet landen Herhaling Eigen maken, kost tijd Hoe is onze eigen ervaring gedurende de 3 jaar opleiding Groepsbehandeling (zo mogelijk)

62 Welke vragenlijsten gebruiken? MRC? CCQ? PSK?