Aanvraaggegevens. Aanvraagnummer Ingediend op Gefaseerd. Blokkerende onderdelen weglaten. Kosten openbaar maken

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer atum ontvangst BEM gemeente Steenbergen Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Zorgcentrum Onze Stede rozemarijnstraat EL VWCa15514 Ingediend op Soort procedure Uitgebreide procedure Projectomschrijving Opmerking - Nieuwe indeling gebruiksfunctie van zorgcentrum naar gezondheidszorgfuntie in combinatie met bijeenkomstfunctie Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Nee Ja Nee in het vooroverleg is de verbouwsituatie tussen de gemeente en hr. C. Augustijn besproken en akkoord bevonden Bijlagen n.v.t. of al bekend 00 Bevoegd gezag Naam: Gemeente Steenbergen Bezoekadres: Buiten de Veste 1 Postadres: Postbus 6, 4650 AA Steenbergen Telefoonnummer: Faxnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: info@gemeente-steenbergen.nl B. van Strien atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Overige veranderingen - Bouwen Bouwwerk en - Brandveilig gebruik Bijlagen atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Formulierversie Arâtiû 1 Adres Postcode 4651EL Huisnummer 1 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Rozemarijnstraat Steenbergen Gelden de werkzaamheden in deze r Ja aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? 3 Toelichting Eventuele toelichting op locatie ZORGCENTRUM atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Formulierversie Bouwen UvUVVvl 1 Overige veranderingen i Zorgwoning Gaat het om de bouw van één of meerdere zorgwoning(en)? W Zorgwoning(en) n Geen zorgwoning(en) 2 e bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Eventuele toelichting Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een vergunning aangevraagd? r Het wordt geheel vervangen 0 Het wordt gedeeltelijk vervangen 0 Het wordt nieuw geplaatst WIJZIGINGEN IN HET BOUWWERK IN VERBAN MET GEBRUIKSFUNCTIEWIJZIGING. COMBINATIEFUNTIE VAN GEZONHEISZORGFUNTIE EN BIJEENKOMSTFUNTIE Ja 3 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein 4 Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? Ja Ja 5 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Geef aan waar u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor gebruikt. Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Geef aan waar u het bouwwerk voor gaat gebruiken. Wonen 0 Overige gebruiksfuncties ZORGCENTRUM MET WOONFUNCTIE Wonen 0 Overige gebruiksfuncties COMBINATIEFUNCTIE VAN GEZONHEISZORGFUNCTIE EN BIJEENKOMSTFUNCTIE atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 1 van 3

5 6 Gebruiksfuncties In onderstaande tabel staan in de eerste kolom mogelijke gebruiksfuncties die in een bouwwerk kunnen voorkomen. Vul voor alle gebruiksfuncties die voor u van toepassing zijn het aantal personen, de totale gebruiksoppervlakte en de totale vloeroppervlakte van het verblijfsgebied in m2 in hele getallen in. Gebruiksfunctie Aantal personen Gebruiksoppervlakte (m2) Verblijfsoppervlakte (m2) Bijeenkomst Cel Gezondheidszorg Industrie Kantoor Logies Onderwijs Sport Winkel Overige gebruiksfuncties 7 Uiterlijk bouwwerk/welstand Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borstweringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - euren - Luiken Balkonhekken akgoten en boeidelen akbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in. 8 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. \J Ja O Nee atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 2 van 3

6 9 Wonen en zorg Zorgwoningen zijn woningen waar bewoners zorg krijgen. Het kan gaan om grondgebonden woningen of woningen in een woongebouw. e woningen hebben een eigen voordeur waarachter bewoners individueel of in een groep wonen al dan niet met een gezamenlijke huishouding. Om welk soort woning gaat het? [~~ Zelfstandige woning, grondgebonden (individueel wonen) Zelfstandige woning, in woongebouw (individueel wonen) Geclusterde grondgebonden woningen i.v.m. zorg (individueel wonen) Geclusterde woningen i.v.m. zorg in woongebouw (individueel wonen) Groepswoning atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Steenbergen Pagina 3 van 3

7 Formulierversie Brandveilig gebruik Situaties Welke vergunningplichtige situatie(s) zijn van toepassing? Welke meldingplichtige situatie(s) zijn van toepassing? W U verschaft bedrijfsmatig of in het kader van verzorging nachtverblijf aan meer dan 10 personen O U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen jonger dan 12 jaar O U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen met een lichamelijke of verstandelijke handicap \J Het gebouw is bedoeld voor het verblijf van meer dan 50 personen O Er is sprake van kamergewijze verhuur met 5 of meer wooneenheden O Er wordt met behulp van een gelijkwaardige oplossing aan de rechtstreeks werkende voorschriften van het Bouwbesluit 2012 voldaan O Geen van bovenstaande situaties 2 Naam Naam van het bouwwerk zorgcentrum 3 Locatie Postcode Huisnummer 4651EL 1 Huisnummertoevoeging Straatnaam Plaatsnaam Kadastrale aanduiding Rozemarijnstraat Steenbergen w 3732 / Algemene gegevens Hoeveel bouwlagen heeft het 4 bouwwerk? Wat is de totale bruto 3270 vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2? Wat is de hoogte van de hoogste 150 vloer boven maaiveld in dm? Voor hoeveel personen is het 145 bouwwerk bestemd? 5 Seizoensgebonden en tijdelijk gebruik Gaat het om seizoensgebonden n Ja gebruik? g Nee atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

8 Is het gebruik tijdelijk? p Ja 6 aadwerkelijk gebruik Voor welk gebruik vraagt u een gebruiksvergunning aan of doet u een gebruiksmelding? Welk ander gebruik heeft het bouwwerk? gebruiksfunctiecombinatie van gezondheidszorg en bijeenkomstfunctie restaurant, bijeenkomst, dag en dagbestedingsactiviteiten Voor welke activiteiten wordt het bouwwerk incidenteel gebruikt? Nr Activiteit Aantal keer per jaar Aantal deelnemers/ bezoekers 1. bijeenkomst Brandmeldinstallaties Welke brandveiligheidinstallaties zijn er in het bouwwerk aanwezig? Heeft de brandmeldinstallatie een automatische doormelding? Welk soort detectie heeft de brandmeldinstallatie? p Brandmeldinstallatie P P P Andere brandveiligheidinstallaties Er zijn geen installaties aanwezig Nee p Ja, naar de brandweer U 0 Ja, naar een particuliere alarminstallatie Niet automatische detectie (alleen handmelders) Gedeeltelijke detectie (automatische melders in de verkeersruimten en handmelders) Volledige detectie (automatische melders in het gehele gebouw en handmelders) 8 Algemeen Ruimte voor aanvullende informatie - atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

9 Formulierversie B iĩ l a g e i Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type atum ingediend Status document pdf pdf planning pdf planning pdf Anders tlv 1e.pdf tlv brandveilig gebruik 1e.pdf tlv 2e -pdf tlv brandveilig gebruik 2e.pdf tlv BG revisie pdf tlv brandveilig gebruik BG revisie.pdf tlv BG pdf tlv brandveilig gebruik BG.pdf In atum aanvraag: 15 mei 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1