Plaats van biologicals in reumatisch lijden. AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie

Transcriptie

1 Plaats van biologicals in reumatisch lijden AZ Damiaan Oostende Dr. M. Maertens Reumatologie

2 Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld met biologicals.

3 Reumatoide artritis

4

5

6 Spondylartropathieën (SpAs) Artritis geassocieerd met acute uveitis anterior Psoriatische artritis Artritis van IBD Spondylitis ankylosans (AS) SpAs Juveniele chronische artritis Ongedifferentieerde SpA Reactieve artritis Kenmerken: Afwezigheid van reumatoïd factor en reumatoïde knobbels Inflammatoire perifere artritis Spinale inflammatie: inflammatoire rugpijn, sacroiliitis met of zonder spondylitis Inflammatoire enthesopathie Klinische overeenstemming tussen de verschillende klinische entiteiten van de groep Familiale aggregatie Associatie met HLA-B27 Granfors K, et al. Arthritis Rheum 2002;46:606-13

7 Sacroiliitis in spondylitis ankylosans Bilaterale erosie en sclerosis Bilaterale ankylosis

8 Psoriasis is een systemische aandoening 5-30 % van de patiënten met psoriasis kunnen psoriatische artritis ontwikkelen Meestal binnen 5 10 jaar na begin van cutane ziekte Oligoarticulair lijden Polyarticulair lijden

9 Polyarticulaire vorm van Juveniele Chronische Artritis In % van JCA Meer dan 5 gewrichten Meestal symmetrisch

10 Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld met biologicals.

11 Reumatoide artritis Basistherapie ledertrexaat als standaard Eventueel andere : leflunomide (arava), salazopyrine.. Eventueel nood aan biologicals om betere functionele respons te krijgen ook betere bescherming radiologische aantasting

12

13

14 Spondylitis ankylosans Oefentherapie NSAID Eventueel nood aan biologicals indien blijvende pijn, stijfheid, verhoging CRP. Verbetering functie en afremming radiografische aantasting.

15 Psoriasisartritis Oligoarticulair : plaats lokale therapie Polyarticulair : ledertrexaat, evt arava Eventueel nood aan biologicals met gunstig effect cutaan, articulair functioneel en radiografische evolutie.

16 Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld met biologicals.

17 Biologicals Gericht tegen cytokines,, IL 1, TNF, IL 6... Gericht tegen cellen of celinteractie...cept...ab Anti TNF producten bij RA, SA, PsoA,, JCA Andere producten enkel bij RA

18 Toename van TNF in een breed spectrum van auto- immuunziekten Ziekte van Crohn Spondylitis Ankylosans Rheumatoïde artritis Uveitis Psoriasis Colitis ulcerosa Psoriatische artritis

19 Etanercept (enbrel sc wekelijks)

20 Infliximab (Remicade)) IV om de 8 weken na oplaadschema

21 Adalimumab (humira) sc om de 2 weken

22 Anti TNF producten in toekomst Certolizumab,, PEG, sc,, (Cimzia( Cimzia) Golimumab, sc

23 Interleukine 6

24 IL 6 receptor inhiberend antilichaam Tocilizumab (Roactemra) IV toediening om de 4 weken geen premedicatie

25 Rituximab (Mabthera)) IV Chimeer monoclonaal antilichaam tegen CD20-positieve B cellen IV met premedicatie 2 infusen week O, week 2; ten vroegste herbehandeling na 6 maanden

26 Abatacept (Orencia)) IV 1x/maand

27 Welke aandoeningen? Plaats van deze biologicals? Welke biologicals? Specifieke aandachtspunten bij patiënt behandeld met biologicals.

28 Patiënt met biological Risico infecties, reactivatie TB, Hepatitis,.. Maligniteit? Demyeliniserend lijden (PML, prog.multifocal leukoencephalopathy) Congestief hartlijden Inductie All, ANF, lupus like syndroom? Allergische reactie lokaal; systemisch

29 Problemen qua vaccinaties : Tetanusvaccinatie, hepatitis vaccinatie, MMR kan bij autoimmuunlijden,, ook tijdens therapie Influenza wordt aangeraden Extra argumenten voor pneumococcen vaccinatie

30 Problemen qua vaccinaties : Levende vaccins (vb gele koorts) oa : niet bij corticoiden > 2 mg/kg niet bij ledertrexaat en arava niet bij anti TNF (en andere biological) Vaccinatie mogelijk indien : Ledertrexaat minimum 3 maand gestopt, arava 1 jaar?, remicade 6 maand, rituximab 1 jaar? Herstart therapie kan na weken

31 BESLUIT Nieuwe mogelijkheden Nieuwe problemen - adequate keuze - adequate follow-up :. efficiëntie, ziekteactiviteitsparameters. toxiciteit en secundaire problemen