Aan de Raden van Bestuur en medische staven van: Algemene ziekenhuizen Academische ziekenhuizen Categorale instellingen Zelfstandige behandelcentra

Transcriptie

1 Aan de Raden van Bestuur en medische staven van: Algemene ziekenhuizen Academische ziekenhuizen Categorale instellingen Zelfstandige behandelcentra Ons kenmerk Inlichtingen bij Doorkiesnummer Den Haag Jaap van der Rijst Onderwerp Bijlage(n) Uw brief Invoering van DBCs per INLEIDING Op 23 september jongstleden hebben uw brancheorganisaties en ik geconcludeerd dat per 1 juli 2004 de DBC-systematiek gefaseerd kan worden ingevoerd. Het kabinet heeft ingestemd met deze conclusie en met het invoeringsmodel. Op 10 oktober jl. heb ik hierover de Tweede Kamer geïnformeerd (zie bijlage 1). Ik ben mij bewust van de omvang en impact van deze wijziging van de bekostigingssystematiek. In deze brief treft u daarom informatie aan die u van dienst kan zijn om u zo goed mogelijk voor te bereiden. Het invoeringsmodel bouwt voort op het DBC-experiment met vrije onderhandelingen (zie brief Experiment ruimte voor resultaat, 10 december 2002, kenmerk CZ/B ). Een aantal van u is met zorgverzekeraars over DBCs in gesprek geraakt en heeft gemerkt wat er samenhangt met vrije prijsonderhandelingen, in plaats van budgetonderhandelingen. De implementatie van de DBC-systematiek bleek voor de deelnemers aan het experiment echter ook een aanzienlijke inspanning. Het impliceert herziene werkprocessen, een andere administratieve organisatie en aangepaste ICT-toepassingen. Uit de evaluatie is mij tevens gebleken dat een aantal van u nog de nodige voorbereidingen zal moeten treffen. Kern van het invoeringsmodel is de wettelijke verplichting om met ingang van 1 juli 2004 uitsluitend DBCs te registreren en te declareren aan zorgverzekeraars, in plaats van de huidige verrichtingen. Voor 90% van de ziekenhuisproductie zullen door het CTG vastgestelde landelijke DBC-tarieven gelden ter dekking van het (FB)-budget van het ziekenhuis en de lumpsum voor medisch specialisten. Voor 10% van de productie 1, zal het ziekenhuis in vrije onderhandeling met de zorgverzekeraar de DBC-prijs bepalen en afspraken maken over het volume en de kwaliteit van de zorg. Het daarmee corresponderende bedrag wordt uit het FB-budget en de lumpsum gehaald. Voor de medisch specialisten gaat voor dit deel van de productie een landelijk uniform uurtarief gelden. Tot 1 juli 2004 blijft het huidige experiment in stand. 1 Deze percentages hebben betrekking op de totale uitgaven van de ziekenhuiszorg; afhankelijk van de aard van de productie leiden ze tot verschillende percentages per zorginstelling en/of per specialisme. Postbus EJ DEN HAAG Telefoon (070) Fax (070) Bezoekadres: Parnassusplein VX DEN HAAG Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief. Internetadres:

2 2 Tegelijk met de nu geschapen duidelijkheid over het tijdstip van DBC-invoering doe ik hierbij een oproep aan u allen om tijdig de nodige voorbereidingen in gang te zetten voor de overgang op DBC-declaratie per 1 juli 2004, waarvoor een volledige en kwalitatief goede registratie een vereiste is 2 en waarvoor u een aantal instrumenten c.q. hulpmiddelen ter beschikking wordt gesteld. 2. INSTRUMENTEN / HULPMIDDELEN Hieronder geef ik aan welke concrete instrumenten en/of hulpmiddelen ten behoeve van de DBCintroductie de komende periode worden opgeleverd en met ingang van 1 juli 2004 wettelijk worden verankerd. Aangezien het maatregelen in het kader van de Wet tarieven gezondheidszorg (WTG) betreft, worden de brancheorganisaties op de gebruikelijke wijze bij de nadere uitwerking van de regelgeving betrokken en wordt u op de gebruikelijke wijze, uiterlijk 1 april 2004, door het College tarieven gezondheidszorg (CTG) geïnformeerd over de beleidsregels, WTG -tarieven en administratie- en declaratievoorschriften. a. Productstructuur en typeringslijsten Per 1 december van dit jaar wordt de DBC-productstructuur opgeleverd en zullen de nieuwe typeringslijsten, op basis waarvan de DBC-registratie plaatsvindt, beschikbaar worden gesteld. De nieuwe typeringslijsten zijn eenvoudiger in het gebruik dan de huidige typeringslijsten en zullen niet leiden tot grote verrassingen voor diegenen die gewend waren te werken met de huidige lijsten. De productstructuur en de typeringslijsten vormen de kern van de DBCsystematiek en zijn in eerste instantie de basis van de DBC-registratie, maar ook bepalend voor de DBC-declaratie, de selectie van de DBCs voor het vrije prijssegment, de vaste DBC-tarieven, de WTG-beleidsregels en de voorschriften voor het DBC-onderhoud. De productstructuur en de typeringslijsten zijn vanaf 1 december 2003 in definitieve vorm beschikbaar op de website b. Registratie- en declaratievoorschriften Net als voor de huidige verrichtingen zal het CTG voor de DBCs uniforme bepalingen vastleggen in administratievoorschriften en declaratiebepalingen, die per 1 juli 2004 van kracht worden. Daarnaast acht ik het van belang dat door middel van regelgeving gewaarborgd kan worden dat alleen de juiste DBCs aan de zorgverzekeraar gedeclareerd worden en dat dit controleerbaar is. Ook dienen enkele van de huidige gegevens (in de overgangsperiode) blijvend geregistreerd te worden ter verbetering van de DBC-systematiek. De volgende registratie- en declaratievoorschriften worden vanaf 1 juli 2004 van kracht: De kaderregeling AO/IC (administratieve organisatie/interne controle). Het ziekenhuis moet de DBC-registratie opzetten volgens een aantal uitgangspunten en richtlijnen op het gebied van administratieve organisatie en interne controle. Dit maakt het voor de Raad van Bestuur mogelijk om een Bestuursverklaring af te geven omtrent de juistheid, volledigheid en tijdigheid van de DBC-registratie en -declaratie. De accountant zal de kaderregeling AO/IC gebruiken om in een rapport van feitelijke bevindingen een oordeel te geven over de Bestuursverklaring. 2 Uit de evaluatie van het experiment is gebleken dat de doorlooptijd van de voorbereidingen op DBC-declaratie circa 6 maanden bedraagt.

3 3 Het DBC-registratie en -declaratiemodel. Het registratie- en declaratiemodel schrijft voor op welke wijze DBCs geregistreerd worden (met behulp van de DBC-typeringslijsten) en welke informatie op het declaratieformulier aan de zorgverzekeraar vermeld dient te worden. Wat betreft de privacy-aspecten en de inhoud van het declaratiebericht wordt bezien tot welk detailniveau DBC-informatie kan worden verstrekt, op een zodanige wijze dat zowel de privacy als de belangen van de zorgverzekeraars voldoende tot hun recht komen. De uitkomsten van de privacydiscussie worden verwerkt in de declaratiebepalingen van het CTG. De DBC-validatiemodule. De validatiemodule is een software-applicatie die verschillende onderdelen van het administratieve proces aan elkaar koppelt. Door deze koppeling worden onmogelijkheden en onwaarschijnlijkheden gerapporteerd, die hersteld dienen te worden voordat declaratie aan de zorgverzekeraar plaatsvindt. De validatiemodule is een noodzakelijk instrument in verband met de borging van de fraudebestendigheid van de DBC-systematiek (de zogenoemde upcoding ). De specificaties van de validatiemodule worden per 1 december 2003 beschikbaar gesteld, zodat uw ZIS-leverancier deze kan verwerken in uw administratiesysteem. Registratie van FB-parameters en verrichtingen. Zolang het FB-budget in stand blijft, zullen - naast de DBCs - de huidige FB-budgetparameters geregistreerd moeten blijven worden. De registratie van de verrichtingen zal altijd van belang blijven voor de verbetering van de productstructuur en de kostentoedeling naar DBCs en om, via de validatiemodule, de juistheid van de geregistreerde en gedeclareerde DBC te bepalen. De kaderregeling AO/IC, het registratie- en declaratiemodel en de specificaties voor de validatiemodule zijn vanaf 1 december 2003 in definitieve vorm beschikbaar op de website Het DBC-kostprijsmodel. Het kostprijsmodel is een landelijk model voor de toerekening van kosten aan DBCs dat door de koploper- en referentieziekenhuizen is gebruikt voor de aanlevering van gegevens aan de landelijke databank. Voor de overige ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra biedt dit kostprijsmodel een goede basis om een eigen, op de organisatie afgestemd, kostprijssysteem op te zetten, dat uitdrukking geeft aan de werkelijke kosten. Het kostprijsmodel staat per 1 december 2003 op de website U wordt uiterlijk 1 januari 2004 nader geïnformeerd over de vraag of - en zo ja, hoe - kostprijsvoorschriften zullen worden voorgeschreven. c. Samenstelling van het segment met vrije prijsvorming Op dit moment worden de DBCs geselecteerd voor het segment met vrije prijsvorming. De DBCs die op dit moment onderdeel uitmaken van het experiment Ruimte voor Resultaat zullen het uitgangspunt vormen van dit segment. Als uitgangspunt voor de - beperkte - uitbreiding van het aantal DBCs, ten opzichte van het huidige experiment, geldt dat wordt bezien of zoveel mogelijk specialismen kunnen deelnemen. 3 Het accent zal daarbij wel worden gelegd op dagbehandelingen en wachtlijstgerelateerde zorg, die ook door zelfstandige behandelcentra geleverd kunnen worden. Om tot goede 3 Voor het segment met vrije prijsvorming zal voor medisch specialisten het landelijk uniforme uurtarief gelden.

4 4 productieafspraken te kunnen komen, is het van belang dat u tijdig weet voor welke DBCs vanaf 1 juli 2004 vrije prijsvorming gaat gelden. De samenstelling van het segment met vrije prijsvorming, in termen van geselecteerde DBCs, staat vanaf 1 januari 2004 op de website 3. CATEGORALE INSTELLINGEN EN EXTRAMURAAL WERKENDE SPECIALISTEN Het DBC-systeem is gericht op alle zorgaanbieders: algemene en academische ziekenhuizen, categorale instellingen, zelfstandige behandelcentra en medisch specialisten. Het NKI/Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis en het Oogziekenhuis Rotterdam zullen als categorale ziekenhuizen het invoeringstraject van algemene en academische ziekenhuizen volgen, waarbij aandacht wordt besteed aan de specifieke functie en casemix van deze instellingen. Voor de overige categorale instellingen (revalidatiecentra, astmacentra, radiotherapeutische centra, epilepsiecentra, audiologische centra, dialysecentra) en voor extramuraal solistisch werkzame medisch specialisten zal een vergelijkbaar, op deze categorieën toegesneden invoeringsmodel worden ontwikkeld, dat voldoende rekening houdt met hun specifieke omstandigheden. Hierover zal ik de betrokkenen, na overleg met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten, voor 1 januari 2004 informeren. 4. VRAGEN EN INLICHTINGEN Voor vragen en inlichtingen over de instrumenten/hulpmiddelen die binnenkort worden opgeleverd heeft de projectorganisatie DBC2003 een helpdesk beschikbaar, die afhankelijk van de gestelde vragen ook kan verwijzen naar uw brancheorganisatie. De helpdesk is bereikbaar onder het volgende telefoonnummer: Tevens kunt u een sturen naar info@dbc2003.nl en is informatie beschikbaar op de website De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) is voor vragen over de DBC-invoering bereikbaar onder het volgende adres: dbc@nvz-ziekenhuizen. Op de website -ziekenhuizen.nl wordt een uitgebreide lijst met meest gestelde vragen en antwoorden opgenomen, die voor ziekenhuizen van belang zijn. De Orde van Medisch Specialisten is voor vragen over de DBC-invoering bereikbaar onder het volgende adres: info@orde.nl. Voor vragen over beleidsregels, WTG -tarieven en administratie- en declaratievoorschriften kunt u contact opnemen met het College tarieven gezondheidszorg (telefoon: / voorlichting@ctgzorg.nl). In opdracht van VWS organiseert de projectorganisatie DBC2003 instructiebijeenkomsten voor projectleiders en andere bij het DBC-registratie betrokken medewerkers van ziekenhuizen. Aan de orde komen onder andere: - een toelichting op het overgangsmodel door VWS, - de nieuwe productstructuur, - de wijzigingen in de typeringslijsten en de registratie-instructies, - het programma van eisen voor de kaderregeling AO/IC,

5 5 - de relatie met de internationale diagnose-code ICD-9 - een toelichting en demonstratie van de validatiemodule. De bijeenkomsten vinden plaats in twee dagdelen, op 25 of 27 november aanstaande én op 3 of 4 december aanstaande. Op de website van DBC2003 vindt u meer informatie. Deze bijeenkomsten kan ik u van harte aanbevelen. Er wordt gewerkt aan een DBC e-learning programma, waarin de werking van de DBC systematiek nader wordt toegelicht en uitgelegd. Dit is bedoeld als ondersteuning voor de invoering van de systematiek en gericht op de vele verschillende doelgroepen binnen de zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Over de oplevering hiervan wordt u nog nader geïnformeerd. 5. TOT SLOT Naast de implementatie van de hierboven beschreven wettelijk voorgeschreven instrumenten/hulpmiddelen betekent de introductie van DBCs ook aangepaste ICT-toepassingen, herziene werkprocessen en op termijn een andere rol, waarin u in vrije onderhandeling tot een optimaal resultaat voor uw patiënt / cliënt komt. Daarmee is de introductie van de Diagnose Behandeling Combinaties meer dan alleen een boekhoudkundige operatie. Het is een fundamentele wijziging van de sturing en de organisatie van de ziekenhuiszorg. Ik ben mij terdege bewust dat dit de nodige energie van u zal vergen. Ik hoop u met deze brief zo goed mogelijk te hebben geïnformeerd over de DBC-invoering. De komende tijd zal u zowel door het ministerie als door uw brancheorganisatie op de hoogte worden gehouden van de ontwikkelingen en - daar waar nodig - worden bijgestaan in de implementatie. De ziekenfondsen en particuliere ziektekostenverzekeraar zal ik in een afzonderlijke brief informeren. Ik wens u veel succes met de voorbereidingen. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, H. Hoogervorst

6 6 Deze brief is in afschrift verstuurd aan: Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) Vereniging Academische Ziekenhuizen (VAZ) Nederlandse Raad voor Particuliere Klinieken (NRPK) Orde van Medisch Specialisten (OMS) Zorgverzekeraars Nederland (ZN) Nederlandse Patiënten- en Consumenten Federatie (NPCF) De Consumentenbond College tarieven gezondheidszorg (CTG) College voor zorgverzekeringen (CVZ) College toezicht zorgverzekeringen (CTZ) Stuurgroep/Projectorganisatie DBC2003