Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling

Transcriptie

1 Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling Per 1 januari 2017 zijn alle aanbieders van geneeskundige ggz, dat wil zeggen generalistische basisggz en gespecialiseerde ggz binnen de Zorgverzekeringswet, verplicht een kwaliteitsstatuut openbaar te maken. Dit betreft een goedgekeurd kwaliteitsstatuut. I. Algemene informatie 1. Gegevens ggz-aanbieder Naam instelling: Sanitas Kliniek Hoofd postadres straat en huisnummer: Aelbrechtskade 82 Hoofd postadres postcode en plaats: 3023 JA Rotterdam Website: KvK nummer: AGB-code(s): Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt Naam: S. Yeginer adres: s.yeginer@sanitaskliniek.nl Telefoonnummer: Onze locaties vindt u hier Link: 4. Beschrijving zorgaanbod en professioneel netwerk: Sanitas Kliniek biedt ambulante zorg aan mensen met lichte tot zware psychische en psychiatrische problematiek. Sanitas Kliniek houdt rekening met de etnische, culturele en religieuze achtergrond van de patiënt en verleent zorg dat aansluit op de wensen en mogelijkheden van de patiënt. 5. Sanitas Kliniek heeft aanbod in: de generalistische basis-ggz de gespecialiseerde-ggz 6. Behandelsettingen generalistische basis-ggz Patiënten/cliënten kunnen met de volgende problematiek bij Sanitas Kliniek terecht en deze instelling biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting): Ambulante zorg Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Patienten kunnen met de volgende problematiek terecht bij Sanitas Kliniek: - ADHD, autisme, angststoornis, depressie, somatiek & psyche, persoonlijkheidsstoornis, psychotrauma, eetstoornis, bipolaire stoornis en SOLK. De GZ Psycholoog treedt op als regiebehandelaar. 7. Behandelsettingen gespecialiseerde-ggz Patiënten/cliënten kunnen met de volgende problematiek bij Sanitas Kliniek terecht en deze instelling biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting): Ambulante zorg Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Patienten kunnen met de volgende problematiek terecht bij Sanitas Kliniek: - ADHD, autisme, angststoornis, depressie, somatiek & psyche, persoonlijkheidsstoornis, psychotrauma, eetstoornis, bipolaire stoornis en SOLK. De psychiater treedt op als regiebehandelaar Anders, namelijk:

2 Patiënten met een Turkse achtergrond en taalbarrière kunnen terecht bij Turks sprekende psychologen en psychiater. 8. Structurele samenwerkingspartners Sanitas Kliniek werkt ten behoeve van de behandeling van patiënten/cliënten/patiëntenzorg samen met de volgende partners (beschrijf ook de functie van het samenwerkingsverband en wie daarin participeren (vermeldt hierbij NAW-gegevens en website): Met de huisartsen van Sanitas Sanitas Huisartsen Mathenesserlaan HL Rotterdam II. Organisatie van de zorg 9. Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen Sanitas Kliniek ziet er als volgt op toe dat: 9a. Zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn: Basis voor de selectiecriteria zijn de wettelijke eisen, kwaliteitseisen en de opgestelde functiebeschrijvingen. De volgende criteria zijn van belang: Diploma's; Ervaring; BIG-registratie (wordt gecontroleerd, indien van toepassing); Enthousiasme, professionele houding en uitstraling, Representatief Na de aanname van een nieuwe medewerker volgt vóór het einde van de proeftijd een gesprek tussen de medewerker en het hoofd psychiatrie. In dit gesprek wordt het functioneren van de medewerker in de afgelopen periode geëvalueerd en wordt de voortgang van het dienstverband besproken. De bevindingen van het gesprek worden schriftelijk vastgelegd in een verslag (zie RF Einde proeftijdbeoordeling). Het formulier wordt opgenomen in het personeelsdossier. 9b. Zorgverleners volgens zorgstandaarden en richtlijnen handelen: Binnen Sanitas Kliniek is voor elke functie een functiebeschrijving opgesteld met taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden. Minimaal eenmaal per jaar wordt met elke medewerker een functioneringsgesprek gevoerd aan de hand van een formulier (Zie RF Functioneringsgesprek). Eén week voorafgaand aan het gesprek krijgt de medewerker een formulier waar de vragen op staan die aan de orde komen en ook wordt gevraagd of er punten zijn die zij aan de orde wil stellen. Tijdens het jaargesprek komen minimaal de volgende onderwerpen aan de orde: Functioneren; Werkinhoud; Werkomstandigheden; Ziekteverzuim; Persoonlijke ontwikkeling; Conclusies en afspraken. Tevens word dit beleid ook geborgd binnen het HKZ Kwaliteitsmanagementsysteem. 9c. Zorgverleners hun deskundigheid op peil houden: Het professioneel handelen van medewerkers wordt op de volgende wijzen geborgd: Functievereisten; Voor elke functie zijn functievereisten opgenomen in een functiebeschrijving Interne overlegstructuur Het regelmatig bespreken van de gedragscode, protocollen en werkinstructies in het werkoverleg Protocollen en werkinstructies: Medewerkers werken volgens instructies die voldoen aan de geldende normen, wet- en regelgeving Overeengekomen afspraken arbeidsovereenkomst; Inwerken; Medewerkers worden ingewerkt volgens het inwerkprogramma Opmerkingen, suggesties en klachten (meldingen); Naar aanleiding van door cliënten of medewerkers geuite klachten wordt in de oorzaakanalyse gekeken naar het professioneel handelen en worden zo nodig corrigerende maatregelen genomen (zie PR Meldingen en PR Preventieve en corrigerende maatregelen). Functioneringsgesprekken; Het professioneel handelen komt terug in de verschillende onderwerpen van het functioneringsgesprek (Zie RF Functioneringsgesprek). Deskundigheidsbevordering. Deskundigheidsbevorderende maatregelen worden opgenomen in het persoonlijke opleidingstrajecten (zie RAP Opleidingsplan). Toetsing en evaluatie van het professionele handelen vindt plaats door o.a. bespreking van casuïstiek en behandelplannen (MDO) en in het functioneringsgesprek en werkoverleg. Dit gehele proces wordt door middel van HKZ gewaarborgd. 10. Samenwerking

3 10a. Samenwerking binnen uw organisatie en het multidisciplinair overleg is vastgelegd en geborgd in het professioneel statuut: Upload van uw professioneel statuut op 10b. Indien de organisatie gespecialiseerde-ggz levert: Binnen Sanitas Kliniek is het multidisciplinair overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren als volgt geregeld: De MDO vindt wekelijks plaats waarbij de psychiater, arts, psychologen, pmt er, maatschappelijk werker en medisch secretaresse aanwezig zijn. Tijdens de MDO vindt informatie-uitwisseling en overdracht plaats tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren. 10c. Sanitas Kliniek hanteert de volgende procedure voor het op- en afschalen van de zorgverlening naar een volgend respectievelijk voorliggend echelon: De huisarts is de bepalende factor wanneer het gaat om de verwijzing van de patiënt naar de echelons. Indien de patiënt in aanmerking komt voor de op- en of afschalen de zorgverlening, wordt dit gecommuniceerd met de verwijzer. Er dient een nieuw verwijsbrief verzonden te worden vanuit de verwijzer. 10d. Binnen Sanitas Kliniek geldt bij verschil van inzicht tussen bij een zorgproces betrokken zorgverleners de volgende escalatieprocedure: Bij onenigheid over een lopende behandeling onder de behandelaren, wordt dit binnen de MDO besproken om samen tot een beslissing te komen. Bij een verschil van mening of inzicht over de in te stellen behandeling heeft de regiebehandelaar uiteindelijk de doorslaggevende stem, echter niet eerder dan nadat alle betrokken deskundigen gehoord zijn. 11. Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens 11a. Ik vraag om toestemming van de patiënt bij het delen van gegevens met niet bij de behandeling betrokken professionals: 11b. In situaties waarin het beroepsgeheim mogelijk doorbroken wordt, gebruik ik de daartoe geldende richtlijnen van de beroepsgroep, waaronder de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (bij conflict van plichten, vermoeden van kindermishandeling of huiselijk geweld), het stappenplan materiële controle en ik vraag het controleplan op bij de zorgverzekeraar (bij materiële controle): 11c. Ik gebruik de privacyverklaring als de patiënt zijn diagnose niet kenbaar wil maken aan zijn zorgverzekeraar: 11d. Sanitas Kliniek levert ROM-gegevens aan bij de Stichting Benchmark ggz (SBG) op geaggregeerd niveau ten behoeve van benchmarking: 12. Klachten en geschillenregeling 12a. Patiënten kunnen met klachten over een behandeling terecht bij Naam instelling: S. Yeginer Contactgegevens: De klachtenregeling is hier te vinden: Link naar klachtenregeling: 12b. Patiënten kunnen met geschillen over behandeling terecht bij Naam geschilleninstantie waarbij instelling is aangesloten: De Geschillencommissie Geestelijke

4 Gezondheidzorg Contactgegevens: Postbus LP Den Haag De geschillenregeling is hier te vinden: Upload van uw geschillenregeling op III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt in deze instelling doorloopt 13. Wachttijd voor intake en behandeling Patiënten vinden informatie over wachttijden voor intake en behandeling via deze link of document (en kunnen deze telefonisch opvragen). De informatie is gerangschikt naar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz, en indien het onderscheid van toepassing is per zorgverzekeraar en per diagnose. Link naar wachttijden voor intake en behandeling: Aanmelding en intake 14a. De aanmeldprocedure is in de organisatie als volgt geregeld (zoals: wie ontvangt de telefonische aanmelding, wie doet de intake, hoe verloopt de communicatie met de patiënt): Aanmeldingen voor zorg kunnen binnenkomen via: Huisartsen Medisch specialist Aanmelden bij Sanitas Kliniek gaat via het maken van een persoonlijk afspraak bij de medisch secretaresse. Hiervoor moet worden ingeleverd / getoond: - Geldige verwijzing - ID bewijs - Geldig bewijs zorgverzekering Indien er sprake is van een spoed-aanmelding dient te gebeuren via een doorverwijzend arts, die persoonlijk contact moet opnemen met de psychiater. Administratieve pre-intake Voorafgaand aan het inhoudelijk intakegesprek wordt een afspraak gepland met de maatschappelijk werker / zorg coördinator. De volgende onderwerpen worden besproken met de patiënt: Algemene informatie over de organisatie; Klachtenprocedure, privacyreglement en cliëntenraad De behandelovereenkomst met algemene voorwaarden; Financiële zaken (o.a. eigen bijdrage) Patiënt ontvangt schriftelijke en mondelinge informatie over de organisatie, de algemene voorwaarden, het klachtenreglement, het privacyreglement en informatie over de cliëntenraad. Er wordt nagevraagd of de informatie is begrepen. De patiënt vult, indien hij/zij dit wenst, een machtiging/toestemmingsverklaring in waarin hij de instelling machtigt om informatie uit te wisselen met alle betrokken hulpverleningsinstanties. Indien de patiënt bezwaar heeft voor informatie uitwisseling, dient de privacyverklaring ondertekend te worden door de patiënt. Doelstelling is om in het belang van de patiënt met alle betrokken hulpverleners af te stemmen. Bij aanmelding van de patiënt wisselt de maatschappelijk werker / zorg coördinator informatie uit met de verwijzer Inhoudelijke intake: Voorafgaand aan de start van de behandeling vindt een persoonlijk intakegesprek plaats door de psycholoog. Deze vult de ROM-vragenlijst in. Bijzonderheden worden besproken en geregistreerd in Medicore. Indien het nodig is worden familieleden of naast betrokken geïnformeerd over de werkwijze van Sanitas Kliniek en het in te zetten behandeltraject Doorverwijzing Indien tijdens de intake blijkt dat de zorgvraag niet geboden kan worden, dan wordt nagegaan of verwijzing naar andere zorginstelling mogelijk is of wordt terugverwezen naar de verwijzende arts. 14b. Binnen Sanitas Kliniek wordt de patiënt/cliënt terugverwezen naar de verwijzer indien mogelijk met een passend advies- indien geen passend aanbod heeft op de zorgvraag van de patiënt/cliënt: 15. Diagnose Beschrijf hoe de intake en diagnose binnen Sanitas Kliniek is geregeld (hoe komt de aanmelding binnen, hoe komt de afspraak met de patiënt/cliënt voor de intake tot stand, wie is in de intakefase de regiebehandelaar en hoe komt die beslissing tot stand (afstemming met patiënt/cliënt), waaruit bestaan de verantwoordelijkheden van de regiebehandelaar indien deze wel/niet zelf de diagnose

5 stelt): Voorafgaand aan de start van de behandeling vindt een persoonlijk intakegesprek plaats door de psycholoog. Deze vult de ROM-vragenlijst in. Bijzonderheden worden besproken en geregistreerd in het EPD systeem. Indien nodig wordt geacht en de patiënt hiertoe instemt, worden familieleden of naast betrokken geïnformeerd over de werkwijze van Sanitas Kliniek en deze in te zetten in het behandeltraject. Om de zorgvraag of problematiek verder te verhelderen wordt een psychiatrisch onderzoek en/of diagnostiek uitgevoerd door de psychiater of arts. De diagnosestelling vindt plaats tijden het MDO. Hierna worden afspraken gemaakt over de soort en vorm van behandeling van de patiënt. 16. Behandeling 16a. Het behandelplan wordt als volgt opgesteld (beschrijving van proces en betrokkenheid van patiënt/cliënt en (mede-)behandelaren, rol multidisciplinair team): Op basis van de anamnese en diagnostiek wordt er voor elke patiënt een behandelplan opgesteld en tijdens de MDO besproken. Dit plan wordt binnen 6 weken na het starten van de behandeling vastgesteld door organisatie en patiënt. De toestemming voor het uitvoering van het behandelplan wordt vastgelegd in het patiëntendossier. In het behandelplan is minimaal opgenomen: Probleemomschrijving volgens patiënt/anamnese; Beschrijvende diagnose; DSM-IV classificatie; Doelen Indien meerdere disciplines bij de zorgverlening zijn betrokken, worden in gezamenlijk overleg met de patiënt en de betrokken beroepsbeoefenaren en/of organisaties afspraken gemaakt t.a.v. de externe coördinatie, dit wordt ook vastgelegd in het behandelplan. 16b. Het aanspreekpunt voor de patiënt/cliënt tijdens de behandeling is de regiebehandelaar (beschrijving rol en taken regiebehandelaar in relatie tot rol en taken medebehandelaars): De regiebehandelaar verricht psychiatrische diagnostiek en behandeling bij volwassenen met psychiatrische problematiek. Teven levert de regiebehandelaar een bijdrage aan het functioneren en de verdere ontwikkeling van het organisatieonderdeel. De regiebehandelaar is medisch eindverantwoordelijke Indien de regiebehandelaar de behandelaar is, zorgt de regiebehandelaar er voor dat de intakegegevens en het (voorlopige) behandelvoorstel worden besproken in het MDO. 16c. De voortgang van de behandeling wordt binnen Sanitas Kliniek als volgt gemonitord (zoals voortgangsbespreking behandelplan, evaluatie, vragenlijsten, ROM): Behandeling wordt in overleg met patiënt gepland. Hierbij wordt (voor zover mogelijk) rekening gehouden met de wensen en eisen van de patiënt. De gegevens van patiënt en planning wordt bijgehouden in het EPD systeem. Het behandelplan wordt een keer per half jaar geëvalueerd; indien nodig kan de behandelaar het behandelplan eerder in het BPO bespreken. Tijdens deze evaluatie wordt samen met de patiënt gekeken of de doelen zijn behaald en of de aard en omvang van de behandeling nog passend is. Deze evaluatie kan leiden tot bijstelling van de geleverde zorg. De resultaten van de evaluatie, inclusief de mening van de patiënt, worden vastgelegd in het patiëntendossier. Daarnaast wordt de evaluatie in het MDO besproken. Tevens wordt er minimaal jaarlijks een tussentijdse ROM meting of eind ROM meting uitgevoerd. 16.d Binnen Sanitas Kliniek evalueert de regiebehandelaar samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling als volgt (toelichting op wijze van evaluatie en frequentie): Bij afsluiting van de behandeling wordt altijd een eind ROM-meting uitgevoerd en vullen de cliënten de CQI-vragenlijst in. De ingevulde ROM-meting wordt toegevoegd in het eindverslag, indien nodig wordt de voortgang besproken met de patiënt. 16e. De tevredenheid van patiënten/cliënten wordt binnen Sanitas Kliniek op de volgende manier gemeten (wanneer, hoe): Aan het einde van de behandeling worden de patiënten gevraagd om een clienttevredenheidsonderzoek in te vullen. Deze gegevens worden per kwartaal besproken tijdens de Teamoverleg.

6 17. Afsluiting/nazorg 17a. De resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen worden als volgt met de patiënt/cliënt en diens verwijzer besproken (o.a. informeren verwijzer, advies aan verwijzer over vervolgstappen, informeren vervolgbehandelaar, hoe handelt instelling als patiënt/cliënt bezwaar maakt tegen informeren van verwijzer of anderen): De zorgverlening wordt beëindigd in geval van (zie Zorgovereenkomst en Leveringsvoorwaarden): De doelstellingen zijn bereikt; Einde recht op zorg Op initiatief van Sanitas Kliniek Op initiatief van patiënt Bij afsluiting van de behandeling wordt altijd een eind ROM-meting uitgevoerd en vullen de cliënten de CQI-vragenlijst in. De ingevulde ROM-meting wordt toegevoegd in het eindverslag. Alle te sluiten dossiers worden binnen vier weken na bespreking in het MDO afgesloten; inclusief de brief naar de huisarts, eind DSM en het versturen van de facturatie. Alle dossiers die afgesloten moeten worden, worden altijd in het MDO besproken. Na beëindiging van de behandeling wordt het patiëntendossier bewaard op een voor onbevoegden ontoegankelijke plaats. Indien gewenst en mogelijk vindt een afsluitend evaluatiegesprek plaats. Er wordt altijd een eindverslag opgesteld (en deze wordt in briefvorm naar de verwijzer verstuurd). 17b. Patiënten/cliënten en/of hun naasten kunnen als volgt handelen als er na afsluiting van de behandeling sprake is van crisis of terugval: Indien het dossier van de patiënt nog niet is afgesloten, kan de patiënt verder met de behandeling. Anders dient de patiënt opnieuw een verwijsbrief te vragen van de verwijzer. Wanneer de patiënt met spoed wordt aangemeld, geldt de spoedprocedure. IV. Ondertekening Naam bestuurder van Sanitas Kliniek : F. Canak Plaats: Rotterdam Datum: 29 september 2016 Ik verklaar dat ik me houd aan de wettelijke kaders van mijn beroepsuitoefening, handel conform het model kwaliteitsstatuut en dat ik dit kwaliteitsstatuut naar waarheid heb ingevuld: Bij het openbaar maken van het kwaliteitsstatuut voegt de ggz-instelling de volgende bijlagen op de registratiepagina van toe: Een afschrift/kopie van het binnen de instelling geldende kwaliteitscertificaat (HKZ/NIAZ/JCI en/of ander keurmerk); Een kopie van de overeenkomst met SBG voor aanlevering van ROM-gegevens; Zijn algemene leveringsvoorwaarden; Het binnen de instelling geldende professioneel statuut, waar de genoemde escalatie-procedure in is opgenomen.