ALGEMENE INKOOPVOORWAARDEN MULTIZORG VRZ MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (MSZ)

Transcriptie

1 ALGEMENE INKOOPVOORWAARDEN MULTIZORG VRZ MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG (MSZ) Artikel 1 Toepasselijkheid Deze inkoopvoorwaarden zijn van toepassing op de zorgovereenkomsten tussen instellingen voor medisch specialistische zorg, niet zijnde GGZ-instellingen, en de zorgverzekeraars die bij het aangaan daarvan zijn vertegenwoordigd door Multizorg VRZ. Artikel 2 Definities Verstaan wordt onder: a. aanvullende ziektekostenverzekering: een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering; b. AGB: Algemeen Gegevens Beheer Zorgverleners, register waarin gegevens van zorgaanbieders worden vastgelegd, voorzien van een unieke code, de AGB-code; c. behandelrelatie: verhouding tussen een zorgaanbieder en een patiënt in het kader waarvan, al dan niet op grond van een behandelingsovereenkomst, zorg wordt verleend; d. betaalbaarstelling: de opdracht aan de bank om tot betaling van een declaratie over te gaan; e. BSN: burgerservicenummer; f. COV: applicatie controle op verzekeringsrecht van VECOZO; g. DBC-Onderhoud: Stichting DBC-Onderhoud; h. DIPR: Dutch ICD and Pacemaker Registry; i. eigen bijdrage: deel van de kosten van bepaalde vormen van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt; j. externe integratie standaard: specificaties van berichtenuitwisseling zoals beschreven in het door Vektis gepubliceerde rapport; k. fraude: het door de zorgaanbieder verzwijgen van feiten of omstandigheden, opzettelijk een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken geven of een valse opgave verstrekken over de zorgverlening of de in rekening gebrachte tarieven; l. grouper: webapplicatie in een beveiligde omgeving die uit de door de aangesloten zorgaanbieders aangeboden datasets DBC-zorgproducten en add-ons afleidt conform door de NZa vastgestelde beslisbomen van de DOT-productstructuur; m. Multizorg VRZ: de besloten vennootschap Multizorg VRZ B.V.; n. NZa: Nederlandse Zorgautoriteit; o. Registratie-addendum: regels houdende uitwerking van het Registratie-addendum, zoals in de meest recente versie digitaal beschikbaar gesteld door DBC-Onderhoud; p. Registratieregels: voor alle specialismen geldende regels voor de registratie van zorg, zoals in de meest recente versie digitaal beschikbaar gesteld door DBC-Onderhoud; q. subtraject: subtraject als bedoeld in artikel 8.30 van Beleidsregel BR/CU-2068 van de NZa en opvolgende beleidsregels; r. tarief: de prijs voor een zorgproduct; s. toegangstijd: de tijd in kalenderdagen die verstrijkt tussen de dag waarop de eerste afspraak voor een consult wordt gemaakt voor een nieuwe patiënt bij een medisch specialist en de dag waarop het consult plaatsvindt; t. UZOVI: Unieke Zorgverzekeraars Identificatie, systeem voor de identificatie van de zorgverzekeraars; u. VECOZO: de door VECOZO B.V. beschikbaar gestelde internetapplicatie voor het administratieve verkeer van zorgaanbieders van medisch specialistische zorg; Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 1 van 10

2 v. verzekerde: persoon als bedoeld in artikel 1 onder f van de Zorgverzekeringswet, voor zover ten behoeve van hem een zorgverzekering is gesloten bij de zorgverzekeraars, met inbegrip van een klant van een volmachthouder voor wie één van de zorgverzekeraars het verzekeringsrisico draagt; w. verzekering: zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering; x. wachttijd diagnostiek: de tijd in kalenderdagen die verstrijkt tussen de dag waarop de afspraak voor diagnostiek wordt gemaakt en de dag dat de diagnostiek wordt afgerond, met inbegrip van het informeren van de patiënt over de uitslag; y. wachttijd behandeling: de tijd in kalenderdagen die verstrijkt tussen het moment van registratie van de beoogde behandeling en de dag van de interventie; z. Wet BIG: Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg; aa. Zichtbare Zorg: projectorganisatie of diens opvolger die met gebruikmaking van kwaliteitsindicatoren zorgsectoren ondersteunt bij het vergelijkbaar maken van hun zorgkwaliteit; bb. zorgaanbieder: degene met wie de zorgverzekeraar een zorgovereenkomst is aangegaan; cc. zorgactiviteit: de gestandaardiseerde onderverdeling in zorgactiviteiten zoals omschreven in de NZa Beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg; dd. zorgovereenkomst: de tussen de zorgaanbieder en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraar; ee. zorgproduct: een prestatie, behorend tot de DBC-zorgproducten of tot de overige zorgproducten, zoals omschreven in de NZa Beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg; ff. zorgverzekeraar: de verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt, voor zover deze bij het aangaan van de zorgovereenkomst vertegenwoordigd is door Multizorg VRZ. Artikel 3 Zorg 1. De zorgaanbieder verleent aan verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de zorg zoals omschreven in de zorgovereenkomst, voor zover de verzekerde jegens de zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van de kosten daarvan. 2. De zorg omvat mede de farmaceutische begeleiding van verzekerden in verband met opname in het ziekenhuis, polikliniekbezoek en ontslag uit het ziekenhuis, zoals medisch specialisten plegen te bieden. 3. De zorgaanbieder verleent zorg op of vanuit de locatie, vermeld in de zorgovereenkomst. 4. De zorgaanbieder behoeft voor wijziging van de locatie de voorafgaande schriftelijke instemming van Multizorg VRZ. 5. De zorgaanbieder draagt bij afwezigheid van in het ziekenhuis werkzame medisch specialisten zorg voor waarneming overeenkomstig de daarvoor in hun beroepsgroep gebruikelijke regelingen. Artikel 4 Weigering en beëindiging van zorg 1. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde weigeren of de behandelrelatie beëindigen wegens gewichtige redenen. 2. De zorgaanbieder handelt overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG). 3. De zorgaanbieder pleegt overleg met de betrokken zorgverzekeraar voordat hij het aangaan van een behandelrelatie weigert of de behandelrelatie beëindigt. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 2 van 10

3 Artikel 5 Kwaliteit en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder handelt bij de verlening van zorg in overeenstemming met de wettelijke voorschriften met betrekking tot de verlening van zorg, waaronder, telkens voor zover op de zorgaanbieder van toepassing, de regels gesteld bij of krachtens afdeling 5 van Boek 7 van het Burgerlijk Wetboek (de overeenkomst inzake geneeskundige behandeling), de Kwaliteitswet zorginstellingen, de Wet BIG, de Wet klachtrecht cliënten zorgsector en de Wet Toelating Zorginstellingen. 2. De zorgaanbieder staat ervoor in dat, voor zover wettelijk vereist: a. de personen die in het kader van de zorgovereenkomst zorg verlenen daartoe bevoegd zijn op grond van de Wet BIG; b. hij beschikt over een toelating ingevolge de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). 3. De zorgaanbieder verleent zorg met inachtneming van de voor hem toepasselijke, meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede patiëntenzorg afwijking daarvan geboden is. 4. De zorgaanbieder laat zich bij de verlening van zorg mede leiden door overwegingen van doelmatigheid, waaronder in elk geval begrepen een afweging van de kosten en baten van de zorg, en verleent geen zorg die leidt tot onnodige kosten. 5. De zorgaanbieder streeft ernaar dat, zoveel als redelijkerwijs mogelijk is, aan een verzekerde zorg wordt verleend door dezelfde persoon of personen. 6. De zorgaanbieder staat ervoor in dat de inrichting, het instrumentarium en de hygiëne aan de algemeen aanvaarde eisen voldoen. 7. De zorgaanbieder zorgt ervoor dat voor elke operatieve ingreep waarbij algehele anesthesie nodig is, ASA-classificatie en preoperatieve screening op risicofactoren plaatsvinden. 8. De zorgaanbieder neemt voor rekening van de zorgverzekeraar deel aan de landelijke implantaatregistratie voor orthopedische implantaten en de DIPR. 9. De zorgaanbieder neemt voor eigen rekening deel aan de kwaliteitsregistraties die door de DICA (Dutch Institute for Clinical Auditing) zijn opgezet. 10. De zorgaanbieder maakt transmurale afspraken met andere zorgaanbieders of partners in de zorgketen over de aard en de omvang van diagnostiek en indicaties voor verwijzing en daar waar noodzakelijk ten aanzien van de nazorg. 11. De zorgaanbieder dient te beschikken over een geaccrediteerd en gecertificeerd Veiligheid Management Systeem conform de op dat moment vigerende NTA 8009 versie. 12. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de medewerkers ondermeer door deelname aan deskundigheidsbevordering, opleiding en bijscholing blijven beschikken over de kennis en kunde die voor een goede verlening van de zorg noodzakelijk is. 13. De zorgaanbieder volgt bij overdracht van een patiënt aan een andere zorgaanbieder c.q. samenwerking met een andere zorgaanbieder bij de behandeling van een patiënt de aanbevelingen van het KNMG-rapport 'Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg' van 26 januari 2010, dat te raadplegen is via De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan het plaatselijk farmacotherapeutisch (transmuraal) overleg en bevordert dat de medisch specialist zijn medewerking verleent aan het goed functioneren hiervan. Artikel 6 Tijdigheid van de zorg 1. De zorgaanbieder spant zich in om de toegangs- en wachttijden voor verzekerden van de zorgverzekeraars tot een minimum te beperken en niet op te laten lopen ten opzichte van de stand ultimo Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 3 van 10

4 2. De zorgaanbieder zal in elk geval zorg verlenen binnen de navolgende toegangs- en wachttijden: zorgsoort eerste polikliniekbezoek diagnostiek en indicatiestelling toegangs- of wachttijd toegangstijd wachttijd diagnostiek norm 4 weken 4 weken dagopname wachttijd behandeling 6 weken klinische wachttijd behandeling 7 weken behandeling 3. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraars zodra te voorzien is dat een in lid 2 vermelde norm zal worden overschreden. Tevens informeert de zorgaanbieder de zorgverzekeraars over de maatregelen die hij heeft genomen of zal nemen om deze overschrijding te voorkomen of de gevolgen daarvan te beperken. Het hiervoor bepaalde laat de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder op grond van lid 2 onverlet. Artikel 7 Verwijzing en toestemming 1. De zorgaanbieder verleent zorg na verwijzing door een huisarts, bedrijfsarts, andere medisch specialist, arts verstandelijk gehandicapten, specialist ouderengeneeskunde/ verpleeghuisarts, verloskundige of tandarts, tenzij er sprake is van een acute zorgvraag. De zorgaanbieder verleent zorg na verwijzing door een andere zorgaanbieder dan hiervoor genoemd, als dit blijkt uit de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar. 2. Voor de behandelingen die staan op de Limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg van Zorgverzekeraars Nederland vraagt de zorgaanbieder voordat de behandeling plaatsvindt toestemming aan de zorgverzekeraar voor de verlening van zorg aan de verzekerde. 3. De zorgaanbieder vraagt de toestemming digitaal via het machtigingenportaal van VECOZO. Artikel 8 Controle identiteit en verzekeringsrecht 1. De zorgverzekeraar stelt elke werkdag de geactualiseerde gegevens van haar verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht (COV) via VECOZO. 2. De zorgaanbieder controleert het verzekeringsrecht van de verzekerde via controle op verzekeringsrecht (COV) via VECOZO vóór: a. aanvang behandeling; en b. voor inzending declaratie 3. Een COV-bericht via VECOZO dient in overeenstemming te zijn met de meest recente vigerende versie van de externe integratie standaard die van toepassing is. 4. Door de beschikbaarheid van COV is het slechts mogelijk om in uitzonderlijke situaties gegevens over verzekeringsrecht of BSN van een verzekerde telefonisch bij de zorgverzekeraar op te vragen. 5. De zorgaanbieder stelt de identiteit van de verzekerde vast. COV kan pas dan gebruikt worden voor het verifiëren van het BSN. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 4 van 10

5 Artikel 9 Declareren 1. Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. 2. De zorgaanbieder neemt de Registratieregels en het Registratieaddendum van DBC- Onderhoud in acht. 3. Voor de vaststelling van het zorgproduct dat de zorgaanbieder declareert maakt de zorgaanbieder gebruik van de Grouper die door DBC-Onderhoud beschikbaar wordt gesteld. 4. Bij interne verwijzing wordt het verwijzend zorgtrajectnummer en de AGB-code van de verwijzend medisch specialist meegezonden met de declaratie. 5. De zorgaanbieder declareert de in het kader van de op grond van deze overeenkomst verleende zorg uitsluitend bij de zorgverzekeraar. 6. De zorgaanbieder levert declaraties elektronisch via VECOZO aan bij de zorgverzekeraar. 7. De zorgaanbieder levert minimaal één maal per maand en maximaal twee maal per maand de declaraties in leesbare en onbeschadigde staat aan. 8. Indien het declaratiebestand niet leesbaar of beschadigd is, wordt het declaratiebestand door de zorgverzekeraar afgewezen. De zorgaanbieder is dan gehouden per omgaande een nieuw declaratiebestand aan te leveren. 9. Alleen voor zover declaraties zijn afgewezen omdat de kosten niet onder de dekking van de verzekering van de verzekerde vallen, kunnen deze door de zorgaanbieder aan de verzekerde worden voorgelegd. In dat geval informeert de zorgaanbieder de verzekerde erover voorafgaand aan de te leveren zorg - dat hij de declaratie niet bij de zorgverzekeraar moet indienen, maar deze zelf aan de zorgaanbieder moet voldoen. 10. De zorgaanbieder zendt zijn declaratie zo spoedig mogelijk aan de zorgverzekeraar, doch uiterlijk binnen zes maanden na het sluiten van een subtraject. 11. Indien door problemen de termijn genoemd in lid 10 niet gehaald wordt, neemt de zorgaanbieder contact op met de zorgverzekeraar met de intentie om alsnog de betreffende declaratie(s) administratief en financieel juist af te handelen. 12. De zorgverzekeraar is niet gehouden foutief aangeleverde declaratieregels te corrigeren en uit te betalen. Bij regelmatige foutieve aanlevering dan wel hoge uitvalpercentages neemt de zorgverzekeraar contact op met de zorgaanbieder. 13. De zorgaanbieder stelt de zorgverzekeraar in staat om zorgkosten die het gevolg zijn van een bedrijfs- of verkeersongeval, zo veel mogelijk te verhalen op derden. De zorgaanbieder neemt bij het verstrekken van gegevens aan de zorgverzekeraar de Wet bescherming persoonsgegevens in acht. 14. De zorgverzekeraars stellen de module voor DOT rechtmatigheidcontrole van Cope Healthcare Solutions ter beschikking aan de zorgaanbieder. 15. De zorgaanbieder en zorgverzekeraars handelen overeenkomstig de bepalingen in het Convenant Administratieve Organisatie en Interne Controle inzake registratie en facturering. Artikel 10 Retourinformatie 1. Een retourbericht dient in overeenstemming te zijn met de toepasselijke, meest recente versie van de externe integratie standaard. 2. Indien een declaratie niet voldoet aan de specificaties van de externe integratie standaard, informeert de zorgverzekeraar de zorgaanbieder hier zo spoedig mogelijk over door middel van de retourinformatie via VECOZO. 3. De zorgverzekeraar stelt conform de specificaties van de externe integratie standaard de retourinformatie beschikbaar volgens dezelfde versie van de standaard als waarmee het declaratiebericht is verzonden. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 5 van 10

6 4. De zorgverzekeraar stelt de retourinformatie met betrekking tot via VECOZO ingediende declaraties zo spoedig mogelijk beschikbaar via VECOZO, maar uiterlijk binnen 30 dagen. Artikel 11 Declareren via derden 1. De zorgaanbieder is vrij de gehele declaratieprocedure aan een derde partij uit te besteden. 2. Declaraties die via een derde worden ingediend, moeten voldoen aan dezelfde eisen waaraan door de zorgaanbieder zelf ingediende declaraties moeten voldoen. De zorgaanbieder staat ervoor in dat de derde de bepalingen met betrekking tot het declareren naleeft. 3. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de zorgverzekeraar ten minste 14 kalenderdagen voor de eerste verzending van de declaratie schriftelijk wordt geïnformeerd dat de declaratiewerkzaamheden zijn uitbesteed aan een derde. Hij verstrekt de afdeling Contractbeheer van Multizorg VRZ de naam en de contactgegevens van deze derde en deelt aan de zorgverzekeraar schriftelijk mee aan wie in het vervolg betaling dient plaats te vinden. 4. Beëindiging en/of wijziging van de hiervoor genoemde uitbesteding dient door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen de gestelde betaaltermijn, schriftelijk aan Multizorg VRZ meegedeeld te zijn. 5. Indien de zorgaanbieder zijn declaratieverkeer uitbesteedt aan derden, blijft de zorgaanbieder te allen tijde zelf verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van de verplichtingen die uit de zorgovereenkomst voortvloeien, ongeacht hetgeen tussen de zorgaanbieder en de derde is overeengekomen. 6. De zorgverzekeraar is niet aansprakelijk voor enige tekortkoming van de derde in de naleving van de bepalingen met betrekking tot het declareren. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor het niet of niet juist naleven van die bepalingen door de derde. 7. Betaling door de zorgverzekeraar aan een derde op schriftelijk verzoek of met schriftelijke instemming van de zorgaanbieder, geldt als betaling aan de zorgaanbieder. Artikel 12 Herdeclaraties en correcties 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat na herdeclaraties en interne correcties, ten gevolge van eerdere afwijzingen, binnen 30 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie via VECOZO opnieuw wordt gedeclareerd. 2. Correcties op declaraties die eerder zijn aangeboden aan en zijn betaald door de zorgverzekeraar, worden door zorgaanbieders door middel van crediteringen via de externe integratie standaard aangeboden. 3. Indien er omgangsregels zijn overeengekomen ten aanzien van achteraf-controles, is het de zorgverzekeraar niet toegestaan zelf declaraties te corrigeren als gevolg van achterafcontroles. Slechts wanneer het recht op verrekenen ontstaat conform de omgangsregels voor achteraf-controles, is het de zorgverzekeraar toegestaan declaratiegegevens te corrigeren zonder dat hij daarvoor een creditnota van de zorgaanbieder heeft ontvangen. 4. Onverminderd verdere uit wet of zorgovereenkomst voortvloeiende rechten is de zorgverzekeraar gerechtigd het bedrag van een uitbetaalde declaratie bij de zorgaanbieder terug te vorderen voor zover sprake is van: a. ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties; b. incorrecte tarieven; c. fraude; of d. tweemaal of meer uitbetaalde declaraties. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 6 van 10

7 5. De zorgverzekeraar stelt de zorgaanbieder of de derde partij op de hoogte van de door hem geconstateerde ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties ten gevolge van achterafcontroles en de wijze waarop zij voornemens is de terugvordering uit te voeren. 6. Indien de zorgaanbieder de terugvordering betwist, wordt hij gedurende 42 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld de declaratie te motiveren alvorens de zorgverzekeraar tot daadwerkelijke terugvordering overgaat. Artikel 13 Betalingswijze en -termijn 1. De zorgverzekeraar betaalt de goedgekeurde regels van de ingediende declaratie aan de zorgaanbieder op het door de zorgaanbieder vooraf aangegeven bankrekeningnummer. 2. Bij digitale declaraties hanteert de zorgverzekeraar voor de betaalbaarstelling ten opzichte van de datum van ontvangst van de declaratie een betaaltermijn van maximaal 30 dagen. 3. Indien de zorgverzekeraar een door de zorgaanbieder correct ingediende declaratie niet binnen de overeengekomen betaaltermijnen kan voldoen, gaat hij zo spoedig mogelijk over tot voorlopige betaling van 90% van het gedeclareerde bedrag. 4. Indien blijkt dat het bedrag van de voorlopige betaling hoger is dan waarop de zorgaanbieder aanspraak had, betaalt de zorgaanbieder het teveel betaalde zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk binnen veertien kalenderdagen nadat de zorgverzekeraar dit schriftelijk heeft aangegeven, terug. De zorgverzekeraar geeft schriftelijk aan onder welk kenmerk en op welk bankrekeningnummer het te veel betaalde terug betaald dient te worden. 5. Indien de terugbetaling, bedoeld in lid 4, niet binnen veertien kalenderdagen plaatsvindt, is de zorgverzekeraar gerechtigd al zijn vorderingen op de zorgaanbieder te verrekenen met al hetgeen de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder verschuldigd is. 6. Bij surseance van betaling en/of een naderend faillissement van de zorgaanbieder worden uitstaande voorschotten aan de zorgaanbieder direct verrekend met nog openstaande ingediende en/of in te dienen declaraties. Artikel 14 Beheer en onderhoud gegevens in AGB en UZOVI 1. De zorgaanbieder draagt zorg voor het actueel houden van de door hem geregistreerde gegevens in AGB. 2. De zorgaanbieder dient mutaties van AGB-gegevens zo spoedig mogelijk telefonisch door te geven aan AGB via (zie hiervoor of, indien mogelijk, te wijzigen via 3. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat de actuele gegevens van de bij hem werkzame zorgverleners in AGB vastgelegd zijn. 4. De zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor het actueel houden van zijn gegevens behorende bij de UZOVI-nummers. 5. Indien de zorgverzekeraar wijzigingen in zijn gegevens behorende bij UZOVI-nummers doorvoert die consequenties hebben voor de zorgaanbieder, stelt hij de zorgaanbieder hiervan tijdig schriftelijk op de hoogte. Artikel 15 Recht op voldoening van de declaratie 1. De zorgaanbieder heeft tegenover de zorgverzekeraar recht op betaling overeenkomstig het bij het betreffende zorgproduct behorende tarief. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien of voor zover: e. de verzekerde jegens de zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg; Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 7 van 10

8 f. de declaratie betrekking heeft op andere zorg dan die waarop deze inkoopvoorwaarden en de zorgovereenkomst van toepassing zijn; g. de zorg is verleend zonder voorafgaande verwijzing of toestemming zoals omschreven in artikel 7; h. de verzekerde een eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet in de declaratie in mindering is gebracht; i. de declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in de zorgovereenkomst zijn overeengekomen; j. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeenkomstig artikel 9 of het daarover in de zorgovereenkomst bepaalde; k. sprake is van fraude. Artikel 16 Informatie 1. De zorgaanbieder en de zorgverzekeraar verstrekken elkaar de informatie die redelijkerwijs nodig is voor een goede uitvoering van de zorgovereenkomst en de verzekering. 2. De zorgverzekeraar kan gegevens over de zorgaanbieder opnemen op een of meer door de zorgverzekeraar beheerde websites. 3. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar over een voorgenomen overdracht van de onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de zorgaanbieder en, indien de zorgaanbieder beroepsbeoefenaar is, over voorgenomen neerlegging van de praktijk. 4. De zorgaanbieder informeert de patiënt of verzekerde voor aanvang van de behandeling indien uit de polisvoorwaarden blijkt dat de verzekerde geen recht op vergoeding heeft op grond van zijn zorgverzekering of indien een voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraar nodig is. 5. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat Multizorg VRZ en Vektis beschikken over de gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn en handelt daartoe overeenkomstig de hem door Multizorg VRZ gegeven aanwijzingen. 6. Betalingsgegevens worden door de zorgaanbieder schriftelijk en ondertekend aan Multizorg VRZ aangeleverd. Na ontvangst van de ondertekende brief zal de wijziging worden geverifieerd bij de zorgaanbieder. Daarna zal de mutatie daadwerkelijk in de administratie van Multizorg VRZ ingevoerd en bevestigd worden door Multizorg VRZ aan de zorgaanbieder. Artikel 17 Materiële controle 1. De zorgverzekeraar oefent periodiek controle uit op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de zorgverlening door de zorgaanbieder. Uitkomsten van materiële controle kunnen leiden tot terugvorderingen. 2. De zorgaanbieder beschikt over een zodanig toegankelijke administratie dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 3. De zorgaanbieder verleent aan de in lid 1 bedoelde controle alle medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de zorgaanbieder de beschikking heeft. 4. De zorgverzekeraar kan verlangen dat de zorgaanbieder aan hem, tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 8 van 10

9 Artikel 18 Fraude 1. De zorgverzekeraar kan fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De zorgverzekeraar meldt fraudesignalen die hij in onderzoek heeft bij het Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg. 3. De zorgaanbieder is bij fraude aan de zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de fraude. 4. Bij twijfel over de identiteit van de verzekerde of wanneer er aanwijzingen zijn dat enig medewerker van de zorgaanbieder met declaraties heeft gefraudeerd, bijvoorbeeld een specialist of een medewerker van een financiële administratie, dient de zorgverzekeraar daarvan onmiddellijk op de hoogte te worden gesteld. Artikel 19 Aansprakelijkheid en vrijwaring 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin de zorgovereenkomst van kracht is verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens (nabestaanden van) patiënten of verzekerden, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de zorgaanbieder behoort. 2. De zorgaanbieder geeft op eerste verzoek aan de zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 1 bedoelde verzekering. 3. De zorgaanbieder vrijwaart de zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden en derden verband houdend met de door de zorgaanbieder verleende zorg. Artikel 20 Bescherming van de persoonlijke levenssfeer Zorgverzekeraar en zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet, art. 7: BW (wet geneeskundige behandelingsovereenkomst) en de Wet marktordening gezondheidszorg. Artikel 21 Duur en einde van de zorgovereenkomst 1. De zorgovereenkomst is aangegaan voor de tijd als daarin vermeld. 2. De zorgovereenkomst eindigt: a. bij het verstrijken van de in lid 1 genoemde termijn; b. met wederzijds goedvinden; c. zodra aan de zorgaanbieder surseance van betaling wordt verleend of deze in staat van faillissement wordt verklaard; d. indien de toelating van de zorgaanbieder op grond van de Wet Toelating Zorginstellingen wordt ingetrokken. 3. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de overeenkomst kan de zorgverzekeraar de zorgovereenkomst tussentijds opzeggen: a. in geval van fraude; b. in geval van fusie van de zorgaanbieder, overdracht van aandelen of activa van de zorgaanbieder of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming. 4. Opzegging of ontbinding van de zorgovereenkomst dient schriftelijk plaats te vinden. Artikel 22 Toepasselijk recht 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Door de zorgaanbieder gehanteerde algemene voorwaarden zijn niet van toepassing. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 9 van 10

10 3. Afwijkingen van de zorgovereenkomst, met inbegrip van de inkoopvoorwaarden, zijn slechts geldig als deze schriftelijk zijn overeengekomen. Artikel 23 Wijziging van de inkoopvoorwaarden 1. Multizorg VRZ is bevoegd de inkoopvoorwaarden te wijzigen. 2. De zorgaanbieder wordt in kennis gesteld van een wijziging van de inkoopvoorwaarden en van het tijdstip waarop die wijziging ingaat. 3. De zorgaanbieder kan de zorgovereenkomst opzeggen tegen de dag waarop de wijziging ingaat, en in ieder geval gedurende één maand nadat de wijziging hem is meegedeeld. Opzegging kan alleen plaatsvinden bij wijzigingen die ten nadele zijn van de zorgaanbieder. 4. Indien een wijziging van de inkoopvoorwaarden het gevolg is van een wetswijziging en een verplichting met zich meebrengt voor de zorgaanbieder kan de zorgovereenkomst niet worden opgezegd. Deze inkoopvoorwaarden zijn vastgesteld op 23 oktober 2012 en gedeponeerd bij de Kamer van Koophandel te Utrecht. Van toepassing is de laatst gedeponeerde versie. Geldig van 2013 t/m 2014 Pagina 10 van 10