concept subsidieaanvraagformulier Dossiernummer Algemene gegevens Uitvoeringsprogramma Sportimpuls Subsidieronde periode 1

Transcriptie

1 concept subsidieaanvraagformulier Dossiernummer Disclaimer: ZonMw en NOC*NSF houden zich het recht voor om na de vooraankondiging nog aanpassingen in definitieve oproep tot het indienen van aanvragen te doen. Eind april kunt u de oproep en het format van de subsidieaanvraag vinden op de subsidiekalender van ZonMw ( Algemene gegevens Uitvoeringsprogramma Sportimpuls Subsidieronde periode 1 Projecttitel Titel van de aanvraag (in te vullen door de aanvrager) Projecttaal Nederlands Startdatum Duur in maanden 24 maanden Is uw organisatie al eerder voor (onderdelen van) dit project gefinancierd door VWS, NOC*NSF of ZonMw? Ja/Nee Project Aanvrager Naam Functie: Opleiding: Tel: Fax: Organisatie + adres Projectleden samenwerkingspartners 1 Naam (Rol in project) Functie: Opleiding: Studierichting: Tel: Fax: Organisatie + adres Naam 2 (Rol in project) Functie: Opleiding: Studierichting: Tel: Fax: Organisatie + adres 1 De projectgroep kan uit maximaal 10 leden bestaan 1

2 Projectgegevens Datum indienen (via ProjectNet) Uiterlijk 5 juni 2012 (voor 15:00 uur) Samenvatting Beschrijf in maximaal regels de kern van uw aanvraag. Doelgroep: (pm kruis aan) Type sport of beweegaanbod: (pm kruis aan) Checklist Onderstaande tabel is bedoeld voor u als checklist. Kruis aan in hoeverre in de aanvraag aan de voorwaarde is voldaan (ja, deels of nee). Neem vooraf kennis van de oproep en de criteria die zijn geformuleerd bij de oproep. Criteria Ja Deels Nee 1 De gemeente is betrokken bij de subsidieaanvraag. 2 De subsidieaanvraag is passend bij het (sport- en beweeg)beleid in de gemeente. 3 De buurtscan' is meegenomen bij het opstellen van de subsidieaanvraag (indien beschikbaar). 4 Het buurtactieplan is meegenomen bij het opstellen van de subsidieaanvraag (indien beschikbaar). 5 De buurtsportcoach is betrokken bij het opstellen van de subsidieaanvraag (indien beschikbaar). 6 De doelgroep is bekend en bereikbaar. 7 De participatie aan sport- en beweegactiviteiten in de buurt is laag. 8 De samenwerkingspartners zijn bekend. 9 Het sport- en beweegaanbod is nieuw voor de lokale situatie. 10 De behoeftes aan sport en bewegen in de buurt zijn duidelijk. 11 Het sport- en beweegaanbod is gebaseerd op de Menukaart Sportimpuls 12 U heeft het aanbod aangepast op de situatie in de buurt. 13 Het resultaat van het project is een duurzame deelname aan sport- en beweegactiviteiten. 14 Het resultaat van het project is een hogere deelname aan sport- en beweegactiviteiten. 15 De buurtsportcoach wordt betrokken bij de uitvoering (indien beschikbaar) 16 Het sport- en beweegaanbod wordt door partijen met voldoende expertise en ervaringen uitgevoerd. 17 De deelnemers leveren een bijdrage aan de kosten van het sport- en beweegaanbod. 18 U heeft een begroting voor de sportimpuls aanvraag. 19 U heeft een aparte begroting voor de fase na de subsidieperiode. 2

3 Inhoud 1. Huidige situatie Licht in maximaal 100 woorden de huidige situatie kernachtig toe. Een beschrijving van de buurt, de bevolkingssamenstelling, de huidige sport- en beweegactiviteiten, betrokken organisaties en verenigingen. 2. Aanleiding Geef een korte beschrijving (maximaal 100 woorden) van de aanleiding om te komen tot een Sportimpuls aanvraag. Denk daarbij aan: Indien beschikbaar benoem enkele resultaten uit de buurtscan en/of buurtactieplannen. Laat in ieder geval zien welk element uit het gemeentelijk (sport- en beweeg)beleid aansluit op uw plan en geef aan of uw gemeente uw aanvraag ondersteunt. 3. Doel en doelstelling Beschrijf in maximaal 100 woorden puntsgewijs de ambitie of doelen en doelstellingen van uw plan. U laat zien dat met uw project een hogere en duurzame deelname aan sport- en beweegactiviteiten wordt bereikt. 3

4 4. Doelgroep(en) Geef hieronder in maximaal 100 woorden een toelichting op de te bereiken doelgroep(en) van uw Sportimpuls activiteiten. Licht uw keuze voor de doelgroep(en) toe. Geef aan hoe u deze doelgroepen gaat bereiken, boeien en binden. U hebt een plan voor de communicatie met de doelgroep(en). 5. Actieplan Geef in maximaal 100 woorden aan welke activiteit(en) u uit de Menukaart Sportimpuls gebruikt. Een beschrijving van het activiteitenaanbod. Onderbouw de keuze voor deze activiteit(en). Omschrijf de eventuele aanpassingen van het aanbod voor de buurt en de doelgroep. 4

5 Geef in maximaal 400 woorden een toelichting op uw actieplan. Het activiteitenaanbod sluit logisch aan bij uw ambitie, doelstelling en doelgroep(en). Er is een planning beschikbaar met daarin aandacht voor de voorbereiding, de uitvoering en de evaluatie. Uw plan is haalbaar in tijd, ruimte en middelen. 6. Samenwerking Geef hieronder in maximaal 200 woorden een toelichting op de samenwerkingspartners die in de uitvoering en voorbereiding van het actieplan betrokken zijn. De samenwerkingspartners zijn bekend; beschrijf hun rollen in het plan. Er is bekend met welke domeinen samenwerking wordt aangegaan, denk aan wonen, werken, vrije tijd, zorg, welzijn, onderwijs. Eventueel rol/betrokkenheid van de buurtsportcoach bij het plan is duidelijk. U laat zien dat de aanvrager en samenwerkende partijen over voldoende expertise beschikken voor de realisering van het actieplan. 5

6 7. Resultaat, voortgang & borging Geef hieronder in maximaal 200 woorden een toelichting op welke wijze u: De resultaten registreert. De voortgang beheert. De activiteiten na afloop zelfstandig gaat voortzetten. Financiële gegevens Geplande duur 24 maanden Budget (format PM) Opzet begroting Sportimpuls subsidieperiode Opzet begroting bij zelfstandig voortzetten van activiteiten 6