ECSD/U Lbr. 16/074

Transcriptie

1 Brief aan de leden T.a.v. het college en de raad informatiecentrum tel. (070) betreft Overdracht cliëntgegevens van Wlz-indiceerbaren aan gemeenten en zorgverzekeraars uw kenmerk ons kenmerk ECSD/U Lbr. 16/074 bijlage(n) 2 datum 10 oktober 2016 Samenvatting Met de invoering van de Wlz heeft het Rijk overgangsrecht getroffen voor een groep thuiswonende cliënten met een extramurale indicatie die in aanmerking zouden kunnen komen voor de Wlz. Eind 2014 hebben cliënten voor dit overgangsrecht gekozen. Het CIZ heeft de herindicaties van deze cliënten in juli 2016 afgerond. 74% van de cliënten heeft een Wlz indicatie gekregen en behoudt tot dezelfde zorg die zij had op grond van de extramurale indicatie. De overige 26% van de cliënten voldeed niet aan de toegangscriteria voor de Wlz. Deze cliënten komen in aanmerking voor zorg en ondersteuning uit de Wmo, Jeugdwet en /of de Zvw. Het overgangsrecht van deze cliënten is verlengd tot 1 juli De cliëntgegevens van deze groep moeten overgedragen worden aan de gemeenten.

2 Aan de leden informatiecentrum tel. (070) betreft Overdracht cliëntgegevens van Wlz-indiceerbaren aan gemeenten en zorgverz. uw kenmerk ons kenmerk ECSD/U Lbr. 16/074 bijlage(n) 2 datum 10 oktober 2016 Geacht college en gemeenteraad, 1. Inleiding Met de invoering van de Wlz heeft het Rijk overgangsrecht getroffen voor een groep thuiswonende cliënten met een extramurale indicatie die, zo was de verwachting in het najaar van 2014, in aanmerking zouden kunnen komen voor de Wlz. Eind 2014 hebben cliënten voor dit overgangsrecht gekozen. In afwachting van de herindicatie door het CIZ bleven zij de dezelfde zorg ontvangen van de zorgkantoren. Eind oktober is het CIZ gestart met de herindicaties van deze cliënten. Het CIZ heeft de herindicaties in juli 2016 afgerond. 74% van de cliënten heeft een Wlz indicatie gekregen en behoudt tot dezelfde zorg die zij had op grond van de extramurale indicatie. De overige 26% van de cliënten voldeed niet aan de toegangscriteria voor de Wlz. Deze cliënten komen in aanmerking voor zorg en ondersteuning uit de Wmo, Jeugdwet en/of de Zvw. Het overgangsrecht van deze cliënten is verlengd tot 1 juli De cliëntgegevens van deze groep moeten overgedragen worden aan de gemeenten. 2. Cliënten die eerder willen uitstromen naar de gemeente dan 1 juli 2017 Vanuit de achterban van de cliëntenorganisaties kwam enige tijd geleden de vraag of het mogelijk was dat cliënten die aangewezen zijn op Wmo, Jeugdwet en/of Zvw zorg, eventueel zouden kunnen overstappen naar de Wmo, Jeugdwet en/of de Zvw voordat hun Wlz indicatie afloopt. Deze cliënten hebben op grond van het overgangsrecht tot 1 juli 2017 een aanspraak op zorg uit de Wlz. De gemeente is niet verplicht om deze cliënten eerder zorg te leveren. Op vrijwillige basis kunnen deze cliënten afspraken maken met de gemeente over zorglevering vanaf een eerder

3 moment op grond van de Wmo. De cliënt kan er in dat geval voor kiezen zijn aanspraak krachtens de Wlz niet te gebruiken. 3. Kenmerken van de groep die onder de Wmo, Jeugdwet en Zvw valt 1 Het betreft een groep van cliënten, waarvan 80% jonger is dan 18 jaar. Een aanzienlijk deel hiervan heeft een PGB of een combinatie van PGB en Zorg in Natura. Bij de kinderen zijn verschillende redenen aan te geven waarom zij in aanmerking komen voor zorg en ondersteuning vanuit de gemeente en/of de Zvw. De allerjongste kinderen in de groep Wlz-indiceerbaren hebben vaak primair medische problemen. Het ontwikkelperspectief is dan veelal nog niet goed in te schatten. Deze kinderen hebben dus vooral verpleging en verzorging nodig waarvoor zij terecht kunnen bij de Zvw. Daarnaast is er een groep kinderen met een ontwikkelingsachterstand waarbij nog niet vaststaat of de problematiek blijvend is en/of deze primair voortvloeit uit een verstandelijke beperking, een psychiatrisch probleem of meer psychosociale problematiek binnen het gezin. Deze kinderen zijn daarom het meest gebaat bij passende jeugdhulp op maat, gericht op persoonlijke ontwikkeling en ondersteuning van de gezinssituatie. Uiteindelijk is de jeugdhulp het passende domein voor jeugdigen die samenhangende hulp nodig hebben om in de samenleving te functioneren. Indien er daarnaast ook sprake is van geneeskundige zorg zal deze zorg vanuit de Zvw worden geleverd. Een levenslange toegang tot de Wlz is voor deze kinderen op dit moment niet aan de orde. Een derde groep bestaat uit kinderen waarvan de zorg in de nabijheid die het kind nodig heeft, valt onder de gebruikelijke zorg die ouders redelijkerwijs geacht worden te kunnen bieden aan hun kinderen in de leeftijd tussen 5 en 8 jaar. Het gaat hier om een kleine groep. Bij de ca. 600 volwassenen die in aanmerking komen voor zorg en ondersteuning van de gemeente en/of de Zvw gaat het vooral om cliënten met een ernstige lichamelijke beperking, die wel in staat zijn regie te voeren. Deze groep kan met ondersteuning vanuit de Wmo en Zvw zo volwaardig mogelijk deelnemen aan de samenleving en heeft niet blijvend permanent toezicht of 24 uur zorg in de nabijheid nodig. 4. Welke acties voeren CIZ en CAK uit? Het CIZ heeft de groep Wlz indiceerbaren die geen toegang heeft gekregen tot de Wlz medio september 2016 een nieuw indicatiebesluit toegestuurd. Hierin staat dat zij de huidige zorg behouden tot uiterlijk 1 juli Dit geldt zowel voor de cliënten met zorg in natura als voor degenen die zorg inkopen met een PGB. In het besluit van het CIZ staat dat de cliënt vanaf 1 juli 2017 voor zorg thuis terecht kan bij de gemeente en/of de zorgverzekeraar. De bijlage is ter informatie gevoegd bij de ledenbrief. 1 De tekst van paragraaf 2 komt letterlijk uit de Kamerbrief van staatssecretaris Van Rijn van 7 juli 2016 afronding herindicatietraject Wlz indiceerbaren. onderwerp Overdracht cliëntgegevens van Wlz-indiceerbaren aan gemeenten en zorgverzekeraars datum 10 oktober /04

4 Het CIZ stuurt de cliëntgegevens van de groep die ondersteuning nodig heeft vanuit de gemeente naar het CAK. De overdracht bevat de volgende cliëntgegevens: Het BSN De geboortedatum De gemeente Grondslag Functie, start-einddatum per functie Leveringsvorm van voorkeur per functie Het CAK zal de gegevens per 15 oktober 2016 hebben klaarstaan in het beveiligde portal dat het CAK gebruikt voor gegevensverzending naar de gemeenten. Bij de gegevens voegt het CAK een word-bestand met informatie over hoe het bestand gelezen moet worden. 5. Welke actie voert VWS uit? VWS heeft Vektis opdracht gegeven per gemeente informatie beschikbaar te stellen over de zorgaanbieders die nu zorg in natura leveren aan de groep Wlz indiceerbaren die teruggaan naar de Wmo. Vektis kan dit inzicht bieden door gegevens van het CIZ te koppelen aan het declaratiebestand van Vektis. Deze informatie wordt eveneens via het portal van het CAK aan gemeenten aangeboden. Naar verwachting zullen de gegevens over de zorgaanbieders gelijktijdig met de cliëntenbestanden beschikbaar komen in het CAK portal. 6. Welke acties moeten gemeenten uitvoeren? Wij raden u aan de gegevens direct te downloaden 2. Zoals in paragraaf 2 al genoemd, bestaat de meerderheid van de groep uit kinderen onder de 18 jaar waarvan de ouders zorg inkopen met een PGB. De gemeente moet deze cliënten minimaal 3 maanden voor het aflopen van de indicatie herindiceren om hen in staat te stellen eventuele nieuwe contracten met zorgaanbieders te sluiten. Daarnaast is er voor deze cliënten meer tijd nodig vanwege de termijnen die de SVB hanteert voor het doorsturen van aangepaste zorgovereenkomsten. De VNG adviseert u daarom om deze groep, nadat u de cliënt gegevens heeft ontvangen, zo snel mogelijk, maar uiterlijk 1 februari 2017 te benaderen zodat alle cliënten uiterlijk 1 april 2017 zijn geherindiceerd. Het betreft over het algemeen mensen met een relatief grote zorgvraag. De 2 Het CAK bewaart de cliëntgegevens echter nog tot 1 april 2017, daarna worden ze uit het systeem gehaald. onderwerp Overdracht cliëntgegevens van Wlz-indiceerbaren aan gemeenten en zorgverzekeraars datum 10 oktober /04

5 ondersteuning vanuit de Wmo zal in een aantal gevallen moeten worden afgestemd met de zorg die de zorgverzekeraar levert. De betreffende cliënten moeten voldoende tijd krijgen om hun pgb aanvraag te onderbouwen en zich in te stellen op een nieuwe situatie. Aangezien deze groep cliënten al langer overgangsrecht heeft gehad, is het juridisch gezien, niet nodig dat de gemeente na 1 juli 2017 nog een overgangstermijn hanteert. In individuele situaties kan dit mogelijk wel wenselijk zijn. 7. Financiële gevolgen Toen eind 2014 besloten werd dat de groep Wlz indiceerbaren over zou gaan naar de Wlz, is er een bedrag uitgenomen uit de integratie uitkering sociaal domein en overgeheveld naar de Wlz. Nu 26% van deze groep teruggaat naar de Wmo en de Jeugdwet zal een overeenkomstig deel van het overgehevelde bedrag weer teruggestort worden naar de integratie-uitkering Sociaal domein. In 3 het bestuurlijk overleg van 24 augustus jl. zijn de VNG en VWS overeengekomen dat aan de integratie-uitkering Sociaal domein, onderdeel Wmo, in 2017 een bedrag van 2,9 miljoen en structureel vanaf 2018 een bedrag van 5,9 miljoen wordt toegevoegd. Voor de integratieuitkering Sociaal domein, onderdeel Jeugd, gaat het om een bedrag van 30,4 miljoen in 2017 en structureel vanaf 2018 om een bedrag van 60,8 miljoen. In 2017 gaat het om de helft van het bedrag, aangezien gemeenten vanaf 1 juli 2017 verantwoordelijk worden. Het budget zal, zoals ook is gebeurd bij de uitname voor de Wlz-indiceerbaren, per gemeente specifiek worden toebedeeld. De gemeenten zullen hier uiterlijk in de decembercirculaire over worden geïnformeerd. Hoogachtend, Vereniging van Nederlandse Gemeenten J. Kriens Voorzitter directieraad Bijlagen: - Brief van het CIZ aan de cliënten - Bestand aanlevering indicatiegegevens WLZ indiceerbaren geen toegang per Deze ledenbrief staat ook op onder brieven. 3 Septembercirculaire 2016 pagina 14 e.v. onderwerp Overdracht cliëntgegevens van Wlz-indiceerbaren aan gemeenten en zorgverzekeraars datum 10 oktober /04

6

7

8

9 Bestand aanlevering indicatiegegevens WLZ indiceerbaren geen toegang per Inleiding: In 2014 is een bepaalde groep thuiswonende cliënten niet overgegaan van de AWBZ naar de jeugdwet of de WMO. Deze groep is in de WLZ gebleven. Dit zijn de zogenaamde WLZ indiceerbaren. Het CIZ heeft deze groep in 2015 en 2016 opnieuw beoordeeld op toegang tot de WLZ. Een groep kwam niet in aanmerking voor de WLZ. Deze hebben dus geen toegang tot de WLZ. De indicatie van deze mensen is kortgeleden verlengd tot en met De cliënten die volgens de huidige (op AWBZ gebaseerde) geïndiceerde functies vallen onder de Jeugdwet of de WMO worden overgedragen aan de gemeente. Mogelijk dat onder de Jeugdwet of WMO deze cliënten hun zorg krijgen. De cliënten waar het om gaat worden overgedragen in een bestand dat in Excel goed te lezen is. De overgedragen gegevens zijn gebaseerd op de gegevensoverdracht eind 2014 begin 2015 van de AWBZ gegevens naar de WMO. Hiermee wordt voldaan aan de wetgeving in de WMO. Ook worden cliënten overgedragen die onder de jeugdwet vallen. Het betreft alleen de actuele indicatiegegevens van het CIZ. Deze kunnen in de tijd natuurlijk veranderen. Technische beschrijving van het bestand. Het bestand is een CSV bestand (tab gescheiden), dat in Excel kan worden ingelezen. Dit bestand is ook te gebruiken om in systemen in te lezen. Elke regel bevat één geïndiceerde functie/zzp. Dus er kunnen meerdere regels voor één cliënt zijn. Als het in Excel staat geldt de volgende omschrijving. Er zijn 2 methodes om het bestand in te lezen. Deze zijn hieronder beschreven. Kolom NAAM GEGEVENSELEMENT TYPE LENG TE VERPLICHT VOORBEELD A Gemeentecode AN 4 M 0014 B Zorgkantoor AN 4 M 5501 C D Burgerservicenum mer Geïndiceerde functie AN 9 M AN 50 C PV:Persoonlijke verzorging E Geïndiceerd ZZP AN 6 C 1GGZ C F Geïndiceerde zorgomvang AN 4 M KD01 G Indicatie vervoer AN 10 M Nee H Naam cliënt AN 25 M Vries I Geboortedatum Datum 10 M J Postcode huisadres GBA AN 6 M 1234AB K Huisnummer AN 5 M L Huisnummer toevoeging M Eerste grondslag AN 2 M N Tweede grondslag AN 2 C AN 6 C ABC123 VERSTANDELIJ KE HANDICAP (FUNCTIESTOO RNIS) SOMATISCHE ZIEKTE/AANDO ENING Opmerking Bestanden per gemeente, Officiële gemeentecode zonder 68 ervoor (op basis van postcode GBA adres) Zorgkantoor waar de indicatie naar toe is gestuurd zie tabel * met evt voorloopnullen let op inleesmethode. Door het CIZ geïndiceerde functie Alleen GGZ-C voor WMO en andere ZZP s vallende onder de jeugdwet. Komt niet voor in deze populatie. Zie bijgevoegde tabel Ja-Nee alleen bij de functie Behandeling en Begeleiding groep Geboortenaam (zonder voorvoegsels en voorletters) samenvoeging Huisletter, huisnummer toevoeging De eerste grondslag van het besluit De tweede grondslag van het besluit

10 Kolom O P Q R NAAM GEGEVENSELEMENT Indicatiebesluitnu mmer Besluitdatum indicatie Ingangsdatum functie ZZP Einddatum functie ZZP TYPE LENG TE VERPLICHT VOORBEELD AN 9 M Datum 8 M Datum 8 M Datum 8 M S Voorkeur cliënt AN 1 M Onbekend T Aanmaakdatum Datum 8 M AN = Alfanumeriek (tekst) M = Mandatory = verplicht C = Conditional = Niet verplicht Opmerking Uniek nummer ter herkenning van het indicatiebesluit * Afgiftedatum van het besluit ** ** altijd Het CIZ legt alleen de voorkeur van de cliënt mbt de leveringsvorm vast. *** Datum dat het bestand is aangemaakt * Doordat de verlengingen bij het CIZ tot een nieuw besluit hebben geleid (vanwege brief aan de cliënt) en dit nieuwe besluit bij het zorgkantoor voor extra administratieve lasten zorgt, zijn deze verlengingen alleen via lijsten bij het zorgkantoor terecht gekomen. Het Zorgkantoor heeft zelf het oude besluit verlengd en dus niet het besluit van het CIZ. Het kan zijn dat bij een verhuizing een ander zorgkantoor de indicatie heeft verlengd. Ook het besluitnummer is voor deze groep bij het zorgkantoor anders. ** Afgiftedatum en ingangsdatum ( ) zijn door de verlenging altijd hetzelfde (op het moment van de verlenging) *** Door de automatische verlening is de voorkeur van de cliënt mbt de leveringsvorm op onbekend gezet. Doordat het CIZ deze besluiten automatisch verlengd heeft is niet gevraagd wat de voorkeur is. De voorkeur van de cliënt is dus altijd onbekend in deze gegevensoverdracht. Dit is niet gelijk aan de leveringsvorm zoals deze actueel geleverd wordt (bv PGB of Zorg in natura). Vertalingen van codes B Zorgkantoor Code Omschrijving 5501 Zorgkantoor Groningen 5502 Zorgkantoor Friesland 5503 Zorgkantoor Drenthe 5504 Zorgkantoor Zwolle 5505 Zorgkantoor Twente 5506 Zorgkantoor Apeldoorn, Zutphen eo 5507 Zorgkantoor Arnhem 5508 Zorgkantoor Nijmegen 5509 Zorgkantoor Utrecht 5510 Zorgkantoor Flevoland 5511 Zorgkantoor t Gooi 5512 Zorgkantoor Noord-Holland Noord 5513 Zorgkantoor Kennermerland 5514 Zorgkantoor Zaanstreek/Waterland 5515 Zorgkantoor Amsterdam 5516 Zorgkantoor Amstelland en de Meerlanden 5517 Zorgkantoor Zuid-Holland Noord 5518 Zorgkantoor Haaglanden 5519 Zorgkantoor Delft Westland Oostland 5520 Zorgkantoor Midden-Holland 5521 Zorgkantoor Rotterdam 5522 Zorgkantoor Nieuwe Waterweg Noord 5523 Zorgkantoor Zuid-Hollandse Eilanden

11 5524 Zorgkantoor Waardenland 5525 Zorgkantoor Zeeland 5526 Zorgkantoor West Brabant 5527 Zorgkantoor Midden Brabant 5528 Zorgkantoor Noordoost Brabant 5529 Zorgkantoor Zuidoost Brabant 5530 Zorgkantoor Noord-Midden Limburg 5531 Zorgkantoor Zuid Limburg 5532 Zorgkantoor Midden IJssel F Geïndiceerde zorgomvang code Omschrijving K0 0 tot 0.9 uur per week (intervalbegeleiding) K1 0 tot 1.9 uur per week (intervalbegeleiding) K2 2 tot 3.9 uur per week (intervalbegeleiding, doorgaans meerdere keren per week, gemiddeld 3 uur per week) K3 4 tot 6.9 uur per week (min of meer dagelijkse begeleiding eventueel meerdere keren per dag, gemiddeld 5 uur/w) K4 7 tot 9.9 uur per week (continue begeleiding, veelal in samenhang met geclusterd wonen, al dan niet verblijf) K5 10 tot 12.9 uur per week (continue begeleiding plus toezicht, met geclusterd wonen, structuurbiedend klimaat) K6 13 tot 15.9 uur per week (continue begeleiding plus toezicht, met geclusterd wonen, structuurbiedend klimaat met extra aandacht voor K7 16 tot 19.9 uur per week (continue en intensieve begeleiding, individueel en structuurverlenend, permanent toezicht, K8 20 tot 24.9 uur per week (continue begeleiding en bescherming, 24 uurs nabij, in therapeutisch leefklimaat, KD01 Een dagdeel per week KD02 Twee dagdelen per week KD03 Drie dagdelen per week KD04 Vier dagdelen per week KD05 Vijf dagdelen per week KD06 Zes dagdelen per week KD07 Zeven dagdelen per week KD08 Acht dagdelen per week KD09 Negen dagdelen per week KD10 Tien dagdelen per week KD11 Elf dagdelen per week KD12 Twaalf dagdelen per week KD13 Dertien dagdelen per week KD14 Veertien dagdelen per week KD15 Vijftien dagdelen per week KE1 Gemiddeld een etmaal per week KE2 Gemiddeld twee etmalen per week KE3 Gemiddeld drie etmalen per week KE4 Gemiddeld vier etmalen per week KE5 Gemiddeld vijf etmalen per week KE6 Gemiddeld zes etmalen per week KE7 Gemiddeld zeven etmalen per week

12 Inlezen CSV bestand in Excel 1 e methode Dubbelklik op het CSV bestand. Het bestand wordt automatisch in Excel ingelezen. Nadeel van deze snelle methode is dat de voorloopnullen van de gemeentecode (altijd hetzelfde) en het BSN verdwijnen. Excel ziet deze automatisch als cijfers. In Excel kan natuurlijk het kolom formaat worden aangepast, maar de voorloopnullen komen niet automatisch terug. U kunt het bestand opslaan als Excel bestand (let op standaard wordt het als CSV bestand opgeslagen) 2 e methode Ga naar Excel Open het CSV bestand (laat alle bestanden zien) U krijgt dan een wizard om dit bestand te importeren. Het CSV bestand is gescheiden door tabs. Geef dus aan de het bestand gescheiden is. Klik op volgende: Geef aan dat het scheidingsteken een tab is Druk op volgende U kunt nu per kolom aangeven of het standaard, tekst of datum moet zijn (u kunt ook kolommen overslaan maar dat is niet nodig) Geef in ieder geval bij gemeentecode en Burgerservicenummer aan dat het als tekst geïmporteerd moet worden. Hierdoor blijven de voorloopnullen staan. U kunt dit doen door op de kolom te staan en

13 dan het gegevenstype per kolom te kiezen (u ziet dan bij het voorbeeld van gegevens het gekozen type staan) De datumvelden worden automatisch goed weergegeven, maar u kunt ook deze kolommen als datum importeren. Kies dan voor Datum JMD (Jaar, maand, dag). U kunt het bestand opslaan als Excel bestand (let op standaard wordt het als CSV of unicode bestand opgeslagen)