Antibiotic stewardship. Carien Miedema Catharina Ziekenhuis Eindhoven

Transcriptie

1 Antibiotic stewardship Carien Miedema Catharina Ziekenhuis Eindhoven

2 Antibiotic stewardship Gecoordineerde interventies om antimicrobiele therapie te optimaliseren wat betreft het selecteren van antibioticum, dosis en duur met als doel goede klinische resultaten die kosteneffectief zijn met zo min mogelijk bijwerkingen van antibioticumgebruik, waaronder toxiciteit en resistentie

3 Waarom antibiotic stewardship? Hoe? Effecten antibiotic stewardship NICU s Antibiotic stewardship

4 resistentie Intrinsiek Verworven : Oorzaken: Antibioticumgebruik Veeteelt: sinds ,8% reductie cef 3! Mobiliteit van mensen

5 Resistentie en behandeling MRSA: Vancomycine, Linezolid VRE: Teicoplanine, Rifampicine, quinupristine/dalfopristine ESBL: Meronem Carbapenem Resistente enterobacteriacea:?? Colistine, Tigecycline! Preventie nog veel belangrijker!

6 Cijfers Nederland Nethmap 2016

7 Waarom antibiotic stewardship? Hoe? Effecten antibiotic stewardship Sturing op NICU s Antibiotic stewardship

8 ABS= patientveiligheid Geen onnodige antibiotica De goede antibiotica, dosis correct Goede duur timing voor OK, stoppen na OK Resultaten: minder infecties met resistente micro-organismen Reductie ligduur, zonder toename van de morbiditeit en mortaliteit kostenreductie

9 Klinisch apotheker infectioloog microbioloog neonatoloog (gynaecoloog, epidemioloog, verpleegkundige) + ICT-er ziekenhuisadministratie Samenstelling team

10 ABS mogelijkheden ziekenhuisbreed Pre-authorisation bij voorschrijven reserveantibiotica Prospective audit en feedback: Keuze antibioticum volgens Formularium/protokol, geen overlap, kweekuitslagen stoppen mogelijk? Toedieningsweg: iv per os dosis, monitoring (nierfunktie, MIC/spiegel) Onderwijs Diagnostiek Snelle diagnostiek (Doorlooptijd diagnostiek, cytokines, Malditof) getrapt of restrictief resistentiepatroon doorgeven Resistentieoverzicht lokaal

11 evaluatiepunten Infecties met resistente micro-organismen Opnameduur Antibioticumgebruik DOT/1000 patientdagen Overall Reserve antibiotica Kosten Versmallen therapie, duur therapie, switch Aanpassen therapie aan nierfunktie

12 effecten ABS cochrane 2017 (patientnivo) Effecten van alle ABS interventies samen Volgens formularium behandeld 43 58/100 pt Duur behandeling 11 9,1 dag Opnameduur 12,9 11,8 dagen Restrictie met uitleg werkt het best Nadelen: vertraging, vertrouwen in infectiespecialisten, patientinfo wordt aangepast

13 Gevolgen op patientnivo Mortaliteitsreductie RR 0,65 (0,54-0,80 p<0,0001) door volgen formularium RR 0 44, 95% CI , p<0 0001) door versmallen therapie Focus op Staf aureus bacteriemie: Schuts Lancet Infect Dis 2016; 16:

14 Minder gebruik, minder resistentie? Restrictie in voorschrijven meerdere middelen: (White 1997) Resistentie Ps aer imipenem ICU35 17% (P <0,01) kosten parenterale antibiotica -32% Carling 2003

15 resistentievermindering Alleen cipro beperken: 87 DDD/1000 patient dagen 8 DDD/1000. Carbapenemgebruik steeg ZH breed -18% totaal antibioticumgebruik minder carbapenemresistente Ps aeruginosa Lewis 2012

16 Reserveantibiotica: -14%, niet-reserve -12% tot -38% voorschrijffouten 48-67% van de interventies, kostenreductie gem $/jaar artsen tevreden, maar verlies autonomie professionaliteit Kindergeneeskunde Smith J Ped Inf soc artikelen

17 Waarom antibiotic stewardship? Antibiotic stewardship Effecten antibiotic stewardship NICU s Antibiotic stewardship

18 NICU Bijna alle kinderen krijgen ooit een antibioticum Beinvloeden microbioom Nadelen antibioticum: NEC, candida, resistentie Kwetsbare kinderen: snel starten, laat stoppen Diagnostiek : liefst 2 BK elk > 0,5 ml

19 Antibiotic stewardship NICU Reserve antibiotica. Geen vanco bij LOS verantwoord(chiu 2011) Prospectieve evaluatie en feedback Ken resistentiepatronen op je afdeling, versmallen waar mogelijk Diagnostiek naar infecties verbeteren Stop antibiotica na uur bij niet ziek kind Infection control en handhygiene Perioperatieve profylaxe

20 Murki: restriction of cefalosporins and control of ESBL in a NICU 2010 Empirisch cefalosporine 3 - Ampicilline/ amikacine

21 NICU Texas Cantey lancet inf dis 2016 NICU met chirurgie, geen cardio en ECMO Empirisch: ampi/ genta en flucloxa genta Vanco alleen bij kolonisatie MRSA of positieve kweken ABS Interventies: Harde stop na 48 uren Kweek-negatieve sepsis 5 dagen behandelen Pneumonie 5 dagen behandelen Team denkt mee

22 Antibioticumgebruik totaal Cantey 2016

23 Cantey 2016

24 Verantwoord omgaan met antibiotica is nodig Minder gebruik geeft minder resistentie en betere patientveiligheid Op de NICU is winst te behalen Conclusies antibiotic stewardship

25 Mogelijkheden op de NICU Perioperatieve profylaxe verkorten

26