Jaarverslag 2011 Brandwondencentrum Groningen

Transcriptie

1 Jaarverslag 2011 Brandwondencentrum Groningen

2

3 Inhoudsopgave Voorwoord... 3 Het Brandwondencentrum Groningen... 5 Behandelingen en opnames... 5 Structuur... 6 RVE-management... 6 Meer informatie?... 6 Kernteam Brandwondencentrum... 7 Multidisciplinair team... 9 Verpleging... 9 Medisch team Nurse Practitioner Intensivisten Medische Psychologie...13 Diëtetiek Fysiotherapie en Ergotherapie Revalidatiearts Ziekenhuispsychiatrie Infectiepreventie Medische microbiologie Plastische Chirurgie Verpleegkundig consulent Kwaliteitsproject polikliniek Brandwondencentrum Pedagogisch medewerkers Secretariaat Brandwondencentrum unit 3A en 3E Wetenschappelijk onderzoek Onderwijs Martini Ondersteunende Diensten Kiwanis Huis Groningen Vrijwilligers Bestuurssamenstelling Boek Grunnegers Stichting Kind en Brandwond Ziekenhuis Rampen Opvangplan (ZIROP) ETS-trainingen Landelijk Protocol Coördinatie Grootschalige Brandwonden Incidenten Brandwonden gerelateerde externe activiteiten Stichting Burns Turiani Run van Winschoten Stichting Kind en Brandwond European Congress of the European Burns Association Dienstverlening van afdeling 3E aan andere specialismen Algemeen Plastische Chirurgie Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie Belangrijke publicaties Jaarverslag

4

5 Voorwoord Geachte lezer, De gezondheidstoestand van patiënten met brandwonden is complex en het resultaat van de behandeling is afhankelijk van een directe en optimale interventie. De multidisciplinaire samenwerking bij de behandeling van deze patiënten is van groot belang voor een goed resultaat. De waarde van het Brandwondencentrum in de zorg voor de patiënten met brandwonden werd in 2011 onderstreept door de verdere ontwikkeling van de positionering en financiering van de brandwondencentra in het Nederlandse gezondheidsstelsel. De ondersteuning van verpleegkundigen, paramedici, ambulanceverpleegkundigen, huisartsen en specialisten buiten de brandwondencentra behoort meer en meer tot de verantwoordelijkheid van de brandwondencentra. Medewerkers van het Brandwondencentrum voor Noord- en Oost- Nederland, gevestigd in het Martini Ziekenhuis, hebben hiervoor de cursus Brandwonden ontwikkeld. De grote belangstelling voor deze cursus en de waardering van de deelnemers toont aan dat er in een behoefte wordt voorzien. Het Brandwondencentrum hecht grote waarde aan het bijhouden en uitbreiden van kennis op het vakgebied. Ter verbetering van de kennis van alle deelnemers in het brandwondenteam zijn verschillende cursussen georganiseerd en hebben medewerkers deelgenomen aan wetenschappelijke bijeenkomsten, werkgroepen en internationale congressen. Voor het Brandwondencentrum zijn naast de interne samenwerkingsverbanden ook de externe verbanden belangrijk. In het afgelopen jaar is de samenwerking met de afdeling Heelkunde en het traumacentrum UMCG geïntensiveerd. Onderzoek op het gebied van brandwonden vindt plaats in nauwe samenwerking met de andere brandwondencentra binnen de Vereniging Samenwerkende Brandwondencentra Nederland (VSBN). Medewerkers van het Brandwondencentrum Groningen hebben in samenwerking met de andere brandwondencentra en de Nederlandse Brandwonden Stichting het 14 e Europese Brandwondencongres in Den Haag georganiseerd. Het congres was een groot succes. Internationale erkenning van het Brandwondencentrum werd verkregen door benoeming van ondergetekende tot President van de European Burn Association. In dit jaarverslag leest u wat de verschillende leden van het brandwondenteam in 2011 voor de zorg van patiënten met brandwonden hebben betekend. Dankzij deze multidisciplinaire samenwerking kan het Brandwondencentrum van het Martini Ziekenhuis state of the art zorg leveren aan patiënten. Dr. G.I.J.M. Beerthuizen Jaarverslag

6 4 Brandwondencentrum Groningen

7 Het Brandwondencentrum Groningen In het Martini Ziekenhuis is één van de drie Nederlandse brandwondencentra gevestigd: het Brandwondencentrum Groningen voor Noord- en Oost-Nederland. Het verzorgingsgebied omvat de provincies Groningen, Friesland, Drenthe, Overijssel, Gelderland en Flevoland. Het Brandwondencentrum verzorgt de acute opvang van patiënten, 24 uur per dag, 7 dagen in de week. De patiëntenpopulatie bestaat uit patiënten met brandwonden en patiënten die in aanmerking komen voor reconstructieve chirurgie. Het Brandwondencentrum in het Martini Ziekenhuis heeft zich ontwikkeld tot één van de modernste centra in de wereld. Acute opvang, gespecialiseerde verpleging, infectiepreventie, moderne chirurgische technieken, research, nationale en internationale netwerken zorgen voor state of the art zorg. Behandeling en opnames De gehele behandeling vindt plaats op de gesloten unit 3A (IC / medium care) en de open unit 3E (low care / dagbehandeling / polikliniek). In het Brandwondencentrum is een Kiwanis Huis gevestigd waar ouders van kinderen die in het centrum zijn opgenomen tijdelijk kunnen verblijven en overnachten. In 2011 zijn in totaal 251 patiënten op het Brandwondencentrum opgenomen, waarvan 184 acute opnames en 67 opnames voor reconstructie of overige behandelingen. In 2011 werden 108 patiënten in dagbehandeling opgenomen. Van de opgenomen patiënten was 62,4 % man en 37,6 % vrouw. Van al onze patiënten is 37,5% jonger dan 18 jaar. Jaarverslag

8 Leeftijd BWC-patiënten 2011 (% ongevallen) Aantal 1 e polibezoeken per jaar Structuur De infrastructuur van het Brandwondencentrum is opgebouwd vanuit het zorgpad. Dit zorgpad ziet er als volgt uit: Aanmelding Klinisch / poliklinisch Opname: intensive care / medium care / low care Behandeling / eventueel OK-interventie Revalidatie / resocialisatie Nazorgtraject / poliklinisch vervolg Eventueel brandwondenreconstructie na verloop van maanden / jaren RVE-management Het RVE-managementteam bestaat uit: Mw. A.E.J.M. Akkermans, organisatorisch manager RVE Brandwondencentrum Dhr. dr. G.I.J.M. Beerthuizen, medisch manager RVE Brandwondencentrum Meer informatie? Meer informatie over het Brandwondencentrum vindt u op de website van het Martini Ziekenhuis en/of de website van het Brandwondencentrum: of 6 Brandwondencentrum Groningen

9 Aantal opnames per jaar Aantal patiënten in dagverpleging per jaar geen gegevens Kernteam Brandwondencentrum In het Brandwondencentrum bestaat het kernteam uit 46,57 fte. Het kernteam bestaat uit: brandwondenartsen IC-brandwondenverpleegkundigen brandwondenverpleegkundigen verpleegkundigen secretaresses zorgassistentes huishoudelijke medewerkers (MOD) pedagogisch medewerkers nurse practitioner verpleegkundig specialist in opleiding verpleegkundig consulent opleidingsfunctionarissen Het team wordt aangestuurd door een unithoofd, bijgestaan door drie zorgcoördinatoren. Het is een enthousiast team dat de uitdaging zoekt in het specialistisch werk en de multidisciplinaire samenwerking, waarbij een totaal zorgconcept het werk leuk en uitdagend maakt. De medewerkers zijn breed inzetbaar op de units 3A en 3E. Hierdoor is het Brandwondencentrum in staat de zorg te organiseren met incidenteel gebruik van uitzendkrachten of medewerkers van Bureau Tijdelijk Personeel. Jaarverslag

10 8 Brandwondencentrum Groningen

11 Multidisciplinair team De behandeling van patiënten met brandwonden vraagt om een multidisciplinaire aanpak. Het brandwondenteam bestaat uit een groot aantal disciplines dat nauw met elkaar samenwerkt. Verpleegkundig Medisch Paramedisch Overige verpleegkundigen chirurg nurse practitioner secretaresses nazorgverpleegkundigen intensivist fysiotherapeut medisch psycholoog verpleegkundig consulent plastisch chirurg diëtiste pedagogisch medewerker internist ergotherapeut hygiënist brandwondenarts verpleegkundig specialist i.o. wetenschappelijk onderzoekers arts-assistenten Heelkunde zorgassistenten psychiater huishoudelijke dienst (MOD) revalidatiearts OIM Orthopedie (externe partner) kinderarts microbioloog longarts anesthesioloog De multidisciplinaire behandeling van patiënten met brandwonden heeft als doelstelling: 1. Behandeling van thermisch letsel. 2. Het leren omgaan met de traumatische oorzaak van brandwonden. 3. Het (opnieuw) leren van allerlei activiteiten van het dagelijks leven. 4. Het leren omgaan met de gevolgen van het hebben van brandwonden in somatische, psychische, en sociaalmaatschappelijke zin, voor zowel de patiënt als zijn familie. 5. Het verstrekken van benodigde orthopedische hulpmiddelen. 6. Het re-integreren op school en werk. Elke discipline formuleert bij de behandeling van een patiënt met brandwonden de subdoelen van haar behandeling. Iedere dag is er een multidisciplinaire patiëntenbespreking. Hierin vinden besluiten, afstemmingen en bijstellingen plaats van behandeldoelen, het behandelbeleid en de behandelmethode van het behandelteam en de afzonderlijke behandeldisciplines. In de delen hierna volgt en korte toelichting op diverse behandeldisciplines. Verpleging Het jaar 2011 was voor de verpleging een goed en werkzaam jaar, waarin het patiëntenaanbod gestaag groeide ten opzichte van voorgaande jaren en zeer divers van aard bleef. De groei van het aantal patiënten heeft meerdere oorzaken. Eén van deze oorzaken is de inzet van verpleegkundigen van het centrum bij de training en scholing van eerste- en tweedelijns gezondheidswerkers. Het is merkbaar dat in het verzorgingsgebied van het Brandwondencentrum Groningen de naamsbekendheid is toegenomen en de lijnen korter zijn geworden. De diversiteit van het patiëntenaanbod komt tot uiting in de leeftijdcategorie, (0-80+) en de ernst van het letsel. Daarnaast heeft een substantieel deel van de patiëntenpopulatie raakvlakken met de psychiatrie en de verslavingszorg. Deze diversiteit vraagt van de verpleegkundigen op het Brandwondencentrum naast kennis en kunde ook een grote inzet en flexibiliteit. In 2011 werd een aantal patiënten verpleegd met zeer ernstige en mutilerende brandwonden. Dit kan erg belastend zijn voor de individuele verpleegkundigen, vooral als het om jonge kinderen gaat. Het is daarom goed dat binnen het team van verpleegkundigen een cultuur heerst, waarin men zich veilig voelt om dit te uiten. Patiënt en personeel tevreden Behalve dat er ingezet wordt op een zo hoog mogelijk niveau van patiëntentevredenheid en kwaliteit van zorg, is ook vanuit de leiding van de afdeling volop aandacht voor het welbevinden van het personeel. Op de afdeling heerst een open sfeer en de lijntjes zijn kort. Jaarverslag

12 In de jaarlijkse persoonlijke evaluatiegesprekken is volop ruimte om het eigen functioneren en dat van de staf en collega s te bespreken. Daarnaast krijgen medewerkers volop de gelegenheid om zichzelf te ontplooien binnen het Brandwondencentrum. Cafébrand Volendam Begin 2011 was de cafébrand in Volendam weer onderwerp van gesprek op het Brandwondencentrum. De pers besteedde uitgebreid aandacht aan deze ramp, die 10 jaar geleden plaatsvond. Herinneringen aan deze periode werden opgehaald en collega Leo Bolhuis vertelde in het Algemeen Dagblad welke impact deze periode op hem persoonlijk en als verpleegkundige heeft gehad. Onderwijs Scholing en bijscholing van verpleegkundigen staat hoog op de agenda van het Brandwondencentrum. De samenwerking met de Intensive Care is daar een belangrijk onderdeel van. Intensive Care-verpleegkundigen van het Brandwondencentrum wisselen voor langere tijd van werkplek met de IC-verpleegkundigen van de algemene IC. Dit heeft als doel het kennisniveau van beide afdelingen op een hoger peil te brengen en tevens op beide afdelingen de slagvaardigheid in tijden van grote werkdruk te vergroten. De uitwisseling van kennis en standaardisatie van middelen en materialen maken duidelijk dat de samenwerking tussen de algemene IC en het Brandwondencentrum steeds meer vorm krijgt. Het maakt eerder genoemde uitwisseling ook een stuk eenvoudiger en het werkt kostenbesparend. Ontwikkelingen op het vakgebied In 2011 zijn er beroepsinhoudelijk veel ontwikkelingen geweest. Bijvoorbeeld het doorontwikkelen van ingezette projecten zoals het elektronisch patiëntendossier (EPD). Daarnaast werden ook veel nieuwe projecten geïnitieerd door het Martini Ziekenhuis op het gebied van veiligheid en kwaliteit van verpleegkundig handelen. Waar mogelijk leverden verpleegkundigen van het Brandwondencentrum hun bijdrage. Binnen het verpleegkundig team blijven de ruim 20 aandachtsvelden actief, met taakgebieden zoals beademing, apotheek, diabetes, beademing en bloedtransfusie. Deze aandachtsvelden waren ook in 2011 verantwoordelijk voor het verspreiden van kennis en nieuwe ontwikkelingen binnen het verpleegkundig team, betreffende het hun toegewezen onderwerp. 10 Brandwondencentrum Groningen

13 Jubilea in 2011 Vier medewerkers van het Brandwondencentrum waren 25 jaar in dienst: Femmy Visser, Aagtje Mekkering, Elsbeth Vuyck en Tineke de Vries. Ze vierden dit samen met hun collega s. Er was een spetterend middag- en avondprogramma, gevolgd door een swingend feest tot in de late uurtjes. De jubilarissen werden overstelpt met presentjes en lovende woorden, en genoten net als alle andere aanwezigen van deze dag. Wensen 2010 in vervulling gegaan? Voor 2011 stonden vijf punten op de agenda: Twee patiëntenkamers van een douche voorzien. Hiervoor heeft de planvorming inmiddels geleid tot toestemming. De douches worden begin 2012 opgeleverd. Een extra berging buiten naast de afdeling. Deze berging is inmiddels gerealiseerd. Het Elektronisch Voorschrijven Medicatie definitief implementeren. De hiervoor geformeerde werkgroep heeft hard gewerkt. Verwachte implementatie april De mogelijkheden voor het beademen van kinderen optimaliseren. Heeft nog niet geleid tot concrete oplossingen. Het team met enkele IC-verpleegkundigen uitbreiden. Inmiddels zijn twee brandwondenverpleegkundigen gestart met de opleiding tot IC-verpleegkundige en er is één ICverpleegkundige aangenomen. Medisch team De behandeling van patiënten met brandwonden is complex. Daarom houdt een multidisciplinair team zich bezig met deze specifieke zorgverlening. Dit team bestaat uit een chirurg, intensivist, brandwondenarts, internist, longarts, medisch microbioloog, psycholoog, psychiater, plastisch chirurg, anesthesioloog en kinderarts. De behandeling van patiënten met brandwonden vindt integraal plaats, zowel in de periode van de intensive care, de medium care, de low care, als de poliklinische zorg. Een goede communicatie is daarbij van groot belang. Dagelijks vindt een multidisciplinair overleg plaats, waarbij één keer per week het voltallige multidisciplinaire team aanwezig is. Behandelen met Flammacerium Centraal in de behandeling van brandwonden staat het topicaal middel Flammacerium. Het Brandwondencentrum Groningen onderscheidt zich daarmee van andere brandwondencentra. Alle patiënten met brandwonden, ongeacht leeftijd, percentage en diepte van de brandwonden, worden behandeld met dit middel. Flammacerium is een immunomodulator met een antimicrobiële werking en heeft als voordeel dat de ontstekingsreactie wordt verminderd. Daardoor vermindert ook de capillary leakage, is er een geringere en kortere onderdrukking van het immuunsysteem en wordt de hypergranulatie geremd. Hierdoor is het mogelijk langer te wachten met opereren en daalt de frequentie van operaties. In 2011 werden 91 patiënten met een acute brandwond geopereerd. Dit is 49,5% van de totale populatie. Kolonisatie van bacteriën Als gevolg van de strikte isolatie van patiënten op de high care en low care en de laminar flow is er nauwelijks sprake van kolonisatie van bacteriën in de wonden. Meest gekweekte bacterie was de veel voorkomende St. Aureus. Bij 27,6% van alle opgenomen patiënten werd deze bacterie in de wond aangetroffen. Pseudomonas werd bij 8,1 % van alle patiënten aangetoond via wondkweken. Bij slechts 18,4% van de opgenomen patiënten was er een indicatie voor antibiotica. Significant beter resultaat met de Versajet Sinds 2006 wordt bij zoveel mogelijk operaties de Versajet toegepast, vooral bij patiënten met diep-dermale brandwonden. Met dit instrument zijn zeer goede resultaten geboekt. Bij >95% van de patiënten is sprake van >98% ingroei. Na zes maanden is zelden sprake van hypertrofie of kleurverschil en littekens zijn soepel. Van 2010 tot 2011 is retrospectief onderzoek gedaan naar het resultaat van de behandeling. Hierbij is gekeken naar littekenvorming bij patiënten die in de periode tussen 2005 en 2010 opgenomen zijn geweest op het Brandwondencentrum met diep-dermale brandwonden en zijn geopereerd met de Versajet of het weckmes. Uit het onderzoek komt naar voren dat na 1 en 2 jaar een significant beter resultaat is gevonden met betrekking tot littekenvorming bij volwassenen geopereerd met de Versajet in vergelijking met het weckmes. Het onderzoek was in 2011 genomineerd voor de Kreisprijs. Jaarverslag

14 Brandwonden door bio-ethanol Opvallend in 2011 is het groot aantal opnames van patiënten met brandwonden door bio-ethanol. Het ging meestal om brandwonden als gevolg van een steekvlam. Drs. U. Penninga-Puister heeft hier onderzoek naar verricht. Dr. G.I.J.M. Beerthuizen heeft dit toegelicht in de media; RTL Nieuws, Hart van Nederland, TV Noord. Nurse practitioner De nurse practitioner is lid van het multidisciplinaire team van het Brandwondencentrum en de afdeling Plastische Chirurgie en neemt dagelijks deel aan de patiëntenbesprekingen. Zowel klinisch als poliklinisch wordt geïntegreerde medische, psychologische en verpleegkundige zorg verleend aan de patiënt, met als speciaal aandachtsgebied kinderen met brandwonden en hun ouders. Het doel hiervan is de continuïteit en kwaliteit van de geboden zorg op effectieve wijze te waarborgen. Samenwerking met externe zorgverleners De nurse practitioner heeft een coördinerende taak in complexe ontslagtrajecten. Hierbij is ook aandacht voor de deskundigheidsbevordering van de zorgverleners buiten het Martini Ziekenhuis die weinig ervaring hebben met patiënten met brandwonden en de gevolgen hiervan. Er wordt vooral samengewerkt met revalidatiecentra, verpleeghuizen en GGZ-instellingen. Zo kan de zorg voor de desbetreffende patiënt op de juiste wijze en met de juiste kwaliteit worden verleend. Spreekuur De nurse practitioner heeft drie dagdelen per week een spreekuur. Een vierde dagdeel wordt besteed aan het multidisciplinaire spreekuur, waar terugkoppeling plaatsvindt naar de chirurg. Tijdens de spreekuren is er naast de behandeling van en zorg voor wonden en littekens aandacht voor de resocialisatie van de volwassen patiënt. Dit omvat o.a. omgaan met een veranderd uiterlijk en werkhervatting. Bij de kinderen en ouders ligt de nadruk op het herstel van het gezinsfunctioneren, het omgaan met veranderingen en acceptatie. Waar nodig wordt gezorgd voor begeleiding van het kind naar school. De ondersteuning wordt individueel bepaald, waarbij leeftijd, sociale situatie en de impact van het ongeval een rol spelen. In 2011 zijn 706 patiënten poliklinisch gezien door de nurse practitioner, gemiddeld 15,3 per week. Een aantal consulten vond plaats bij de patiënt thuis of in een andere instelling, zoals een revalidatiecentrum. Daarnaast zijn met 120 klinische en 54 poliklinische patiënten begeleidende gesprekken gevoerd over de hierboven beschreven onderwerpen. Scholing over brandwonden door de nurse practisioner Op verzoek van het Wenckebach Instituut van het UMCG Groningen zijn gastcolleges verzorgd aan de Vervolgopleiding Kinderverpleegkundige en de vervolgopleiding Critical Care Kinderen. De colleges hadden betrekking op brandwonden bij kinderen en de gevolgen daarvan. Er zijn klinische lessen gegeven aan medewerkers van Lentis in Zuidlaren en revalidatiecentrum Lyndenstein in Beetsterzwaag. Studenten van de Opleiding Brandwonden Verpleging kregen les over psychosociale aspecten bij brandwonden. Daarnaast hebben 47 apothekersassistentes van de Groninger Apotheken Vereniging in twee sessies een bijscholing over de behandeling van brandwonden gevolgd. Tijdens de twee bijscholingsavonden voor huisartsen is het hoorcollege met het onderwerp Sociaal-emotionele aspecten bij brandwonden verzorgd en is geparticipeerd in de workshops over kindermishandeling. Brandwondenonderwijs (theorie en praktijk) is ook gegeven aan artsen en verpleegkundigen van het Turiani Ziekenhuis in Tanzania. Op de jaarlijkse Contactdag van de Nederlandse Brandwonden Stichting heeft de nurse practitioner begeleiding gegeven aan een gespreksgroep voor slachtoffers met brandwonden. Stagiaires en studenten De nurse practitioner heeft samen met de praktijkopleiders en de verpleegkundig specialist in opleiding het praktijkexamen afgenomen van een deel van de eerste groep studenten van de post-hbo opleiding Huidtherapie na Brandwonden in Utrecht. Er zijn drie studentes tijdens de stage in het Brandwondencentrum begeleid. Drie studenten van het Centrum voor Ziekenhuis- en Verplegingswetenschappen van de Katholieke Universiteit te Leuven, België hebben ook in 2011 een stage van twee dagen gevolgd, het zogenaamde work shadowing. Daarmee wilden ze hun inzicht vergroten in Advanced Nursing Practice. 12 Brandwondencentrum Groningen

15 Samenwerking met de Hanze Hogeschool Als lid van het ontwikkelteam bij- en nascholing voor de verpleegkundig specialist, nurse practitioner en physician assistent is meegewerkt aan de ontwikkeling van de eerste bijscholing in een samenwerkingsverband tussen het Martini Ziekenhuis en de Hanze Hogeschool. De nurse practitioner is binnen het Brandwondencentrum lid van de Projectgroep Functiedifferentiatie. Toekomst Naar verwachting zal de huidige verpleegkundig specialist in opleiding dit jaar de studie afronden. De komende jaren wordt de continuïteit van de beschreven werkzaamheden verder verankerd en waar nodig aangepast. Intensivisten De vakgroep intensivisten is sinds medio 2010 verantwoordelijk voor de 24-uurs zorg van de IC-patiënten op het Brandwondencentrum. De continuïteit van deze zorg wordt geleverd in nauwe samenwerking met de brandwondenartsen en de IC-verpleegkundigen. Elke dag lopen de intensivisten drie keer visite bij de patiënten. s Ochtends is er een multidisciplinair overleg waarin de opgenomen IC-patiënten worden besproken. Bij dit overleg zijn diverse specialismen aanwezig die betrokken zijn bij de behandeling van de patiënten met brandwonden. Tijdens avond- en nachtdiensten is indien nodig een FCCS (Fundamental Critical Care Support) getrainde arts-assistent IC direct oproepbaar en binnen enkele minuten ter plekke aanwezig. Samenwerking IC en BWC De samenwerking Intensive Care en Brandwondencentrum werd vastgelegd in het document Samenwerking Brandwonden centrum en Intensive Care. In 2011 zijn verschillende overleggen geweest tussen vertegenwoordigers van de IC en het BWC over verdere samenwerking, organisatie, logistiek van patiënten, registratie, wetenschappelijk onderzoek en scholing. Vorig jaar heeft het BWC een aantal scholingsavonden georganiseerd over de brandwondenzorg voor intensivisten en arts-assistenten Intensive Care. Deze avonden zijn goed bezocht en zeer goed beoordeeld. In hun inwerkperiode volgen de arts-assistenten IC een stage van een aantal dagen op het Brandwondencentrum. In het kader van de bijscholing is er een uitwisselingsprogramma voor de IC-verpleegkundigen van het Brandwondencentrum en de Intensive Care. Audit lijnsepsis Vanwege het aantal gevallen van lijnsepsis bij de IC-patiënten met brandwonden heeft de afdeling Infectiepreventie samen met de intensivisten in 2011 een audit verricht. Uit dit onderzoek is naar voren gekomen dat er een verhoogd aantal lijninfecties wordt gezien, inherent aan de plek op het lichaam waar de lijn is ingebracht (arterie en vene femoralis) en door manipulaties die aan het toedieningsysteem plaatsvinden (arteriële katheter). De werkwijze bij manipulatie aan het toedieningsysteem en het verzorgen van de lijnen op het BWC zullen met behulp van protocollen worden aangepast. Medische Psychologie De verrichtingen van de Medische Psychologie voor het Brandwondencentrum zijn in 2011 flink toegenomen in vergelijking tot Resultaten uit ChipSoft voor 2010 en Nieuwe inschrijvingen Verrichtingen: intake behandelcontacten multidisciplinair overleg Jaarverslag

16 Niet-patiëntgebonden activiteiten Naast de direct patiëntgebonden verrichtingen neemt de Medische Psychologie dagelijks deel aan de patiëntenbesprekingen, geeft zij inhoud aan counseling voor verpleegkundigen en is zij actief betrokken bij wetenschappelijk onderzoek op het terrein van brandwonden. Onder de niet direct patiëntgebonden verrichtingen kan ook het consulentschap voor zowel de Vereniging van Mensen met Brandwonden als de Stichting Eigen Gezicht worden gerekend. Wetenschappelijk onderzoek In het wetenschappelijk onderzoek wordt samengewerkt met het psychosociaal onderzoek binnen de Vereniging van Samenwerkende Brandwondencentra Nederland (VSBN). Vanuit dit onderzoek worden nationaal en internationaal wetenschappelijke presentaties en publicaties verzorgd over de patiënt met brandwonden. Vermeldenswaardig zijn publicaties met collega s uit de VS (3x) en Brazilië(1x), waarbij het bij de laatste publicatie ging om de vertaling en validatie van een door onszelf (mede-)ontwikkelde brandwondenspecifieke vragenlijst (pijn en angst) voor het Portugese taalgebied. Recent zochten Turkse collega s contact met het verzoek om met hen dezelfde vragenlijst te ontwikkelen voor het Turkse taalgebied. Onderwijs Vanuit de Medische Psychologie wordt onderwijs verzorgd voor de Opleiding tot Brandwondenverpleegkundige (OBV). Ook vindt regelmatig nascholing voor revalidatieartsen plaats op het gebied van de psychologische aspecten bij brandwonden (Wenckebach Instituut Groningen). Vertegenwoordiging De Medische Psychologie is landelijk betrokken bij het beleid en de ontwikkelingen in de brandwondenzorg. De afdeling vervult het voorzitterschap van de Nederlandse Vereniging voor Brandwondenzorg (NVBZ) en heeft een bestuurslid in het bestuur van de European Burns Association (EBA). Diëtetiek Patiëntenzorg Alle patiënten die aan een verwijsindicatie voldeden zijn behandeld door de diëtisten. Voorkeursmoment voor verwijzing naar de diëtist is als er sprake is van tenminste één van de volgende gegevens: Brandwonden waarbij meer dan 20% van het totale lichaamsoppervlak is aangedaan. Bij kinderen en mensen in een slechte conditie geldt een percentage van 10%. Risicogroepen zijn ouderen, verslaafden en psychiatrische patiënten. Brandwonden waarbij meer dan 10% van het totale lichaamsoppervlak volledige dikte huidverlies is opgetreden (3e graads). Brandwonden gecombineerd met beademing. Lokalisatie van brandwonden en/of symptomen die de voedselinneming en/of absorptie belemmeren. Als sprake is van een verstoorde voedselinname van langer dan twee dagen, waarbij geen verbetering wordt verwacht. Sinds een aantal jaren wordt bij opname gescreend op ondervoeding door middel van de Short Nutritional Assessment Questionaire (SNAQ-methode). Patiënten met een SNAQ-score drie of hoger zijn (ernstig) ondervoed en worden daarom naar de diëtist verwezen. Doelen diëtistische behandeling: handhaven/verbeteren van de voedingstoestand; bijdragen aan de genezing van de brandwonden; handhaven/verbeteren van de vocht-, mineraal- en elektrolytenbalans; voorkomen van infecties. Resultaten 2011 In totaal zijn in patiënten behandeld, waarvan 65 aan bovenstaande verwijsindicaties voldeden. De overige twee waren vanwege andere huidaandoeningen opgenomen en hadden diëtistische behandeling nodig. Twee patiënten scoorden SNAQ 3 of hoger. Van de 67 patiënten waren 42 volwassen en 25 kind. Deze cijfers laten een enorme toename zien van het aantal door de diëtist behandelde patiënten. Het aantal volwassenen is meer dan verdubbeld vergeleken met 2010 en het aantal kinderen is ruim drie keer zo veel geworden! De toename bij de kinderen is vooral te zien in de groep met minder dan 10% TVLO brandwonden die onvoldoende eet en drinkt. Bij deze kinderen wordt sneller en vaker sondevoeding toegepast. 14 Brandwondencentrum Groningen

17 Multidisciplinair overleg De diëtist neemt twee keer per week deel aan het multidisciplinair overleg (MDO). Zo nodig wordt dit uitgebreid naar drie tot vier keer per week. Activiteiten ter bevordering van de kwaliteit van de brandwondenzorg les gegeven over voeding bij kinderen met brandwonden aan de afdeling Kindergeneeskunde deelgenomen aan het 14 e EBA congres in de Haag deelgenomen aan het diëtistenoverleg van de Nederlandse Brandwondencentra Evaluatie Door middel van het elektronisch patiëntendossier blijkt de diëtist efficiënter te kunnen werken. Vanaf de eigen werkplek is invoering van het dieetadvies en monitoring mogelijk. De verpleegkundige en voedingsassistent registreren in het dossier wat de patiënt eet en drinkt, waarna direct bekend is hoeveel energie en eiwit dit bevat. Ook zij krijgen hierdoor inzicht in het verloop. Problemen worden sneller opgemerkt, er wordt eerder aan de bel getrokken en daardoor ontstaat een hogere kwaliteit van patiëntenzorg. Plannen voor 2012 Meer aandacht voor nieuwe ontwikkelingen op het vakgebied van de diëtist in relatie tot de brandwondenzorg is wenselijk. Gedacht wordt aan o.a. het vinden van betrouwbaardere methodes voor het bepalen van de energiebehoefte. Lesgeven aan de opleiding tot brandwondenverpleegkundige. Fysiotherapie en Ergotherapie Er is in 2011 een aantal zwaar verbrande patiënten opgenomen, wat soms zorgde voor een acuut hoge werkdruk. Naast het fysiotherapeutisch en ergotherapeutisch behandelen van patiënten met brandwonden in de klinische en poliklinische fase, hebben ook veel niet-patiëntgebonden activiteiten plaatsgevonden. In 2011 is een landelijk onderzoek gestart naar de vorming en ontwikkeling van contracturen. Fysio- en Ergotherapie werkt hieraan mee. Iedere patiënt met brandwonden die op het Brandwondencentrum wordt opgenomen, wordt tot een jaar na opname op verschillende momenten gemeten. De mobiliteit wordt met behulp van goniometers vastgelegd. De werkgroep Brandwonden en revalidatie heeft een aantal keren telefonisch vergaderd over de vorderingen en de stand van zaken met betrekking tot het eerder genoemde onderzoek. Tijdens de het congres van de European Burns Association (EBA) heeft de werkgroep een workshop gegeven en zijn gedachten uitgewisseld over de revalidatie van brandwondenpatiënten. Er zijn twee therapeuten aanwezig geweest bij het EBA in Den Haag. Een therapeut van het Martini Ziekenhuis heeft een presentatie gehouden over het gebruik van de Kinect (Xbox 360). Als gevolg van wisselingen in persoonlijke agenda s is Marieke Doff als ergotherapeut op het Brandwondencentrum ingedeeld. Er is overleg geweest tussen de therapeuten, artsen, unitmanager en nurse practitioner over betere afstemming van verwachtingen en communicatie onderling. Dit zal in 2012 verder uitgewerkt en vastgelegd worden. Het boek Revalidatie bij brandwonden is herschreven. Een aantal therapeuten van het Martini Ziekenhuis heeft hier een bijdrage aan geleverd. Revalidatiearts De revalidatiearts neemt wekelijks deel aan het multidisciplinair overleg. Hierbij wordt zowel gevraagd als ongevraagd advies gegeven over de gaande behandeling en de gevolgen hiervan voor het functioneren van de patiënt met brandwonden in de toekomst. De aandacht is hierbij gericht op het houding- en bewegingsapparaat en het voorkomen van contracturen. Soms wordt het niveau van amputatie bepaald, gericht op het optimaal behoud van de functie van de ledematen. Dit is gerelateerd aan het verwachte activiteitenniveau na ontslag. Bij complexe problematiek worden consulten gedaan bij de patiënten met brandwonden, om bovengenoemd beleid te bepalen, te evalueren en waar nodig bij te stellen. Verder is er contact met revalidatiecentra over de behandeling en overdracht na ontslag. Jaarverslag

18 16 Brandwondencentrum Groningen

19 Ziekenhuispsychiatrie In 2011 heeft de afdeling Ziekenhuispsychiatrie een actieve participatie gehad bij de zorg voor patiënten in het Brandwondencentrum. Naast deelname aan het wekelijkse multidisciplinaire overleg werden 30 nieuwe patiënten met brandwonden gezien, die samen resulteerden in 197 face-to-face contacten. De man-vrouw verdeling was 18 om 12. De gemiddelde leeftijd bij de mannen was 43 jaar, bij de vrouwen bijna 52 jaar. In bijna de helft van de gevallen werd de afdeling in consult gevraagd in verband met een delier, die tijdens de opname was ontstaan. Bij ongeveer een derde van de patiënten was sprake van premorbide psychiatrische stoornissen (depressie, schizofrenie, angstklachten, persoonlijkheidsstoornissen, psychotische stoornissen). Mentale beperkingen en ontwikkelings stoornissen waren bij vijf patiënten focus van aandacht. Bij drie patiënten was een suïcidepoging door brandwonden de aanleiding tot opname. En bij twee patiënten bestond het vermoeden van zelftoegebrachte brand wonden, maar dit kon niet met zekerheid worden vastgesteld. Bij één patiënt ontstonden brandwonden onder invloed van imperatieve hallucinaties. Infectiepreventie Aandachtsgebieden infectiepreventie Advisering, besluitvorming in (multidisciplinair) overleg en rapportage aan betrokkenen, begeleiden/uitvoeren van projecten en onderzoek, ondersteuning bij implementatie van richtlijnen en protocollen, en onderwijs. Overleg Structureel overleg tussen het unithoofd en de adviseur Infectiepreventie heeft in 2011 vier keer plaatsgevonden. Daarnaast vindt ook overleg plaats als op korte termijn vragen moeten worden beantwoord of acties moeten worden ondernomen. Multidisciplinair overleg met leidinggevenden van het BWC vindt plaats in geval van verspreiding met hetzelfde micro-organisme of als zich een ander probleem voordoet. Besproken onderwerpen (structureel overleg) Toestemming voor de aanleg douches op het BWC, kamer A301 en A303 Toestemming voor de renovatie van de operatiekamer op het BWC Aanpassingen aan de deuren naar de isolatiekamers op het BWC in verband met de sterke overdruk vanuit de kamers De schone en vuile opslag (voorheen 1 ruimte) tussen het BWC en de Intensive Care fysiek scheiden d.m.v. tussenwand Afnemen van de anamnese voor MRSA in het patiëntdossier in ChipSoft EZIS.Net Onderzoek intravasale lijnen (Intensive Care BWC) Onderzoek naar besmetting van de donorplaats met Pseudomonas aeruginosa via perslucht bij het gebruik van de Zimmer Dermatoom Bouwkundige aanpassingen isolatiekamer op de Plastische Chirurgie (E307) conform universele isolatie Hyperlink protocollen van het BWC en infectiepreventie protocollen Plaatsing schakelaar om de luchtafvoer via het plenum te verminderen als geen verbandwisseling plaatsvindt Gerealiseerd Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja volgt volgt volgt Adviezen Adviezen zijn gebaseerd op de richtlijnen van de landelijke Werkgroep infectiepreventie (WIP) en zo nodig op (inter) nationale literatuur en onderzoek. In 2011 zijn adviezen verstrekt naar aanleiding van de onderzoeken intravasale lijnen en de Zimmer Dermatoom. Onderzoek 1. Intravasale lijnen (Intensive Care BWC) In de eerste helft van 2011 werden met enige regelmaat micro-organismen uit lijntippen gekweekt. De onderzoeks - vraag was of dit te verwachten is bij brandwondenpatiënten met lijnen en of het ook lijnsepsis tot gevolg kan hebben. De conclusie is dat lijnen uit nood worden ingebracht in de lies, omdat het inbrengen van de lijn op een minder infectiegevoelige plaats (subclavia/juguaris/brachialis) vaak niet mogelijk is vanwege brandwonden op gezicht, hals, borst en/of armen. Omdat de lies een gebied is waar veel bacteriën voorkomen, is de kans groot dat deze op de lijntip gaan zitten naar mate de lijn langer in situ blijft. Of dit ook lijnsepsis tot gevolg had, was moeilijk vast te stellen, vanwege ontbrekende gegevens voor de criteria waar lijnsepsis volgens de landelijke norm aan moet voldoen. Aanbevelingen naar aanleiding van dit onderzoek waren: Jaarverslag

20 Aanscherpen van aseptisch werken bij het inbrengen, verzorgen en verwijderen van lijnen. Dit geldt ook voor verrichtingen en manipulaties aan de lijnen. Herzien van protocollen op DKSe met betrekking tot intravasale therapie. Starten van lijnsepsisregistratie op de Intensive Care (ook van het BWC) in Besmetting van de donorplaats met Pseudomonas aeruginosa via perslucht bij het gebruik van de Zimmer Dermatoom In november 2011 werd bij een patiënt in de donorplaats Pseudomonas aeruginosa gekweekt. Aangezien uit een eerder onderzoek werd aangenomen dat met P. aeruginosa verontreinigde perslucht via de dermatoom in de donorplaats zou zijn terechtgekomen, zijn de volgende acties uitgezet. Bij de technische dienst is nagegaan of de perslucht door een mankement in het aanvoersysteem verontreinigd zou kunnen zijn geraakt. Dit was niet het geval. De uiteinden van de kanalen waarlangs de perslucht op de pendel in de operatiekamer uitkomt, zijn ook gekweekt en negatief bevonden. Wel bleek de dermatoom in de lektest perslucht door te laten door lekkende O-ringen, maar ook naar aanleiding hiervan leverden kweken van de dermatoom niets op. Belangrijk is wel dat het onderhoud van de dermatoom gewaarborgd is, zodat het apparaat naar behoren functioneert en dat door de slang, waarlangs de perslucht wordt aan- en afgevoerd, een gesloten systeem wordt gevormd. Onder deze voorwaarden is de kans uiterst gering dat de kwaliteit van perslucht van invloed is bij het gebruik van de dermatoom. Tot slot wordt perslucht dat onder de medische gassen valt regelmatig door de Apotheek gecontroleerd op de aanwezigheid van onzuiverheden zoals micro-organismen. Ook deze uitslagen zijn tot nu toe altijd negatief geweest. De conclusie is dat ook rekening moet worden gehouden met Pseudomonas aeruginosa bij de patiënt zelf en de mogelijkheid van een endogene (eigen) infectie. Surveillance of infectieregistratie Wekelijks wordt een overzicht gemaakt van de micro-organismen die bij de patiënten met brandwonden zijn gekweekt. Het doel is om na te gaan of hetzelfde micro-organisme bij meerdere patiënten wordt aangetoond. Blijkt dit het geval te zijn met een bijzonder micro-organisme (ziekteverwekkend, multiresistent), dan worden de geïsoleerde stammen onderling met elkaar vergeleken om na te gaan of er verspreiding is vanuit dezelfde bron. In 2011 heeft een dergelijke verspreiding niet plaatsgevonden. Isolatie Door patiënten in isolatie te verplegen wordt voorkomen dat ziekteverwekkende of multiresistente micro-organismen zich naar andere patiënten verspreiden. Ook wordt voorkomen dat de medewerker door zorgverlening besmet raakt en opnieuw voor verspreiding kan zorgen. In 2011 werd bij zes patiënten isolatie ingesteld met extra beschermende maatregelen. 3 patiënten met een ESBL (Extended Spectrum Bèta-Lactamase) producerende darmbacterie. Door dit enzym is de bacterie in staat meerdere groepen antibiotica af te breken. Een infectie met deze bacterie is daardoor moeilijker te behandelen. 3 patiënten met MRSA (methicilline resistente S. aureus): bij 1 patiënt werd de MRSA bij toeval gevonden bij 1 patiënt werd gedurende de opname pas duidelijk dat er een relatie was met een varkenshouderij 1 patiënt kwam uit het buitenland MRSA Naar aanleiding van de onverwachte MRSA s is contactonderzoek gedaan onder medewerkers. Contactonderzoek onder patiënten was niet nodig, omdat de MRSA positieve patiënten apart op een kamer hadden gelegen en onder de medewerkers geen verspreiding was aangetoond. Onderwijs MRSA - Wat is MRSA en wat is het kweekbeleid in het Martini Ziekenhuis? Protocollen BWC Protocollen van de Intensive Care met betrekking tot intravasale therapie werden herzien en gecontroleerd. Richtlijnen Werkgroep infectiepreventie (WIP) Vanuit de WIP geen aanvullingen of wijzigingen op de geldende richtlijnen. 18 Brandwondencentrum Groningen

21 Medische microbiologie De afdeling Medische Microbiologie houdt zich bezig met de preventie, diagnostiek en behandeling van infectieziekten. Infectieuze complicaties worden beschouwd als een van de grootste bedreigingen voor patiënten met ernstige brandwonden. Bij opname en daarna wekelijks worden inventarisatiekweken afgenomen, zodat bekend is met welke microorganismen de patiënt gekoloniseerd is. Als er infectieuze complicaties optreden kan gericht met een antibiotische behandeling worden gestart. De arts-microbioloog is vaak aanwezig bij de dagelijkse patiëntbesprekingen. Ook is er intensief overleg met de afdeling Infectiepreventie over het infectiepreventiebeleid op het Brandwondencentrum. Micro-organismen die in 2011 o.a. gekweekt zijn: Staphylococcus aureus, Coagulase negatieve stafylokokken, Enterobacteriaciae en Pseudomonas aeruginosa. Bij een aantal patiënten werd een multiresistente bacterie gekweekt. Ook op andere afdelingen in het ziekenhuis zien we een toename hiervan. Dit heeft gevolgen zowel voor de verpleging (isolerende maatregelen) als voor de behandeling van infecties met deze micro-organismen (duurdere, meer toxische antibiotica). In 2011 was er een flinke stijging in het aantal microbiologische verrichtingen, samenhangend met een toename van het aantal patiënten op het Brandwondencentrum. Aantallen Monsters Orders Verrichtingen Plastische Chirurgie De maatschap Plastische Chirurgie bereikte in 2011 eindelijk haar volledige samenstelling. In april trad dhr. L. v.d. Ham toe als vijfde lid. De maatschap bestaat verder uit: mevr. dr. L. Hoorntje-Andriesse, mevr. S. Jongen, dhr. dr. M. Kemler en dhr. D. Vooijs. In 2011 was er slechts één assistent in opleiding tot plastisch chirurg voor de drie maanden durende brandwondenstage: dhr. M. Kioe-a-Sen. Hij assisteerde tijdens operaties, visites, spreekuren en op de chirurgische brandwonden OK van dinsdagochtend. Ook heeft hij de EMSB-cursus gevolgd. Onder leiding van Gerda Goldhoorn zijn in 2011 alle plastische verpleegkundige protocollen gereviseerd. Werkzaamheden Brandwondencentrum De plastische activiteiten voor het Brandwondencentrum kwamen met name voor rekening van dr. Jongen en dr. Vooijs. In 2011 hebben de plastisch chirurgen 99 patiënten met brandwonden geopereerd. Er zijn 68 acute ingrepen uitgevoerd op de OK van afdeling 3A en 53 reconstructieve ingrepen op het algemene OK-complex. Op woensdag nemen de plastisch chirurgen deel aan het multidisciplinair overleg van het Brandwondencentrum. Aansluitend is er van 9:30 tot 11:30 uur spreekuur voor patiënten met brandwonden die een reconstructie ondergaan. Dit is een gezamenlijk spreekuur met een ergotherapeut en een verpleegkundige. Publicaties In 2011 heeft dr. Jongen bijgedragen aan twee wetenschappelijke publicaties op het gebied van plastische chirurgie en brandwonden: publicatie skin streching for burn scar study van Pauline Verhagen (PRS 2011;127: ) publicatie van het protocol van de Rembrandt study group (Trials 2011;12:229) Jaarverslag

22 Verpleegkundig consulent De verpleegkundig consulent heeft binnen de polikliniek van het Brandwondencentrum een belangrijke rol. Een van beide consulenten is aanwezig tijdens de doordeweekse poli. Er is gekozen om een duidelijk onderscheid te maken tussen een viertal stromen binnen de polikliniek. Verse brandwonden Genezen brandwonden Spreekuur verbandwissel Spreekuur nurse practisioner Spreekuur chirurg Spreekuur plastisch chirurg Tijdens het spreekuur waar de patiënten komen met acute brandwonden ligt de nadruk voor de verpleegkundig consulent op de verbandwisseling. Tijdens het spreekuur van de plastisch chirurg doet de consulent de eerste controle van de patiënt na een reconstructieve ingreep. Zo nodig zal zij de plastisch chirurg vragen mee te beoordelen. De verpleegkundig consulent is aanwezig tijdens het spreekuur van de chirurg voor eventuele ondersteuning/ evaluatie van het natraject. Op de woensdag is het multidisciplinaire spreekuur. Beide consulenten zijn dan aanwezig ter ondersteuning en begeleiding. Ook brengt de consulent in samenwerking met de nurse practitioner de thuissituatie van de patiënt in kaart. Thuiszorg en/of mantelzorg wordt in gang gezet, als dit nodig is na het ontslag van de patiënt. Een groot voordeel van deze manier van werken is dat de consulenten bekend zijn voor de patiënten en het contact met de patiënt persoonlijk is. De patiënt kan op werkdagen rechtstreeks contact opnemen met de verpleegkundig consulent. Terug-naar-school-project In 2011 is een aantal kinderen door de verpleegkundig consulenten begeleid in het terug-naar-school-traject. De kinderen met brandwonden (vanaf 6 jaar), die voor het eerst na het oplopen van hun brandwonden weer naar school gaan, worden daarbij begeleid door een van de consulenten, in samenwerking met de pedagogisch medewerkers. Kwaliteitsproject polikliniek Brandwondencentrum Een belangrijk project in 2011 waarin eerder genoemde disciplines participeerden was het kwaliteitsproject op de polikliniek van het Brandwondencentrum. Door een toename van het aantal poliklinische patiënten, zowel acute poliklinische patiënten als patiënten die een poliklinische nabehandeling kregen na een klinische opname, werd het noodzakelijk om de organisatie van de polikliniek beter te structureren. Kortom, er werd gestreefd naar een optimalere inzet van middelen en personeel. Werkzaamheden werden beter op elkaar afgestemd. Taakherschikking (taken die structureel verschuiven van arts naar niet-arts) viel hier ook onder. Hieruit kwam naar voren dat een verpleegkundig specialist, naast de nurse practitioner, een welkome aanvulling zou zijn. Om de zorgefficiency te waarborgen voor het heden en de toekomst is het belangrijk dat niet slechts willekeurig gebruik wordt gemaakt van competenties/ functies. Competenties en functies die bijdragen aan de kwaliteit van zorg moeten logisch worden ingezet in zorgprocessen, hun bevoegdheden en verantwoordelijkheden moeten worden geborgd (overeenkomstig de professionele voorwaarden) en helder worden beschreven in het kwaliteitsmanagementsysteem. 20 Brandwondencentrum Groningen

23 Pedagogisch medewerkers De pedagogisch medewerkers zijn onderdeel van het multidisciplinaire behandelteam en werken op de verpleegafdeling van het Brandwondencentrum. Ze hebben als doel het opgenomen kind zo veel mogelijk kind te laten zijn. Dit valt uiteen in twee kerntaken. 1. Zorgen voor spelen Dat betekent dat de pedagogisch medewerkers zorg dragen voor het aanbieden van leeftijdsadequaat en veilig speelgoed. Door contact met het kind en de ouders vindt in de dagen na opname afstemming plaats over het speelgoed. Het kind heeft zo speelgoed tot zijn beschikking waar het graag mee speelt en waar het ook op dat moment iets mee kan, gezien de fysieke beperkingen door de verwonding. Bij het spelen bieden de pedagogisch medewerkers zich aan als speelkameraad voor het kind. Ze ondernemen bewust actie om het kind uit te nodigen en uit te dagen tot spel. Dit vanuit de visie dat het van belang is dat een kind zijn eigen spel speelt. Voor een kind is het normaal om te spelen. Het spel verschaft de medewerkers informatie over wat het kind bezighoudt. Hierbij wordt doorlopend rekening gehouden met de ongewone en beperkende situatie waarin het kind zich bevindt. Om kinderen goed te begrijpen, is het nodig om ook met de ouders te spreken over het spel van hun kind. Bijkomend effect van samen spelen is dat er een speels contact ontstaat tussen het kind en de pedagogisch medewerkers. En dat contact gebruiken de medewerkers tijdens de tweede kerntaak. 2. Begeleiden van het kind tijdens verbandwisselingen In samenwerking met de verpleegkundige, maar met een duidelijke rolverdeling, dragen de pedagogisch medewerkers bij aan een goed verloop van de verbandwisseling bij het kind. Doel hierbij is dat het kind de verbandwisseling zo gemakkelijk mogelijk doorstaat. Welke actie dat van de pedagogisch medewerkers vraagt is divers. Het is altijd belangrijk dat het kind niet een object van verpleging is, maar een serieuze deelnemer aan de actie. Soms willen kinderen afgeleid worden, maar meestal kijken ze naar wat er gebeurt en hebben ze vooral begeleiding en uitleg nodig. De tijd voor en direct na de verbandwisseling is voor de pedagogisch medewerkers van belang voor het contact met het kind. CliniClowns De pedagogisch medewerkers zijn de contactpersoon voor de CliniClowns. De CliniClowns zijn wekelijks te vinden bij de kinderen op de afdeling en zorgen voor een stukje afleiding. Stagiaires Het begeleiden van stagiaires van de opleiding Pedagogiek van de Hogeschool is een goede manier om het aantal handen aan het bed te vergroten en het vak door te geven. Congres 2011 Op het Europees congres voor de Brandwondenzorg in Den Haag is een posterpresentatie geweest over de pedagogische zorg in het Brandwondencentrum in Groningen. Ruimte Tot slot heeft de pedagogisch medewerker een taak in het zorgen voor het pedagogisch klimaat van de afdeling. Dit houdt o.a. in de aankleding van de ruimtes, speelgoedbeheer en deelname aan patiëntenbesprekingen. Stichting Kind en Brandwond biedt de financiële middelen voor de inrichting van de ruimtes. Secretariaat Brandwondencentrum unit 3A en 3E Secretarieel team Het team bestaat uit vier vaste secretaresses met een parttime dienstverband. Zij worden ondersteund door twee medewerkers die invallen bij ziekte en vakanties. Deze deeltijdsecretaresses zijn normaal werkzaam als zorgcoördinator en verpleegkundige. Daarbuiten is er een secretaresse één dag per week beschikbaar voor overheadtaken en onderhoud in ChipSoft. Deze functie is gecombineerd met de werkzaamheden voor het Zirop (Ziekenhuis rampen opvangplan). Er wordt gewerkt met een vast basisrooster. Gezien de diversiteit aan werkzaamheden wordt sinds 2011 gewerkt op een vaste unit, waarbij ieder team (3A/ 3E) verantwoordelijk is voor alle werkzaamheden op deze unit. Daarnaast beschikt iedere secretaresse over een aantal basisvaardigheden, zodat vervanging bij ziekte op de andere unit mogelijk is. Ook heeft ieder teamlid een aantal aandachtsvelden/specialiteiten. Jaarverslag