Aanmeldingsformulier Lidmaatschap NijSAC

Transcriptie

1 Aanmeldingsformulier Lidmaatschap NijSAC Voorwaarden voor het (buitengewoon) lidmaatschap zijn: Lidmaatschap Buitengewoon lidmaatschap Ingeschreven staan als (PhD) student aan de Radboud Universiteit Nijmegen of de Hogeschool Arnhem Nijmegen. Of maximaal 1 jaar geleden afgestudeerd aan een van deze onderwijsinstellingen In het bezit zijn van een geldige sportkaart (jaarkaart) van het USC In het bezit zijn van een geldig NKBV lidmaatschap Ingeschreven staan als (PhD) student aan de Radboud Universiteit Nijmegen of de Hogeschool Arnhem Nijmegen. Of maximaal 1 jaar geleden afgestudeerd aan een van deze onderwijsinstellingen In het bezit zijn van een geldig NKBV lidmaatschap In het bezit zijn van een verzekering die ook bergsportongevallen dekt. In het bezit zijn van een verzekering die ook bergsportongevallen dekt. Kan deelnemen aan de NijSAC cursussen op het USC. Een buitengewoon lid kan alleen deelnemen aan een NijSAC cursus op het USC indien hij/zij in het bezit is van een maandkaart van het USC. In andere gevallen kan het bestuur geraadpleegd worden over de mogelijkheden voor het lidmaatschap. Roepnaam: Voorletter(s): Achternaam: Geslacht*: M / V Postcode: Telefoon: Mobiel: Geboortedatum: Ik word*: lid / buitengewoon lid Gegevens ouders: Postcode: Telefoon:

2 IBAN nummer: BIC: Studierichting: Onderwijsinstelling: Student- of werknemersnummer: Voltijdstudent*: Ja / Nee (indien van toepassing) PhD student*: Ja / Nee Sportkaartnummer: Klimzegel*: Ja / Nee NKBV lid nummer: Kaderstatus (indien aanwezig): Verzekering die bergsportongevallen dekt*: Ja / Nee In het bezit van een NKBV klimjaarkaart*: Ja / Nee * doorhalen wat niet van toepassing is Als aan de genoemde voorwaarden is voldaan en de contributie is betaald (doorgaans middels een machtiging tot incasso) mag men zich als lid van de NijSAC beschouwen. Aan het lidmaatschap zijn de in artikel 4, 5, 6, 7 en 8 van de statuten van de NijSAC genoemde rechten en plichten verbonden. Het verenigingsjaar loopt van 1 oktober t/m 30 september. Hoe heb je van de NijSAC gehoord? (meerdere antwoorden mogelijk) Tijdens de HAN introductie Tijdens de RU introductie Ik ben mee geweest op introductieweekend Via een poster op de RU/HAN Via een poster op het USC Tijdens een klimcursus op het USC Via vrienden Via Facebook Anders, namelijk:

3 Aansprakelijkheidsformulier Dit formulier is ten behoeve van deelnemers aan alle door de NijSAC georganiseerde activiteiten. Ondergetekende, verklaart met ingang van heden, geheel op eigen risico en eigen verantwoording deel te nemen aan de door de NijSAC georganiseerde activiteiten. Tevens verklaart ondergetekende dat hij/zij voor dergelijke evenementen een eigen risicoverzekering heeft afgesloten, zal afsluiten, of dat hij/zij dusdanig verzekerd is dat een eventueel ongeval, door hem/haar veroorzaakt of hem/haar overkomen (inzake materiële, lichamelijke of geestelijke schade) genoegzaam is verzekerd. Ook kan ondergetekende op vermelde vereniging of haar bestuursleden geen enkele aanspraak verhalen met betrekking tot letsel, schades en vermissingen hem/haar overkomen tijdens deze door genoemde vereniging georganiseerde evenementen. Datum: Plaats: Bij minderjarigen dienen ook beide ouders (voogd, toeziend voogd) te tekenen. Ondergetekenden, zijnde de ouders (voogd, toeziend voogd) van vermelde ondertekenende, verklaren van het bovenstaande te hebben kennisgenomen en ermee akkoord te gaan. Datum: Plaats:

4

5 SEPA machtiging Dit formulier is ten behoeve van leden, buitengewoon leden en donateurs. Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan de Nijmeegse Studenten Alpen Club voor een doorlopende machtiging om aan de NijSAC verschuldigde bedragen automatisch te incasseren. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. U behoudt het recht om deze machtiging op elk gewenst moment in te trekken. Gegevens NijSAC: Naam: (NijSAC) Postcode: 6525 AJ Plaats: Nijmegen Incassant ID: NL69ZZZ Gegevens ondergetekende: IBAN (rekeningnummer): BIC: Datum: Plaats: