Nota van Inlichtingen zorginkoop 2016 Wlz Gehandicaptenzorg

Transcriptie

1 Nota van Inlichtingen zorginkoop 2016 Wlz Gehandicaptenzorg Zorginkoopdocument Wlz 2016 Gehandicaptenzorg 1 Deel 1: Landelijke Inkoopkader

2 Inleiding In deze Nota van Inlichtingen treft u correcties, verduidelijkingen en aanvullingen aan op het Zorginkoopbeleid Wlz Gehandicaptenzorg 2016 van Achmea. Deze Nota komt voort uit de gestelde vragen en bezwaren van zorgaanbieders evenals overheidsbeleid dat bekend is geworden na publicatiedatum. In lijn met het zorginkoopbeleid 2016 zijn er drie Nota s van Inlichtingen opgesteld; voor de sectoren V&V, GZ en GGZ. De Nota van Inlichtingen van de Achmea sectoren prevaleert boven de afzonderlijke zorginkoopdocumenten en maakt onderdeel uit van de Achmea Zorginkoopprocedure Langdurige zorg Bovendien prevaleren de afzonderlijke zorginkoopdocumenten boven het landelijk kader en bijbehorende Nota van inlichtingen. Binnen de zorginkoopprocedure is er naast het stellen van verduidelijkende vragen, tevens een mogelijkheid geweest om bezwaar te maken tegen het zorginkoopbeleid. In deze Nota van Inlichting hebben wij naar aanleiding van de gestelde vragen duidelijkheid geboden omtrent onderdelen van het zorginkoopbeleid en hebben we correcties doorgevoerd van gesignaleerde onjuistheden. Beleidsaanpassingen ten gevolge van ingediende bezwaren zijn opgenomen in deze nota, evenals de antwoorden op vragen die gesteld zijn tijdens onze informatiebijeenkomst voor zorgaanbieders op 1 juni Indien een vraag betrekking had op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag welke de situatie van de individuele aanbieder betrof of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betrof, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat de door u gestelde vraag niet (letterlijk)terugkomt in de Nota van inlichtingen. Waar vragen of bezwaren betrekking hadden op het Landelijke Inkoopkader (deel 1 van het zorginkoopdocument), de overeenkomst, bestuursverklaring of een van bijbehorende addenda zijn de antwoorden opgenomen in een aparte publicatie op de website van Achmea onder de titel Nota van Inlichtingen Wlz 2016 definitief Voor de leesbaarheid hebben wij er voor gekozen om in de Nota van Inlichtingen alleen die paragrafen van het zorginkoopdocument te vermelden waarin een wijziging is aangebracht of een nadere duiding wordt nodig bleek. Op de volgende pagina s staan de vragen per paragraaf van het zorginkoopdocument vermeld.

3 Deel 1 Inkoopkader langdurige zorg 2016 De vragen die bij Achmea zijn gesteld met betrekking tot het landelijke inkoopkader Wlz 2016 zijn in een aparte bijlage op de website gepubliceerd met de titel Nota van Inlichtingen Wlz 2016 definitief Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 3 Deel 1: Landelijke Inkoopkader GZ 2016

4 Deel 2 Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz Gehandicaptenzorg Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 4 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

5 1 Visie en strategie 1.1 Strategie Achmea gehandicaptenzorg 1.2 Ontwikkelingen in de inkoop van de WLZ gehandicaptenzorg Achmea Over dit hoofdstuk zijn geen vragen of opmerkingen geplaatst. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 5 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

6 2 Doelstellingen en beleid gehandicaptenzorg Doelstellingen zorginkoopbeleid 2016 Op welke wijze gaan in de visie van Achmea het samenwerken in de keten tbv expertise en van de keuzemogelijkheden van de cliënt samen met de voorgestelde marktwerking. Welke afwegingen worden daarin gemaakt? Achmea stelt betere zorg en keuze voor de cliënt als uitgangspunt voor de samenwerking. Marktwerking is in dat kader geen doel. 2.2 Beleidthema s Achmea Capaciteitsbeleid Op pagina 34 staat: Achmea honoreert voor 2016 in beginsel geen intramurale uitbreidingsverzoeken. Uitzonderingen hierop wordt gevormd door die mutaties die onderbouwd worden door de analyse van de regio. Vraag : wie doet deze analyse van de regio, wat houdt de analyse in en kunnen wij inzage krijgen in de uitkomsten van deze analyse? Achmea zet in op het creëren van keuze van de cliënt. Dit geld dus ook voor ZZP dagen intramuraal! Het volume wordt (aldus blz. 19) bepaald door de keuze van de cliënt ongeacht de leveringsvorm zoals MPT, VPT of ZZP. Hoe verhoudt dit zich met het plafond zoals beschreven in deel 2 van uw inkoopbeleid? In het inkoopbeleid 2015 is bepaald dat het intramurale plafond niet werd gecorrigeerd voor de in 2015 overgehevelde pakketten. Hoe wordt hiermee omgegaan bij de vaststelling van het plafond? Is de basis het plafond 2015 (inclusief overhevelde plekken) of is er een andere basis? In paragraaf van het zorginkoopbeleid 2016 van Achmea Gehandicaptenzorg staat beschreven dat Achmea deze analyses van de regio op gaat stellen en naar verwachting in het voorjaar van 2016 met zorgaanbieders gaat delen. De analyses van de regio geven o.a. inzage in de beschikbaarheid, aard en spreiding van het aanbod in de regio's van Achmea in relatie tot informatie over de vraagontwikkeling in de regio. Het gaat hier bijvoorbeeld om aantallen zorgvragers, aard van de zorgvragen en gegevens over indicatiestelling. Achmea is van mening dat een intramuraal plafond geen afbreuk doet aan de keuzemogelijkheden van de cliënt, omdat ook bij dit model de feitelijke financiering de keuze van de cliënt volgt, maar dit geldt tot aan het afgegeven intramurale plafond. Achmea is verantwoordelijk voor voldoende beschikbare zorg en een doelmatige inzet van middelen, om dat te bewerkstelligen willen wij expliciet keuzes maken in waar intramurale capaciteit uit te bereiden en is een intramuraal plafond noodzakelijk. Voor inzage in het intramurale plafond per zorgaanbieder verwijzen wij naar het herschikkingsformulier 2015 zoals dat recent beschikbaar is gesteld Betrokkenheid cliëntenraden Is het publiceren van de cliëntversie van het inkoopbeleid in de zomer van 2015 niet te laat? Achmea publiceert met deze nota van inlichtingen alvast de praatplaat die is ontwikkeld als publieksversie om cliënten(raden) mee te nemen in de inhoud van het inkoopbeleid voor de Wlz Een tekstuele toelichting hierbij volgt zo snel mogelijk in de week van 6 juli Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 6 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

7 2.2.3 Project kwaliteit van zorg Regionale knelpunten Voor onze instelling is het regionaal een knelpunt om goed gekwalificeerd personeel te kunnen aannemen voor onze specialistische dienstverlening. Kan het specialistisch opleiden van medewerkers in aanmerking komen voor financiering vanuit het budget voor regionale knelpunten? Achmea veronderstelt dat zorgaanbieders beschikken over voldoende gekwalificeerd personeel voor de te leveren zorg. Het opleiden van medewerkers behoort tot de reguliere bedrijfsvoering van zorgaanbieders en kan daarom niet ingediend worden als regionaal knelpunt Cliënten met een complexe zorgvraag Meerzorg ERAI Beleid op naleving gemaakte afspraken Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 7 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

8 3 Welke zorg kopen wij in? 3.1 Zorgkantoorregio s 3.2 Kavels In de inkoopapplicatie moet je een keuze maken uit KAVEL SUBGROEPEN. Er staat geen definitie genoemd bij deze subgroepen. Kunnen jullie van alle kavelsubgroepen een definitie geven? Voor 2016 is een nieuwe kavel indeling van toepassing. Klopt het dat geen gemotiveerde toelichting hoeft te worden geschreven bij inschrijving op een nieuw kavel of nieuwe regio zolang de prestatie ook reeds in 2015 was gecontracteerd? In de tabel op p. 7 staat dat bij de leveringsvorm ZZP sprake is van 1 zorgaanbieder. Hoe verhoudt zich dit tot stapelzorg (toeslag gespecialiseerde behandelzorg Z981)? Het veld 'kavel subgroepen' in de inkoopapplicatie is optioneel. Wij adviseren u dit veld 'leeg' te laten en de kavels handmatig te selecteren. Bij vragen kunt u contact opnemen met onze helpdesk op het telefoonnummer De kavelindeling van 2016 is gelijk aan die van Enkel de naamgeving van enkele kavels is gewijzigd. Zorgaanbieders kunnen zich derhalve inschrijven voor dezelfde kavel(s) als waarvoor zij in 2015 gecontracteerd waren wanneer zij hun zorgaanbod wensen te continueren. Achmea vult aan op het antwoord op dezelfde vraag in de Nota van inlichtingen op het landelijke inkoopkader: in het geval van de gespecialiseerde behandelzorg Z891 is er sprake van een tijdelijke specialistische en multidisciplinaire behandeling op het snijvlak van VG-GGZ. Zorgaanbieder die het ZZP declareert blijft hiermee de enige zorgaanbieder die verantwoordelijkheid heeft voor de cliënt. Maar het is juist dat bij deze prestatie sprake kan zijn van meerdere zorgaanbieders die tezamen invulling geven aan de zorgvraag. Er zijn veel kavels veranderd van naamgeving. Zijn deze ook op inhoud veranderd? Blijft de subsidieregeling Extramurale behandeling in stand? Achmea geeft aan haar inkoopbeleid dat de module huishoudelijke zorg in 2016 onder het kavel MPT komt te vallen, maar geen deel uit maakt van deze inkoopprocedure. Hoe gaat de inkoop van huishoudelijke zorg dan in zijn werk en is beleid in september 2015 op dit onderwerp niet te laat? Nee, uitsluitend de naamgeving van de kavels is veranderd. De subsidieregeling extramurale behandeling blijft naar verwachting ook voor 2016 uitgevoerd worden door de zorgkantoren namens ZiNl. De inkoop van de subsidieregeling maakt geen deel uit van deze procedure. In het inkoopbeleid van Achmea is aangegeven dat de huishoudelijke hulp aan cliënten met een Modulair Pakket Thuis (MPT) per 2016 ook onder de Wlz wordt gebracht. In de beleidsregel wordt in dit kader gesproken over de prestatie Schoonmaak. In het inkoopbeleid is aangegeven dat Achmea haar beleid op dit punt nog nader zou uitwerken. Inmiddels zijn de eerste contouren bekend. In tegenstelling tot wat in het inkoopbeleid 2016 staat geformuleerd, wordt de inkoop van schoonmaak wel meegenomen in deze inkoopprocedure. Vanaf 2016 is huishoudelijke hulp een aanspraak onder de Wlz. Bij intramurale opname en VPT is dit regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. Waar in dit document wordt gesproken over cliënten met een MPT geldt dat het gaat om alle cliënten die hun Wlz zorg thuis krijgen en waarvoor de zorg in de kavel MPT gedeclareerd wordt. Voor het inkopen van de Schoonmaak sluiten zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa vaststelt voor Modulaire zorg thuis voor De NZa gaat er in deze beleidsregel naar verwachting van uit dat partijen in staat zijn om een goede afspraken te maken over de huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Het budget voor Schoonmaak is per cliënt gelijk gesteld aan het budget zoals dat voor PGB-cliënten geldt. Dit budget betreft cliëntniveau maximaal 3.353,- voor schoonmaak op jaarbasis. Landelijk hebben de zorgkantoren gesteld dat zorgaanbieders die door het zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT ook verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de huishoudelijke zorg aan deze cliënt wanneer hier sprake van is. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 8 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

9 Wanneer meerdere zorgaanbieders samen het MPT leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van de huishoudelijke zorg aan de betreffende cliënt. Zorgaanbieders kunnen dit uitbesteden in onderaanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de branche-organisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat hij voldoet aan de kwaliteitseisen van het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilvert, hanteren zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleid naar een ZIN zorgaanbieder die ook huishoudelijke zorg levert. In het regiogebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016 is de bepaling opgenomen dat de MPT-zorgaanbieder met het grootste aandeel in de zorg binnen het MPT verantwoordelijk is voor het organiseren van de schoonmaak waar nodig. Achmea heeft het tarief voor de prestatie Schoonmaak voor 2016 gesteld op 21,50 per uur. De prestatie schoonmaak maakt deel uit van de kavel MPT, maar loopt niet mee in de reguliere tariefsopbouw van het kavel. Op het bovenstaande tarief is dus niet het tariefspercentage van de kavel van toepassing noch de afspraken die worden gemaakt over tariefsopslag als gevolg van eventuele ontwikkelafspraken. Wij gaan er van uit dat per cliënt nooit meer dan gemiddeld 3 uur per week aan schoonmaak wordt geleverd. Tevens geldt dat de declaratie op jaarbasis per cliënt gemaximeerd is tot 3.353,-. Achmea is voornemens om met alle zorgaanbieders met wie wij in 2016 een afspraak maken voor MPT een 1-afspraak te maken op de prestatie schoonmaak binnen het kavel MPT. Dit onderwerp wordt daartoe geagendeerd voor het zorginkoopgesprek. Voor de kavel MPT is er een geld volgt klant model van toepassing in Een verdere technische uitwerking van de wijze van toewijzing en declaratie rond de schoonmaak in de Wlz wordt gedaan in het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis zoals dat op korte termijn geïmplementeerd en gepubliceerd wordt. 3.3 Bijzonderheden ten aanzien van specifieke zorgvormen Crisis Toeslag observatie Behandeling MPT Wij leveren als zorgaanbieders VPT pakketten zonder behandeling. Klopt het dat cliënten met een WLZ indicatie met een behandelvraag deze moeten verzilveren vanuit hun WLZ indicatie? Hoe moeten zorgaanbieders omgaan met een behandelvraag van de cliënt die tijdens het traject ontstaat, terwijl ze niet gecontracteerd zijn voor behandeling? Kan de cliënt gebruik maken van Zvw of moet er gebruik gemaakt worden van onderaannemers? En waar ligt in dat geval de verantwoordelijkheid? Klopt het dat in alle ZZP/VPT pakketten standaard behandeling als functie deel uit maakt van het pakket, maar dat de verzilvering van deze functie bepaalt wordt of de plek wel of niet een behandelsetting is? De behandelvraag van Wlz cliënten moet inderdaad vergoed worden vanuit de Wlz. Wanneer VPT cliënten op een plek exclusief behandeling blijken behandeling vanuit de Wlz nodig te hebben dan geeft Achmea er de voorkeur aan om deze plekken om te zetten naar inclusief behandeling. Dit onder voorwaarde dat de zorgaanbieder toegelaten is voor behandeling. De zorgaanbieder kan voor deze omzetting in overleg treden met de zorginkoper. Van vergoeding van Wlz behandeling vanuit de Zvw kan geen sprake zijn. Volledigheidshalve merken wij op dat bij onderaanneming de hoofdaannemer te allen tijden verantwoordelijk blijft voor de kwaliteit van de geleverde behandeling. Deze veronderstelling is juist. Zie ook bijlage A van de Nota van Inlichtingen van het landelijke inkoopkader. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 9 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

10 3.3.4 Verblijf tijdelijk (logeren) Is de bekostiging van het logeren onderdeel van het landelijk beleid? Zo ja, welke prestaties worden daarvoor gedefinieerd en zijn dan declarabel? Zo neen, waarom is dit per regio (lees: verzekeraar) afwijkend ingevuld? Achmea heeft eigen beleid geformuleerd ten aanzien van logeren en de bekostiging hiervan. Dit beleid komt voort uit het ontbreken van een passende prestatie en financiering voor logeren in de NZa beleidsregels. Als gevolg hiervan hebben alle zorgkantoren hier eigen beleid op geformuleerd. Bestaande zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een afspraak op logeren kunnen dit kenbaar maken bij hun offerte. Logeren wordt bij Achmea gedeclareerd op de prestatie verblijf tijdelijk in de kavel intramuraal aangevuld met extramurale prestaties in de kavel MPT. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 10 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

11 4 Bij wie kopen wij zorg in? In de overeenkomst onder 2.3 punt 5. het verzoek om de laatste zin; "Zorgaanbieder evalueert minimaal tweejaarlijks de zorgplansystematiek met de cliëntenraad" in het kader van overbodige en betuttelende regelgeving te schrappen. In de Wlz (art 8.1.1) staat het volgende 6. De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken. De zorgkantoren hebben het Programma van eisen voor 2016 op dit punt aangepast. 4.1 Bestaande aanbieders Minimale levering Er wordt een ondergrens gesteld van ,-. Door de WMO zijn een groot deel van onze cliënten verhuisd naar de gemeenten en komt ons budget voor het zorgkantoor onder dit bedrag uit. De totale omzet voor zorg van onze organisatie, inclusief WMO en PGB ligt wel boven de gestelde ondergrens. Voldoen we daarmee toch aan het criterium voor minimale levering. De ondergrens die in principe gesteld is op heeft betrekking op de geleverde productie in de Wlz, zowel PGB als Zorg in Natura Bovenregionale zorgaanbieders Zorgaanbieders die in 2015 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor, zorg geleverd in de regio's van Achmea, moeten in principe een offerte indienen bij Achmea mist de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Vraag; "in principe" suggereert speelruimte voor de zorgaanbieder. Hoe groot is die ruimte om een bestaande historisch gegroeide situatie, waarbij zorg geleverd in een Achmea/Agis regio, maar gecontracteerd bij een ander zorgkantoor te continueren? Dit is afhankelijk van de omvang van de historisch gegroeide situatie en de intentie daarbij. Achmea contracteert bij voorkeur zelf de zorg die in haar zorgkantoorregio's geleverd wordt, als dit passend is. Achmea adviseert aanbieders in dit geval een offerte uit te brengen bij Achmea voor de betreffende zorg en een tripartite overleg tussen zorgaanbieder en beide zorgkantoren te initiëren via het momenteel contracterende zorgkantoor. 4.2 Nieuwe zorgaanbieders Wij leveren VPT in een regio van Achmea. Dit jaar leveren wij bovenregionaal een VPT in een regio waar wij geen contract voor hebben, maar wel een Achmea regio is. Worden wij voor de regio waar wij geen contract hebben, maar wel bovenregionaal zorg leveren gezien als bestaande aanbieder? Onze vraag heeft betrekking op de leemte in het huidige zorgaanbod: 1. Er wordt gesproken over leemte in het huidige gecontracteerde zorgaanbod. Wat is de leemte, waarvoor Achmea nieuwe aanbieders wilt contracteren? 2. Zijn er regioplannen beschikbaar waarin dit nader staat beschreven? 3. Bij de beoordeling van het leegtecriterium worden aanbieders met een VPT/MPT alternatief voor intramurale zorg hoog gewaardeerd. Begrijp ik het goed dat Achmea derhalve dan ook geen uitbreiding van intramurale capaciteit zal inkopen? Zorgaanbieders die reeds een contract hebben met Achmea voor de zorglevering in een betreffende regio van Achmea, die in een andere regio van Achmea zorg willen gaan leveren beschouwen wij als 'nieuw in de regio'. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep- gerelateerd zijn. Zie ook STAP 1 Proceduredeel Achmea (deel 3) voor een nadere toelichting op het leemte criterium. Of sprake is van een leemte in het huidige zorg in natura aanbod, is ter vrije beoordeling van Achmea. Nieuwe zorgaanbieders besteden hieraan aandacht in hun ondernemingsplan. 4.3 Gebruik maken van derden voor de levering van zorg Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 11 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

12 5 Hoe kopen wij zorg in? 5.1 Inkoopraming en contracteerruimte Hoe bepalen we het volume? Het budget -model Momenteel ontvangen Wlz-indiceerbaren hun zorg onder het overgangsrecht in functies. Vaak is hierbij in de indicatie sprake van een toeslag op de klassen om de benodigde zorg te kunnen leveren. Wij overwegen in 2016 deze zorg te declareren in de vorm van VPT met Meerzorg. Op welke wijze kunnen wij een passende initiële productieafspraak 2016 maken voor deze producten indien zij nog geen onderdeel uitmaken van de herschikking 2015? Bij de bepaling van het initieel budget meld u dat er individuele/bijzondere omstandigheden zijn om af te wijken van de pragmatische prognose april 2015/4*12. Vraag: wordt bij de vaststelling van het initieel budget 2016 rekening gehouden met incidentele onderproductie als gevolg van een verbouwing etc. Door de maatregelen mbt het aanschaffen van de lage VPT's 1-2 per 1 januari 2016 zal er een verschuiving plaatsvinden naar intramurale ZZP's en/of MPT. Dit effect wordt bij de herschikking niet voor geheel 2015 doorgevoerd. Bijvoorbeeld per 1 november kiezen alle huidige cliënten met een VPT voor de intramurale ZZP's. Bij de bepaling van het initieel budget 2016 moeten deze cliënten wel voor geheel 2016 worden meegenomen. Vraag: houdt Achmea bij de bepaling van het initieel budget hier rekening mee? Het jaar 2016 is een schrikkeljaar. Houdt het zorgkantoor bij de bepaling van het initieel budget en ook bij de herschikking hier rekening mee? Op welke wijze houdt Achmea ruimte binnen de intramurale capaciteit voor de cliënten met een ZZP 1 en 2VG die nu nog zelfstandig wonen, maar toch een beroep doen op Wlz verblijf in Het overgangsrecht voor Wlz indiceerbaren wordt verlengd tot Het is dus ook in 2016 nog mogelijk om voor deze cliënten de zorg op basis van de extramurale indicatie te declareren zoals dat dit jaar plaatsvind. Wanneer de zorgaanbieder desalniettemin, in overleg met cliënten, de zorg in de vorm van extramuraal (MPT) wil omzetten naar andere leveringsvormen in 2016 dan kan de zorgaanbieder dit toelichten en onderbouwen bij de offerte en agenderen voor het inkoopgesprek. Achmea doelt in haar inkoopbeleid bij 'bijzondere omstandigheden' in principe op afwijkingen in de volumes die voortkomen uit het overgangsrecht of capaciteitsmutaties (kasjaarbasis effecten). Onderproductie als gevolg van verbouwing wordt niet gezien als een bijzondere omstandigheid in dit kader. Bijzondere omstandigheden dienen door de zorgaanbieder in een toelichting bij de offerte kenbaar gemaakt te worden. De zorginkoper beoordeelt de bijzondere omstandigheid in het licht van de regionale ontwikkeling en het inkoopbeleid 2016 en koppelt dit terug in het inkoopgesprek. Achmea kan bij de bepaling van het initiële budget (op basis van herschikking 2015) nog geen rekening houden met de effecten van het overgangsrecht, omdat de effecten hiervan ook bij ons nog niet volledig bekend zijn. In het inkoopbeleid 2016 adviseren wij de zorgaanbieders waarbij dit (substantieel) speelt daarom om hun situatie toe te lichten bij de offerte. Dit punt wordt vervolgens door Achmea geagendeerd voor het inkoopgesprek. Het zorgkantoor houdt bij het maken van de initiële afspraak 2016 geen rekening met het feit dat 2016 een schrikkeljaar is. Hier is voor gekozen omdat de toekenningspercentages van de kavels de correctie voor het schrikkeljaar toch weer teniet doen. Overigens wordt door VWS/NZa bij de bepaling van de contracteerruimte voor 2016 geen rekening gehouden met de extra dag in De effecten van de schrikkeldag worden door Achmea, onder voorbehoud van voldoende financiële middelen, opgenomen in de herschikkingsafspraken Achmea respecteert de keus die cliënten maken in het kader van het overgangsrecht. Voor zover afspraken nog geen onderdeel uitmaken van de herschikkingsafspraak 2015 kunnen zorgaanbieders hun inschatting van het overgangsrecht kenbaar maken als toelichting bij hun offerte. De inkoper agendeert dit punt vervolgens voor het inkoopgesprek. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 12 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

13 Ook wij begrijpen dat er een ombouw moet komen van intramuraal naar andere vormen van zorg (zoals MPT of VPT) Wij zetten hier volop op in en de verhouding ZZP/VPT ligt bij onze organisatie al op 70/30%. Wij zijn in 6 jaar gegroeid van nul naar een budget van 10 miljoen. Klanten willen wel bij ons wonen, maar wij lopen tegen doelgroepen aan (Schuldsanering, kinderen en jeugdigen en jong volwassenen) waarbij VPT financieel niet haalbaar is. Daar waar cliëntvraag leidend is en de organisatie heeft bewezen een verhouding ZZP/VPT te hebben die als voldoende valt te bestempelen, zou groei van ZZP dagen mogelijk moeten zijn. Wij zien die mogelijkheden niet in uw beleid! Hiermee doet u geen recht aan onze inspanningen, noch aan de vraag van de cliënt. De mogelijkheid voor zorgaanbieders om om te zetten naar MPT en VPT is erg afhankelijk van de cliëntpopulatie van de betreffende zorgaanbieder. Het is derhalve niet mogelijk hier een eenduidig percentage voor alle zorgaanbieders voor te stellen. Om die reden leggen wij voor groei in VPT en MPT geen beperkingen op, behalve voldoende contracteerruimte, maar willen wij wel sturend zijn in de ontwikkeling van de intramurale capaciteit. Om dit beleid en de keuzes hierin inzichtelijk te maken voor de toekomst komen wij in de loop van 2015 met onze regio-analyses. In 2016 worden enkel capaciteitsmutaties gehonoreerd die onderbouwd worden door deze regio-analyse. U kunt in uw inkoop beleid bepalen dat groei van ZZP dagen alleen mogelijk is als voldoende aannemelijk is dat de aanbieder voldoende inspanning heeft gedaan op het gebied van VPT en daarbij minimaal xx% (bijvoorbeeld 10 of 15%) volume heeft t.o.v ZZP dagen. Dit is passender bij uw beleid om extramuralisering te belonen i.p.v. te bestraffen. Bepaling van het volume (op blz. 43 onder 5.2) bij het budgetmodel: het toekenningspercentage dat gehanteerd wordt is 97% van??? Als de herschikking het uitgangspunt is voor het volume en hierop 3% wordt ingehouden betekent dit dat er een uitstroom van 3% volume dient plaats te vinden? Dit staat haaks op de keuze die een cliënt al gemaakt heeft voor zijn ZZP. Bovendien is in het inkoopbeleid 2015 al 3% gereserveerd van het toen geldende volume. Komt hiermee het totaal op 6%? De aanname dat de korting op het volume voor 2016 uiteindelijk 6% van de aantallen voortkomend uit de herschikking 2015 bedraagt is niet juist. De 3% die in 2015 bij de initiële afspraak is toegepast wordt bij feitelijke realisatie in 2015 bij voldoende middelen weer teniet gedaan in de herschikkingsafspraak De volumekorting voor 2016 betreft dus 3% van de aantallen zoals deze overeengekomen worden in de herschikking Het geld volgt klant -model In de kavel VPT worden de volumes op de lage ZZP s uit de herschikking 2015 voor de bepaling van de initiële afspraak 2016 op 0 gesteld omdat deze prestaties niet meer bestaan in Afspraken die voortvloeien uit het overgangsrecht van deze cliënten worden gemaakt in de kavel Intramuraal. Cliënten moeten kiezen of zij hun zorg willen voortzetten in de wmo of voor een intramurale opname binnen de WLZ. Op welke wijze krijgen wij de terugkoppeling van de keuze van de cliënten te horen? In algemene zin geldt dat Achmea veronderstelt dat zorgaanbieders veelal op de hoogte zijn van de keuze die cliënten maken in het kader van het overgangsrecht. Voor de volledigheid informeren wij de zorgaanbieder, nadat de cliënt de antwoordkaart heeft geretourneerd aan het zorgkantoor, via een notitiebericht te horen wat de keuze is geworden. Bij keuze voor de Wlz ontvangt de dossierhouder bovendien de toewijzing van het ZZP. Zorgaanbieder wordt verzocht om MUT18 actief wachtend te doen op het ZZP. Bij keuze voor uitstroom verzoeken zorgkantoren zorgaanbieders in het notitiebericht om MUT19 te doen op alle actuele toewijzingen. Via de wekelijkse treeknormlijsten kunnen zorgkantoren monitoren of de dossierhouder een intramurale plek kan bieden aan de eerste groep (de instromers) Nieuwe zorgaanbieders Productmix Achmea stelt: Achmea laat hiermee de kadering van de volumes op extra en speciaal prestaties vervallen. Achmea handhaaft wel haar eigen aanvullende leveringsvoorwaarden van 2015 voor de extramurale prestaties. Hoe word de realisatie vertaald naar de initiële afspraak en welke volumes worden er afgesproken met de aanbieders? Tot nu toe waren dit procentuele verhoudingen en straks uitvoering o.b.v. de aanvullende eisen. Waar komt een eventuele extra budgetruimte vandaan? Het MPT wordt voor cliënten financieel gekaderd door het budget dat op cliëntniveau beschikbaar is voor de levering van het MPT. Dit budget is afhankelijk van het geïndiceerde zorgprofiel van de cliënt. Zorgaanbieders dienen er voor te zorgen dat de kosten per individuele cliënt niet hoger zijn dan dit MPT budget voor de betreffende cliënt. Dit geldt ook bij het declareren van extra en speciaal varianten. In het nog te publiceren toetsingskader MPT wordt hier een nadere toelichting op gegeven. Voor de afspraak op de extra en speciaal prestaties voor 2016 volgen wij de volumes uit de herschikking Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 13 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

14 5.2.5 De offerte Nieuwe prestaties Terugkoppeling 5.3 Hoe wordt het tarief vastgesteld? Uit de samenvattende analyse van de VGN van alle inkoopkaders van alle zorgkantoren blijkt dat de bij de tarief bandbreedte het maximaal haalbare tarief van Achmea op de zesde plaats komt. Kan Achmea onderbouwen waarom het maximaal haalbare tarief zo laag uitkomt ten opzichte van andere zorgkantoren? Bij de bepaling van het maximale tarief houdt Achmea rekening met een zo realistische mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte. De zorg die wij denken in te kopen op basis van de inkoop raming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor Wlz-zorg Ten opzichte van 2015 heeft Achmea haar minimum tariefstelling kunnen continueren, waarmee het maximale tariefspercentage al 1% hoger ligt dan in Het tariefspercentage voor 2016 ligt hiermee in lijn met dat van de andere (grote) zorgkantoren. Rolstoelvervoer is binnen de LG-sector binnen de Nza-tarieven niet kostendekkend te organiseren. Niettemin kort Achmea ook op deze tarieven. Is Achmea bereid een compensatie te leveren door een extra opslag op de zorgtarieven? Zo neen, waarom gaat Achmea voorbij aan het feit dat de bedoelde tariefscomponent niet kostendekkend geleverd kan worden? De tarieven behorende bij de Wlz-prestaties (waaronder Vervoer) worden door de Nza vastgesteld. Vervoersprestaties kunnen op zichzelf niet in alle situaties kostendekkend zijn, maar kunnen nog wel kostendekkend zijn in het totaalpakket van productieafspraken. Achmea gaat in het inkoopbeleid altijd uit van het totaalpakket aan productieafspraken en dus is in dit geval een uitzondering voor vervoerprestaties niet noodzakelijk. Achmea is gehouden aan de prestaties en maximum tarieven zoals gesteld door de NZa Zelfanalyse Vorig jaar konden de randen van de cellen in het format niet gewijzigd worden, waardoor ingevoerde tekst niet zichtbaar was. Vraag: is het mogelijk om dit jaar in de formats de cel-grote te kunnen wijzigen, om de foutmarge te verkleinen en goed te kunnen controleren wat ingediend wordt? Het is in de formats van 2016 bij Achmea mogelijk om de celgrootte aan te passen. "De zelfanalyse richt zich op de regio's en leveringsvormen waarop de offerte betrekking heeft." Kunnen voor geïntegreerde instellingen (werkzaam in meerdere domeinen) de zelfanalyse en het ontwikkelplan van toepassing zijn over de domeinen heen/gericht op de gehele doelgroep? De zelfanalyse dient zich te richten op de aard en omvang van de geleverde zorg binnen de ingediende offerte. Voor geïntegreerde instelling geldt dat zij èèn zelfanalyse in mogen dienen waarin zij recht doen aan de gehele doelgroep en alle leveringsvormen waarop de offerte betrekking heeft Ontwikkelplan Als er gedurende het jaar 2016 zodanig nieuwe inzichten zijn dat wij het nodig vinden onze ontwikkelplannen bij te stellen is er dan gedurende het jaar nog ruimte om de ontwikkelplannen in overleg met Achmea aan te passen en/of bij te stellen? Als wij in aanmerking komen voor een meerjarig contract wanneer maken we dan ontwikkelafspraken voor 2017? De ontwikkelafspraken wordt gedurende 2016 met regelmaat besproken in overleggen tussen de zorgaanbieder en Achmea. Conform paragraaf 6.2 van het inkoopbeleid van Achmea is het niet mogelijk om de in de ontwikkelafspraken overeengekomen resultaten gedurende 2016 bij te stellen. In overleg met de inkoper kan de wijze waarop de resultaten behaald worden wel aangepast worden. Achmea voert, waar mogelijk, een consistent beleid rond de wijze waarop de prestatieafspraken voor 2017 gemaakt worden. Dit betekent dat in de loop van 2016 voor inkoopjaar 2017 opnieuw de dialoog gevoerd wordt over de ontwikkelafspraken. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 14 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

15 Als wij in aanmerking willen komen voor een meerjarencontract, en voldoen aan de daarvoor gestelde eisen, verwacht Achmea dan ook dat wij ontwikkelplannen indien voor de periode 2016 EN 2017? En zo ja, moet de waarde van de plannen dan gelijkwaardig zijn aan ca. 2x 3% tariefsopslag? De met elkaar overeen te komen ontwikkelplannen kunnen tot een maximale tariefsopslag van 3% leiden. Betekend dit dat Achmea ook verwacht dat de gemoeide kosten/investeringen t.b.v. deze ontwikkelplannen ongeveer gelijk zijn aan de waarde van deze 3% tariefsopslag? M.b.t. beoordelingskader ontwikkelingsplan. Vragen: Hoe bepaalt het zorgkantoor de weging op deze elementen en welke weging is van toepassing? Spelen er nog andere elementen mee in de beoordeling? Is er een mogelijkheid om bezwaar te maken tegen de uitkomst van de beoordeling door het zorgkantoor? Wij zijn een kleinschalige zorginstelling en drie verbeterafspraken lijken ons al heel ambitieus. Mag het niet minder? Het ontwikkelplan van de zorgaanbieder kan bij een meerjarenovereenkomst zowel ontwikkelafspraken bevatten met eenjarig perspectief als een meerjarig perspectief. Voor alle ontwikkelafspraken geldt dat er afspraken worden gemaakt over het resultaat voor Dit is nodig omdat de zorgkantoren de tarieven jaarlijks vaststellen. Voor 2017 worden opnieuw ontwikkelafspraken gemaakt met zorgaanbieders. Logischerwijs zijn dit dan nieuwe afspraken of nieuwe resultaten voor de ontwikkelafspraken met een meerjarig perspectief. Achmea vraagt zorgaanbieders in het format ontwikkelafspraken een inschatting te geven van de met de ontwikkelplannen gemoeide kosten. De investering die gepaard gaat met de uitvoering van het ontwikkelplan moet proportioneel zijn met de financiële middelen die het behalen van de afspraak met zich meebrengt. Achmea voert hier dan ook een globale toets op uit. Belangrijker is dat wat de ontwikkelafspraak voor de cliënt aan verbetering oplevert in redelijke relatie staat tot de met de tariefsopslag gepaarde middelen. Bij de beoordeling van het ontwikkelingsplan neemt Achmea de zelfanalyse en de voor de cliënten van de zorgaanbieder gewenste ontwikkelingen als uitgangspunt. Wij wegen daarbij mee of de voorstellen duidelijk en SMART geformuleerd zijn en of deze voldoende ambitie in zich hebben. Achmea verwacht als uitkomst van de dialoog dat we komen tot prestatieafspraken met zorgaanbieders komen die ambitieus zijn en concrete resultaten kennen. In algemene zin vindt de definitieve besluitvorming over de ambitie van de te maken ontwikkelafspraken plaats door de zorgaanbieder en de besluitvorming over de bijbehorende tariefsopslagen door Achmea. Wanneer zorgaanbieder en zorginkoper in dialoog niet tot overeenstemming komen over de inhoud van de ontwikkelafspraken dan is het mogelijk om bezwaar te maken op de terugkoppeling zoals zorgaanbieders deze uiterlijk 9 oktober 2015 van Achmea ontvangen. Zie stap 8 van het proceduredeel. Achmea veronderstelt drie voorstellen voor verbetering, maar zorgaanbieders kunnen gemotiveerd minder voorstellen indienen Offerte Dialoog Wanneer vinden de tussentijdse beoordelingen plaats? Is hier sprake van een dialoog of levert de zorgaanbieder een tussentijdse beoordeling aan op papier? Wanneer Achmea na de dialoog bepaalt dat de ontwikkelplannen voor 1% worden gehonoreerd, terwijl wij 3% hadden verwacht; op welke wijze kunnen wij dan nog bijstellen? Conform het inkoopbeleid wordt minimaal aan het begin van 2016 een tussenevaluatie gehouden op de gemaakte ontwikkelafspraken. Deze tussenevaluatie kan verschillende vormen kennen: schriftelijk, telefonisch of persoonlijk. Zorgaanbieder en zorginkoper komen samen overeen welke vorm van dialoog passend is bij de gemaakte afspraken. Vervolgens wordt voorafgaand aan de herschikking 2016 door Achmea een voorlopige beoordeling van de nakoming van de afspraken gedaan en vindt in de nacalculatie 2016 de definitieve beoordeling plaats. Samen met de zorginkoper komt de zorgaanbieder de frequentie en inhoud van tussentijdse voortgangsgesprekken overeen passend bij het hierboven geschetste tijdpad. Achmea verwacht als uitkomst van de dialoog dat we komen tot prestatieafspraken met zorgaanbieders die ambitieus zijn en concrete resultaten kennen. Wanneer Achmea van mening is dat de ambitie van de voorgestelde ontwikkelafspraken onvoldoende is voor de voorgestelde tariefsopslag, dan is dat input voor de inkoper voor het inkoopgesprek met de zorgaanbieder. In gesprek kan de ambitie en de formulering (SMART) van het plan bijgesteld worden. In algemene zin vindt de definitieve besluitvorming over de ambitie van de te maken ontwikkelafspraken plaats door de zorgaanbieder en de besluitvorming over de bijbehorende tariefsopslagen door Achmea. Na sluiting van de offerte is het overigens niet mogelijk om nieuwe voorstellen voor ontwikkelafspraken in te dienen. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 15 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

16 5.3.5 Vastlegging, monitoring en beoordeling Nieuwe zorgaanbieders 5.4 Meerjarencontracten Bij aanbieders waarmee geen meerjarenovereenkomst wordt afgesloten wordt de opslag pas toegekend bij de herschikking of bij de nacalculatie (afhankelijk beleidsregels NZA). Hiermee lopen dergelijke aanbieders een potentieel fors risico. Wat is de reden voor deze late toekenning? Kan een deel van de opslag niet bij de initiële afspraken worden toegekend? Er wordt maar weinig zekerheid gegeven bij een tweejarig contract terwijl er flink meer inzet wordt gevraagd. Wat is het voordeel voor de zorgaanbieder? Indien een afspraak voor meerdere jaren geldt, blijft het opslagpercentage dan in ieder geval gelijk als je voor het eerste jaar ook hebt gekregen? Wij verduidelijken dat de toekenning van de overeengekomen tariefsopslag 2016 reeds in de herschikking 2016 plaatsvindt wanneer Achmea verwacht dat zorgaanbieders hun ontwikkelafspraken behalen. Wanneer bij de definitieve beoordeling in januari 2017 blijkt dat de afspraak alsnog niet behaald is wordt een correctie doorgevoerd in de nacalculatie Achmea is van mening dat zorgaanbieders, beter dan voorgaande jaren, zelf inzage hebben op het al dan niet behalen van afspraken omdat zij het resultaat en de wijze van monitoren zelf voorstellen. Tevens geldt dat zorgaanbieders en Achmea veel vaker met elkaar in gesprek zijn over de voortgang op de gemaakte ontwikkelafspraken, waarmee wij verwachten dat een definitieve beoordeling door het zorgkantoor voor zorgaanbieders geen verrassende uitkomst heeft. Overigens geldt dat voor zorgaanbieders die in de offerte aangeven aan de voorwaarden voor meerjarenafspraken te voldoen, en waarop geen uitsluitingsgrond van toepassing is, een initiële toekenning van de tariefopslag mogelijk is. Zie figuur 6 pagina 51 van het inkoopdocument Achmea GZ Het voordeel voor de zorgaanbieder betreft een hogere initiële toekenning van de overeengekomen tariefsopslag voor 2016, zekerheid over contractering in 2017 en een vereenvoudigde inkoopprocedure voor Dit jaar hanteert Achmea een basistarief dat is 93.6%. We weten niet of die 93.6% in 2017 gehandhaafd kan blijven. Daarnaast hebben we als Achmea wel de ambitie om de tariefsopslag die gepaard gaat met kwaliteitsverbetering in de toekomst te vergroten. In de meerjarenafspraken blijven dus de uitgangspunten voor de tariefsopbouw overeind, echter worden de concrete afspraken en het starttarief herijkt Transparantie ten behoeve van de dialoog Om in aanmerking te komen voor een tweejarige overeenkomst geeft u aan dat zorgaanbieders bereid moeten zijn onder andere gegevens over deskundigheidsniveaus die de zorgaanbieders inzetten, te delen. Voor ons is niet duidelijk welke gegevens over deskundigheidsniveaus u hiermee bedoeld. Openheid en transparantie van kwaliteitsgegevens kan nooit op cliëntniveau worden gedeeld ivm de privacywetgeving. Op welk niveau ziet Achmea de openheid? Achmea wil graag inzage in welk deskundigheidsniveau van medewerkers de zorgaanbieder inzet voor de levering van (specifieke) zorg. Met zorgaanbieders die in de inkoopapplicatie aangeven bereid te zijn de kwaliteitsgegevens en deskundigheidsgegevens te delen ten behoeve van de dialoog over kwaliteit en een meerjarenovereenkomst maken wij in het inkoopgesprek concrete afspraken over wanneer en op welke wijze deze gegevens met Achmea gedeeld worden. Achmea begrijpt uit deze vraag en de gesprekken met de VGN dat ons inkoopbeleid op het punt meerjarenovereenkomsten onduidelijk is. Blijkbaar wekt het inkoopbeleid de indruk dat zorgaanbieders gegevens op cliëntniveau moeten delen om in aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst. Dit is echter niet het geval. Achmea vraagt zorgaanbieders onder van het inkoopbeleid hun geaggregeerde gegevens uit pijler 2b tenminste te delen op maat van de zorgkantoorregio waar wij zorg inkopen, maar niet op het niveau dat resultaten terug te herleiden zijn naar individuele cliënten. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 16 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

17 5.4.2 Transparantie ten behoeve van kwaliteitsinformatie voor de cliënt Ten aanzien van Begrijpen wij het nu goed dat deze mogelijkheid alleen open staat voor aanbieders waarmee Achmea reeds nu al een meerjarenovereenkomst heeft afgesloten? Zo ja, wat is dan de reden dat u zich beperkt tot deze aanbieders? Met een aantal zorgaanbieders wil Achmea binnen het project Kwaliteit van zorg voor de gehandicaptenzorg aan de slag om uitkomstindicatoren ten behoeve van keuze- en verbeterinformatie samen met de branche- en cliëntorganisaties te ontwikkelen. Wat vraagt Achmea als investering van zorgaanbieders die in dit project participeren? (aantal bijeenkomsten, lezen van stukken, etc. ) Momenteel sluit Achmea nog geen meerjarencontracten met zorgaanbieder. In paragraaf wordt gerefereerd aan de meerjarencontracten die wij sluiten met zorgaanbieders voor 2016 die voldoen aan de voorwaarden onder Concreet betekent dit dat we met een aantal zorgaanbieders binnen de gehandicaptenzorg met wie wij reeds een meerjarencontract sluiten omdat zij bereid zijn om inzage te bieden in hun kwaliteitsgegevens, deze overeenkomst meer inhoud willen geven wanneer zij bereid zijn om in een gezamenlijk project te komen tot een instrument wat kwaliteitsinformatie voor cliënten inzichtelijk maakt. Slechts zorgaanbieders die bereid zijn de bij hun beschikbare kwaliteitsgegevens breed met het zorgkantoor te delen voor zover deze betrekking hebben op de geleverde zorg in de Achmea regio s komen in aanmerking voor deelname aan dit gezamenlijke project. Achmea vraagt aan zorgaanbieders die willen participeren in het project om kwaliteitsinformatie transparant te maken voor cliënten om: - een pro-actieve bijdrage en ideeën over hetgeen te ontwikkelen - deelname aan bijeenkomsten om te komen tot een instrument - het uitproberen en testen van ideeën die ontwikkeld worden binnen de eigen organisatie - een ambassadeur zijn binnen de branche voor hetgeen ontwikkeld wordt Het is nog niet mogelijk om aan te geven welke tijdsinvestering deelname aan het project voor zorgaanbieders exact met zich meebrengt. Bij de mogelijkheid tot het afsluiten van meerjarencontracten staat een opsomming ten aanzien van de beoordeling van aanbieders. Een van de criteria (bij gelijke geschiktheid) is dat aanbieders gericht zijn op specifieke leveringsvormen. Wat verstaat u onder specifieke leveringsvormen? Er wordt gesproken over een project dat uitkomstindicatoren op moet leveren op het gebied van kwaliteit. Hoe hangt dit project samen met de projecten die al lopen op dit gebied? Als ik het goed begrijp mogen er 10 deelnemers meedoen aan het project om kwaliteit transparanter te maken. Betekent dit dat maar slechts 10 organisaties een opslag van 3% krijgen? Binnen het project dat gestart wordt om kwaliteitsinformatie transparant te maken binnen de gehandicaptenzorg is het wenselijk om deelnemers te hebben die tezamen een afspiegeling vormen van de sector. Om die reden kan het wenselijk zijn om ook deelnemers te hebben die zich enkel richten op het leveren van dagbesteding of VPT. In het inkoopbeleid willen we hierbij aangeven dat we bij gelijke geschiktheid van zorgaanbieders dit mee zullen wegen om deze afspiegeling van de sector te bewerkstelligen. Het project dat Achmea reeds heeft gestart met een aantal zorgaanbieders richt zich op het komen tot uitkomstindicatoren op kwaliteit binnen de gehandicaptenzorg om op te spiegelen en verbeteren. Dit project wordt aangehaald in paragraaf van het inkoopbeleid van Achmea. Dit project om te komen tot uitkomstindicatoren ter verbetering heeft niet als doelstelling te komen tot een instrument waarmee kwaliteitsinformatie voor cliënten breed ontsloten kan worden. Het project zoals beschreven onder richt zich wel op het met zorgaanbieders transparant maken van kwaliteitsinformatie (in brede zin) voor cliënten en kent hiermee dus een ander doel. De projecten kunnen ons inziens hiermee naast elkaar bestaan. Nee, deze tien deelnemers krijgen alleen initieel al de volledig overeengekomen tariefsopslag van maximaal 3%. Echter blijft elke andere organisatie de mogelijkheid behouden om ook deze 3% opslag te verdienen in 2016, zij krijgen echter niet de volledige initiële toekenning bij de afspraak die we maken in november 2015 voor het jaar Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 17 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

18 6 Op welke wijze stellen we de middelen voor 2016 vast? Wij missen in hoofdstuk 6 het beleid van Achmea over de financiering onder handen werk. Wanneer wordt dit beleid bekendgemaakt? Achmea berekent het bedrag financiering onderhanden werk in 2016 op basis van een vaste- en een variabele component. De vaste component is gebaseerd op de rekenstaat. De variabele component wordt bepaald op basis van de door ons goedgekeurde declaratieregels AW319. Welke prestaties in 2016 via de AW319 gedeclareerd moeten worden, staat in de landelijk vastgestelde koppeltabel. Conform het inkoopbeleid 2016 honoreert Achmea de productierealisatie tot maximaal de initieel gemaakte afspraak voor kavels waarop een budgetmodel van toepassing is. In tegenstelling tot voorgaande jaren wordt de financiering onder handen werk voor de budgetkavels maandelijks niet afgekapt op 1/12 van de initiële afspraak maar betaald op basis van door Achmea goedgekeurde declaratieregels. Deze wijziging is doorgevoerd om de verantwoordelijkheid voor het spreiden van de productie, conform de overeenkomst Wlz 2016, ook daadwerkelijk bij zorgaanbieders neer te leggen. Achmea monitort in 2016 actief de declaraties versus gemaakte productieafspraak met zorgaanbieders om tijdig uitnutting van de initiële afspraak te kunnen signaleren. Voor kavels waarop het geld volgt klant -model van toepassing is, maximeert Achmea de financiering onder handen werk zoals gebruikelijk niet tot de gemaakte productieafspraak tot het moment dat sprake is van omzetting naar een vaste volume afspraak. Achmea publiceert op korte termijn de Aanvulling op het landelijk declaratieprotocol Wlz op de website. Hierin wordt de veranderde werkwijze voor wat betreft de financiering onder handen werk nader toegelicht. 6.1 Initiële toekenning Verschaft Achmea inzicht in de initieel te behalen opslagpercentages (op basis van de beoordeling van de ontwikkelplannen) en de definitief toegekende opslagpercentages over de gehele sector GZ? Achmea sluit overeenkomsten met individuele zorgaanbieders. Onderdeel van deze overeenkomst is vertrouwelijk gebruik van de gegevens die onder deze overeenkomst vallen. Daarmee verschaft Achmea geen inzicht in de definitief toegekende opslagpercentages over een gehele sector. 6.2 Herschikking Budgetmodel Achmea stelt op Blz. 53 onder budgetmodel: de omvang van de teruggehaalde som, eventueel aangevuld met (een deel van) de nog onverdeelde middelen vormt de financiële waarde die ingezet kan worden t.b.v. aanvullende afspraken intramuraal. Even verderop: In navolging, is het voor 2016 in beginsel niet mogelijk om intramuraal meer dagen af te spreken dan het plafond Enerzijds is een aanvullende afspraak dus mogelijk, anderzijds niet. Hoe dienen wij dit te interpreteren? Zorgaanbieders kunnen hierin lezen dat de intramurale plafonds niet per definitie gelijk zijn aan de initiële afspraak. Daar waar de intramurale plafonds hoger zijn dan de initiële afspraak èn cliënten kiezen voor deze zorgaanbieder èn er voldoende financiële middelen zijn, kunnen de initiële afspraken verhoogd worden tot maximaal het overeengekomen intramurale plafond in dagen Geld volgt klant -model 6.3 Nacalculatie Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 18 Deel 2: Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz GZ

19 Deel 3 Zorginkoopprocedure Wlz Achmea 2016 VV/GZ/GGZ Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 19 Deel 3: Zorginkoopprocedure Achmea 2016 Wlz VV/GZ

20 1 Algemeen 1.1 Algemeen kader 1.2 Inkopend zorgkantoor 1.3 Contactgegevens Website zorginkoopbeleid Website digitale zorginkoopapplicatie adres 1.4 Professionele inkoopprocedure 1.5 Onderwerp inkoopprocedure en kavelindeling 1.6 Doelstelling zorginkoopprocedure De overeenkomst 1.8 Definities bestaande en nieuwe zorgaanbieders Over dit hoofdstuk zijn geen vragen of opmerkingen geplaatst. Nota van inlichtingen zorginkoopdocument Wlz 2016 GZ 20 Deel 3: Zorginkoopprocedure Achmea 2016 Wlz VV/GZ