eind november 2015 in beeld kwam en het personen zijn die bewust voor een

Transcriptie

1 Gemeenteraad GEMEENTE \. u. \ VAL KE NS WAARD 6 0 nar Postbus \ 5550 GA ValkensWgard T (040) F (040) Qemeente@valkenswaard-.nl Uw kenmerk Kenmerk 22001/37318 onderwerp Voortgang tegemoetkoming zorgkosten Behandeld door D.W. Willems-Merkx Bijlage(n) Datum 3 maart 2016 Geachte raadsleden, Hierbij vindt u de voortgang met betrekking tot de collectieve ziektekostenverzekering en 'regeling tegemoetkoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten 2015'. Deelnemers collectieve zorgverzekering In onderstaande tabel staat het aantal deelnemers, gespecificeerd naar pakket. De cijfers zijn voorlopig maar het definitief aantal deelnemers zal slechts marginaal afwijken. De aantallen betreffen het aantal volwassen (premiebetalende) deelnemers. Inclusief kinderen komt het rond 900 deelnemers uit. De prognose was deelnemers. De deelnamegraad valt iets lager uit. Alleen basisverzekering 84 Start 72 Extra 338 Extra uitgebreid 280 Totaal 774 Deelnemers basisverzekering Deelnemers met alleen een basisverzekering zijn deelnemers aan de 'oude' collectieve zorgverzekering van de gemeenten (voor 2016). Formeel zouden deze niet deel mogen nemen aan de huidige zorgverzekering. Omdat deze groep pas eind november 2015 in beeld kwam en het personen zijn die bewust voor een basisverzekering gekozen hebben of personen die alleen een basisverzekering hebben i.v.m. premie-achterstand is met CZ afgesproken dat deze mensen in 2016 o ó o

2 nog mogen deelnemen. Alternatief was om deze groep een aanvullend pakket aan te bieden bij de prolongatie eind november Gezien de mogelijke schuldenproblematiek is hiervoor niet gekozen. Omdat deelname alleen in 2016 mogelijk is, nemen we in de loop van dit jaar contact op met deze groep. Wellicht in combinatie met schuldhulpverlening. Deelnemers aan collectieve zorgverzekering 2016 die al aan 'oude' zorgverzekering deelnamen Alleen basisverzekering 84 Start 24 Extra 274 Extra uitgebreid 72 Totaal 454 Deelnemers die vanaf 2016 aan collectieve zorgverzekering deelnemen Alleen basisverzekering 0 Start 48 Extra 64 Extra uitgebreid 208 Totaal 320 Aan de deelnemers aan de oude zorgverzekering is standaard het pakket 'Extra' aangeboden. Dit verklaart het relatief groot aantal personen met dit pakket. Van de nieuwe deelnemers heeft het overgrote deel gekozen voor het aanvullende pakket Extra Uitgebreid. Op basis van landelijke cijfers was vooraf de verwachting dat 10% van de deelnemers zou kiezen voor het aanvullende pakket Start, 70% voor Extra en 20% voor Extra uitgebreid. Achteraf blijkt de verhouding 10%, 54% en 36% te zijn. Bij de nieuwe deelnemers is deze verhouding zelfs 15%, 20% en 65%. De verklaring hiervoor is dat het pakket 'Extra Uitgebreid' door de hoge gemeentelijke bijdrage relatief goedkoop is. Een andere verklaring kan zijn dat m.n. mensen met (zeer) hoge zorgkosten deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering. Zij kiezen het meest uitgebreide pakket omdat ze met veel soorten kosten te maken hebben.

3 Verhouding uitkering/geen uitkering Uitkering 295 Geen uitkering 479 Van het aantal uitkeringsgerechtigden (hebben uitkering levensonderhoud of periodiek bijzondere bijstand) nemen 295 personen deel en 358 personen niet deel. Dit ondanks dat iedereen persoonlijk aangeschreven is. De verhouding alleen basispakket, Start, Extra en Extra uitgebreid is 16%, 8%, 51% en 25%. Omdat een groot deel van de uitkeringsgerechtigden al voor 2016 deelnam aan de zorgverzekering is het aandeel van het pakket 'Extra' hoog. Prognose kosten Alleen basisverzekering Start Extra Extra uitgebreid Totaal Extra tussentijdse instroom Totaal Prognose Verschil In bovenstaande tabel is als uitgangspunt genomen dat 65% van de deelnemers de volledige gemeentelijke bijdrage ontvangt. De overige deelnemers ontvangen 60% van de maximale bijdrage voor het betreffende pakket. Dit is op basis van gegevens van de reeds afgehandelde aanvragen. Ook is uitgegaan dat de tussentijdse instroom 10% van de jaarlijkse lasten vertegenwoordigd. Met het huidige aantal deelnemers aan de collectieve ziektekostenverzekering blijven we ruim binnen het begrote budget. Stand van zaken afhandeling aanvragen gemeentelijke bijdrage Doordat de aanmeldingen pas medio december 2015 op gang kwamen, iedereen tot 1 januari 2016 van pakket kan veranderen en CZ tot begin februari 2016 bezig is geweest met het verwerken van mutaties, was er pas medio februari zekerheid over wie er deelnam. Om deelnemers zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de gemeentelijke bijdrage en deze ook zo snel mogelijk betaalbaar te kunnen stellen, is besloten om medio december 2015 te starten met het afhandelen van de gemeentelijke bijdrage.

4 Hierbij is het risico genomen dat er een onjuiste gemeentelijke bijdrage toegekend is omdat mensen op een later stadium van pakket of zorgverzekering overgestapt zijn. In 30 gevallen is dit het geval geweest. Voor deze personen is of wordt op korte termijn een herzien besluit genomen. Met CZ is afgesproken dat CZ de communicatie en voorlichting voor haar rekening zou nemen. Begin december 2015 werd duidelijk dat dit niet volgens verwachting verliep. Hierop is door W&I geanticipeerd en er is tot 1 januari 2016 veel tijd geïnvesteerd in voorlichting per telefoon, op kantoor CZ en het gemeentehuis. Hiernaast heeft het veel tijd gekost om de gegevens te verzamelen die deelnemers moesten inleveren. Belangrijkste reden is dat de deelnemers deels van hoge leeftijd zijn (313 deelnemers heeft pensioengerechtigde leeftijd) of moeite hadden de gevraagde gegevens te overleggen. Besloten is om geen aanvragen buiten behandeling te stellen i.v.m. niet aanleveren gegevens. Bij niet inleveren gegevens zijn mensen gebeld. Inmiddels is het aantal niet complete aanvragen gereduceerd tot 8. Deze groep mensen is tot nu toe niet bereikbaar voor ons. afgehandeld 601 nog af te handelen 30 Totaal 631 Inmiddels zijn 601 aanvragen afgehandeld. Gestart is met deelnemers die een periodieke uitkering hebben omdat hierbij geen bewijsstukken opgevraagd hoeven te worden en deze altijd de maximale gemeentelijke bijdrage ontvangen. Het afhandelen van de gemeentelijke bijdrage van niet uitkeringsgerechtigden kost meer tijd door de gedetailleerde staffelmethode voor. Kosten uitvoering De benodigde capaciteit voor de uitvoering van de collectieve zorgverzekering is hoger dan vooraf ingeschat. Een belangrijke oorzaak hiervan zijn de extra inspanningen die gedaan zijn in voorlichting en het verzamelen van gegevens bij deelnemers en hanteren staffelmethode. Voor een klein deel is dit uitgevoerd door de medewerkers van W&I, Hiernaast zijn er vier tijdelijke medewerkers aangetrokken.

5 Inzet communicatie Om deelname te bevorderen hebben we de volgende acties ondernomen: Aanschrijven van de uitkeringsgerechtigden Aanschrijven van de Wtcg groep, die toestemming heeft gegeven voor gegevensoverdracht* Aanschrijven van de groep met voorziening WMO Voorlichting aan sociaal team* Voorlichting aan WMO-Raad* Posters en brochures Info aan wijkcoördinatoren Persberichten diverse keren* Berichten op websites* Inrichten telefonische spreekuren* Advisering van medewerkers W&l op het CZ-kantoor in *Deze communicatie is ook ingezet voor de 'regeling tegemoetkoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten 2015' Daarnaast is voor de 'regeling tegemoetkoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten 2015' onderstaande actie ingezet: Aanschrijven van de groep die maximale gemeentelijke bijdrage heeft gekregen voor collectieve ziektekostenverzekering (inkomen tot 110%)* Van de groep wtcg en wmo hebben we geen inkomensgegevens, wel de indicatie dat ze van zorg gebruik maken. In de brief hebben we aangegeven dat we ze attent willen maken op de mogelijkheid, maar dat er wel een aantal voorwaarden geldt. Inkomensgrens is duidelijk genoemd, met tabellen met concrete bedragen, zodat mensen meteen zien of ze in aanmerking komen. Dit verklaart waarom sommige mensen zijn aangeschreven die niet tot de doelgroep behoren i.v.m. inkomen. Verder is het zo dat in het WMO-bestand mensen zitten die gebruik maken van huishoudelijke hulp en dit zelf geregeld en betaald hebben. Omdat de gemeente (vanuit WMO) wel een bijdrage aan de aanbieder betaalt, zijn deze mensen in het WMO-bestand opgenomen. Dit verklaart waarom sommige mensen zijn aangeschreven die niet tot de doelgroep behoren, omdat ze geen hoge zorgkosten hebben en/of geen laag inkomen. Het gaat hierbij om ongeveer 32 mensen.

6 Conclusie en aandachtspunten 2016 Deelnamegraad De deelnamegraad is iets lager dan de ambitie, die was geformuleerd. We hebben te maken met het eerste jaar en dus de opstart. Door in 2016 en de jaren daarna weer actief te communiceren, tussenpersonen te mobiliseren en mensen tijdig aan te schrijven, gaan we ervan uit dat er steeds meer mensen gaan deelnemen. Naast bovenstaande acties willen we ook bijv. in WMO-beschikkingen mensen attenderen op het feit dat de collectieve ziektekostenverzekering eigen bijdragen WMOvoorzieningen vergoedt. Aanschrijving groepen Om een zo groot mogelijk bereik te krijgen, zijn diverse groepen/bestanden gebruikt om mensen aan te schrijven. Dit bracht ook met zich mee dat sommige mensen zijn aangeschreven, die niet aan alle voorwaarden voldoen. Voor komend jaar is het een aandachtspunt om nog gerichter mensen te benaderen. CZ De communicatie en informatievoorziening door CZ voldeed niet aan de verwachtingen. We hebben hierdoor tussentijds moeten bijstellen en zelf mensen moeten informeren over bepaalde zaken. Dit is aandachtspunt voor het komende jaar. We zullen met CZ evalueren en afspraken hierover maken. Beoordelen gemeentelijke bijdrage Het heeft meer tijd gekost dan verwacht om gegevens van deelnemers boven tafel te krijgen. Er is veel persoonlijk contact geweest om er toch voor te zorgen dat iedereen zijn aanvraag compleet kreeg. Hier zullen we in 2016 rekening mee moeten houden in de planning en capaciteit. Omdat er een gedetailleerde staffelmethode wordt gehanteerd, was het moeilijk voor mensen op voorhand inzicht te krijgen in de hoogte van gemeentelijke bijdrage. Dit vonden mensen lastig omdat ze graag de bijdrage wisten voordat ze een keuze maakten. Ook heeft de gedetailleerde staffelmethode als nadeel dat bij een groot aantal deelnemers eind 2016 opnieuw inkomensgegevens opgevraagd moeten worden voor de gemeentelijke bijdrage in Een minder gedetailleerde methode maakt het mogelijk om met risicoprofielen te werken en gebruik te maken van reeds beschikbare informatie zoals Suwinet waarin het bruto inkomen vermeld staat. Het opvragen van inkomensgegevens en beoordelen van de gemeentelijke bijdrage bij een relatief grote groep deelnemers zal leiden tot hogere uitvoeringskosten.

7 Regeling tegemoetkoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten 2015 Overzicht aanvragen Aantal aanvragen 172 Het aantal aanvragen is tot 1 februari 2016 ver achtergebleven bij de verwachting van 234, Mogelijk omdat deze regeling tegelijk bekend gemaakt is met de collectieve zorgverzekering. Medio februari 2016 is opnieuw de publiciteit gezocht en zijn alle deelnemers aan de collectieve zorgverzekering met een maximale gemeentelijke bijdrage (inkomen tot 110% bijstandsnorm) persoonlijk aangeschreven1. Inmiddels is het aantal aanvragen toegenomen tot 172, Mensen hebben nog 1 maand om een aanvraag in te dienen, We gaan ervan uit u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben en houden u op de hoogte. 1 Onder het kopje 'Inzet communicatie' staat alle communicatie-inzet voor de 'regeling tegekoming zorgkosten chronisch zieken en gehandicapten 2015'.