Behandeld door Telefoonnummer adres Kenmerk LCON/djon/GGZ D

Transcriptie

1 Ministerie van Veiligheid en Justitie De heer M.C.J. Groothuizen Postbus EH DEN HAAG Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door Telefoonnummer adres LCON/djon/GGZ lcoenen@nza.nl Onderwerp Datum Reactie verzoek ontwikkeling NHC FZ 14 juli 2011 Geachte meneer Groothuizen, Deze brief is een reactie op uw brief met kenmerk /11 waarin u de NZa verzoekt om een voorstel te doen voor een normatieve huisvestingscomponent (NHC) voor de intramurale forensische zorg. De NZa is verheugd dat u haar expertise wil betrekken bij de totstandkoming van het vergoedingssysteem voor de huisvestingslasten, vooruitlopend op de bevoegdheden die de NZa zal verwerven bij de invoering van de nieuwe Wet Forensische Zorg. De NZa zal voor de uitvoer van het verzoek gebruik maken van de expertise van TNO Zorg en Bouw. Leeswijzer Het doel van deze brief is om u, vooruitlopend op het advies Integrale Tarieven Forensische Zorg in januari 2012, te informeren over de wijze waarop de NHC kan worden ingepast in de bekostiging van de forensische zorg. Verschillende onderwerpen komen aan bod in deze brief. Wij geven hier kort aan hoe wij zijn omgegaan met de gestelde vragen van uw Ministerie. In deze brieven zijn ook enkele adviezen opgenomen. Dit zijn definitieve adviezen, die om praktische redenen voorafgaand aan de verdere uitwerking van de NHC zijn gegeven. In paragraaf 1 gaan we kort in op de totstandkoming van het advies Integrale Tarieven Forensische Zorg. Als achtergrondinformatie bij paragraaf 1 is in de bijlage een overzicht opgenomen van de elementen in de NHC, evenals de eerder gemaakte afspraken over het traject. In paragraaf 2 bespreken wij hoe wij voornemens zijn uw aandachtspunten een plaats te geven in het advies. In paragraaf 3 komt aan de orde hoe wij voornemens zijn uw randvoorwaarden in het advies in te vullen. In paragraaf 4 wordt aangegeven hoe de overgang van de oude naar de nieuwe bekostiging plaats kan vinden. Tot slot wordt in paragraaf 5 van deze een brief een korte samenvatting gegeven.

2 1. Integrale tarieven Forensische Zorg De invoering van de DBBC-systematiek is de eerste stap op weg naar prestatiebekostiging in de Forensische Zorg. In juli 2010 heeft de NZa advies gegeven aan V&J over de productstructuur DBBC in De kapitaallasten voor vastgoed zijn tot nu toe niet verwerkt in de productstructuur en tarieven. Wat betreft de kapitaallasten heeft de NZa in 2009 geadviseerd om zoveel als mogelijk aan te sluiten bij de reguliere GGZ. Uiteraard houden we hierbij rekening met de behoefte aan extra beveiligingsvoorzieningen in de forensische zorg. In juli 2010 heeft de NZa in aanvulling hierop geadviseerd om net als voor de langdurige en curatieve GGZ een NHC te ontwikkelen. De NHC is volgens de NZa de beste methode om onder het regime van prestatiebekostiging de kapitaallasten op te nemen in de zorgprestaties. Wij gaan er vanuit dat het mogelijk is om per 1 januari 2013 te beginnen met een bekostiging op basis van NHC s. 2 van 100 Op basis van uw verzoek zal de NZa in januari 2012 een advies Integrale Tarieven Forensische Zorg uitbrengen. In dat adviesrapport zal de NZa beschrijven hoe gekomen is tot voor zorginkoop geschikte prestaties en kostendekkende tarieven, in de vorm van een NHC. Het ministerie van V&J kan, mede op basis van het advies, een besluit nemen over de invoer van de NHC voor de Forensische Zorg. Uitwerking NHC FZ De basis voor de NHC zijn de bouwkostennota 2008, de prestatie-eisen voor AWBZ-voorzieningen 2007 van het voormalige Bouwcollege plus het programma van eisen FPC s 2004 en de vertaling van deze documenten in een aantal uitgangspunten voor het tarief. Daarnaast is het ministerie van Veiligheid en Justitie op dit moment bezig met het aanpassen van de beveiligingsniveaus in de productstructuur. De normen die hieruit voortvloeien, zullen zodra deze beschikbaar zijn, ook een belangrijk deel uitmaken van de basis voor de NHC. Voor de forensische zorg wordt zoveel als mogelijk aangesloten bij het model van de NHC voor de AWBZ. Alleen waar nodig zal gemotiveerd worden afgeweken van de NHC s voor de ZZP s. In de bijlage is terug te vinden welke elementen van de kapitaallasten worden opgenomen in de NHC. In het definitieve advies Integrale Tarieven Forensische Zorg zullen de volgende zaken worden uitgewerkt voor de NHC: Een beschrijving van de DBBC s die het mogelijk maakt om een norm voor noodzakelijke gebouwelijke voorzieningen te definiëren. Een berekening van de investeringskosten die nodig is om de noodzakelijke gebouwelijke voorziening te kunnen realiseren. Een expliciete weergave van de uitgangspunten waarop het uiteindelijke tarief voor de NHC FZ gebaseerd is. Te denken valt aan de normen voor rente, instandhoudinginvesteringen, bezettingsgraad etc. Het advies zal bestaan uit een lijst van prestaties en tarieven, gekoppeld aan de productstructuur verblijf. Ook zal in het advies een verantwoording van de gemaakte keuzes worden opgenomen.

3 Eisen aan de bebouwing De NZa heeft zelf geen taak of bevoegdheid om de onderliggende bouwnormen van de NHC ten aanzien van zorg of beveiliging vast te stellen. De NZa zal daarom niet zelf een standpunt innemen over de invulling van de (zorg)inhoudelijke normen. Die verantwoordelijkheid ligt bij het veld en het ministerie van V&J. 3 van 100 De bouwnormen op basis waarvan de NHC wordt uitgewerkt moeten tijdig ter beschikking komen van de NZa. Er zijn twee aspecten waarmee apart rekening gehouden moet worden. Ten eerste zijn er gebouwelijke voorzieningen in de forensische Zorg die geen onderdeel hebben uitgemaakt van het Bouwregime. De belangrijkste exponent hiervan zijn de Forensisch Psychiatrische Centra (FPC s). Hiervoor heeft de NZa kostengegevens nodig van het ministerie van V&J. Ten tweede moeten eventuele wensen ten aanzien van wijziging van de bestaande normen tijdig beschikbaar zijn. De belangrijkste ontwikkeling op dit gebied zijn de voorgenomen wijzigingen in de beveiligingsniveaus. Als de beveiligingsniveaus en de uitwerking daarvan niet tijdig beschikbaar zijn voor de NZa, dan zal de publicatie van het advies integrale tarieven vertraging oplopen. De normen waarop de NHC wordt gebaseerd moeten uiteindelijk duidelijk en werkbaar zijn voor zorginkoper en zorgaanbieder. Dit betekent dat er enerzijds voldoende ruimte moet zijn voor zorgaanbieders om zelf te kunnen beschikken over hun huisvesting en dat anderzijds de zorginkoper voldoende zekerheid moet hebben over de geboden (kwaliteit van) beveiliging. Bovendien moet men zich er van bewust zijn dat de gekozen bouwnormen invloed hebben op het uiteindelijk tarief van de NHC. Dit is bijvoorbeeld relevant voor een eventuele opsplitsing of aanscherping van de beveiligingsniveaus. 2. Reactie NZa op aandachtspunten V&J In uw brief wijst u ons bij de uitwerking van NHC s op de volgende zaken: 1. Houd bij de ontwikkeling van de NHC s rekening met de mogelijkheid tot opsplitsing van het beveiligingsniveau twee in een hoog en een laaggedeelte. De NZa zal uw wensen tot het uitbreiden van de beveiligingsniveaus betrekken bij de uitwerking van de NHC s. Hierbij hebben wij één opmerking. Het onderscheid in de NHC van de verblijfproducten 2a en 2b is afhankelijk van de mate waarin het verschil tussen deze categorieën wordt verklaard door gebouwelijke aanpassingen. Een onderscheid dat wordt veroorzaakt door het aspect van de beveiliging dat terugkomt in de loon- en materiele kosten wordt vergoed via de DBBC s. Verder verwijs ik u naar de passage over de bouwnormen in de eerste paragraaf van deze brief. Meer informatie over de NHC in relatie tot de beveiligingsniveaus vindt u verderop in deze brief, bij onze reactie op randvoorwaarde twee.

4 2. Geef een advies over het wel of niet hanteren van NHC s voor de FPC s. Om zo snel mogelijk duidelijkheid te creëren voor aanbieders en onnodig werk te voorkomen geeft de NZa, vooruitlopend op het volledige advies Integrale Tarieven, een definitief advies over deze vraag in deze brief. Overigens kan de NZa slechts adviseren over het toepassen van een NHC. De bevoegdheid tot besluiten over dit onderwerp ligt bij het ministerie van V&J. Graag horen wij op korte termijn of u ons advies op dit onderwerp overneemt. 4 van 100 De NZa beziet het antwoord op de adviesvraag graag in samenhang met de keuzes voor de huisvesting van PPC s. Immers ook deze aanbieders leveren psychiatrische zorg in strafrechtelijk kader in de hoogste beveiligingscategorie, bekostigd door DBBC s. Na overleg met de veldpartijen adviseren wij u een NHC in te voeren voor de FPC s. Er is hiervoor een aantal argumenten. Ten eerste maken de FPC s gebruik van de DBBC s. De DBBC s worden niet alleen gebruikt als taal voor de zorginkoop, maar ook als middel om concurrentie tussen aanbieders mogelijk te maken. Het vasthouden aan nacalculatie van kapitaallasten betekent dat de prijzen en prestaties voor verschillende aanbieders ongelijk zijn, terwijl een level playingfield juist een voorwaarde is voor effectieve prestatiebekostiging. Ten tweede hebben FPC s diverse typen forensische zorg ondergebracht in hun organisatie. Voor die zorg zal een NHC gaan gelden. Om een schot in de bekostiging te voorkomen is het van belang dat voor deze organisaties één bekostigingsmethode voor kapitaallasten bestaat. Tot slot is het van belang dat aanbieders meer mogelijkheden krijgen om pro-actief in te spelen op uitdagingen van de branche, zoals de tendens van minder TBS-opleggingen. Een bekostigingsinstrument dat een meer gedecentraliseerde aanpak mogelijk maakt, zoals de NHC, biedt hiervoor uitkomst. De overgang naar NHC-bekostiging zal naar alle waarschijnlijkheid meer vergen van de organisatie van FPC s dan voor andere aanbieders van forensische zorg. Dit is verder uitgewerkt in paragraaf 4 van deze brief. PPC s Ten aanzien van de PPC s zijn wij van mening dat het geen reële optie is om voor deze zorg binnen het Gevangeniswezen een NHC in te voeren per 1 januari In het advies Integrale Tarieven Forensische Zorg zal de NZa in principe adviseren de bestaande methodiek voor de betaling van hun kapitaallasten te continueren. Een definitief besluit over een NHC voor de PPC s ligt bij uw Ministerie. Ons argument voor het continueren van de bestaande bekostiging is dat de intramurale zorg van de PPC s een eigen markt is met zeer specifieke kenmerken. Dit ondanks het feit dat de PPC s wel gaan werken met de DBBC s. Ten eerste lijkt het niet opportuun om op korte termijn een decentralisatie van de besluitvorming over het vastgoed van de PPC s te verwachten. Een toename van het bedrijfsrisico op korte termijn hoort waarschijnlijk evenmin tot de mogelijkheden. Dit heeft als gevolg dat de PPC s nauwelijks gevoelig zijn voor financiële prikkels. Dankzij deze twee huidige kenmerken van de PPC s vervallen de voordelen van een NHC.

5 Op korte termijn zijn er ook praktische hindernissen bij de ontwikkeling van een NHC voor de PPC. Omdat de PPC s pas begonnen zijn met het leveren van forensische zorg is het moeilijk om een profiel voor een optimale aanbieder vast te stellen. Daarbij bestaat deze sector uit een zeer klein aantal aanbieders, die qua ontwikkelingsstadium nog erg van elkaar verschillen. Als de PPC s langer actief zijn zal het mogelijk gemakkelijker zijn om een toereikend profiel voor een PPC vast te stellen. 5 van 100 Op termijn, als bijvoorbeeld FPC s gebruikt gaan worden als extra capaciteit voor de PPC s, moet bezien worden of er geen belemmerende schotten in de financiering ontstaan door verschillende systemen voor kapitaallastenfinanciering in de forensische zorg. Er kan dan opnieuw beoordeeld worden of het mogelijk en wenselijk is een NHC voor de PPC s te ontwikkelen. De NZa zal u daarom op een later moment verder adviseren over een NHC voor de PPC s. 3. Maak een berekening van het bedrag aan kapitaallasten forensische zorg dat in de AWBZ-budgetten zit en maak een berekening van het bedrag aan kapitaallasten forensische zorg gebaseerd op de NHC s en DBBC s. Zoals afgesproken tussen de NZa en V&J zullen wij een brief sturen aan u en aan het ministerie van VWS op het moment dat wij inzicht kunnen geven in de gevraagde cijfers. 4. Geef een advies over de wijze van inrichten van het vergoedingssysteem kapitaallasten, indien invoeringsdata bij AWBZ en ZVW verschillen, rekening houdend dat VenJ niet twee keer een vergoedingssysteem wil invoeren. Het heeft ook de voorkeur van de NZa dat de NHC s in de forensische zorg op één moment ingaan, namelijk per Dus zowel de forensische ZZP s als de forensische DBBC s zullen een integraal tarief kennen vanaf De NZa merkt op dat voor enkele aanbieders deze keuze gepaard kan gaan met administratieve problemen. Hiervan kan sprake zijn als aanbieders in 2012 AWBZ-zorg leveren met NHC s en forensische zorg zonder integrale tarieven. Toch hecht de NZa sterk aan een gelijktijdige en zorgvuldige invoer van de NHC s voor het forensische veld (met uitzondering van de eerder genoemde PPC s). Deze zorgvuldige invoer is niet haalbaar per 1 januari 2012, zoals dat wel haalbaar is voor langdurige zorg betaald uit de AWBZ. Overigens moet hierbij aangetekend worden dat is voorzien in het ondervangen van de mogelijke problemen door segmentering. Dit is gebeurd door in een NZabeleidsregel op te nemen hoe zorgaanbieders hun kapitaallasten kunnen toerekenen aan hun AWBZ/Zvw/forensische productie. Op basis van die toerekening kunnen de aanbieders de juiste vergoeding ontvangen voor hun kapitaallasten. Wij adviseren voor de forensische zorg in 2012 de bestaande regelingen voort te zetten. De NZa adviseert aan (de zorginkoop vanuit) uw Ministerie om actief contact te onderhouden met de betrokken brancheorganisaties om mogelijke (administratieve) problemen pragmatisch op te lossen.

6 5. Vermeld apart hoe in de overgangsregeling rekening is gehouden met de huidige systematiek van zogeheten trekkingsrechten. In het najaar zal door de NZa in overleg met V&J en het veld een globale schets van de overgangsystematiek worden gemaakt. Het ligt voor de hand dat een soortgelijk overgangsmodel wordt gekozen als voor de AWBZ. Zie hiervoor ook paragraaf 4 uit deze brief. 6 van Reactie NZa op randvoorwaarden V&J Verder doet u in uw brief het verzoek bij de berekening van NHC s rekening te houden met de volgende randvoorwaarden: 1. De eerder aan u gecommuniceerde definities van beveiligingsniveau één tot en met vier worden gehanteerd. De NZa zal de gecommuniceerde definities van de beveiligingsniveaus gebruiken. Deze zullen in overleg met TNO worden vertaald naar de bouwnormen waarop de NHC gebaseerd zal zijn. Van belang voor de ontwikkeling van de NHC s is dat de beveiligingsdefinities onderling onderscheidend zijn, overeenkomen met de gewenste gebouwelijke voorzieningen in de forensische zorg en zo concreet zijn dat ze te vertalen zijn in bouwnormen. Het is van belang dat de precieze definities op 15 september bekend zijn bij de NZa. Dit geldt voor zowel de definities van beveiligingsniveau 1 t/m 4 als voor de definitie van het eventuele extra beveiligingsniveau. Overigens kunnen veranderingen in de beveiligingseisen zich mogelijk vertalen in de tarieven van de NHC. Zie ook onze opmerkingen over de normen in de eerste paragraaf van deze brief. 2. De NHC s zijn gekoppeld aan de beveiligingsniveaus uit de DBBC s. Voor onze advisering onderschrijven wij deze randvoorwaarde. Daarbij voegen wij het volgende toe. Het uitgangspunt van de NHC is een prestatiebeschrijving met een kostendekkend tarief voor de kapitaallasten per verblijfsproduct. Deze verblijfproducten bestaan uit zowel beveiligingsniveau als zorgintensiteit. De NHC s zijn dus automatisch gekoppeld aan de beveiligingsniveaus, maar de zorgintensiteit kan ook van invloed zijn op de noodzakelijke gebouwelijke voorziening per verblijfproduct. Uiteraard zullen we bij de uitwerking van de NHC s rekening houden met het feit dat de beveiliging van instellingen een prioriteit is voor V&J. 3. De ontwikkeling van NHC s is gebaseerd op de uitgangspunten in de GGZ, waarbij indien noodzakelijk gefundeerd kan worden afgeweken. én 6. De NHC s in de reguliere GGZ en FZ sluiten op elkaar aan. Voor strafrechtelijke en reguliere patiënten die een zelfde combinatie hebben van behandeling en verblijf dienen geen verschillende NHC s te gelden.

7 Forensische zorg wordt veelal geleverd door zorgaanbieders die ook GGZ in de Zvw en de AWBZ aanbieden. Een uitgangspunt voor een goed werkende bekostiging is dat een gelijk gebouw een gelijke vergoeding moet opleveren. Op die manier is de continuïteit van zorg beter gewaarborgd. Dit betekent concreet dat als patiënten bijvoorbeeld in een FPK verblijven ongeacht hun verblijfstitel (Zvw/AWBZ/FZ) de geleverde zorg voor een aanbieder eenzelfde kapitaallastenvergoeding zou moeten opleveren. 7 van 100 Een goede samenhang vereist dat in de uitgangspunten voor de forensische NHC rekening wordt gehouden met de samenhang tussen GGZ en FZ. Het gaat hierbij met name om aanvullende beveiligingseisen ten opzichte van de reguliere GGZ. Verschillende ideaaltypes voor bebouwing kunnen leiden tot verschillende NHC s met afwijkende tarieven. De NZa adviseert om over deze (zorginhoudelijke) punten in overleg te treden met het veld. Wat betreft de samenhang in de uitwerking van de NHC s zal de NZa zelf de regie voeren. 4. Alle huisvestingskosten worden meegenomen die ook in de reguliere GGZ gebruikelijk zijn. De kosten voor brandveiligheid neemt u mee en laat u bij voorkeur ook apart zichtbaar zijn. Alle kapitaallasten van het vastgoed die nodig zijn om de zorg te leveren, zullen worden vergoed via de NHC. Het gaat hierbij om een combinatie van de bouwnormen uit de GGZ, maar ook de nieuwe definities van beveiligingsniveaus en de eisen aan brandveiligheid die mogelijkerwijs zijn aangescherpt ten aanzien van de laatst gemaakte bouwnormen. Wat betreft de inzichtelijkheid van de kosten voor brandveiligheid hebben wij de volgende reactie. De normatieve vergoeding is gebaseerd op de meest actuele bouwnormen voor forensisch psychiatrische voorzieningen. Onderdeel van deze bouwnormen zijn de meest actuele inzichten in de brandveiligheid van zorginstellingen. In die zin worden de kosten voor brandveiligheid meegenomen in de vaststelling van de NHC. De NZa zal aan TNO vragen om waar mogelijk eventuele kostenverhogende brandveiligheidseisen te benoemen. 5. Voor rijks-fpc worden ook NHC s ontwikkeld. De NZa steunt uw wens om ook voor de rijksklinieken eenzelfde NHC te ontwikkelen zoals die ook beschikbaar zal zijn voor particuliere FPC s. De NZa meent dat dit van belang is om een gelijk speelveld te creëren. Op korte termijn zijn er nog wel enkele knelpunten ten aanzien van een NHC voor de rijksklinieken. Zo bestaat er door de nauwe band tussen zorginkoper en rijkskliniek de schijn van oneerlijke concurrentie. Bovendien kennen deze aanbieders weinig vrijheid met betrekking tot hun vastgoed. Als het kapitaal eigendom blijft van de Rijksgebouwendienst is de NHC voor deze aanbieders niet een methode die tot een gelijk speelveld leidt. Zoals eerder in het Advies Marktordening Forensische Zorg aangegeven, raden wij u uit bekostigingsoogpunt aan om de rijksklinieken op afstand te plaatsen/ te dereguleren indien u de stap te zet naar DBBC s en NHC s voor deze aanbieders.

8 4. Overgangtraject Op dit moment wordt in de forensische zorg op veel verschillende manieren betaald voor de kapitaallasten. Met de invoering van de NHC worden alle bestaande regelingen vervangen door één nieuwe methodiek. Bovendien zal de nieuwe methodiek qua aard erg verschillen van de oude systematiek. Hierbij zullen de zorgaanbieders meer financieel risico gaan lopen over hun bedrijfsvoering dan zij tot dusver gewend waren. De NZa acht het om deze redenen van belang dat de aanbieders de tijd krijgen om hun vastgoedstrategie aan te passen aan het nieuwe bekostigingsbeleid. 8 van 100 De NZa zal conform de eerder gemaakte afspraken in het najaar verder met u spreken over het overgangtraject. Het ligt voor de hand om zoveel als mogelijk aan te sluiten bij het overgangtraject zoals dat bepaald is voor de AWBZ. Daarnaast zijn er nog twee zaken van belang voor een succesvolle overgang van de oude naar de nieuwe bekostiging voor de FZ. 1. Een duidelijk financieel kader. De NHC maakt het noodzakelijk uitgaven naar voren te halen, omdat de historische benadering van de kosten wordt losgelaten. Om de NHC in te kunnen voeren moeten daarom voldoende middelen beschikbaar zijn. Aandachtspunt hierbij is dat nog een overheveling moet plaatsvinden van gelden uit de AWBZ naar de begroting van V&J. De keuzes die gemaakt worden over de overheveling zijn van invloed op het beschikbare financiële kader. Overigens is de verwachting dat de eenmalige inhaalslag voor het financieringsniveau in een later stadium terug wordt verdiend doordat zorgaanbieders doelmatiger met hun huisvesting om zullen gaan. 2. Opheffen regelingen tegenstrijdig met doelstellingen NHC. Op dit moment zijn er veel voorbeelden bekend van interventies in de bedrijfsvoering van zorgaanbieders. Te denken valt aan specifieke, ongelijke (bovennormatieve) toeslagen, maar ook vormen van beperkende regulering. Regelgeving die specifiek enkele aanbieders bevoordeelt of benadeelt leidt tot een ongelijk speelveld. De FPC s blijken het vaakst onderwerp te zijn van de bedoelde interventies in de bedrijfsvoering. De NZa adviseert om bij de overgang naar NHC s deze instellingspecifieke regelingen zoveel als mogelijk op te heffen. In het licht van de NHC is opheffing van de ongelijke beperking aan het eigen vermogen voor instellingen het meest dringend. Ook kan een transparant gunningkader, zoals geadviseerd in het Advies Marktordening, helpen bij het creëren van een gelijk speelveld.

9 5. Samenvatting Wij zeggen toe de volgende acties te ondernemen. Wij gaan uit van het principe DBC GGZ, tenzij, waar nodig nadrukkelijk rekening houdend met de beveiligingseisen binnen de forensische zorg. Voor de uitwerking van de NHC zullen we gebruik maken van de reeds bekende beveiligingsniveaus, evenals de gewenste opsplitsing van niveau twee. De kosten voor de brandveiligheid zullen zo mogelijk inzichtelijk worden gemaakt. Wij zullen u in het najaar adviseren hoe het overgangtraject voor de forensische zorg zou kunnen worden ingericht. Aansluitend daarop zullen wij u informeren over hoe de trekkingsrechten kunnen worden verwerkt in het overgangtraject. Wij zeggen toe ook voor de rijksklinieken een NHC te ontwikkelen, als u daartoe besluit. Wij adviseren u om te besluiten dat de kapitaallasten van de FPC s worden vergoed via een NHC. De bekostiging op basis van NHC s zou het beste werken als u de rijksklinieken meer op afstand plaatst. Voor de PPC s adviseren wij u de bestaande kapitaallastenbekostiging voorlopig te handhaven. Tot slot adviseren wij u dat zowel voor de ZZP s als de DBBC s de NHC wordt ingevoerd per 1 januari Wel moet voor de aanbieders die zorg leveren in ZZP s rekening worden gehouden met mogelijke administratieve problemen. Wij informeren u dat de uitwerking van de NHC s en de tarieven gekoppeld zal zijn aan de combinatie van beveiliging- en zorgintensiteit. Dit betekent dat wij bij de uitwerking en/of tariefstelling van de NHC niet alleen zullen kijken naar het beveiligingsniveau. Ten tweede informeren wij u dat een tijdige publicatie van het advies afhankelijk is van een tijdige en werkbare uitwerking van de beveiligingsniveaus. De gekozen definities zullen van invloed kunnen zijn op de tarieven van de NHC. Tot slot stellen wij u op de hoogte van het feit dat naar de mening van de NZa twee randvoorwaarden voor de overgang naar de NHC nu nog onvoldoende zijn ingevuld om de NHC per 1 januari 2013 in te voeren. Het betreft de beschikbaarheid van financiële middelen en het bestaan van regulering die tegenstrijdig is met de beleidsdoelstellingen van de NHC. Wij vragen u om ons op of voor 1 september te laten weten of u de adviezen uit deze brief overneemt. Daarbij vragen wij ook om zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk 15 september de noodzakelijke informatie voor het bepalen van de bouwkosten aan ons aan te leveren. Wat betreft dit laatste punt is een voor de zorginkoper en voor de zorgaanbieder werkbare uitwerking van de beveiligingsniveau een speciaal aandachtspunt. Indien de gevraagde informatie niet tijdig tot onze beschikking komt zal de publicatie van het advies vertraging oplopen. Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben en zien uit naar een prettige samenwerking, 9 van 100 Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit mr. drs. T.W. Langejan voorzitter Raad van Bestuur

10 Bijlage 1: 10 van 100 Onderstaande tabel is bewerkt overgenomen uit het Advies Naar integrale tarieven in de AWBZ, NZa, juni Budgetcomponent In NHC In huidige DBBC-prijs Rente over Werkkapitaal (negatief % omzet) Nee Nee Boekwaarde inventaris Nee Nee Boekwaarde grond Nee Nee Boekwaarde gebouwen / installaties Ja Nee Onderhanden bouwprojecten (bouwrente) Nee Nee Eigen vermogen 1 Nee Nee Afschrijvingen terreinvoorzieningen Nee Nee Gebouwen en installaties (inclusief instandhouding) Ja Nee Interim-voorzieningen Nee Nee Inventaris Nee Nee Huur en erfpacht Ja/Nee Nee Doorberekende kapitaallasten (ontvangen verhuuropbrengsten) Nee Nee Overige gebouw gerelateerde kosten Energie, heffingen, belastingen, verzekeringen Nee Ja Onderhoud (loon/materieel) Nee Ja 1 Er wordt geen onderscheid gemaakt naar eigen vermogen en vreemd vermogen. Er is een integrale rentevergoeding opgenomen in de NHC.