MARTINE FLEDDERUS. SPEEDPRESENTATIES Deel 2. Toepassing van de MATE-Y onder jongeren Jongeren en middelen. Afname MATE-Y MATE-Y

Transcriptie

1 SPEEDPRESENTATIES Deel 2 MARTINE FLEDDERUS Toepassing van de MATE-Y onder jongeren Toepassing van de MATE-Y onder jongeren Screening op psychiatrische comorbiditeit en effecten van de verslavingsbehandeling dr. Martine Fledderus Beleidsmedewerker Tactus Verslavingszorg m.fledderus@tactus.nl Jongeren en middelen Gebruik middelen jaar: 43% alcohol 19% roken 8% cannabis 1.6% harddrugs 13.2% jongeren tot 25 jaar met hulpvraag in 2013: cannabis 51% alcohol 19% cocaïne 8% Afname MATE-Y Jongeren jaar Periode mei 2012 feb jongeren intakegesprek 650 jongeren met MATE-Y (66%) MATE-Y Middelen: gebruik Indicaties psychiatrisch of medisch consult Behandelingsgeschiedenis Afhankelijkheid en misbruik Lichamelijke klachten Activiteiten en participatie Externe factoren Motivatie voor behandeling Verlangen 1

2 Jongeren 78% man, 22% vrouw Gemiddelde leeftijd 18 jaar (SD = 2.51) Verslavingsbehandeling geschiedenis Geen 76% Ambulant 15% Klinisch 8% Ambulant en klinisch 2% Primaire middel en gebruik Primaire middel Gebruik afgelopen 30 dagen Cannabis 62% 68% Alcohol 13% 76% Gamen 9% 22% Amfetamine 7% 11% Gokken 3% 7% Cocaïne 3% 9% Nicotine 1% 86% Overig 2% 5% Screening aantal stoornissen Screening stoornissen MATE-Y uitkomsten Cannabis afgelopen 30 dagen 124 MATE-Y uitkomsten 8 maanden tussen voor-en nameting 17 jaar, 86.3% mannen Primaire middel: 64.5% cannabis 10.5% alcohol 9.7% gamen Cannabis (n = 67) Voor Na Aantal dagen (SD = 10.94) 7.96 (SD = 10.00) 2

3 Klachten (0-40) en verlangen (0-20) Activiteiten en participatie Conclusie Vragen? Vervolgonderzoek naar screening Effecten van behandeling Met dank aan: Marloes Postel Arnold van der Werff Margit Ronk Petros Petrosyan Joyce Leerkes THOMAS KNUIJVER Ibogaïnebehandelingvoor refractaireopiaat afhankelijkheid INIRI Eerste onderzoeksresultaten en ervaringen met ibogaïne behandeling T.Knuijver Arts en Onderzoeker IrisZorg 3

4 INIRI IrisZorg NISPA en Radboud UMC Toon van Oosteren Maarten Belgers Robbert-Jan Verkes Arnt Schellekens Kees Kramers Thomas Knuijver Jan Leijtens Samuel Buikema Etc.. Dier review Fase I studie patiënten Omzetting Veiligheid QTc Cerebellaire ataxie Hallucinaties Hypotensie en bradycardie Effectiviteit detox Opiaat onthoudingssyndroom Effectiviteit Craving Stemming Terugval Kinetiek Stap 1: voor metingen en omzetten Stap 2: Ibogaïne toediening Stemming Omzetting op morfine sulfaat Oplopende craving OOWS+ SOWS+ EEG (p300, ERN, Slow potential) Éénmalig 10mg/kg Intensieve monitoring QTc Tensie Pols Hallucinaties Ontwenning Cerebellaire ataxi 4

5 QT(c) Tensie Pols Hallucinaties Ataxie QT 100 QTc Systole Diastole Pols Hallucinaties SARA Ontwenninsklachten Stap 3: follow-up OOWS SOWS Veiligheid Terugval Stemming Ataxie Effectiviteit Craving Terugval EEG Kinetiek Ibogaïne spiegels Nor-ibogaïne spiegels Stap 4: vervolg onderzoek.. Vragen? 5

6 Dank u wel LEON VAN RENS Implementatie van geïntegreerde behandeling van PTSS Diagnostiek en behandeling van PTSS en verslaving in de praktijk Een enquete-onderzoek in de Nederlandse verslavingszorg Leon van Rens GZ-psycholoog Cognitief Gedragstherapeut VGCT l.rens@iriszorg.nl Achtergrond en probleemstelling Comorbiditeit verslaving en PTSS (m.n. vroegkinderlijk complex trauma) zeer hoog Vaak onderdiagnostiek, nog vaker onderbehandeling (beiderzijds) Belang van geïntegreerde behandeling onderstreept door richtlijnen, maar wat en hoe? Gielen (2014): geïntegreerde behandeling PTSS en verslaving komt in praktijk door diverse factoren moeilijk van de grond Doel- en vraagstelling Enquête Doel Inzicht in mate- en wijze van geïntegreerde behandeling PTSS en verslaving in Nederlandse verslavingszorg Verbeteren implementatie geïntegreerde behandeling Vraagstelling Hoe gaan psychologen, verslavingsartsen en psychiaters werkzaam in de VZ om met de dubbele diagnose PTSS en verslaving In hoeverre worden aanbevelingen uit onderzoek en richtlijnen gevolgd? Hoe vaak en op welke wijze wordt PTSS vastgesteld bij verslaafden? Worden beide stoornissen behandeld en zo ja, in welke volgorde en met welke behandelmethoden? Welke problemen/complicaties komt men tegen bij diagnostiek en behandeling? Welke aanknopingspunten ziet men om geïntegreerde behandeling te verbeteren? N = 100 (inclusie loopt t/m november 2015) 36 vragen en stellingen, open/gesloten Diagnostiek/taxatie Volgorde behandeling Bekendheid relevante richtlijnen Ervaren competenties m.b.t. traumabehandeling Voorwaarden en contra-indicaties Toepassing traumabehandeling Beleid binnen instellingen Ervaren complicaties/problemen Suggesties voor oplossen hiervan en verbetering behandelbeleid 6

7 Resultaten. Vervolg Studie nog niet afgerond (inclusie loopt nog) Analyse kwantitatieve- en kwalitatieve gegevens (toelichting en open vragen, geeft zeer veel informatie!) Alvast enkele voorlopige bevindingen: 90% vraagt bij intake naar trauma/ptss, bij diagnostiek meestal MINI of SCID-I 85% verkiest geïntegreerde (verwerkingsgerichte) behandeling boven sequentiële behandeling 70% vindt abstinentie van alcohol, drugs, benzo s en opiaatvervangers géén voorwaarde voor traumabehandeling Relatief weinig contra-indicaties voor traumabehandeling (bijv. vergeleken met eerder soortgelijk onderzoek) 70% geeft aan dat binnen hun instelling PTSS wordt meebehandeld (m.n. middels EMDR) 50% geeft aan dat patiënten niet voldoen aan toelatingseisen GGZ! Complicerend zijn m.n. sociaal-maatschappelijke ontwrichting, gebrekkige compliance, terugval en gebrek aan deskundigheid/scholing Nadere analyse kwantitatieve- en kwalitatieve gegevens Vignettenstudie niet-anonieme deelnemers uit enquête klinische vignetten voorleggen, doel is meer inzicht in factoren die proces van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling beïnvloeden. MISSIE Belangrijk einddoel is maken van best-practice richtlijn PTSS en verslaving met Concrete en praktische handvatten voor clinici in de VZ hoe gecombineerde behandeling vorm te geven, juist ook bij complexe problematiek en Suggesties en tips hoe om te gaan met verschillende dilemma s en complicaties bij de behandeling teneinde Optimale behandeling te bieden bij patiënten met PTSS en verslaving!! ANNELEEN KRAAN CRA behandelingen binnen de ambulante verslavingszorg CRA behandelingen binnen de ambulante verslavingszorg CRA adherence en factoren die daarop van invloed zijn Anneleen Kraan GZ-psycholoog in opleiding tot specialist / verslavingspsycholoog IrisZorg a.kraan@iriszorg.nl Aanleiding Vraagstellingen Aantal jaren werken met Community Reinforcement Approach (CRA) Deskundigheidsbevordering richt zich op optimaliseren van behandelintegriteit Indruk bij implementatie: beperkte CRA exposure / adherence Doelstelling: zicht krijgen op de uitvoer van CRA en factoren die hierop van invloed zijn op om op basis hiervan aanbevelingen te kunnen doen voor de klinische praktijk. Welke CRA procedures worden gebruikt in ambulante behandelingen en welke niet (CRA adherence). Hoeveel procedures worden er gemiddeld per behandelaar gebruikt (dosis)? Welke behandelfactoren zijn van invloed op de uitvoer van CRA procedures? Welke therapeutfactoren (opvattingen, cognities, angst, vermijdingsgedrag, ervaring en opleiding) zijn van invloed op de uitvoer van CRA procedures? 7

8 Methode Sneak preview Observationele studie IrisZorg, zorgpad Verslaving (N=30) Dagelijks registreren april oktober 2015 Uitvoer van CRA procedures Cross-sectionele studie IrisZorg en Novadic-Kentron (N=76) CRA Treatment Integrity Scale Invloed van behandel- en therapeutfactoren 8