Aanmeldingsformulier NEVENINSTROMERS Thomas a Kempis College - Zwolle

Transcriptie

1 Aanmeldingsformulier NEVENINSTROMERS Thomas a Kempis College - Zwolle Schooljaar: Naam van de leerling: (roepnaam en achternaam) Burgerservicenummer van de leerling: Gewenste klas/leerjaar Profiel/niveau Laatst doorlopen klas En eventueel profiel in afleverende school Profiel voor 2 e Fase: Gewenste keuzevakken: Bij aanmelding dient een kopie van het laatste overgangsrapport van de vorige school; zo nodig een PTA + kopie cijferlijst met afgesloten vakken te worden ingeleverd. Wilt u dit originele aanmeldformulier sturen of afgeven op het volgende adres: Thomas a Kempis College T.a.v. de administratie Schuurmanstraat KC Zwolle tel

2 Gegevens van de leerling In te vullen door de ouders/verzorgers * doorhalen van niet van toepassing is Familienaam: Voorna(a)m(en): jongen/meisje* Roepnaam: Geboortegemeente: Nationaliteit: Postcode + woonplaats: Mobiel nummer: Geboortedatum: Geboorteland: Datum aankomst in Nederland: Geboorteplaats: Telefoon: adres: De leerling woont bij: O ouders O vader O moeder O anders, nl: VADER Naam en voorletters: Postcode+woonplaats: Tel. Privé: werk: Mobiel nummer: adres: MOEDER Naam en voorletters: Postcode+woonplaats: tel. Privé: werk: Mobiel nummer: adres: VERZORG(ST)ER Naam en voorletters: Postcode+woonplaats: Tel. Privé: werk: adres: Indien de leerling onder VOOGDIJ staat: Naam instelling/voogd: Postcode+woonplaats: tel. Privé: werk: Contactpersoon: Aanvullingen over gezondheid waar de school rekening mee moet houden: (bijv. allergie, stotteren, cara, slechthorend, slechtziend, hartklachten, motoriek e.d.) Naam huisarts en telefoonnummer (soms is medische hulp noodzakelijk): Eventuele andere informatie die de school moet weten: (bijvoorbeeld gezinsomstandigheden, leefregels, in verband met godsdienst/levensovertuiging e.d.) Vindt u nadere toelichting door middel van een gesprek wenselijk? Ja/nee* Ondergetekende gaat er wel/niet* mee akkoord dat de vorige school bijzondere gegevens aan het Thomas a Kempis College doorgeeft. Voor het geval dat daarmee niet akkoord wordt gegaan dient ondergetekende zelf die relevante gegevens over te dragen. Tevens gaat u met ondertekening akkoord met inschrijving van uw zoon/dochter op het TaK m.i.v. Aldus naar waarheid ingevuld: Datum: Handtekening ouder/verzorg(st)er/voogd*:

3 Informatie van de huidige school In te vullen dor de contactpersoon van de te verlaten school * doorhalen wat niet van toepassing is Gegevens van de school: Naam van de school: Postcode + woonplaats: Telefoon: Naam directeur: Naam contactpersoon: Blijven zitten in klas: Oorzaak: Schoolvorderingen Wij verzoeken u zo spoedig mogelijk een afschrift van het laatste rapport en/of examendossier te zenden naar de leerlingenadministratie van het Thomas a Kempis College in Zwolle Hoe beoordeelt u: concentratie goed voldoende matig* theoretisch leren goed voldoende matig* verstandelijk inzicht goed voldoende matig* praktisch leren goed voldoende matig* doorzettingsvermogen goed voldoende matig* samenwerkend leren goed voldoende matig* werktempo goed voldoende matig* motivatie/inzet goed voldoende matig* nauwkeurigheid goed voldoende matig* verzorging huiswerk goed voldoende matig* zelfstandigheid goed voldoende matig* zelfvertrouwen goed voldoende matig* omgang medeleeringen goed voldoende matig* omgang met docenten goed voldoende matig* Overige gegevens van de leerling: (bijvoorbeeld leermoeilijkheden, dyslexie/dyscalculie (eventuele officiële verklaring bijvoegen), gedrag, omgang met leeftijdgenoten en met volwassenen, contact tussen ouders/verzorgers/voogd en school, schoolverzuim of andere zaken waar extra aandacht aan besteed moet worden. Vindt u nadere toelichting via een gesprek wenselijk? Ja/nee*

4 Ingevuld door: (naam) (functie) Datum: Handtekening: Bewijs van uitschrijving: Ondergetekende verklaart dat de leerling die wordt aangemeld door middel van dit aanmeldingsformulier, wordt uitgeschreven als leerling van: Naam school: Datum van uitschrijving: Naam/Handtekening directeur: Plaatsingsbeslissing In te vullen door de ontvangende school Opmerkingen: o.a. naar aanleiding van het gesprek met ouders/verzorgers/voogd of de vorige school van de leerling. Plaatsingsbeslissing Naam leerling: Inschrijvingsdatum: Geplaatst in klas: ( ) Beslissing aangehouden op grond van: ( ) Afgewezen op grond van: Doorverwezen naar: Boekenformulier verstrekt: Sleutel kluisje verstrekt: Financiële bijdrage: Leerplicht: Rapport en/of examendossier ontvangen: Sofi-nummer ontvangen:

5