Van revalidatie tot consolidatie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Van revalidatie tot consolidatie"

Quinten Peters
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Van revalidatie tot consolidatie Het belang van wettelijke subrogatie voor het slachtoffer Jens Vuylsteke Juridische Dienst VAPH Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 1

2 Inhoud Revalidatie Consolidatie Verzekeringsdossier Aanvraag VAPH Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 2

3 Revalidatie Betekent herstel. Revalidatiecentrum of thuis. Kan kort maar ook lang duren. Omvang definitieve zorgnood is vaak nog onduidelijk. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 3

4 Revalidatie (2) Aanvraag VAPH gebeurt niet steeds kort na het ongeval. Verzekeringsdossier is normaal eerder opgestart dan aanvraag VAPH: Probleem: VAPH kan pmh maar informeren over individueel dossier ten vroegste vanaf eerste aanvraag aan VAPH; Oplossing: studiedag,informatiebrochure. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 4

5 Consolidatie Letsels zijn gestabiliseerd en zullen niet meer significant wijzigen. Definitieve schaderegeling na consolidatie. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 5

6 Verzekeringsdossier Eerste luik: Er wordt uitgemaakt of er wettelijk een derde vergoedingsdebiteur de schade moet vergoeden. Bijvoorbeeld: Is de verzekerde aansprakelijk of is er sprake van een arbeidsongeval? Dit kan relatief vlug gaan (B.v. bij toepassing van art. 29bis WAM-wet), maar het kan ook lang duren. Eventueel beslist de rechtbank over de aansprakelijkheid. Indien er een derde vergoedingsdebiteur moet tussenkomen, dan verleent hij meestal (onbenoemde) provisies om de eerste kosten te dekken. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 6

7 Verzekeringsdossier(2) Tweede luik: Lichamelijke schade wordt bepaald. Daartoe wordt (minnelijk of gerechtelijk) een medisch expert aangesteld. Op basis van de door de expert weerhouden lichamelijke schade wordt de schadevergoeding bepaald. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 7

8 Aanvraag VAPH MDT polst of beperking pmh het gevolg is van een schadegeval. Indien ja, dan laat MDT de pmh een vragenlijst wettelijke subrogatie invullen (INFO906 van 16/04/2009). Lijst van erkende MDT s: Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 8

9 Aanvraag VAPH(2) Inhoud vragenlijst: Soort schadegeval; Identiteit derde partij + diens verzekeraar; Naam raadsman of enig ander persoon die pmh bijstaat tijdens de schadeprocedure; Stand van zaken (o.a. zijn er al vergoedingen uitgekeerd?). Dit is info-en medewerkingsplicht pmh. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 9

10 Aanvraag VAPH (3) Bij onvolledige of niet ingevulde vragenlijst: stopzetting zorgvragen wegens inbreuk informatieplicht pmh. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 10

11 Toetsing vragenlijst Geen handicap: weigering ondersteuning. Wel handicap: toets WS/CV: Indien WS/CV: dossier wordt verder opgevolgd door JD; Onderscheid nog geen definitieve regeling definitieve regeling. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 11

12 Nog geen definitieve regeling Goedkeuring ondersteuning met clausule: VAPH kan tussenkomsten verlenen in afwachting van definitieve schadevergoeding doel: pmh niet laten wachten op definitieve schadevergoeding. VAPH neemt contact op met belangenbehartiger pmh en derde vergoedingsdebiteur. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 12

13 VAPH- belangenbehartiger pmh Pmh heeft info- en medewerkingsplicht ten aanzien van VAPH. Pmh of zijn belangenbehartiger moeten VAPH op de hoogte houden van het schadedossier. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 13

14 VAPH- belangenbehartiger pmh(2) VAPH deelt pmh of belangenbehartiger alle goedgekeurde ondersteuning mee en tot op heden verleende tussenkomsten. Belang: deskundige spreekt zich enkel uit over vragen die aan hem worden gesteld. Advies: Hou alle gemaakte kosten goed bij, zowel deze waarvoor instanties zoals VAPH/mutualiteit zijn tussengekomen, maar ook kosten die met eigen gelden werden betaald. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 14

15 VAPH- belangenbehartiger pmh(3) VAPH deelt pmh of belangenbehartiger info mee over kostprijs van de zorgvormen waarvoor het VAPH tussenkomt. Voor hulpmiddelen/aanpassingen: Verslagen MDT (MDV en adviesrapporten) kunnen ook nuttig zijn voor expertise. Eventueel komt VAPH tussen in rechtszaak: VAPH kan gedwongen worden door 1 van de partijen; VAPH komt vrijwillig tussen (meestal in complexe dossiers met veel tussenkomsten). Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 15

16 VAPH- derde vergoedingsdebiteur Houden elkaar op de hoogte van dossierverloop en van elkaars tussenkomsten/vergoedingen dubbelbetaling vermijden. VAPH vordert tussenkomsten terug van derde vergoedingsdebiteur (= wettelijke subrogatie). Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 16

17 VAPH- derde vergoedingsdebiteur(2) Onderhandelingen met Assuralia (koepel verzekeringsondernemingen) zijn momenteel lopende. Doel? Afsluiten samenwerkingsovereenkomst. Inhoud? Wederzijds informeren over tussenkomsten; VAPH toelaten om expertise bij te wonen; Gemeenschappelijke manier vinden om zorgzwaarte in te schalen en zo de ondersteuningsnood te bepalen (experiment met zorgzwaarteinstrument). Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 17

18 Wel een definitieve regeling Pmh of zijn belangenbehartiger maken het VAPH een kopie van de definitieve schaderegeling + een gedetailleerde schadenota over. Let: dit wordt reeds opgevraagd bij het invullen van de vragenlijst. Wat als pmh het VAPH pas op de hoogte brengt van de schaderegeling nadat hij tussenkomsten heeft ontvangen? VAPH zal ten onrechte gedane tussenkomsten terugvorderen van pmh. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 18

19 Wel een definitieve regeling VAPH gaat in definitieve schaderegeling na welke ondersteuning werd vergoed door derde vergoedingsdebiteur. Voor ondersteuning die reeds werd vergoed, kan het VAPH niet meer tussenkomen toepassing cumulverbod (voor praktische uitvoering zie laatste onderdeel). Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 19

Vergelijkbare documenten

Wettelijke subrogatie en het cumulverbod in vogelvlucht Marie-Emilie Baekelandt Juridische dienst VAPH

Wettelijke subrogatie en het cumulverbod in vogelvlucht Marie-Emilie Baekelandt Juridische dienst VAPH Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap 1 Inhoud Begrippen (rechtsgrond): wettelijke subrogatie;