Meest voorkomende medische interventie

Transcriptie

1

2 2

3 Meest voorkomende medische interventie 3

4 Cardinal Figures Rheumatology - ± new referrals annually - ± chronic patients - ± admissions SMK: Radboudumc: inflammatory diseases and osteoartritis inflammatory diseases and autoimmine systemic diseases (systemic sclerosis) rheumatologists trainees physician assistents/nurse practitioners specialized nurses PhD students peer reviewed publications annually

5 Cardinal Figures Rheumatology RA SpA Psoriatic Arthritis Bio s 30% 50% 28% Costs: approximately biologics appr 25 M per year

6 Poolen van patiënten Samenwerking reumatologie en apotheek Infliximab dosering: 3 mg/kg lichaamsgewicht Gemiddeld: 80 kg x 3 mg = 240 mg per patiënt 1 ampul infliximab = 100 mg = ± 600 Voor 1 patiënt = 3 ampullen noodzakelijk Doe het anders: Poolen van patiënten, toediening per 8 patiënten 8 x 80 kg = 640 kg x 3 mg = 1920 mg = 19 ampullen = Vergeleken met: 8 x 3 ampullen = 24 ampullen = Besparing 15 %. P.S. : nadelig voor instelling!

7 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% BEVERS Ass. Reumatologie Smk arts 1 arts 2 arts 3... BROEDER CATS FRANSSEN EIJSBOUTS Demirel Martens JEURISSEN HOOGEN Hoefnagels Totaa STENGER ROOIJ PADBOSCH VAN HET Naproxen Meloxicam Diclofenac Etoricoxib Celecoxib Ibuprofen Nabumeton Diclofenac/misoprost Tiaprofeenzuur Piroxicam Indometacine Fenylbutazon Sulindac Aceclofenac Desibuprofen Ketoprofen 7

8 8

9 Preferentiebeleid 9

10 Rainbow dosisoptimalisatie SMK als consultant, ICT en implementator Meetsysteem, procedures, rapport, intervisie, cultuur,.. Pilot Zuiderzee ziekenhuis 1/3 afgebouwd Win-win (zorginstelling en verzekeraars) o Carrot i.p.v. Stick o Verzekeraars betalen SMK o Zorginstellingen mogen eerste jaren deel van winst/budgetruimte hergebruiken o In 3 jaar winst voor zorgverzekeraar (15-30%)

11 11

12

13 Initiatie 13

14 Persistentie/Discontinuering Herings

15 Implementatie therapieontrouw - 1 op de 6 houdt zich precies aan voorschrift - 1 op de 3 is redelijk therapietrouw - 1 op de 3 is gedeeltelijk therapietrouw (40-80% wordt ingenomen) - 1 op de 6: is therapieontrouw (< 40% wordt ingenomen) 20% van de patiënten heeft maandelijks drug-holidays Urqhuart

16 Drug supply Barriers to healthcare Family support Social stigma Communication Information Family factors Costs of drugs Specialist Rx Follow up Social support Prescription coverage Socio-econ. status Employment status Presence symptoms Psychiatric cond. Certain diagnosis Adverse evens Complexity regimen Disease severity Drug effectiveness Duration treatment Clinical improvement Drug type Organization treatm. Duration disease Comorbidity Substance abuse Health beliefs Psychological profile Forgetfulness Knowledge Age Ethinicty Gender Housing Kardas 2013, Pasma 2013 Marital status Education Prescription coverage Cognitive functioning

17 Individuele barrières Barriers to optimal use of medicine Examples Practical Forgetfulness Inability to open containers Information Lifestyle Beliefs about medicine Instructions not understood Poor understanding of treatment Unpleasant side effects Inconvenience No perceived benefit Unnatural Addictive Poisonous Diminishing efficacy

18 Home economicus? Zwikker

19

20

21 Biosimilar switch 21

22 Marktwerking biologicals Biosimilar komt op markt, nieuwe speler lagere prijs SMK gaat voorop in de switch Bestaande speler (patent) gaat mee om marktaandeel te behouden Andere ziekenhuizen switchen niet, geen noodzaak meer prijs wordt gelijk (first mover disadvantage) Prijs daalt gemiddeld met 30-50% Zorgverzekeraars verlagen het tarief navenant

23 Garfield 2009

24

25

26

27 27

28 Biosimilars Infliximab Etanercept Adalimumab Golimumab Certolizumab Rituximab Abatacept Tocilizumab Anakinra Ustekinumab Cecukinumab (remicade, remsima, hospira, flixabi) (benepali, erelzi) (humira) (simponi) (cimzia) (mabthera, rixathon, ritemvia, riximyo) (orencia) (roactemra) (kineret) (stelara) (cosyntex)