Klinische Bouwsteen: nl.nfu.overdrachtbloeddruk v1.1

Transcriptie

1 Klinische Bouwsteen: nl.nfu.overdrachtbloeddruk v1.1 Final

2 Inhoudsopgave 1. nl.nfu.overdrachtbloeddruk v Revision History Concept Mindmap Purpose Patient Population Evidence Base Information Model Example Instances Instructions Interpretation Care Process Example of the Instrument Constraints Issues References Functional Model Traceability to other Standards Disclaimer Terms of Use Copyrights NFU Page 2

3 1. nl.nfu.overdrachtbloeddruk-v1.1 DCM::CoderList Ernst de Bel DCM::ContactInformation.Address * DCM::ContactInformation.Name * DCM::ContactInformation.Telecom * DCM::ContentAuthorList Lindsay Chang, Stevie Tan, Astrid van Ginneken, Eric de Kant, Tessa van Stijn DCM::CreationDate DCM::DeprecatedDate DCM::DescriptionLanguage nl DCM::EndorsingAuthority.Address DCM::EndorsingAuthority.Name NFU DCM::EndorsingAuthority.Telecom DCM::Id DCM::KeywordList * DCM::LifecycleStatus Final DCM::ModelerList Tessa van Stijn <stijn@nictiz.nl> DCM::Name nl.nfu.overdrachtbloeddruk DCM::PublicationDate DCM::PublicationStatus Published DCM::ReviewerList Projectgroep generieke overdrachtsgegevens DCM::RevisionDate DCM::Superseeds DCM::Version Revision History Eerste gepubliceerde versie Kleine aanpassingen en bugfixes 1.2 Concept De bloeddruk is een parameter om de toestand van de bloedsomloop vast te leggen en wordt uitgedrukt in de systolische en diastolische druk in mm Hg. De lokale meting van de arteriële bloeddruk, welke surrogaat is voor de arteriële druk in de systemische circulatie. Meest gebruikelijk is dat de term 'bloeddruk' refereert aan de meting van de bloeddruk van de arteria brachialis in de bovenarm met manchet volgens de methode van Riva Rocci. Het protocol voor deze meting bevat veel details die niet algemeen bekend zijn (zoals de juiste toepassing van de Korotkoff tonen) of goed worden uitgevoerd (manchetbreedte aanpassen aan zeer grote of kleine diameter van de bovenarm, juiste daalsnelheid van de kwikkolom, afkapwaarden bij ritmestoornissen). 1.3 Mindmap 2013 NFU Page 3

4 1.4 Purpose Deze klinische bouwsteen biedt de mogelijkheid om de gemeten vitale functie bloeddruk van de patiënt te communiceren. 1.5 Patient Population 1.6 Evidence Base De ontwikkeling van deze klinische bouwsteen is in eerste instantie gebaseerd op de specificatie van de CCR documentatie (Continuity of Care Record, ASTM). Voor meer informatie over CCR : zie de paragraaf References. 1.7 Information Model class Information Model Name: Information Model Author: Ernst de Bel Version: 1.1 Created: :51:46 Updated: :14:21 MeetmethodeCodelijst A «data,enumeration» Meetmethode PQ SystolischeBloeddruk PQ Legend rootconcept data ManchetCodelijst A «data,enumeration» Manchet 0..1 «rootconcept» Bloeddruk DiastolischeBloeddruk 1 container PQ MeetLocatieCodelijst A «data,enumeration» MeetLokalisatie «data,derived» Gemiddeldebloeddruk TS «data,enumeration» 0..1 DiastolischEindpunt BloeddrukDatumTij d ST DiastolischEindpuntCodelijst A «data,enumeration» ContextHouding 0..1 Toelichting ContextHoudingCodelijst A «rootconcept» Bloeddruk Rootconcept van het bloeddruk element dat een onderdeel is van de sectie Vitale functies. Dit rootconcept bevat alle gegevenselementen van het element bloeddruk. De bloeddruk is de kracht waarmee het bloed tegen de wanden van de bloedvaten drukt, ofwel de hydrostatische druk die het bloed op het vaatstelsel van de slagaderen uitoefent. Bloeddruk wordt genoteerd door 2013 NFU Page 4

5 middel van twee kengetallen, de systolische en diastolische bloeddruk. SNOMEDCT: blood pressure NL CM: Meetmethode De methode, die is toegepast voor het meten van de bloeddruk NL CM: DCM::ValueSet MeetmethodeCodelijst OID: Manchet De grootte van de manchet gebruikt bij de meting. Deze waarde wordt vrijwel nooit overgedragen. NL CM: SNOMEDCT: blood pressure cuff DCM::ValueSet ManchetCodelijst OID: MeetLokalisatie Lichaamslocatie waar de bloeddruk is gemeten. NL CM: DCM::ExampleValue Arm DCM::ValueSet MeetlocatieCodelijst OID: DCM::ValueSet DiastolischEindpunt Registratie van de Korotkoff toon die gebruikt is om de diastolische druk te meten met de auscultatieve methode NL CM: DiastolischEindpuntCodelijst OID: SystolischeBloeddruk De maximale (piek) systemische arteriële bloeddruk gemeten in de systolische of samentrekkingsfase van de hartslag PQ 2013 NFU Page 5

6 SNOMEDCT: systolic blood pressure NL CM: DCM::ExampleValue 155 mmhg DiastolischeBloeddruk Laagste systemische arteriële bloeddruk gemeten in de diastolische of ontspanningsfase van de hartslag PQ NL CM: SNOMEDCT: diastolic blood pressure DCM::ExampleValue 70 mmhg Gemiddeldebloeddruk De gemiddelde bloeddruk gedurende 1 cyclus van samentrekken en ontspannen van het hart. Deze wordt geschat op basis van de boven en onderdruk. Die schatting is onbetrouwbaar bij circulatiestoornissen. Doorgeven is alleen zinvol bij acquisitie van een invasief gemeten bloeddruk signaal, omdat dan de integraal onder de curve per cyclus berekend kan worden. PQ NL CM: SnomedCT: mean arterial pressure BloeddrukDatumTijd De datum en tijd, dat de bloeddrukwaarden werden verkregen TS CCR:DateTime NL CM: Toelichting Opmerkingen over de gemeten bloeddruk. Hier kan een toelichting worden gegeven op omstandigheden die de meting hebben beïnvloed, zoals pijn, inspanning, slaap/waak toestand enz. ST NL CM: ContextHouding De houding van de patiënt bij het meten van de systolische bloeddruk. NL CM: NFU Page 6

7 DCM::ExampleValue Zittend DCM::ValueSet ContextHoudingCodelijst OID: «document» DiastolischEindpuntCodelijst De codelijst van het diastolisch eindpunt bij de auscultatieve methode (Riva Rocci met classificatie van de tonen volgens Korotkoff) DiastolischEindpuntCodelijst OID: Concept Name Concept Code Coding Syst. Name Coding System OID Description Phase SNOMED CT Fase IV [Het vierde Korotkoff geluid wordt gedefinieerd als een abrupte vermindering van geluid] Phase SNOMED CT Fase V [Het vijfde Korotkoff geluid is geïdentificeerd door afwezigheid van geluiden als de manchetdruk onder diastolische bloeddruk komt.] «document» ManchetCodelijst De codelijst voor het aangeven van de bij de meting gebruikte soort manchet. ManchetgrootteCodelijst OID: Concept Name Concept Code Coding Syst. Name Coding System OID Standaard STD NL CM CS Groot L NL CM CS Klein S NL CM CS Description Standaard (Standaard manchet voor een volwassene (manchet 16x30 cm) Groot (Een manchet voor een volwassene met een armomtrek van 35 tot 44 cm (manchet 16x36 cm)) Klein (Een manchet voor een volwassene met een armomtrek van 22 tot 26 cm (manchet 12x22 cm) ) 2013 NFU Page 7

8 Voor dijbeen XL NL CM CS Voor kinderen XS NL CM CS Voor jong kind XXS NL CM CS Neonaat XXXS NL CM CS Voor dijbeen (Een manchet voor het dijbeen, wanneer de armomtrek 45 tot 52 cm is (manchet 16x42 cm)) Voor kinderen (Een manchet voor kinderen of voor volwassenen met een dunne arm (manchet ca. 8x21 cm) ) VoorJongKind (Een manchet voor jonge kinderen (manchet ca. 5x15 cm)) Voor Neonaat (Een manchet voor neonaten (manchet ca. 3x6 cm)) «document» ContextHoudingCodelijst De codelijst voor de houding van de patiënt tijdens de meting. ContextHoudingCodelijst OID: Concept Name Concept Code Coding Coding System OID Syst. Name Description orthostatic body position SNOMED CT Staand recumbent body position SNOMED CT Liggend sitting position SNOMED CT Zittend position with tilt SNOMED CT Achteroverleunend Trendelenburg position SNOMED CT Trendelenburg «document» MeetLocatieCodelijst Codelijst voor de anatomische locatie waar de meting is uitgevoerd. MeetLocatieCodelijst OID: Concept Name right upper arm structure left upper arm structure structure of right thigh Concept Code Coding Syst. Name Coding System OID Description SNOMED CT Rechter bovenarm SNOMED CT Linker bovenarm SNOMED CT Rechter bovenbeen 2013 NFU Page 8

9 entire left thigh SNOMED CT Linker bovenbeen structure of right wrist SNOMED CT Rechter pols entire left wrist SNOMED CT Linker pols finger structure SNOMED CT Vinger entire right ankle SNOMED CT Rechter enkel entire left ankle SNOMED CT Linker enkel «document» MeetmethodeCodelijst Waardenlijst met de mogelijke waarden van de bloeddruk meetmethoden. Deze methode wordt meestal wel doorgeven door de codering RR voor de auscultatoire methode (Riva Rocci) NIBD bij gebruik van een apparaat (non invase blood pressure device) ABP voor de invasieve meting met een arterielijn en een transducer Voor het verschil tussen de auscuatatoire en de NIBD methode is geen code voorhanden MeetmethodeCodelijst OID: Concept Name Non invasive arterial pressure (observable entity) Invasive arterial pressure (observable entity) Concept Code Coding Syst. Name Coding System OID Description SNOMED CT niet invasieve arteriële bloeddruk SNOMED CT Invasieve arteriële bloeddruk 1.8 Example Instances 1.9 Instructions 1.10 Interpretation 2013 NFU Page 9

10 1.11 Care Process 1.12 Example of the Instrument custom Examples of the Instrument Datum Bloeddruk (S/D) Houding Manchet Locatie Fase Opmerking /75mmHg liggend normaal Arm R 4 6: /56mmHg zittend Groot Arm L 5 Mw. Is zwanger 1.13 Constraints Deze bouwsteen is ontwikkeld voor de use case van generieke medische overdracht van patiënten tussen specialisten in ziekenhuizen Issues De DCM Bloeddruk van Parelsnoer vermeldt nog Polsdruk. Dit is een berekende waarde uit boven en onderdruk. Voegt dus niets toe Meetapparaat. Deze is af te leiden uit de methode. De DCM van OpenEHR vermeldt nog 24 uur gemiddelde; niet gebruikelijk bij overdracht Inspanning; niet gebruikelijk bij overdracht Slaap/waak toestand; niet gebruikelijk bij overdracht Tilt hoek bij schuine lichaamshouding (incl. Trendelenburg); dit wordt alleen doorgegeven bij specialistisch onderzoek en patienten in shock (IC). Beïnvloedende factoren De locatie van de meting, de manchetgrootte, het diastolisch eindpunt en de houding worden in de praktijk maar zelden doorgegeven. Een invoer applicatie zal deze elementen vaak niet tonen, wel een invoerveld voor opmerkingen References 1. Standard Specification for Continuity of Care Record (CCR), E , ASTM, Parelsnoer DCM Bloeddruk, openehr EHR OBSERVATION.blood_pressure.v Functional Model 2013 NFU Page 10

11 1.17 Traceability to other Standards Deze klinische bouwsteen heeft een relatie met CCR (Continuity of Care Record, ASTM CCR E ) en C (Continuity of Care Document, HL7 Implementation Guide: A Release 2 Continuity of Care Document (C)). De eerste opzet van de bouwsteen documentatie is gebaseerd op de "Richtlijn Detailed Clinical Models" (Parelsnoer initiatief, Nederland) Voor de aansluiting op eerder gepubliceerde standaarden : zie de referenties Disclaimer Het project Generieke Overdrachtsgegevens besteedt de grootst mogelijke zorg aan de betrouwbaarheid en actualiteit van de gegevens in deze Klinische Bouwsteen. Onjuistheden en onvolledigheden kunnen echter voorkomen. Het project Generieke Overdrachtsgegevens is niet aansprakelijk voor schade als gevolg van onjuistheden of onvolledigheden in de aangeboden informatie, noch voor schade die het gevolg is van problemen veroorzaakt door, of inherent aan het verspreiden van informatie via het internet, zoals storingen of onderbrekingen van of fouten of vertraging in het verstrekken van informatie of diensten door het project Generieke Overdrachtsgegevens of door U aan het project Generieke Overdrachtsgegevens via een website van X of via e mail, of anderszins langs elektronische weg. Tevens aanvaardt het project Generieke Overdrachtsgegevens geen aansprakelijkheid voor eventuele schade die geleden wordt als gevolg van het gebruik van gegevens, adviezen of ideeën verstrekt door of namens het project Generieke Overdrachtsgegevens via deze Klinische Bouwsteen, Het project Generieke Overdrachtsgegevens aanvaardt geen verantwoordelijkheid voor de inhoud van informatie in deze Klinische Bouwsteen waarnaar of waarvan met een hyperlink of anderszins wordt verwezen. In geval van tegenstrijdigheden in de genoemde Klinische Bouwsteen documenten en bestanden geeft de meest recente en hoogste versie van de vermelde volgorde in de revisies de prioriteit van de desbetreffende documenten weer. Indien informatie die in de elektronische versie van deze Klinische Bouwsteen is opgenomen ook schriftelijk wordt verstrekt, zal in geval van tekstverschillen de schriftelijke versie bepalend zijn. Dit geldt indien de versieaanduiding en datering van beiden gelijk is. Een definitieve versie heeft prioriteit echter boven een conceptversie. Een gereviseerde versie heeft prioriteit boven een eerdere versie Terms of Use De gebruiker mag de informatie van deze Klinische Bouwsteen zonder beperking gebruiken. Voor het kopiëren, verspreiden en doorgeven van de informatie van deze Klinische bouwsteen gelden de copyrights bepalingen uit de betreffende paragraaf Copyrights De inhoud is beschikbaar onder de Creative Commons Naamsvermelding NietCommercieel GelijkDelen 3.0. (zie ook nc sa/3.0/nl/) 2013 NFU Page 11

12 2013 NFU Page 12