JAARVERSLAG. 30 jaar IVF in Tilburg. Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Centrum. Centrum.

Transcriptie

1 JAARVERSLAG 2014 Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant tilburg 's-hertogenbosch breda tilburg 's-hertogenbosch breda Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant tilburg 's-hertogenbosch breda Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant tilburg 's-hertogenbosch breda Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant tilburg 's-hertogenbosch breda 30 jaar IVF in Tilburg

2 Inhoudsopgave Pag. 1. Personele samenstelling IVF Centrum Tilburg 2 2. Inleiding 3 3. Verrichtingen 3.1 Verrichtingen IVF-laboratorium Overzicht verrichtingen per jaar 4 4. Resultaten IUI-behandelingen Tilburg 4.1 Resultaten intra-uteriene inseminatie (IUI) Tilburg Leeftijdsverdeling van de vrouw bij intra-uteriene inseminaties ( ) 6 5. Resultaten IVF en ICSI-behandelingen 5.1 Resultaten Tilburg Resultaten Breda Resultaten Den Bosch Totaal resultaat IVF-centrum Tilburg Totaal resultaat PESA-ICSI Verdere analyse Tilburgse IVF en ICSI-resultaten 6.1 Single embryo transfer (SET) versus double embryo transfer (DET) Single embryo transfer (SET) versus double embryo transfer (DET) Leeftijdsverdeling van de vrouw bij IVF-behandeling ( ) Leeftijdsverdeling van de vrouw bij ICSI-behandeling ( ) Meerlingproblematiek IVF- en ICSI- en cryo-behandelingen Resultaten eiceldonatie programma Resultaten cryopreservatie van embryo's Prestatie Indicatoren 1. IVF ICSI Cryopreservatie embryo's Resultaten semenbank Resultaten cryopreservatie eicellen Publicaties, abstract, voordrachten 26-27

3 Lijst van afkortingen CCMO Centrale Commissie Mensgebonden Onderzoek DET Double embryo-transfer ET Embryo-transfer EUG Extra-uterine graviditeit KLEM Vereniging voor Klinische Embryologie ICSI Intra-cytoplasmatische sperma injectie IUI Intra-uteriene inseminatie IVF In-vitro fertilisatie IVM In-vitro maturaie MII Metaphase 2 MAR Mixed-antibody-reaction MESA Micro-epidydimale sperma aspiratie PESA Percutane epidydimale sperma aspiratie SET Single embryo-transfer SOT Sperma-overlevingstest SPM Sperma penetratie en migratie test TESE Testiculaire sperma extractie TFF Total fertilisation failure 2pn 2 pronuclei Jaarverlsag 2014 pagina 1

4 Personele samenstelling Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant 2014 St. Elisabeth Ziekenhuis TweeSteden ziekenhuis Amphia Ziekenhuis Jeroen Bosch Ziekenhuis Tilburg Tilburg Breda 's Hertogenbosch Gynaecoloog Gynaecoloog Gynaecologen Gynaecologen Dr. J.M.J. Smeenk Dr. H.J.H.M. van Dessel Dr. P.F.J. van Bommel Dr. C.J.C.M. Hamilton Dr. P. Steures (tot ) Mw. dr. I.A.J. van Rooij Dr. D. Hendriks Dr. J.P. de Bruin Dr. J. Visser Dr. J.W. van der Steeg Dr. J.A.W.M. van Zijl Fertiliteitsartsen Fertiliteitsartsen Fertiliteitsartsen Mw. drs. J.M. Bernards Mw. drs. A. Al-Oraiby Mw. drs. N. Krols Mw. drs. E. Geenen Mw. drs. L.H.J. Diepenhorst Mw. drs. M. Cissen Mw. drs. J.L.M. van Krevel Mw. drs. S. Rijnen Mw.drs. R. Wagenmakers Mw. drs. P.H.M. Maas Mw. drs. C.B. Vernooij Fertiliteitsverpleegkundigen Fertiliteitsverpleegkundigen Fertiliteitsverpleegkundigen Mw. T. Dusee-Bekkers Mw. M.J.M. Schelfhout-Klein Overmeen Mw. E.W.E.A. Schapendonk-van Ham Mw. A.M.G.F Kunnen Mw. C. Nuyten-vd Berg Mw. M.E.C. van Hulten-van Delft Mw. C.F.M. Hagoort-Snels Mw. C.A.J.M. Martens Mw. A.S.H.M. Schuurmans-Schenk Mw. C.J.A.M. van Houtum - van Mol Mw. R.H.C.J. de Jong Mw. A.E.M. Coppens-van Wijk Mw. P.F.W. van Roon- van der Sanden (per ) Mw. E.J. van Haperen Mw. E de Vaan-de Vaan Mw. J. Loos-Schaffels (per ) Mw. J.O. de Waardt-Brouwer Laboratorium voor Klinische Embryologie: Klinisch embryologen Dr. D. Consten Dr. J.H. Marcelis Analisten Mw. A.M.T. Brekelmans-Theunis Mw. L.P.J. Broers Mw. J.L.F.G.M. Houben Mw. A.C.H.M. Marcelissen-Bastings Dhr. T.A.M. Michiels Mw. S.J. Saaed Mw. C.M.C.F. Sistermanns-IJpelaar Mw. I. Verbakel-Schelle Mw. P.H.M. van Boxtel Mw. J.M.C. van de Zanden-van de Reijt per (1-1-14) Pagina 2

5 2. Inleiding Voor u ligt het tweede jaarverslag van het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant, locatie Tilburg. In dit jaarverslag 2014 worden de IVF, ICSI en resultaten van cryopreservatie weergegeven. Het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant is ontstaan door het versmelten van het Laboratorium voor Klinische Embryologie, voorheen organisatorisch onderdeel van het Laboratorium voor Medische Microbiologie en Immunologie, en de afdeling fertiliteit van de Obstetrie & Gynaecologie gevestigd in het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeSteden Ziekenhuis te Tilburg. De afdelingen Obstetrie & Gynaecologie van het Amphia ziekenhuis te Breda en het Jeroen Bosch ziekenhuis te 's-hertogenbosch maken als transportklinieken ook onderdeel uit van het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Tevens worden in dit jaarverslag de prestatie indicatoren gepresenteerd die verzameld dienen te worden in het kader van de beroepsvisitatie door de Vereniging voor Klinische Embryologie (KLEM). Ter ere van het 30 jarig jubileum van de IVF in Tilburg, de eerste humane IVF behandeling in Tilburg heeft plaats gevonden op 26 april 1984, is op 9 mei 2014 een symposium gehouden. Op 20 juni 2014 heeft dr. Carl Hamilton, gynaecoloog in het Jeroen Bosch Ziekenhuis te 's Hertogenbosch, als gynaecoloog afscheid genomen met een symposium getiteld "Van nul tot nu - Geschiedenis van de voortplantingsgeneeskunde". Tijdens zijn afscheidssymposium werd dr. Carl Hamilton benoemd tot Officier in de Orde van Oranje Nassau, vanwege zijn buitengewone verdiensten lokaal en nationaal voor de gynaecologie en in het bijzonder voor de voortplantingsgeneeskunde. Als arts blijft hij verbonden aan het Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant. Pagina 3

6 3.1 Verrichtingen IVF-laboratorium Er werden in puncties ten behoeve van IVF/ICSI in Tilburg verricht en 369 in de transportcentra. Verder werden in Tilburg 723 embryotransfers in een IVF of een ICSI-cyclus, 901 embryotransfers in een cryocyclus en 447 intra-uterine inseminaties (IUI) verricht. Op het laboratorium zijn 501 embryo-cryopreservaties en 937 ontdooiingen van cryo-embryo's uitgevoerd. Op het laboratorium zijn de volgende onderzoeken uitgevoerd: 288 semen-overlevingstesten (SOT), 347 eenvoudige en 496 uitgebreide semenanalyses, en 426 MAR testen. In 2014 zijn van 49 patiënten semenmonsters ingevroren en opgeslagen. Bij 24 patiënten werd het semen opgeslagen in het kader van 'fatherhood banking'. 13 Maal werd overgegaan tot het invriezen van semen in het kader van een fertiliteitbehandeling, waarvan 3 maal donorsemen. Er werden van geen patient testis biopten ingevroren. Bij 12 patiënten werden er zaadcellen uit de epididimys ingevroren. Naast de fertiliteitonderzoeken en behandelingen is het laboratorium betrokken bij het transport van foetaal weefsel in samenwerking met de afdeling prenatale diagnostiek van de afdeling gynaecologie. Het laboratorium spoelt de foetale vlokken, waarna deze geschikt zijn voor transport naar het cytogenetisch laboratorium te Nijmegen. In 2014 is van 10 patiënten foetaal weefsel bewerkt. 3.2 Overzicht verrichtingen per jaar Puncties St.Elisabeth/TweeSteden Puncties transport (Breda, Den Bosch) Embryotransfer IVF/ICSI Cryopreservatie embryo's Ontdooien embryo's Embryotransfer na cryopreservatie IUI Tilburg Semenanalyse (uitgebreid) MAR (Mixed-Antibody-Reaction)-test Vasectomie controle Semen-opwerk-test Cryopreservatie semen MESA (epidydimaal) cryopreservatie TESE (testiculair) cryopreservatie Foetaal weefsel (genetisch onderzoek) Pagina 4

7 4.1 Resultaten intra-uteriene inseminatie (IUI) Tilburg Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 12,1% 14,9% 13,0% 11,5% 12,4% 10,1% 12,4% 10,9% 8,8% 12,1% 11,2% Percentage doorgaande zwangerschappen 16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Totaal Stimulatie Natuurlijk Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 12,4% 13,8% 9,6% 2011 Totaal Stimulatie Natuurlijk Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 10,9% 10,1% 13,8% 2012 Totaal Stimulatie Natuurlijk Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 8,8% 9,4% 6,6% 2013 Totaal Stimulatie Natuurlijk Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 12,1% 11,6% 12,9% 2014 Totaal Stimulatie Natuurlijk Inseminaties Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen % Doorgaande zwangerschappen per inseminatie 11,2% 10,0% 12,1% Pagina 5

8 4.2 Leeftijdsverdeling van de vrouw bij intra-uterine inseminaties (IUI) ( ) Leeftijd # % # % # % # % # % < ,3% 23 6,2% 27 6,1% 8 1,8% 11 2,1% ,2% 18 4,9% 30 6,7% 35 7,8% 34 6,6% ,2% 64 17,3% 61 13,7% 57 12,8% 62 12,0% ,1% 41 11,1% 45 10,1% 64 14,3% 78 15,1% ,3% 57 15,4% 69 15,5% 95 21,3% 68 13,2% ,4% 63 17,0% 82 18,4% 81 18,1% 94 18,3% ,9% 47 12,7% 55 12,4% 44 9,8% 79 15,3% ,9% 40 10,8% 61 13,7% 46 10,3% 59 11,5% > ,8% 17 4,6% 15 3,4% 17 3,8% 30 5,8% % inseminaties 30% 25% 20% 15% 10% % 0% < >40 Leeftijd Pagina 6

9 5.1 Resultaten Tilburg Tilburg IVF-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 196 B. Puncties ,8% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,8% 100,0% Totaal aantal oöcyten verkregen ,6 9,6 9,6 Totaal aantal embryo s verkregen ,2 5,8 5,8 D. Embryotransfers ,7% 93,2% 93,2% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 186 1,13 Aantal cryopreservaties ,1% 62,5% 62,5% E. Klinische zwangerschap 60 30,6% 34,1% 34,1% 36,6% First Trimester Abortion +E.U.G. 14 7,1% 8,0% 8,0% 8,5% F. Voortgaande zwangerschap 41 20,9% 23,3% 23,3% 25,0% 68,3% Tilburg ICSI-resultaten 2014 %A %B %C %D %E A. Cycli 243 B. Puncties ,8% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,4% 99,6% Totaal aantal oöcyten verkregen ,4 11,1 11,2 Totaal aantal embryo s verkregen ,5 7,0 7,0 D. Embryotransfers ,9% 96,9% 97,4% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 263 1,19 Aantal cryopreservaties ,6% 68,9% 69,2% E. Klinische zwangerschap 81 33,3% 35,5% 35,7% 36,7% First Trimester Abortion +E.U.G. 13 5,3% 5,7% 5,7% 5,9% F. Voortgaande zwangerschap 68 28,0% 29,8% 30,0% 30,8% 84,0% Pagina 7

10 5.2 Resultaten Breda Breda IVF-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 112 B. Puncties 95 84,8% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen 93 83,0% 97,9% Totaal aantal oöcyten verkregen 672 6,0 7,1 7,2 Totaal aantal embryo s verkregen 414 3,7 4,4 4,5 D. Embryotransfers 83 74,1% 87,4% 89,2% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 101 1,22 Aantal cryopreservaties 55 49,1% 57,9% 59,1% E. Klinische zwangerschap 29 25,9% 30,5% 31,2% 34,9% First Trimester Abortion +E.U.G. 6 5,4% 6,3% 6,5% 7,2% F. Voortgaande zwangerschap 23 20,5% 24,2% 24,7% 27,7% 79,3% Breda ICSI-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 88 B. Puncties 64 72,7% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen 63 71,6% 98,4% Totaal aantal oöcyten verkregen 472 5,4 7,4 7,5 Totaal aantal embryo s verkregen 308 3,5 4,8 4,9 D. Embryotransfers 63 71,6% 98,4% 100,0% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 73 1,16 Aantal cryopreservaties 40 45,5% 62,5% 63,5% E. Klinische zwangerschap 17 19,3% 26,6% 27,0% 27,0% First Trimester Abortion +E.U.G. 5 5,7% 7,8% 7,9% 7,9% F. Voortgaande zwangerschap 12 13,6% 18,8% 19,0% 19,0% 70,6% Pagina 8

11 5.3 Resultaten Den Bosch Den Bosch IVF-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 115 B. Puncties ,8% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,8% 100,0% Totaal aantal oöcyten verkregen 894 7,8 8,9 8,9 Totaal aantal embryo s verkregen 607 5,3 6,0 6,0 D. Embryotransfers 88 76,5% 87,1% 87,1% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 119 1,35 Aantal cryopreservaties 73 63,5% 72,3% 72,3% E. Klinische zwangerschap 34 29,6% 33,7% 33,7% 38,6% First Trimester Abortion +E.U.G. 4 3,5% 4,0% 4,0% 4,5% F. Voortgaande zwangerschap 30 26,1% 29,7% 29,7% 34,1% 88,2% Den Bosch ICSI-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 117 B. Puncties ,2% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,9% 95,4% Totaal aantal oöcyten verkregen 867 7,4 8,0 8,3 Totaal aantal embryo s verkregen 569 4,9 5,2 5,5 D. Embryotransfers ,9% 95,4% 100,0% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 128 1,23 Aantal cryopreservaties 66 56,4% 60,6% 63,5% E. Klinische zwangerschap 36 30,8% 33,0% 34,6% 34,6% First Trimester Abortion +E.U.G. 2 1,7% 1,8% 1,9% 1,9% F. Voortgaande zwangerschap 34 29,1% 31,2% 32,7% 32,7% 94,4% Pagina 9

12 5.4 Totaal resultaat Centrum Voortplantingsgeneeskuden Brabant IVF-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 423 B. Puncties ,9% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,5% 99,5% Totaal aantal oöcyten verkregen ,7 8,8 8,8 Totaal aantal embryo s verkregen ,8 5,5 5,5 D. Embryotransfers ,2% 90,1% 90,5% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 406 1,21 Aantal cryopreservaties ,3% 64,0% 64,3% E. Klinische zwangerschap ,1% 33,1% 33,2% 36,7% First Trimester Abortion +E.U.G. 24 5,7% 6,5% 6,5% 7,2% F. Voortgaande zwangerschap 94 22,2% 25,3% 25,4% 28,1% 76,4% ICSI-resultaten 2014 N %A %B %C %D %E A. Cycli 448 B. Puncties ,5% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,9% 98,3% Totaal aantal oöcyten verkregen ,6 9,7 9,8 Totaal aantal embryo s verkregen ,5 6,2 6,3 D. Embryotransfers ,6% 96,8% 98,5% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 464 1,20 E. Aantal cryopreservaties ,7% 65,6% 66,8% E. Klinische zwangerschap ,9% 33,4% 34,0% 34,5% First Trimester Abortion +E.U.G. 20 4,5% 5,0% 5,1% 5,2% F. Voortgaande zwangerschap ,4% 28,4% 28,9% 29,4% 85,1% Pagina 10

13 5.5 Totaal resultaat PESA-ICSI PESA-resultaten N %A %B %C %D %E A. Cycli 185 B. Puncties ,0% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,9% 98,9% Totaal aantal oöcyten verkregen ,2 9,2 9,3 Totaal aantal embryo s verkregen ,7 5,7 5,8 D. Embryotransfers ,7% 95,7% 96,7% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 240 1,36 Aantal cryopreservaties 79 42,7% 42,7% 43,2% 44,6% E. Klinische zwangerschap 57 30,8% 30,8% 31,1% 32,2% First Trimester Abortion +E.U.G. 8 4,3% 4,3% 4,4% 4,5% F. Voortgaande zwangerschap 49 26,5% 26,5% 26,8% 27,7% 86,0% Pagina 11

14 6.1 Single embryo transfer (SET) vs double embryo transfer (DET) SET DET %SET Tilburg ,0 Breda ,8 Den Bosch ,8 Totaal ,2 TILBURG IVF vs ICSI IVF Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,9% 35 27,3% 11 8,6% 1 2,9% DET ,0% 6 20,7% 3 10,3% 1 16,7% ICSI Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,4% 54 32,7% 11 6,7% 1 1,9% DET ,7% 14 28,6% 2 4,1% 2 14,3% Pagina 12

15 6.2 Single embryo transfer (SET) vs double embryo transfer (DET) Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,9% 89 30,4% 22 7,5% 2 1,8% DET ,1% 20 25,6% 5 6,4% 3 2,8% 2013 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,9% ,4% 21 5,5% 2 1,6% DET ,7% 23 27,7% 5 6,0% 5 4,0% 2012 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,8% 80 22,3% 9 2,5% 0 0,0% DET ,7% 46 24,1% 7 3,7% 7 5,6% 2011 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,5% 62 20,1% 32 10,4% 1 0,9% DET ,8% 45 21,4% 7 3,3% 9 8,4% 2010 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,4% 85 29,3% 12 4,1% 1 0,7% DET ,7% 51 30,0% 8 4,7% 10 7,4% 2009 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,3% 90 26,9% 15 4,5% 3 2,3% DET ,5% 42 25,0% 11 6,5% 7 5,3% 2008 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,9% 88 28,7% 16 5,2% 2 1,3% DET ,6% 66 28,9% 6 2,6% 15 9,7% 2007 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,4% 85 31,3% 25 9,2% 0 0,0% DET ,6% 75 26,0% 19 6,6% 18 11,3% 2006 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,2% 63 24,9% 20 7,9% 2 1,6% DET ,9% 63 22,0% 29 10,1% 18 14,3% 2005 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,9% 48 20,9% 13 5,7% 2 1,5% DET ,3% 85 27,8% 15 4,9% 14 10,5% 2004 Aantal Klinische zwang. Doorgaande zwang. Abortus/EUG Meerling SET ,0% 34 23,0% 6 4,1% 1 0,7% DET ,3% ,4% 17 4,3% 20 13,3% Pagina 13

16 6.3 Leeftijdsverdeling van de vrouw bij IVF behandeling ( ) Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant Leeftijd # % # % # % # % # % < ,4% 12 2,4% 11 2,1% 12 2,7% 11 2,8% ,4% 26 5,2% 23 4,3% 20 4,5% 24 6,0% ,0% 47 9,5% 56 10,5% 44 9,9% 58 14,6% ,5% 63 12,7% 65 12,2% 44 9,9% 44 11,1% ,7% 74 14,9% 86 16,1% 55 12,4% 47 11,8% ,2% 57 11,5% 82 15,4% 88 19,8% 41 10,3% ,6% 71 14,3% 72 13,5% 70 15,8% 55 13,8% ,9% 67 13,5% 71 13,3% 50 11,3% 51 12,8% > ,3% 79 15,9% 67 12,6% 61 13,7% 67 16,8% % IVF cycli 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% < >40 Leeftijd Locatie Tilburg Leeftijd # % # % # % # % # % <26 9 3,1% 10 3,2% 6 1,8% 5 2,0% 5 2,6% ,9% 17 5,4% 16 4,9% 11 4,5% 13 6,6% ,0% 32 10,2% 39 12,0% 26 10,6% 27 13,8% ,1% 38 12,1% 45 13,8% 21 8,6% 20 10,2% ,7% 47 15,0% 47 14,4% 34 13,9% 19 9,7% ,9% 40 12,7% 49 15,0% 47 19,2% 25 12,8% ,3% 38 12,1% 41 12,6% 41 16,7% 26 13,3% ,9% 51 16,2% 43 13,2% 27 11,0% 26 13,3% > ,0% 41 13,1% 40 12,3% 33 13,5% 35 17,9% % IVF cycli 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% < >40 Leeftijd Pagina 14

17 6.4 Leeftijdsverdeling van de vrouw bij ICSI behandeling ( ) Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant Leeftijd # % # % # % # % # % < ,7% 33 7,2% 25 5,0% 23 4,4% 19 4,6% ,5% 21 4,6% 33 6,6% 50 9,6% 24 5,8% ,8% 49 10,7% 63 12,6% 50 9,6% 43 10,4% ,8% 44 9,6% 76 15,2% 88 16,9% 59 14,3% ,7% 71 15,5% 75 15,0% 74 14,2% 59 14,3% ,7% 71 15,5% 79 15,8% 93 17,9% 58 14,1% ,5% 74 16,2% 65 13,0% 72 13,8% 54 13,1% ,6% 51 11,1% 50 10,0% 51 9,8% 65 15,8% > ,8% 44 9,6% 35 7,0% 20 3,8% 31 7,5% % ICSI cycli 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% < >40 Leeftijd Locatie Tilburg Leeftijd # % # % # % # % # % < ,7% 20 7,1% 17 5,1% 16 5,2% 12 4,9% ,0% 16 5,7% 21 6,3% 26 8,5% 14 5,8% ,7% 36 12,8% 52 15,5% 28 9,2% 27 11,1% ,1% 24 8,5% 54 16,1% 56 18,3% 33 13,6% ,8% 44 15,6% 56 16,7% 40 13,1% 38 15,6% ,1% 44 15,6% 41 12,2% 57 18,6% 36 14,8% ,1% 46 16,3% 40 11,9% 42 13,7% 32 13,2% ,1% 30 10,6% 35 10,4% 30 9,8% 35 14,4% > ,4% 22 7,8% 19 5,7% 11 3,6% 16 6,6% % ICSI cycli 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% < >40 Leeftijd Pagina 15

18 6.5 Meerlingen problematiek IVF en ICSI behandelingen Centrum Voortplantingsgeneeskunde Brabant 2014 IVF ICSI Cryo Totaal Jaar Doorgaand Meerling % Doorgaand Meerling % Doorgaand Meerling % Doorgaand Meerling % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 25,0 20,0 Meerlingproblematiek IVF ICSI Cryo Totaal % meerling 15,0 10,0 5,0 0, Jaar Pagina 16

19 7. Resultaten eiceldonatie programma totaal Cycli Puncties ET's Klinische zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen Doorgaande zwangerschappen per cyclus 0,0% 18,2% 18,2% 27,3% 8,3% 5,9% 0,0% 11,8% 30,8% 14,3% 9,1% 13,5% Doorgaande zwangerschappen per punctie 0,0% 20,0% 18,2% 30,0% 8,3% 7,7% 0,0% 13,3% 30,8% 18,2% 11,1% 15,4% Doorgaande zwangerschappen per ET 0,0% 22,2% 18,2% 33,3% 8,3% 8,3% 0,0% 14,3% 30,8% 18,2% 11,1% 15,9% 35% Eiceldonatie 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% totaal Doorgaande zwangerschappen per cyclus Doorgaande zwangerschappen per punctie Doorgaande zwangerschappen per ET Pagina 17

20 8. Resultaten cryopreservatie van embryo's 2014 Resultaten 2014 Ontdooid ET's Perc. ET's Klinische zwang. Doorgaande zwang. Tilburg ,4% 82 16,0% 63 12,3% Breda ,1% 26 15,1% 22 12,8% Den Bosch ,6% 41 18,9% 26 12,0% Totaal ,2% ,5% ,3% SET DET %SET , , , , , , , , , ,4 Pagina 18

21 9. Prestatie-indicatoren IVF Hieronder volgen de prestatie-indicatoren die verzameld dienen te worden in het kader van de beroepsvisitatie door de KLEM. Voor een beschrijving van de afzonderlijke indicatoren wordt verwezen naar het door de KLEM opgestelde "Handboek Visitatie KLEM' 1.1 Fertilisatiepercentage bij IVF Jaar % 2pn tov aantal geïnsemineerd ,5% ,2% ,7% ,9% 1.2 Percentage TFF (total fertilization failure) Het bevruchtingspercentage is in 2013gedaald. De oorzaak ligt in het Vitrolife medium. De bevruchting is hierin minder dan in HTF. In september 2013 is besloten om de bevruchting weer in HTF te doen. Ondanks deze aanpassing is er in 2014 echter geen verbetering. Jaar % TFF tov aantal puncties ,5% ,8% ,7% ,2% 1.3 Percentage terugplaatsbare / in te vriezen embryo s t.o.v. het aantal bevruchte eicellen Jaar % geplaatst + % tov 2 pn ingevroren tov aantal eicellen ,4% 51,3% ,1% 48,3% ,0% 73,5% ,4% 68,7% Het aantal te gebruiken embryo's is in 2013sterk toegenomen. De oorzaak ligt in de doorgroei dat in het Vitrolife medium beter verloopt dan in HTF. In 2014 stabiliseert het zich. 1.4 Percentage implantatie van embryo Jaar Implantatiekans met hartactie Implantatiekans zonder hartactie ,3% 6,5% ,7% 5,4% ,8% 4,4% ,4% 7,1% De implantatiekans is in 2013 weer verbeterd, ondanks de sterke afname in %DET. De oorzaak is te vinden in de switch in kweekmedium. Dit leidt ook tot een hoger zwangerschapscijfer bij IVF. In 2014 stabiliseert het zich. 1.5 Percentage zwangerschappen na IVF Jaar Per punctie Per ET ,9% 32,9% ,5% 26,5% ,9% 34,5% ,1% 36,7% 1.6 Percentage doorgaande zwangerschappen na IVF Jaar Per punctie Per ET ,7% 23,9% ,7% 19,1% ,9% 27,2% ,3% 28,1% Pagina 19

22 Vervolg Prestatie-indicatoren IVF 1.7 Percentage meerlingen Jaar Percentage meerlingen bij DET ,8% ,0% ,9% ,9% 1.8 Aantal infecties in eicel- / embryokweken In 2011 werd 1 infectie waargenomen In 2012 werd 1 infectie waargenomen In 2013 werd 1 infectie waargenomen In 2014 werd 1 infectie waargenomen 1.9 TRIP aanmelding incidenten of bijna-incidenten In 2011 is er 1 maal een incident aangemeld bij TRIP In 2012 is er 3 maal een incident aangemeld bij TRIP In 2013 is er 2 maal een incident aangemeld bij TRIP In 2014 is er geen incident aangemeld bij TRIP 1.10 Planningsbesluit IVF (1998), <36 jaar, tubapathologie, eerste behandeling Jaar Per ET /29=31% /22=18,1% /20=40,0% /25=20,0% NB: kleine aantallen. Pagina 20

23 10. Prestatie-indicatoren ICSI 2.1 Percentage beschadigde eicellen bij denudatie Jaar % gedegenereerd tov aantal verkregen ,1% ,5% ,7% ,2% 2.2 Percentage fertilisatie van het aantal geïnjecteerde eicellen Jaar % 2pn tov aantal geïnjecteerd ,2% ,4% ,7% ,9% 2.3 Percentage TFF (total fertilization failure) Het bevruchtingspercentage is in 2013 gedaald. De oorzaa ligt in het Vitrolife medium. De bevruchting is hierin minder dan in HTF. In mei is besloten om de bevruchting weer in HTF te doen. Echter in 2014 is er ondanks de aanpassing geen verbetering opgetreden. Jaar % TFF tov aantal puncties ,5% ,0% ,2% ,1% 2.4 Percentage gedegenereerde eicellen Jaar % gedegenereerd tov aantal geinjecteerd ,5% ,6% ,6% ,6% 2.5 Percentage embryo s (geplaatste en ingevroren) tov aantal eicellen Jaar % geplaatst + % tov 2 pn ingevroren tov aantal eicellen ,8% 47,1% ,5% 44,9% ,8% 72,9% ,8% 60,4% Ook bij ICSI is het aantal te gebruiken embryo's in 2013 sterk toegenomen De oorzaak ligt in de doorgroei dat in het Vitrolife medium beter verloopt dan in HTF. Echter in 2014 zwakt dit wat af. Pagina 21

24 Vervolg Prestatie-indicatoren ICSI 2.6 Percentage implantatie van embryo s Jaar Implantatiekans met hartactie Implantatiekans zonder hartactie ,1% 0,2% ,8% 3,3% ,1% 4,8% ,4% 4,3% De implantatiekans is in 2013 weer verbeterd, ondanks de sterke afname in %DET. De oorzaak is te vinden in de switch in kweekmedium. Dit leidt ook tot een hoger zwangerschapscijfer bij ICSI. In 2014 is dit stabiel gebleven. 2.7 Percentage zwangerschappen Jaar Per punctie Per ET ,8% 24,7% ,5% 25,5% ,3% 32,9% ,4% 34,5% 2.8 Percentage doorgaande zwangerschappen Jaar Per punctie Per ET ,1% 18,8% ,0% 20,9% ,0% 27,5% ,4% 29,4% 2.9 Percentage meerlingen Jaar Percentage meerlingen bij DET ,5% ,2% ,9% ,2% 2.10 Aantal infecties in eicel- en embryokweken In 2011 werd geen infectie waargenomen In 2012 werd geen infectie waargenomen In 2013 werd geen infectie waargenomen In 2014 werd geen infectie waargenomen Pagina 22

25 Prestatie-indicatoren Cryopreservatie embryo's 3.1 Percentage overleving embryo s na cryopreservatie Jaar % overleving tov aantal ontdooide embryo s ,5% ,6% ,3% ,7% 3.2 Percentage terugplaatsingen na cryopreservatie Jaar % ET tov aantal ontdooicycli ,4% ,6% ,2% ,5% 3.3 Percentage implantatie van embryo s Jaar Implantantiekans ,9% ,5% ,8% ,5% 3.4 Percentage doorgaande zwangerschappen Jaar Zwanger per ET ,7% ,7% ,2% ,3% Prestatie-indicatoren Intra-Uteriene-Inseminatie 4.1 Recovery semen Jaar Recovery ,6% ,0% ,8% ,2% 4.2 Percentage zwangerschappen Jaar Zwanger ,7% ,1% ,6% ,8% 4.3 Percentage doorgaande zwangerschappen Jaar Zwanger per IUI ,9% ,8% ,1% ,2% Pagina 23

26 10. Resultaten Semenbank 2014 Aantal malen cryopreservatie in Donor rietjes ontvangen van elders Fatherhoodbanking 64 Aantal malen in Fertiliteitsbehandeling 13 Aantal acceptoren 10 MESA/PESA 12 Aantal rietjes ontvangen 58 Eigen donor 7 Gemiddeld per ontvangst 5,3 Aantal patienten 49 Fatherhoodbanking 24 Fertiliteitsbehandeling 10 MESA/PESA 12 Eigen donor 3 Aantal rietjes ingevroren 1308 Gemiddeld per cryopreservatie 13,63 Ontdooid ter controle 99 Gemiddeld per cryopreservatie 1,03 Opgeslagen rietjes voor Gemiddeld per cryopreservatie 12,59 IVF-resultaten met gecryopreserveerd semen N %A %B %C %D %E A. Cycli 7 B. Puncties 7 100,0% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen 7 100,0% 100,0% Totaal aantal oöcyten verkregen 58 8,3 8,3 8,3 Totaal aantal embryo s verkregen 49 7,0 7,0 7,0 D. Embryotransfers 7 100,0% 100,0% 100,0% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 11 1,57 Aantal cryopreservaties 6 85,7% 85,7% 85,7% E. Klinische zwangerschap 1 14,3% 14,3% 14,3% 14,3% First Trimester Abortion +E.U.G. 0 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% F. Voortgaande zwangerschap 1 14,3% 14,3% 14,3% 14,3% ICSI-resultaten met gecryopreserveerd semen N %A %B %C %D %E A. Cycli 11 B. Puncties ,0% C. Cycli waarin oöcyten zijn verkregen ,0% 100,0% Totaal aantal oöcyten verkregen 94 8,5 8,5 8,5 Totaal aantal embryo s verkregen 58 5,3 5,3 5,3 D. Embryotransfers ,0% 100,0% 100,0% Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 15 1,36 Aantal cryopreservaties 8 72,7% 72,7% 72,7% E. Klinische zwangerschap 3 27,3% 27,3% 27,3% 27,3% First Trimester Abortion +E.U.G. 1 9,1% 9,1% 9,1% 9,1% F. Voortgaande zwangerschap 2 18,2% 18,2% 18,2% 18,2% IUI-resultaten met gecryopreserveerd semen Aard gecryopreseveerd semen gebruikt Inseminaties 32 Homoloog 3 9,4% Klinische zwangerschappen 6 Heteroloog 29 90,6% Voortgaande zwangerschappen 4 % Voortgaande zw. per inseminatie 12,5% Pagina 24

27 11. Resultaten cryopreservatie eicellen 2014 Aantal malen cryopreservatie ICSI-resultaten met gecryopreserveerde eicellen 2014 Medische reden 4 N %B %D %E Azoospermie 1 B. Aantal ICSI's 2 Aantal patienten 4 Totaal aantal oöcyten ontdooid 7 3,5 Medische reden 3 Totaal aantal embryo s verkregen 4 2,0 Azoospermie 1 D. Embryotransfers 2 100,0% Aantal eicellen 40 Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 2 1,00 Aantal eicellen (mf2) ingevroren 32 Aantal cryopreservaties 1 50,0% Gemiddeld per cryopreservatie 6,40 E. Klinische zwangerschap 1 50,0% 50,0% Aantal rietjes ingevroren 24 First Trimester Abortion +E.U.G. 0 0,0% 0,0% Gemiddeld per cryopreservatie 4,80 F. Voortgaande zwangerschap 1 50,0% 50,0% 100,0% Gem. aantal eicellen per rietje 1,33 Aantal malen cryopreservatie ICSI-resultaten met gecryopreserveerde eicellen Medische reden 17 N %B %D %E Azoospermie 9 B. Aantal ICSI's 11 Aantal patienten 22 Totaal aantal oöcyten ontdooid 57 5,2 Medische reden 13 Totaal aantal embryo s verkregen 14 1,3 Azoospermie 9 D. Embryotransfers 7 63,6% Aantal eicellen 256 Totaal aantal embryo s teruggeplaatst 9 1,29 Aantal eicellen (mf2) ingevroren 218 Aantal cryopreservaties 2 18,2% Gemiddeld per cryopreservatie 8,38 E. Klinische zwangerschap 4 36,4% 57,1% Aantal rietjes ingevroren 168 First Trimester Abortion +E.U.G. 1 9,1% 14,3% Gemiddeld per cryopreservatie 6,46 F. Voortgaande zwangerschap* 3 27,3% 42,9% 75,0% Gem. aantal eicellen per rietje 1,30 * 1x tweeling Pagina 25

28 12. Publicaties, abstracts en voordrachten 2014 Publicaties Vos MC, van der Wurff AA, Last JT, de Boed EA, Smeenk JM, van Kuppevelt TH, Massuger LF. Immunohistochemical expression of MMP-14 and MMP-2, and MMP-2 activity during human ovarian follicular development Reprod Biol Endocrinol. 2014;31;12:12. van den Boogaard NM, Bensdorp AJ, Oude Rengerink K, Barnhart K, Bhattacharya S, Custers IM Coutifaris C, Goverde AJ, Guzick DS, Hughes EC, Factor-Litvak P, Steures P, Hompes PG, van der Veen F, Mol BW, Bossuyt P. Prognostic profiles and the effectiveness of assisted conception: secondary analyses of individual patient data. Hum Reprod Update. 2014;20: Leushuis E, van der Steeg JW, Steures P, Repping S, Bossuyt PM, Mol BW, Hompes PG, van der Veen F. Semen analysis and prediction of natural conception. Hum Reprod. 2014;29: Weiss NS, Braam S, König TE, Hendriks ML, Hamilton CJ, Smeenk JM, Koks CA, Kaaijk EM, Hompes PG, Lambalk CB, van der Veen F, Mol BW, van Wely M. How long should we continue clomiphene citrate in anovulatory women? Hum Reprod. 2014;29: Hessel M, Brandes M, de Bruin JP, Bots RS, Kremer JA, Nelen WL, Hamilton CJ. Long-term ongoing pregnancy rate and mode of conception after a positive and negative post-coital test. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93: Pagina 26

29 Vervolg publicaties, abstracts en voordrachten 2014 Abstracts/posters Hamilton C, de Vaan E, Cissen M, Krols N, van der Steeg, JW, de Bruin JP. Factors influencing pain sensation during oocyte aspiration with conscious sedation Hum Reprod. 2014;298 (suppl 1):i256. Bensdorp A, Tjon-Kon-Fat RI, Oosterhuis GJE, Broekmans FJ, Maas JWM, Lambers MDA, Perquin D, Smeenk J, Pelinck MJ, Mol BWJ, van der Veen F, van Wely M. Dropout rates in IVF with single embryo transfer, IVF in a modified natural cycle and IUI with ovarian hyperstimulation (INeS trial) Hum Reprod. 2014;298 (suppl 1):i264 Roseboom T, Tjon-Kon-Fat RI, Bensdorp AJ, Repping S, Hoek A, Hoozemans DA, Koks C, van Golde R, van Bommel PF, Mol BWJ van der Veen F, van Wely M. Does ovarian stimulation or laboratory procedures of assisted reproductive technologies affect the birth weight of the neonate? Hum Reprod. 2014;298 (suppl 1):i280 Voordrachten Consten D. Alle IVF in een cleanroom? Debat: con. 25 e IVF weekend 2014 Evolutie of revolutie in de fertiliteitszorg? Zeist, januari 2014 Consten D. Het laboratorium anno 2014 Symposium 30 jaar IVF in Tilburg, Tilburg, 9 mei 2014 Consten D. State of the ART. Fontys Hoge School, Tilburg, 14 oktober 2014 Consten D. Wat gebeurt er op het IVF-laboratorium? Merck Serono Nursing Education Tilburg, 8 oktober 2014 Marcelis JH. Een cleanroom voor IVF is microbiologische nonsens Kwaliteitsmiddag KLEM, Amsterdam, 8 april 2014 Marcelis JH. Screening binnen de IVF, waar staan we nu? Symposium 30 jaar IVF in Tilburg, Tilburg, 9 mei 2014 Smeenk JMJ. Eiceldonatie, lekker naar Spanje? 25 e IVF weekend 2014 Evolutie of revolutie in de fertiliteitszorg? Zeist, januari 2014 Smeenk JMJ. LSFD nu en in de toekomst Symposium 30 jaar IVF in Tilburg, Tilburg, 9 mei 2014 Smeenk JMJ. Hoe evalueren we onze resultaten? Afscheidssymposium Dr Hamilton "Van nul tot nu - Geschiedenis van de voortplantingsgeneeskunde" "s Hertogenbosch 20 juni 2014 Smeenk JMJ Ledenvergadering Landelijke werkgroep IVF van de NVOG Utrecht, 30 september 2014 Pagina 27