Uw zorgverzekering in 2016

Transcriptie

1 Uw zorgverzekering in 2016 Met vergoedingenwijzer Gemeenten

2 In deze brochure leest u meer over: Vragen over zorg en verzekeringen Antwoord op al uw vragen 3 Uw zorgverzekering in 2016 De basisverzekering voor de meest noodzakelijke zorg 4 Eigen risico voor de basisverzekering 4 Aanvullende verzekering via uw gemeente 5 Vergoedingen Alle vergoedingen van de basisverzekering en 6 aanvullende (tand)verzekering op een rij Een vergelijking Vergoedingen top 5 11 Declareren Drie manieren om uw declaratie in te dienen 12 Betalen van uw premie Premie betalen met en zonder bijstandsuitkering 13 Zorgtoeslag 13 Mijn Zilveren Kruis Online uw verzekering en zorgkosten inzien 14 Onze zorgservices en voordelen voor u Zorgzoeker 15 Persoonlijke zorgcoach 15 ZilverKorting 15 Service & Contact Zo kunt u ons bereiken 16

3 Vragen over zorg en verzekeringen Zorg is soms best ingewikkeld. Wij begrijpen dat u daar vragen over heeft. Of het nu gaat over het regelen van zorg, het betalen van zorg of advies om gezond te blijven. Wij staan u bij met raad en daad. En geven antwoord op alle vragen. Hoe weet ik hoeveel eigen risico ik dit ar nog open heb staan? In Mijn Zilveren Kruis staat de stand van uw eigen risico. Zo ziet u online hoeveel eigen risico u al heeft betaald. Maar ook welk bedrag er voor dit ar nog openstaat. Ik sta op een lange wachtlijst om een onrustige moedervlek te laten weghalen. Kan ik niet eerder geholpen worden? Moet u lang wachten op een behandeling? Onze persoonlijke zorgcoaches helpen u hierbij. Bel (071) Zij geven advies over een goed ziekenhuis waar u sneller terecht kunt. In welk ziekenhuis kan ik het beste behandeld worden voor mijn staaroperatie? Hiervoor kunt u een persoonlijk zorgrapport aanvragen via de persoonlijke zorgcoach (071) Dat werkt als volgt. U vertelt wat u belangrijk vindt aan een zieken huis. Denk daarbij aan reisafstand, wachttijd of ervaringen van patiënten. Op basis daarvan vergelijken wij 5 ziekenhuizen en bespreken dit met u. Hier ziet u maar een paar voorbeelden. Een overzicht van de meestgestelde vragen vindt u op 50vragen.zilverenkruis.nl. 3

4 Uw zorgverzekering in 2016 U heeft een collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis via uw gemeente. Deze collectieve zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering én een aanvullende (tand)verzekering. Op de voorkant van uw polisblad staat welke verzekering u heeft. De basisverzekeringen voor de meest noodzakelijke zorg Het is voor iedere Nederlander wettelijk verplicht om een basisverzekering te hebben. Een basisverzekering vergoedt kosten voor de meest noodzakelijke zorg. Bijvoorbeeld als u naar de huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen. De overheid beslist elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. Een overzicht van de vergoedingen in de basisverzekering vindt u in de vergoedingenwijzer vanaf pagina 6. In de folder Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016 ziet u wat er in de basisverzekering is veranderd ten opzichte van vorig ar. Eigen risico voor de basisverzekering Verplicht eigen risico Als u medische kosten maakt, geldt er voor de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid verhoogt voor 2016 het verplicht eigen risico van 375,- naar 385,-. Dit betekent dat u in 2016 de eerste 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt. Afspraak met uw gemeente Met sommige gemeenten heeft Zilveren Kruis afgesproken dat het eigen risico van 385,- onderdeel uitmaakt van de collectieve zorgverzekering. De premie die u betaalt ziet u op de voorkant van uw polisblad. Verplicht eigen risico in termijnen betalen Heeft uw gemeente geen afspraak met Zilveren Kruis voor het eigen risico binnen de collectieve zorgverzekering? En verwacht u in 2016 uw verplicht eigen risico volledig te gebruiken? Dan kunt u ervoor kiezen dit vooraf in termijnen te betalen. Regel het zelf gemakkelijk vóór 1 februari 2016 in Mijn Zilveren Kruis. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Kijk voor meer informatie op zk.nl/eigenrisico. Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico? Voor kinderen tot 18 ar betaalt u geen eigen risico. Bent u 18 ar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg en alle aanvullende verzekeringen. Een volledig overzicht vindt u op zk.nl/eigenrisico. 4

5 Aanvullende verzekeringen via uw gemeente Met een aanvullende verzekering krijgt u zorgkosten vergoed die niet in de basisverzekering zitten. Denk hierbij aan extra vergoedingen voor bijvoorbeeld brillen en fysiotherapie. Voor 2016 heeft Zilveren Kruis, samen met uw gemeente, 3 nieuwe aanvullende verzekeringen samengesteld. Uw aanvullende verzekering wordt Optimaal Aanvullend 1, 2 of 3 U heeft nu een aanvullende verzekering Aanvullend 1, 2 of 3 sterren met eventueel een extra gemeentepakket. In 2016 krijgt u een vergelijkbare aanvullende verzekering uit onze Optimaal-lijn. Deze verzekering is speciaal voor gemeenten samengesteld. De vergoedingen uit het gemeentepakket zijn hierin grotendeels al verwerkt. Daarom vervalt in 2016 het losse gemeentepakket. Hieronder staan de huidige en nieuwe verzekeringen op een rij: Aanvullend 1 ster + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 1 Aanvullend 2 sterren + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 2 Aanvullend 3 sterren + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 3 In de vergoedingenwijzer vanaf pagina 6 vindt u de vergoedingen van uw nieuwe aanvullende verzekeringen Optimaal Aanvullend 1, 2 en 3. Op pagina 11 hebben we voor u een vergelijking gemaakt van de meest gebruikte vergoedingen uit uw aanvullende verzekering van 2015 en uw nieuwe Optimaal Aanvullend-verzekering van Uw aanvullende tandverzekering blijft Aanvullend Tand 1 of 2 sterren Ook in 2016 hebben we 2 tandverzekeringen: Aanvullend Tand 1 ster en Aanvullend Tand 2 sterren. Betaalt uw gemeente mee? Sommige gemeenten betalen een deel van de premie van de aanvullende verzekering. Betaalt uw gemeente mee? Dan staat dat op de voorkant van uw polisblad. Kijk op uw polisblad voor uw verzekering in 2016 Wilt u weten welke verzekeringen u in 2016 krijgt? Kijk dan op de voorkant van uw polisblad. Daar staan uw basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen voor Wilt u iets veranderen? Zilveren Kruis heeft met uw gemeente afspraken gemaakt over uw zorgverzekering. Wilt u weten wat de mogelijkheden zijn om uw aanvullende (tand)verzekering te veranderen? Neem dan contact op met uw gemeente. 5

6 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende (tand)verzekeringen. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt Wij geven bij elke vergoeding aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op zk.nl/vergoedingen. Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Mond en tanden Spreken en lezen Huid Zwanger (worden) baby/kind Alternatief Fysiotherapie Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Buitenland Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij anders vermeld, gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op zk.nl/nietgecontracteerd of kunt u opvragen via (071)

7 Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 500,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD reuma of kanker) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 425,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut 425,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut 100,- 250,- Ergotherapie, 10 uur 2 uur 2 uur Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes 425,- voor de gehele alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut, zie voetzorg 25,- per behandeling tot 150,- 25,- per behandeling tot 150,-, beperkt 100,- waaronder 1 paar (sport) steunzolen 250,- waaronder 1 paar (sport) steunzolen Buitenland Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Niet spoedeisende zorg buitenland Overnachtings-en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt), tot het Nederlands tarief overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- 50,- 50,- 50,- overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Fysiotherapie en oefentherapie Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie* Fysio-en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio-en oefentherapie tot 18 ar: aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio-en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio-en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutisch nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of een beroerte), behandeling 1 t/m 9 6 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling vanaf 21e behandeling (behandelingen 1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 100% alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken 100% alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken 100% alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Acnébehandeling 150,- 200,- 250,- Camouflagetherapie 150,- voor de gehele 200,- voor de gehele 250,- voor de gehele Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) 300,- 300,- 7

8 Hulpmiddelen Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Hulpmiddelen uit de basisverzekering Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plaswekker, zie het Reglement Hulpmiddelen, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 100,- voor de gehele Pruik 418,50 per pruik 50,- 50,- 100,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten), alleen bij gecontracteerde leverancier, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 100,- voor de gehele, alleen bij gecontracteerde leverancier Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen), alleen bij endometriose of menorragiem.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Reglement Farmaceutische Zorg en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde apotheek en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde apotheek en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde apotheek wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 750,- 750,- 750,-, alleen bij internetapotheek efarma, alleen bij internetapotheek efarma Mond en tanden (mondzorg) Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% ,- voor de gehele Tandheelkundige zorg 18 ar en ouder Aanvulling tot 100% van de 75% dekkingen in de Aanvullend Tand 1 Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak ,- voor de gehele ,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 2.500,- voor de gehele 2.500,- voor de gehele ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval Aanvulling tot 100% van de 75% dekkingen in de Aanvullend Tand 1 Aanvulling tot 100% van de 75% dekkingen in de Aanvullend Tand 2 wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Ogen en oren Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen 50,- per 3 ar 100,- per 3 ar 200,- per 3 ar Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% wettelijke eigen bijdrage per toestel wettelijke eigen bijdrage per toestel, alleen bij gecontracteerde zorgverleners wettelijke eigen bijdrage per toestel 500,- voor de gehele Onderhoud hoortoestel 25,- per hoortoestel 25,- per hoortoestel 25,- per hoortoestel Zintuiglijke gehandicaptenzorg Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur, 3 uur, 3 uur Eigen bijdrage Wmo en Wlz 375,- Herstellingsoord of Zorghotel 100,- per dag tot 2.800,- 8

9 Overige Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Hospice, tot 13 weken, tot 13 weken, tot 13 weken Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek Mantelzorgvervangingvoor gehandicapten en chronisch zieken, alleen bij gecontracteerde zorggroepen 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis Preventieve cursussen 115,- per cursus 115,- per cursus Sportmedisch advies en/of Health Check Stoppen-met-rokenprogramma Terminale zorg door vrijwilligers thuis Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen en voor gehandicapten Trombosedienst Zorg voor vrouwen, 1x 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 200,-, alleen als vrijwilliger aangesloten is bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ) of de Nederlandse Patiënten Vereniging (NPV) 75,- (Health Check alleen bij Premeo) 200,-, alleen als vrijwilliger aangesloten is bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ) of de Nederlandse Patiënten Vereniging (NPV) 200,- 120,- alleen bij Care for Women of de VVOC Psychische zorg Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of GGZinstelling 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Spreken en lezen Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 250,- voor de gehele 350,- voor de gehele 500,- voor de gehele Vervoer Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar). eigen vervoer 0,30 per km, wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 98,- Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten), alleen bij gecontracteerde zorgverlener, alleen bij gecontracteerde zorgverlener tot 18 ar:, alleen bij gecontracteerde zorgverlener boven 18 ar: 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,30 per km, alleen bij gecontracteerde zorgverlener tot 18 ar:, alleen bij gecontracteerde zorgverlener boven 18 ar: 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,30 per km 35,- per dag tot 500,- 35,- per dag tot 500,- Mammaprint, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsel, alleen bij gecontracteerde zorgverlener, alleen bij gecontracteerde zorgverlener 9

10 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd 2e Arts Online Zwanger (worden)/baby/kind Basis Zeker (basisverzekering) Optimaal Aanvullend 1 Optimaal Aanvullend 2 Optimaal Aanvullend 3 Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak, klinisch of poliklinisch 205,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage Max 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind wettelijke eigen bijdrage Max 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind wettelijke eigen bijdrage Borstkolf (elektrisch) 75,- per bevalling 75,- per bevalling In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Kraamzorg uitgesteld (medisch) 5 dagen tot 5 uur 5 dagen tot 5 uur Lactatiekundige zorg 100,- 100,- Oncologie onderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 100,- per zwangerschap 100,- per zwangerschap Aanvullend Tand 1 en 2 sterren Omschrijving behandeling Aanvullend Tand 1 ster Aanvullend Tand 2 sterren A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) B. Overige tandheelkundige behandelingen 100% 100% 75% 75% A + B opgeteld 250,- 500,- 10

11 Vergoedingen top 5 Hier vindt u een overzicht van de 5 meest gebruikte vergoedingen uit uw aanvullende verzekering. In dit overzicht hebben we de vergoedingen van uw huidige Aanvullend Sterrenlijn vergeleken met uw nieuwe verzekering Optimaal Aanvullend. Wilt u alle vergoedingen van 2015 vergelijken met die van 2016? Bekijk dan de folder Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016 of ga naar zk.nl/downloads. Alternatief Aanvullend Sterrenlijn 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 1 ster: geen dekking Optimaal 1: geen dekking 2 sterren: 40,- per dag tot 450,- incl. geneesmiddelen Optimaal 2: 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 3 sterren: 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen Optimaal 3: 40,- per dag tot 500,- incl. geneesmiddelen Fysiotherapie en oefentherapie Aanvullend Sterrenlijn 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 1 ster: max. 9 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) 2 sterren: max. 12 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) 3 sterren: max. 27 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Aanvullend Sterrenlijn 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS) 1 ster: 750,- per persoon per kalenderar Optimaal 1: 100% 2 steren : 750,- per persoon per kalenderar Optimaal 2: 100% 3 sterren: 750,- per persoon per kalenderar Optimaal 3: 100% Mond en tanden (mondzorg) Aanvullend Sterrenlijn 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar 1 ster: geen dekking + 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket 2 sterren: geen dekking + 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket 3 sterren: 2.000,- voor de gehele + 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket Optimaal 1: max. 6 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener) en max. 20 behandelingen (75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) Optimaal 2: max. 12 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener) en max. 20 behandelingen (75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) Optimaal 3: max. 27 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener) en max. 20 behandelingen (75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener) Optimaal 1: geen dekking Optimaal 2: 2.500,- voor de gehele Optimaal 3: 2.500,- voor de gehele Ogen en oren Aanvullend Sterrenlijn 2015 Optimaal Aanvullend 2016 Brillen en/of contactlenzen 1 ster: geen dekking + 50,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket 2 sterren: 100,- per persoon per 3 kalenderren + 50,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket 3 sterren: 150,- per persoon per 3 kalenderren + 50,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket Optimaal 1: 50,- per persoon per 3 kalenderren (basisbrilregeling bij o.a. Specsavers) Optimaal 2: 100,- per persoon per 3 kalenderren (basisbrilregeling bij o.a. Specsavers) Optimaal 3: 200,- per persoon per 3 kalenderren (basisbrilregeling bij o.a. Specavers) 11

12 Declareren zoals u dat wilt De rekening van uw huisarts, apotheker of andere zorgverlener gaat meestal rechtstreeks naar Zilveren Kruis. Daar heeft u geen omkijken naar. Soms stuurt een zorgverlener wel eerst de rekening naar u. Hieronder ziet u hoe u de rekening snel en gemakkelijk kunt declareren. En welke manier u ook kiest, wij behandelen uw rekening altijd binnen 10 werkdagen. Doorloop eerst deze 3 stappen Stap 1 Controleer uw rekening: klopt alles? Stap 2 Betaal de rekening aan uw zorgverlener Stap 3 Declareer uw rekening bij Zilveren Kruis Declareren kan op 3 manieren 1. Met de Zilveren Kruis declaratie-app op uw telefoon Maak een account 2. Via Mijn Zilveren Kruis maak een foto van uw rekening en verstuur! Opslaan als Scan de rekening 3. Per post sla deze op op uw computer mail via Mijn Zilveren Kruis Schrijf rechtsboven op uw rekening het klantnummer en de geboortedatum van de behandelde persoon maak een kopie voor uw eigen administratie stuur de originele rekening naar: Zilveren Kruis Afdeling Declaratieservice Postbus KB Rotterdam 12

13 Het betalen van uw premie Premie betalen met een bijstandsuitkering Heeft u een bijstandsuitkering? Dan kan het zijn dat uw gemeente uw premie inhoudt op uw uitkering. Informeer bij uw gemeente naar de mogelijkheden, u heeft er dan geen omkijken naar. Premie zelf betalen Betaalt u zelf de premie? Dat gaat via een automatische incasso. Zilveren Kruis schrijft de premie op de 27e van de maand van uw rekening af. Premie betalen als u een achterstand heeft in premiebetaling Heeft u een achterstand in premiebetaling? Dan verrekent Zilveren Kruis de declaraties die u indient met de premie die u nog moet betalen. Hiervan krijgt u van ons een overzicht. Wat gebeurt er als u te laat betaalt? Als u de premie zelf betaalt, moet u er ook voor zorgen dat u de premie op tijd betaalt. Als wij de premie niet op tijd ontvangen, krijgt de verzekeringnemer een herinneringsbrief en een overzicht met een acceptgiro. Wordt het bedrag op de herinnering niet op tijd betaald? Dan krijgt de verzekeringnemer een aanmaningsbrief en een overzicht met opnieuw een acceptgiro. Dit kost 10,-. Wordt ook deze aanmaning niet betaald? Dan draagt Zilveren Kruis de vordering over aan het incassobureau. Alle incassokosten zijn dan voor rekening van de verzekeringnemer. Zorgtoeslag Zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van uw zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw inkomen. Op toeslagen.nl van de Belastingdienst ziet u of u voor zorgtoeslag in aanmerking komt. Daar kunt u de zorgtoeslag ook aanvragen. 13

14 Altijd inzicht met Mijn Zilveren Kruis Wij maken het u graag gemakkelijk. In Mijn Zilveren Kruis kunt u online uw rekeningen declareren. Maar u heeft ook inzicht in uw zorgkosten, uw polisblad en de stand van uw eigen risico. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Bekijk uw vergoedingen Direct inzicht in uw declaraties Geef aan dat u uw post voortaan per wilt ontvangen Uw polisblad online bekijken Bekijk de stand van uw eigen risico Overzicht van uw zorgkosten Wilt u online uw mening en ervaring delen? Dan bent u welkom in onze community. Via zk.nl/forum praat u mee over zorg en gezondheid. Met ons, met andere verzekerden én met zorgverleners. 14

15 Onze zorgservices en voordelen voor u Zorg is meer dan alleen medische hulp. Het is ook u helpen de weg te vinden in de zorg, persoonlijke service en het u zo gemakkelijk mogelijk maken. Daarom bieden wij u extra diensten. Persoonlijk én online. Zorgzoeker Hier vindt u alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn de ziekenhuizen en zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt over zorg, prijs en kwaliteit. Kijk op zk.nl/zorgzoeker. Persoonlijke zorgcoach De persoonlijke zorgcoach helpt u bijvoorbeeld met het vinden van de juiste zorgverlener en adviseert u over een second opinion. Ook helpt de persoonlijke zorgcoach bij wachtlijstbemiddeling. Bel (071) , van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur. Of kijk voor meer informatie op zk.nl/zorgcoach. ZilverKorting Heeft u een aanvullende verzekering? Dan heeft u recht op interessante kortingen tot wel 25% op zorgproducten en zorgdiensten. Van ooglaserbehandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse hulpmiddelen. Op zk.nl/zilverkorting staan de meest actuele kortingen. Zilveren Kruis App Met deze app declareert u met uw smartphone. Maak een foto van uw rekening. Vul de gegevens in. En stuur de rekening via uw mobiel naar Zilveren Kruis. Makkelijker kan niet! Download de app in Google play of de App Store. App de Vakantiedokter Plotseling ziek tijdens uw vakantie? Of rare vlekjes op de huid na een duik in het zwembad? Maak een foto en app de Vakantiedokter voor advies. U krijgt advies van een Nederlands sprekende medisch expert. Download de app in Google play of de App Store. 15

16 Service & Contact Kijk op zk.nl/contact zk.nl/zorgzoeker zk.nl/vergoedingen zk.nl/voorwaarden zk.nl/mijnzilverenkruis Praat mee zk.nl/forum Bel naar Klantenservice (071) Bereikbaar op maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur en op zaterdag van tot uur Zorgkosten declareren Per post: Zilveren Kruis, Afdeling Declaratieservice, Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Via smartphone: Zilveren Kruis app Online via: zk.nl/mijnzilverenkruis via zk.nl/contact Schrijf naar Zilveren Kruis Postbus AK Leiden Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, Reglement PGB verpleging en verzorging, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK , AFM ) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK , AFM ) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK , AFM ) de verzekeraars. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef dit dan aan ons door. Wij herstellen dan de fout.