De plaats van besluitvorming rond het levenseinde binnen het nieuwe kwaliteitskader palliatieve zorg

Transcriptie

1 De plaats van besluitvorming rond het levenseinde binnen het nieuwe kwaliteitskader palliatieve zorg Marjolein Rentinck Internist/oncoloog bij Tergooi Symposium Methoden voor besluitvorming rond het levenseinde 22 juni 2017

2 Het kwaliteitskader Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland: initiatief van Palliactief en IKNL Landelijk eenduidig beleid ter verbetering palliatieve zorg

3 Aanleiding Nationaal programma palliatieve zorg VWS: in 2020 is iedere burger, als het aan de orde is, verzekerd van goede palliatieve zorg. Op de juiste plaats Op het juiste moment Door de juiste zorgverleners

4 Stand van zaken kader Eerste versie medio 2017 gereed: Vandaag (22-6)! Sluiting autorisatie fase. Definitief maken Lancering na de zomer, groot congres april 2018 KNMG zal eigenaar worden

5 Kwaliteitskader palliatieve zorg: Hoe ziet het er uit? Domein 0: kernwaarden en principes Domein 1: structuur en proces Domein 2: fysieke zorg Domein 3: psychische zorg Domein 4: sociale zorg Domein 5: spirituele zorg Domein 6: cultuur Domein 7: einde leven zorg Domein 8: verlies en rouw Domein 9: juridisch en ethisch >>> zie vlg dia

6 Kwaliteitskader palliatieve zorg: Domein 1 structuur en proces 1.1 Markering 1.2 Gezamenlijke besluitvorming 1.3 Proactieve zorgplanning 1.4 Individueel zorgplan 1.5 Multidisciplinaire zorg 1.6 Coördinatie van zorg 1.7 Netwerkvorming 1.8 Mantelzorg 1.9 Deskundigheid 1.10 Kwaliteit en onderzoek

7 Shared decision making /gezamelijke besluitvorming Manier van werken waarbij arts en patiënt samen tot een beleid komen dat het beste bij de patiënt past Vooral bij ingrijpende beslissingen waarbij meer opties bestaan, is het zaak de patiënt zo veel mogelijk te betrekken bij die beslissing

8 Wat is Shared Decision Making?

9 Shared decision making: waarom? 70% van de patiënten wil actief betrokken worden Hogere patiënttevredenheid Betere therapietrouw Betere arts-patiëntrelatie Patiënten maken een weloverwogen keuze Keuze dichter bij eigen waarden Uit: Kon, A.A.. JAMA, 2010

10 Shared decision making.

11 Shared decision making waarom niet? Paternalistische houding Stress / te weinig tijd Gebrek aan vaardigheden Van de hulpverleners geeft 46% aan niet de vaardigheden te bezitten om ACP-SDM aan te kunnen; Problemen in communicatie 33% acht het proces te emotioneel Uit: Niet alles wat kan, hoeft.

12 Shared decision making Manier van werken waarbij arts en patiënt samen tot een beleid komen dat het beste bij de patiënt past

13 Shared decision making Model voor de klinische praktijk Stap 1 Stap 2 Stap 3 Elwyn G et al., JGIM 2012/2015

14 Shared decision making: stap 1. (team talk) Stap 1 = Hoe werkt het Duidelijke taal Bewustwording m.b.t. bestaan van keuze mogelijkheden Uitwisselen van informatie hoe verschillende keuzes te maken Keuzes in context van persoonlijke omstandigheden Uitvragen gedachten, zorgen, verwachtingen Omgaan met onzekerheden en nemen van verantwoordelijkheid.

15 Shared decision making: stap 2. Stap 2 = Opties tonen Bespreken van de (lijst van) behandelopties Voor- en nadelen van opties (+kansen) Duidelijke taal (25% kans = 1 op 4) Beschikbare keuzehulpen Keuzehulpen: huisarts, web-based, video, document

16 Keuzehulp?

17 Shared decision making: stap 3. Stap 3 = Passend besluit Het nemen en vastleggen van het besluit Passend bij de voorkeur van de patiënt.

18 Shared decision making Model voor de klinische praktijk time out Elwyn G et al., JGIM 2012/2015

19 Shared decision making

20 Shared decision making: een anno nu te nemen hindernisbaan?

21 Stelling Eens Grotendeels mee eens Shared Decision Making (SDM) is een illusie Grotendeels mee oneens Oneens

22 Vragen?

23 Bronnen De plaats van besluitvorming rond het levenseinde binnen het nieuwe kwaliteitskader palliatieve zorg Het Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland zelf is voor de datum van het symposium nog niet officieel beschikbaar. Het kader is gebaseerd op de volgende documenten: Standards for providing quality palliative care for all Australians, PCA (2005) Quality standard end of life care for adults, NICE (2011) Hospice New Zealand standards for palliative care, Hospice NZ (2012) Clinical practice guidelines for quality palliative care, NCP (2013) Zorgmodule Palliatieve Zorg 1.0, CBO (2013) (inclusief implementatiedocumenten) Prezo Hospicezorg, Stichting Perspekt (2015)