Endovasculaire behandeling van intracraniële vasculaire aandoeningen

Transcriptie

1 Endovasculaire behandeling van intracraniële vasculaire aandoeningen Click to add title Click to add subtitle

2 intracraniële vasculaire aandoeningen Aneurysma Arterio Veneuze Malformatie (AVM) Durale Arterio Veneuze Fistel (DAVF)

3 intracraniële vasculaire aandoeningen endovasculaire behandeling: Aneurysma: Coiling (coils) Flowdiverter Flowdisruptor AVM en AVF Vloeibaar embolisaat Histoacryl lipiodol Onyx

4 intracraniële aneurysma

5 intracraniële aneurysma geruptureerd aneurysma: SAB niet geruptureerd aneurysma: toevallige vondst

6 geruptureerde intracraniële aneurysma

7 geruptureerde intracraniële aneurysma plotse zeer hevige hoofdpijn uitstralend naar de nek thunderclap headache worst headache of my life 30% overlijdt voor aankomst in het ziekenhuis 30% overlijdt in het ziekenhuis aan de gevolgen van de bloeding of verlaat het ziekenhuis met ernstige blijvende sekwellen 30% kent een goed herstel >50% krijgt indien onbehandeld een tweede bloeding binnen 30 dagen welke in 80% van de gevallen fataal is

8 geruptureerde intracraniële aneurysma CT scan bevestiging van SAB uitgebreidheid en lokalisatie van de bloeding hydrocefalie intraventriculair bloed intraparenchymateus haematoom CT angio aanwezigheid en lokalisatie van aneurysma

9 geruptureerde intracraniële aneurysma

10 geruptureerde intracraniële aneurysma intracraniële angiografie met 3D opnamen bevestiging van het aneurysma vorm en volume en bleb analyse van de hals quid zijtakken collaterale circulatie spasmen

11 geruptureerde intracraniële aneurysma

12

13 geruptureerde intracraniële aneurysma multidisciplinair overleg

14 geruptureerde intracraniële aneurysma behandeling binnen 72 uur na bloeding doel: occlusie van het aneurysma als preventie van herbloeding (>50%) met fatale outcome endovasculair indien technisch mogelijk en geen andere indicatie voor trepanatie: International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysma: a randomised trial. Lancet, 2002, 360:

15 geruptureerde intracraniële aneurysma Embolisatie: coiling ballon-assisted coiling flowdisruptor

16 geruptureerde intracraniële aneurysma

17 geruptureerde intracraniële aneurysma

18 geruptureerde intracraniële aneurysma

19

20

21

22

23 flowdisruptor Minimal Permeability Disrupts inflow initiating rapid stasis Seals the neck promoting flow redirection Unmatched Metal Coverage ~ 60% Promotes flow disruption and stasis Support tissue ingrowth Provides seamless coverage of aneurysm wall Conforms to aneurysm shape Resistant to compaction Reliable bridging of the neck

24

25 geruptureerde intracraniële aneurysma mogelijke verwikkelingen: 10% perforatie van het aneurysma thrombus- of emboolvorming materiaal gerelateerd probleem majeure morbiditeit of mortaliteit: 5%

26 geruptureerde intracraniële aneurysma resultaten recidief bloeding: <1% recidief aneurysma: 15% compactie van de coilmassa blijvende groei van het aneurysma meestal bijkomende endovasculaire behandeling mogelijk bijkomende coiling plaatsing flowdiverter

27

28 niet- geruptureerde aneurysma kans op ruptuur met bloeding: 2% per jaar International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (ISUIA) Lancet 2003, 362: diameter en lokalisatie één of meerdere aneurysmata reeds geruptureerd aneurysma familiale geschiedenis stress en angst van patient met gediagnosticeerd aneurysma kans op peroperatieve verwikkeling: 5% met in 1% blijvende gevolgen kans op recidief indicatie tot behandeling na grondig gesprek met patiënt en familie.

29 niet- geruptureerde aneurysma coiling ballon-assisted coiling flowdisruptor

30 Stent-assisted coiling voorkomt protrusie van coils in de dragerarterie noodzaak tot inname bloedplaatjesremmers lts of Enterprise Stent-Assisted Coiling of ysms

31

32

33

34

35 Flowdiverter

36

37

38

39

40 6 maanden

41 arterioveneuze malformatie (AVM)

42 arterioveneuze malformatie (AVM) meestal tussen levensjaar bloeding van alle niet traumatische ICH: 4% jong volwassenen: 33% toevallige vondst met CT of MRI tijdens investigatie epilepsie of hoofdpijn

43 geruptureerde AVM aanvankelijk ondersteunende therapie enkel dringende behandeling indien focus van bloeding aangetoond afwachten resorptie hematoom en verdwijnen van spasmen behandeling om herbloeding te voorkomen strategiebepaling behandeling embolisatie chirurgische resectie

44

45

46

47

48

49 niet geruptureerde AVM doel van behandeling: voorkomen van bloeding afwegen van risico van natuurlijk verloop (kans op bloeding van 2% per jaar) tov. risico van behandeling (20%) leeftijd psychologische draagkracht

50 niet geruptureerde AVM Embolisatie (meerdere sessies) volledige obliteratie : <30% vermindering van volume en debiet als voorbereiding op chirurgische resectie of radiochirurgie

51 niet geruptureerde AVM hyperselectieve catheterisatie met microcatheter van de aanvoerende arterie van het aneurysma vloeibaar embolisaat Histoacryl, Glubran (N-butyl-2-cyanoacrylaat aangelengd met lipiodol) Onyx,Squid (Ethylene Vinyl Alcohol Copolymeer opgelost in Dimethyl-Sulfoxide)

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63 Na 6 weken

64 Na 6 weken

65 Na 6 weken

66 Na 6 weken

67 Na 6 weken

68 Na 6 weken

69 arterioveneuze malformatie (AVM) Complicaties: 20% Bloeding (meestal door occlusie van de outflow) herseninfarct oedeem

70 durale arterioveneuze fistel (DAVF) abnormale arterioveneuze verbindingen binnen de dura 10-15% van alle intracraniële vaatmalformaties voorkeurslokalisatie in de nabijheid van de veneuze sinussen

71 durale arterioveneuze fistel (DAVF) Arteriële voeding: durale arteries ossale arteries piale arteries (zelden) Veneuze afvoer: durale sinus leptomeningeale (corticale) venen

72 durale arterioveneuze fistel (DAVF) Asymptomatisch Tinnitus Intracraniële bloeding Veneuze Hypertensie hoofdpijn, dementie, uitval Massawerking tgv. veneuze ectasie

73 durale arterioveneuze fistel (DAVF) veneuze drainage patroon: durale sinussen corticale veneuze reflux

74 durale arterioveneuze fistel (DAVF)

75 durale arterioveneuze fistel (DAVF) behandeling: enkel geïndiceerd indien CVR bloeding veneuze encefalopathie soms onuitstaanbare tinitus trans arteriële embolisatie (Onyx,Squid,..) trans veneuze embolisatie (coils, )

76

77

78

79

80 besluit aneurysma arterioveneuze malformatie durale arterioveneuze fistel embolisatie

81 intracraniëel aneurysma coiling (evtl. ballon-assisted) flowdiverter coiling (evtl. ballon- of stent-assisted flowdisruptor flowdiverter

82 arterioveneuze malformatie (AVM) behandeling meestal combinatie van embolisatie gevolgd door chirurgische resectie afwegen risico natuurlijke verloop tov. risico behandeling grondig overleg met patiënt meestal combinatie van embolisatie gevolgd door chirurgische resectie of stereotactische bestraling

83 durale arterioveneuze fistel (DAVF) behandeling: CVR bloeding veneuze encefalopathie onuitstaanbare tinitus trans arteriële embolisatie (Onyx ) trans veneuze embolisatie (coils, )